Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
PROVA 1 RADIOLOGIA FCMPB ÁLEF LAMARK ALVES BEZERRA TÓRAX • Radiografias em PA e perfil normais. • São visualizadas estruturas radiodensas (ossos) e de partes moles (mediastino), bem como a transparência pulmonar. • Setas: seios costofrênicos • Pontas de seta: seios cardiofrênicos • Situs inversus: Desvio da linha paracardica esquerda para o lado direto. • Sinal da vela do navio: imagem triangular no mediastino superior • Timo de uma criança mostrada no Raio X • Setas: sombras das aa. pulmonares nos hilos • Qual a incidência? • Apicolordótica: observe as clavículas fora dos campos pulmonares • Quais os critérios para um bom Raio X? • Boa penetração: visualização de 3 corpos vertebrais acima do balão aórtico, não sendo possível uma completa definição destes atrás da sombra cardíaca • Centralização: clavículas alinhadas e equidistantes do processo espinhoso • Inspiração adequada: 9-10 arcos costais posteriores; 6-7 arcos costais anteriores • Quais as janelas da TC? • Esquerda: parênquima pulmonar • Direita: mediastino (partes moles) • Consolidação: aumento homogêneo da atenuação do parênquima pulmonar (imagem branca), que obscurece as margens dos vasos e as paredes das vias aéreas • Setas: broncogramas aéreos o Redução do espaço aéreo por colapso (ou colabamento) do parênquima pulmonar; o Área afetada demonstra aumento da densidade (sem ar fica só interstício) o Elevação da cúpula diafragmática o Deslocamento das fissuras o Imagem Esquerda: pontas da seta: atelectasia; seta: derrame pleural o Imagem Direita: pontas da seta: desvio do mediastino para a esquerda; seta: desvio da traqueia para esquerda em virtude de acentuada fibrose e retração do pulmão homolateral. PS: esquerda é o lado da atelectasia • Sinal da silhueta (estruturas de densidade semelhantes se tocam, passando a apresentar contorno único): linfonodomegalias hilares a direita (seta), em paciente com linfoma, abaulando o mediastino com sobreposição do contorno cardíaco direito Sinais indiretos do aumento do espaço aéreo: Aumento do diâmetro torácico; Aumento dos espaços intercostais; Retificação das cúpulas diafragmáticas; Visualização da borda inferior do coração (aspecto “em gota”) Reversível: asma Irreversível: enfisema pulmonar • Diagnóstico: enfisema pulmonar • Imagem da esquerda: áreas hipodensas difusas, comprometendo o parênquima pulmonar • Imagem da direita: volumosos cistos aéreos (bolhas) • Figura esquerda: proporção normal entre arteríola (pontas da seta) e bronquíolo (seta) • Figura direita: perda da proporção em paciente com bronquiectasia (sinal do anel de Sinete) • Imagens tubulares ou císticas (sinal do anel de Sinete) • Diagnóstico: derrame pleural • Imagem radiodensa, de contornos regulares, que, quando livre, deposita-se nas bases pulmonares, obliterando primeiramente os seios costofrênicos, e posteriormente os campos pulmonares; • Diagnóstico: pneumotórax • Folheto visceral separado do folheto parietal • Imagem da esquerda: Seta: ar intratorácico e extrapulmonar • Imagem da esquerda: Pontas da seta: limites do pulmão atelectasiado • Diagnóstico: cardiomegalia • Causa: insuficiência cardíaca • Pneumonia lobar • Raio X • Consolidação homogênea, envolvendo um segmento ou lobo do pulmão. • Diagnóstico: broncopneumonia • Focos de consolidação esparsos e bilaterais • Consolidações menores que as lobares, se não tratadas sofrem confluência para todo o pulmão • Diagnóstico: abscesso • Seta: presença do nível hidroaéreo no interior da lesão - Presença de cavitação; - Pode ou não estar circundada por um processo consolidativo; - Corresponde a área de opacidade pulmonar, que, quando encontra um brônquio, drena e pode apresentar níveis hidroaéreos • Diagnóstico: tuberculose miliar • Infiltrado micronodular difuso • Diagnóstico: tuberculose • Exame: TC • Janela: parênquima pulmonar • Pequeno nódulo homogeneamente calcificado • Granuloma residual com sequela de tuberculose • Pequena imagem calcificada de contornos regulares • Diagnóstico: tuberculose • Exame: TC • Janela: parênquima pulmonar • Evidencia consolidação em lobo superior do pulmão direito com área de cavitação central • Diagnóstico: tuberculose • Exame: TC • Pontas da seta: Padrão em “árvore de brotamento” • Lesão nodular: forma, contorno, densidade e tamanho • Aspecto mais comum: nódulos únicos ou múltiplos • Raio X e TC maior achado: nódulo pulmonar solitário • Critérios de benignidade • Presença de gordura; • Calcificações gordurosas; • Ausência, ou mínimo crescimento