Abordagem ao adolescente

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Abordagem ao adolescente
Pediatria
Prof Juliana
2016
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DEFINIÇÃO
OMS: faixa etária entre 10 e 19 anos.
Estatuto da criança e do adolescente:
Idade entre 12 e 18 anos.
 ONU: 25% da população
 HEBIATRIA
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Pop. Total: 186.770.613
Pop 10 a 19: 38.822.165
Fonte: datasus, 2006.
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Consulta do adolescente
ANAMNESE
QD
HMA
ISDA
A.Pessoais
A.Familiares
Condições habituais de vida
EXAME FÌSICO
DIAGNÓSTICOS 
Crescimento e maturação sexual.
Estado nutricional
DNPM
Alimentação
Vacinação
Problemas de saúde atual
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Implicações éticas
Art. 103 do código de ética médica: “É vedado ao médico revelar segredo de clientes adolescentes, mesmo aos seus pais ou responsáveis, desde que o menor se mostre capaz de entender e resolver
seus problemas. O sigilo
deverá ser quebrado em caso
de risco de vida relevante para o adolescente ou para terceiros”.
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Crescimento e desenvolvimento físico
Inicialmente meninas mais altas.
Estirão sentido distal proximal e é responsável por 20% da estatura final.
O crescimento é limitado a 6 a 8 cm nos 2 a 3 anos pós menarca.
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Crescimento e maturação no sexo masculino
idade
Cm/ano
10 cm
4 – 6 cm
G2
G5
G4
G3
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Crescimento e maturação no sexo feminino
4 – 6 cm
8 - 9 cm
Cm/ano
M1
M2
M3
M5
M4
idade
menarca
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Peso e distribuição corpórea
Ganha cerca de 50% do peso ideal do adulto.
Acúmulo de tecido adiposo.
Velocidade de acúmulo de tecido adiposo aumenta após pico de estirão de crescimento.
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Proporção corpórea
 diâmetro 
 biacromial masculino
 diâmetro bicristailíaco
 no feminino
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FASES
ADRENARCA: secreção de andrógenos supra renais não dependentes do eixo hipotálamo hipofisário.
Ativação do hipotálamo: gonadotrofinas hipofisárias (LHRH)
Gonadarca: aumento dos esteróides sexuais produzidos pelos testículos e ovários
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Desenvolvimento puberal: critérios de Tanner – pelos pubianos
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Desenvolvimento puberal: critérios de Tanner mamas
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Desenvolvimento puberal: critérios de Tanner: genitália masculina
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Desenvolvimento puberal: ♀: gonadarca precede a adrenarca telarca: 1º sinal → pubarca→menarca
2,5 anos
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Desenvolvimento puberal ♂: início: volume testicular > 4 ml espermarca: volume testicular 10 – 12 ml adulto: volume testicular – 12,5 a 25 ml pelos axilares→2 anos após pubarca (estadio III de Tanner) mudança da voz→estadio V de Tanner
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Sexualidade 
Orientação sexual
Prevenção de DST/Aids
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Anticoncepção
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Principais problemas endocrinológicos
Principais problemas endocrinológicos
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Baixa estatura
DEFINIÇÃO: estatura para a idade < que percentil 3, ou quando está em desacordo com seu alvo genético.
AG= Ap (cm) + Am (cm) ± 13 ± 8,5
 2
AG-alvo genético; Am-altura mãe; 
Ap- altura pai
IDADE ÓSSEA: ???
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Etiologia:
Causas mais frequentes
Baixa estatura familiar
Retardo constitucional
Desnutrição crônica
Doenças crônicas
Crescimento intra uterino retardado.
síndromes congênitas
Doenças endócrinas
Doenças esqueléticas
Deprivação psico-social
Baixa estatura
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Baixa estatura familiar
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Geralmente pequenos ao nascimento.
Crescimento paralelo e abaixo dos percentis 3.
Altura final abaixo dos percentis 3.
História familiar positiva.
