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História da neonatologia
Aspásia Basilt:?-Gesteira Souza
A Neonatologia(dogrego,neo:novo,nato:nascimento;logos:estudo)sur-
giu comoespecialidademédicaa partir da Pediatria,em meadosdo século
XIX.
O cuidadoà criança,ao longoda história,podeser resgatadopor diver-
sosregistrosencontradosemdiferentesculturas.Pormeiodessesdocumentos,
támbémé possívelcomprovara altaprevalênciadedoençascomoo raquitismo
e hidrocefaliae a práticada trepanaçãocranianaemcriançasdesdeo período
pré-históricoNeolítico(10.000a 5.000a.C.),emtodasas regiõesdo planeta
(Egitoe outrospaísesdaÁfrica,Grécia,Mesopotâmia,Índia,entreos Maias,
Astecas,Incase índiosbrasileiros).
Fig 1.1.TrepanaçãoCraniana
Foto: The earth
A CivilizaçãoMesopotâmicaatribuíaàs malformaçõescongênitasumsinal
demaupresságio,justificandoo sacrifíciodosneonatos.
A práticada fisiognomonia(estudodocaráterpelostraçosdorostoe apa-
rência)tambémeracomum.
O papiromédicoegípciodeEbers(1.500a.C.)descrevea práticadaMedici-
nanascrianças.A representaçãodoaleitamentorealizadoporamasdeleiteé
comumnas imagensarqueológicas.
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NaAméricalatina,ospovospré-colombianos,especialmenteosMaias,pro-
moviamdeformidadesno crâniode crianças,prensando-oentretábuas,para
deixá-Iosmais alongados(braquicefalia),acreditandoqueassimo adultose
tornariaparanormal.O estrabismoeraapreciado.
t.
Fig 1.2.Crâniosadultosalongadosporcompressãona infância
Museu de Ica - foto: The earth
Na Índia,os escritosbrâmanes(500a.C.)apresentama primeiraindicação
históricado examemédicoperinatale assinalama importânciadahigienein-
fantil. . -~
Na Grécia,HipócratesdeCós,"paidaMedicina",apresentasuasobserva-
çõesemsetentaobrasquecompõema coleção"CorpusHippocraticum",onde
mencionamalformaçõese luxaçõescongênitas(nolivro "Dasarticulações").
No séculoI d.C.Celsojá relatavadoençasinfantis.
Sorano,médicodeÉfeso(98-117)incluiudiversoscapítulosdedicadosaos
cuidadoscomosrecém-nascidoselactentesemsuapublicaçãosobreGinecolo-
gia.Contraindicavao aleitamentonasprimeirassemanasdevida,poracreditar
quea mãeencontrava-sedebilitada.
Emdocumentoshebreus,encontram-seregistrosdedoençascomoanemia,
pletora(hiperemiaempeleporaumentodehemácias),ânusimperfuradoe he-
mofilia,contraindicandoa circuncisão,nessecaso.
Rhazes(865-923d.e.)e Avicena(980-1037d.C.),na IdadeMédia,publi-
camos primeirostratadosdepatologiainfantil.
A partirdo séculoXV; surgemoutraspublicaçõesimportantes:"De Cus-
todiendaPuerorumSanitateantepartumin partuet ac postpartum"(1593)
deGiacomoTronconij"LibellusdeEgritudinibusInfantium"(1472)depaulus
Bagellardus,"DeMorbisPuerorumTractatus"(1583)deHieronymusMescuria-
lis e o primeirotratadodeMedicinapediátricaemlínguainglesa"TheBokeof
Children"(1545),entreoutros.
O cuidadoaorecém-nascido,atéentão,erarealizadopelaparteiradacomu-
nidade,voluntáriadepráticareconhecida,queassistiaaopartoutilizandorezas,
amuletos,a aplicaçãodepressãosobreo ventreetc.Em meadosdoséculoXVI,
a Igrejapassaa atribuirlicençaparao exercícioda função.Cria-seo batismo
intraúteroondeserealizavaaspersãodeáguabentapormeiodeumtubo.
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Como desenvolvimentoda microbiologiae histologia,no séculoXVII, do-
ençasprevalentesna infânciacomoa difteria,a escarlatina,a rubéola,o sa-
rampo,a varíolae a varicelasãodescritas.
O fórcepsobstétrico(Chamberlen,séculoXVII),asdrogasanestésicas(século
XIX) eo ensinodaObstetrícia(séculoXIX) aumentama participaçãomédicanos
partosnaturais,ficandoreservadaà parteiraapenasa assistênciaaoneonato.
O banhoe o enfaixamentoerampraticadosnaquelaépocae o aleitamento
era realizadopelasamasde leite (mãescomproduçãoabundante,mulheres
cujofilho falecera).Seuvaloreraquestionadoatéo séculoXVIII.
Manobrascomoa reanimaçãoneonatalpós-partosãodescritasdesdeo ve-
lho testamento:respiraçãoboca-a-boca,balançodo bebêinconsciente,espan-
camento,mergulhoalternadoemtinasdeáguaquentee fria, injeçãosubcutâ-
neadeuísqueirlandêsmisturadaemtinturadebeladona,aplicaçãodebrandy
(bebidaalcoólica)nasgengivas,ministraçãodedrogasestimulantesetc.
JamesBlundell(1834)recomendavaa insuflaçãopulmonarpor meioda
aplLcaçãodeumcateterendotraquealdeprata,princípioseguidoporGibbarde
Barkleyem1935,comequipamentosemelhante..
Os tratadospublicadospor Nils RosenVon Rosenstein(1764)e Michael
Underwood(1784),mencionandocuidadose doençasneonataisprecederamà
Pediatriamoderna.