em exames seriados de controle • Achados suspeitos de malignidade • Contorno espiculado ou irregular; • Nódulos com densidade de partes moles; • Captam o meio de contraste venoso. • Diagnóstico: hamartoma • Exame: TC • Janela: mediastino • Lesão de contornos bem definidos com calcificação em seu interior • Exame: raio X • Janela: parênquima pulmonar • Lesão nodular de contornos espiculados (critério de malignidade) - Achados da TC: Alargamento hilar; Obstrução de vias aéreas; Massas periféricas; Acometimento pleural; Extensão óssea; Consolidações • Diagnóstico: neoplasia pulmonar • Alargamento hilar à direita, ocasionando abaulamento do contorno mediastinal • Diagnóstico: metástases pulmonares • Múltiplas lesões nodulares comprometendo difusamente os pulmões em um paciente com neoplasia de tireoide • Diagnóstico: timoma • Local: meidastino anterior • Exame: TC janela mediastinal • Processo expansivo heterogêneo • Diagnóstico: linfonodomegalias mediastinanais em paciente com linfoma • Exame: TC janela mediastinal • Aneurisma de aorta • Exame: TC janela mediastinal • Seta: aorta ascendente • Ponta da seta: aorta descendente NEURORRADIOLOGIA • Contrastes E.V. • Contrastes V.O. • E.V.: iodo e gadolíneo • V.O.: iodo e bário • AVEi • Diagnóstico: AVEi • Exame: TC • Área hipoatenuante em região frontoparietal direita em território da a. cerebral média direita • Área hipodensa + edema perilesional + apagamento de sulcos e fissuras • Diagnóstico: AVEi • Exame: RM T2 • Lesão hiperintensa em território da artéria cerebral média esquerda • Aumento da distorção dos giros cerebrais, associado ao estreitamento e obliteração dos sulcos • Hiperssinal em T2 • Hipossinal em T1 • Diagnóstico: AVEi • Exame: RM T2 FLAIR • Imagem da Direita: corte coronal • Imagem da Esquerda: corte axial • Lesão isquêmica em território da artéria cerebral média esquerda • Diagnóstico: encefalomalácia ou gliose • Exame: TC • Perda neuronal da área infartada com reabsorção do parênquima cerebral e substituição parcial por líquor, alargamento do sistema ventricular, sulcos e fissuras encefálicas por, efeito compensatório • Diagnóstico: infarto lacunar • Exame: TC • Pequenos focos hipodensos em gânglios da base • TC e T1: pequenos focos hipodensos/intensos • T2 e FLAIR: pequenos focos hiperintensos • Diagnóstico: microangiopatia • Exame: TC • Áareas hipodensas em substância branca periventricular • TC: hipodensa• T2 e FLAIR: hiperintensa • AVCh • Fase aguda: hiperdensa, bem marginada, com halo hipodenso relacionado a edema perilesional • Fase subaguda: isodenso • Fase crônica: hipodenso evoluindo com encefalomalácia e fenômeno ex-vácuo • Diagnóstico: AVEh intraparenquimatoso • Exame: TC • Lesão hemorrágica parietal esquerda associada a halo de edema perilesional • Diagnóstico: AVEh intraparenquimatoso • Exame: RM • Imagem da esquerda: RM gradiente ECO; múltiplos pontos hipointensos relacionados com focos hemorrágicos • Imagem da direita: RM T1 • Diagnóstico: AVEh extra-dural • Exame: TC • Lesão hiperdensa de aspecto biconvexo • Diagnóstico: hemorragia subdural • Imagem da esquerda: TC • Imagem da direita: RM • Lesão hiperdensa/intensa com aspecto em crescente • Diagnóstico: AVEh subaracnóide • Exame: TC • Extensas áreas hiperdensas no interior dos sulcos e fissuras encefálicas compatíveis com sangue • Diagnóstico: hematoma extra-axial • Exame: TC • Pontas de seta: pneumoencéfalo (presença de gás no interior da caixa craniana decorrente de solução de continuidade com o meio externo) causado provavelmente por um Traumatismo Craniano • Tumores benignos • Diagnóstico: meningioma • Exame: TC janela para parênquima cerebral corte axial • Massa extra axial com intenso realce pelo meio de contraste podendo apresentar calcificações e áreas de edema cerebral adjacentes • Imagem da esquerda: sem contraste • Imagem da direita: com contraste • Diagnóstico: meningioma • Volumoso processo expansivo frontal, extra- axial, relacionado com um meningioma, exercendo efeito compressivo sobre o parênquima cerebral, associado a significativo edema • Tumores malignos • Diagnóstico: Astrocitoma Pilocítico Grau I • Imagem da esquerda: RM em corte axial, ponderada em T1 sem contraste • Imagem da direita: RM em corte sagital, ponderada em T1 sem contraste • Processo expansivo, predominando em substância branca, com efeito de massa e edema; lesão cística com nódulo periférico • Diagnóstico: astrocitoma anaplásico Grau III • Processo expansivo parietal direito com intenso realce pelo meio de contraste associado a volumosos edemas • Diagnóstico: glioblastoma multiforme • Processo expansivo em núcleos da base à esquerda associado a extenso edema com distorção do parênquima adjacente • Imagem da esquerda: RM T1 • Imagem da direita: RM T2 • Diagnóstico: glioblastoma multiforme • Imagens : Esquerda (TC, janela para parênquima cerebral, sem contraste) • Direita (TC, janela para parêquima cerebral, com contraste) • TC: Processo expansivo profundo no hemisfério cerebral direito, próximo à cápsula interna e corpo caloso, multilobulado, sólido com áreas císticas, com edema perilesional e discreto desvio da linha média. Com contraste, há forte captação nas áreas sólidas e paredes dos cistos. • Diagnóstico: gliobastoma multiforme • Imagens: 1º (RM ponderada em T1, corte axial)/ 2º (RM, ponderada em T1 com contraste)/ 3º (RM em Flair) • RM: Lesão expansiva fronto-parietal no hemisfério cerebral direito, centrada na topografia dos núcleos da base, cápsula interna e coroa radiada, que comprime e parcialmente oblitera o corpo do ventrículo lateral, desviando o septo pelúcido. Apresenta-se polilobada, heterogênea com áreas sólidas e císticas. As sólidas têm isossinal em T1, havendo áreas mais hidratadas (necróticas ou císticas) com hipossinal. Em T2 e FLAIR há hipersinal que envolve também áreas de edema perilesional na substância branca. Com contraste, há forte impregnação do componente sólido e paredes dos cistos. • Diagnóstico: oligodendroglioma • Exame: TC sem contraste • Lesão hipoatenuante frontal direita com calcificações grosseiras de permeio • Diagnóstico: metástases • Exame: RM T1 • Múltiplas lesões nodulares com realce pelo contraste compatíveis com metástases e halo de edema adjacente • Diagnóstico: metástases • Exame: RM T1 corte axial • Múltiplas lesões nodulares com realce pelo contraste compatíveis com metástases e halo de edema adjacente • Diagnóstico: malformação de Chiari tipo I • Exame: RM T2 corte sagital • Descida das tonsilas cerebelares pelo forame magno • Diagnóstico: malformação de Chiari tipo III • Volumosa encefalocele cervical + Chiari tipo II (Herniação das tonsilas, do vérmis cerebelar, de parte do 4° ventrículo e da porção inferior do bulbo para dentro do canal vertebral) • Diagnóstico: malformação de Dandy-Walker • Caracteriza-se pela hipoplasia ou ausência do vérmis cerebelar associada a uma dilatação cística do 4° ventrículo, que se apresenta aumentado e aberto posteriormente • Diagnóstico: cisto aracnóide • Exame: RM T2 • Lesão com densidade e sinal compatível com o líquor em fossa temporal esquerda • Diagnóstico: hidrocefalia • Imagem da esquerda: TC • Imagem da direita: RM • Dilatação dos ventrículos laterais • Diagnóstico: esquizencefalia • Exame: RM • Volumosa fenda cerebral que se estende do cortéx ao sistema ventricular • Lábios fechados (fenda de pequena dimensão) • Lábios abertos (fenda de maiores dimensões) • Imagem da esquerda: Imagem de TC em recém- nascido com achados típicos de holoprosencefalia alobar. Nota-se cavidade ventricular única, ausência do corpo caloso, do terceiro ventrículo, da fissura inter-hemisférica e tentório, além de fusão dos tálamos e gânglios da base. O cérebro em panqueca refere-se à extrema anomalia de clivagem do prosencéfalo, com fusão dos lobos frontais anteriormente a um cisto dorsal, outra anormalidade típica. • Imagem da direita: normal – Apresentação mais completa e grave da holoprosencefalia alobar; – Grande cavidade ventricular única (holoventrículo) – Giros espessados (paquigiria) – Fusão dos gânglios da base e tálamos – Agenesia do corpo caloso, hipoplasia do n. óptico e microcefalia; • Diagnóstico: cisticercose na fase vesicular- coloidal • Exame: RM? • Discreta impregnação na margem anterior (seta branca) com realce anelar pelo meio de contraste. • Diagnóstico: cisticercose fase nodular- calcificada • Exame: TC • Setas: várias lesões calcificadas no parênquima encefálico • Diagnóstico: abscesso cerebral • Exame: TC • Lesão hipodensa com realce periférico pelo meio de contraste • Diagnóstico: herpes (encefalite herpética) • Áreas de hipersinal em FLAIR e T2 em região temporal direita (edema) • Diagnóstico: toxoplasmose (neurotoxoplasmose) • Exame: RM com contraste • Múltiplas lesões nodulares com realce anelar pelo meio de contraste associada a halo de edema • Diagnóstico: esclerose múltipla • Imagem da esquerda: RM FLAIR • Imagem da direita: RM T2 • Múltiplas lesões desmielinizantes em substância branca profunda e na interface caloso-septal • TC: focos hipodensos • T2 e FLAIR focos com hipersinal
Compartilhar