Puberdade em época apropriada.
Velocidade de crescimento normal.
Idade óssea compatível com idade cronólógica.
Sem evidência clínica ou laboratorial de doença.
Baixa estatura familiar
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Retardo constitucional do crescimento
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Peso e estatura normais ao nascimento.
Crescimento no p2,5 ou <, pode mudar de P com estirão.
História familiar positiva
Atraso na maturação sexual
Velocidade de crescimento compatível com estágio pubertário.
Idade óssea atrasada de 2 a 4 anos
Sem evidência clínica ou laboratorial de doença
Retardo constitucional do crescimento
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DEFINIÇÃO
Acima de 13 anos para meninas sem maturação sexual.
Acima de 14 anos para meninos sem maturação sexual.
Tempo > 5 anos entre broto mamário e menarca.
Retardo puberal
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ETIOLOGIA:
Retardo constitucional da puberdade.
Desnutrição crônica
Hipogonadismo hipergonadotrófico
(agenesia gonadal ou disgenesia – Klinefelter e Turner)
Hipogonadismo hipogonadotrofico: pan-hipopituitarismo (tu, trauma, irradiação)
Retardo puberal
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Retardo constitucional da puberdade
Desde a 1ª infância menor que as demais
IO atrasada (2 a 4 anos)
História familiar positiva.
Atraso da época do estirão pubertário
Prognóstico: se desenvolve normalmente, porém mais tardiamente
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Ginecomastia puberal
Crescimento da glândula mamária no homem.
Frequência 50%
Início no estágio G3 de Tanner
Desaparecimento entre 6 a 18 meses após a desaceleração
Causa: 99% fisiológica
Outras causas: tu, maconha, hepatopatias, Klinefelter, esteróides anabolizantes.
Plástica: se macroginecomastia ou persistente
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Ginecomastia puberal
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Problemas menstruais
Amenorréia
Hipomenorréia
Hipermenorréia
Polimenorréia
Oligomenorréia
Hemorragia uterina disfuncional
FISIOLÓGICAS
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Dismenorréia
Menstruação dolorosa, dor abdominal recorrente, associada a cefaléia, cólicas, vòmitos, dores em MMII, mal estar.
Tratamento: inibidores da prostaglandinas, naproxeno, indometacina, anti-espasmódicos, miorrelaxantes.
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Síndrome pré menstrual
Manifestações recorrentes, somáticas e psíquicas que aparecem na segunda metade do ciclo menstrual, intensificando-se no período pré menstrual imediato e desaparecem durante o período de fluxo. As manifestações somáticas são: distensão abdominal, aumento do peso e das mamas, cefaléia, edema MMII, alteração do hábito intestinal, vertigens, palpitação, náuseas; as manifestações psíquicas são: agressividade, tensão, depressão, irritabilidade, choro fácil.
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TPM: tratamento
Dieta balaneada
Realização de exercícios regulares
Votamina B6 – piridoxina
Magnésio reduz os sintomas de retenção hídrica
AINH: inibem a síntese de protaglandinas
Diuréticos
Inibidores da recaptação da serotonina (fluoxetina, sertralina)
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Hipertensão Arterial
Dependente do estágio de crescimento e desenvolvimento, se relaciona com o sexo e estatura de forma que os meninos maiores tem pressão mais elevada.
Considerado hipertensão arterial valores maiores ou iguais ao percentil 95 em pelo menos 3 ocasiões diferentes.
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Classificação
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Frequencia
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Manguito
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Causas
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TRATAMENTO
Modificação de estilo de vida
Reducação de peso
Dieta Rica em Vegetais
Atividade física
Parar tabagismo
Limitação consumo de alcóol 
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Tratamento Medicamentoso
Inibidores da enzima de conversão
Antagonistas do Canal de cálcio
Diuréticos
Bloqueadores dos receptores da angiotensina
Bloqueadores alfa e beta adrenérgicos
Vasodilatadores
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Fim.