O cuidadoao recém-nascidoe suasdoençaserammencionados,esporadi-
camente,emlivrosdeObstetrícia.
PierreBudin (1846-1907),obstetrano "HospitalLa Charité",emParis,foi
consideradoo precursordaNeonatologiamoderna,criandoo ambulatóriodepue-
riculturaanexoà maternidade,juntamentecomStéphaneTarnier(1828-1897).
O termoNeonatologiaseriaintroduzidona nomenclaturamédicasomente
em1963,porAlexanderSchaffer.
Fig 1.3.PierreBudin,"pai"daNeonatologia
Fonte:WellcomeLibrary,London
BudindivulgouO aleitamentoartificialesterilizadoe foi o autordaprimei-
ra publicaçãosobrea prematuridade(1888);Tarnieridealizoua primeiraincu-
badora(1878),aperfeiçoadaporBudin,melhorandoo controletérmicodos
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bebês.MartinCouneydivulgouo inventopelaEuropaecrioua primeiraUnida-
dedeTerapiaIntensivaNeonatal.
Budin e Marchandrecomendarama alimentaçãodo recém-nascidopor
sondanasal.A técnicahavia sido propostapor Henriette(1853),comuma
seringa.
Tarnierincentivouo aleitamentomaternoparaos neonatosa termoe a
cateterizaçãogástrica,paraos prematuros.
Em 1888,Karl SiegmendCrédéintroduziao nitratodeprataparaa preven-
çãodaconjuntiviteneonatal,práticaadotadaatéo presente.
A partirdoséculoXX, inúmerastecnologiase procedimentosforamdesen-
volvidosparao cuidadoao recém-nascido.
O neonatologistaaustríacoAugustRitterVon Reusscontribuiudecisiva-
mentepara o aprimoramentodo cuidadoao prematuroquandodescreveua
ventilaçãocompressãopositivacontínua,em1911.
Em 1914,o pediatraJulius Hesscriaum centroparaprematurosno Hos-
pital MichelReese,emChicagojanosapós,juntamentecoma médicaEvelyn
Lundeeh(1922), preconizoua manipulaçãomínimado recém-nascido,a la-
vagem.frequentedasmãose o uso de indumentáriaespecíficana unidadede
cuidadosao recém-nascido.
Entre 1949e 1959,a doençada membranahialina foi identificadae re-
conhecidacomoimaturidadefuncionalpulmonar,devidoà faltadesíntesedo
surfactantepulmonar.
EstudosexperimentaisdeAshtone Patz,emfetosdecordeiroidentificam
a fibroplasiaretrolental.
A cateterizaçãodaveiaumbilicalparaa exsanguineotransfusãona Eritro-
blastosefetalé realizada,comsucesso,porDiamonde col. (1951)
A anestesiologistaVírgíniaApgar,em1953,criao boletimdeavaliaçãodo
recém-nascidono 1.0e 5.°minutodevida,quevemsendoamplamenteutiliza-
doatéosdiasatuais.Nessemesmoperíodo,Kramer(1958)instituia fototera-
pia parao tratamentodahiperbilirrubinemia.
Coma publicaçãodaobra"DiseasesoftheNewbom"em1960,porSchaffer,o
termoNeonatologiaé difundido.ClementSmintpublica"Physiologyof theNew-
bomInfant"jessasduasobrasconstituírama baseparaa novaespecialidade.
RobertGuthrie,na mesmadécada,desenvolvee divulgaumametodologia
simplese barataparaa dosagemdefenilalaninaemamostrasdesangueseco,
colhidoempapel-filtro,parao diagnósticodaFenilcetonúria(PKU),permitindo
quefossemenviadaspelocorreioa laboratóriosespecializados,possibilitando
a identificaçãodaqueladoençametabólicaemneonatos.
Em 1968,a OrganizaçãoMundialdeSaúdepublicourecomendaçõesgerais
paraa TriagemNeonataldeErrosInatosdoMetabolismo,estimulandoa apli-
caçãodotesteemrecém-nascidosdetodasas nações.
O métodovemsendoutilizadoparaa triagemdediversasdoençascomo
o hipotireoidismocongênito,hemoglobinopatias(comoa anemiafa1ciforme)e
fibrosecística,entreoutras.
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Osberçoscomcalorradiantesão introduzidose os cuidadosmédicossão
organizadosa partirdo índicedeApgar.
A taquipneiatransitóriado recém-nascidoé descritaporAverye colabora-
dores.
As décadasde 1970e 1980são marcadaspeladisseminaçãodasunida-
des neonataisde tratamentointensivo,comnormase rotinasespecíficas.A
ventilaçãomecânica,a monitorizaçãodegasesarteriaisesinaisvitaiserama
tônica.
Novasmodalidadesde suporteventilatórioforamintroduzidas:a oxige-
naçãoextracorporalpor membrana,pressãopositivanasvias aérease óxido
nítrico.
Osestudossobrea vinculaçãodo recém-nascidoà famíliae o apegoentre
mãe-filhosãodesenvolvidosporKlause Brazelton.
A retinopatiada prematuridademelhoraseuprognósticocoma utilização
dacrioterapiaparao seutratamento.
A nutriçãoparenteralganhaespaçoe cateteresvenososespeciaissãode-
senvôívidos.
Em 1980,Fujiwaraecols.demonstraram,comsucesso,o usodosurfactante
exógenoextraídodemaceradodepulmãobovinoemrecém-nascidospré-termo.
(RNPT)comsíndromedodesconfortorespiratóriograve(oudoençadasmembra-
nashialinas).Estaterapêuticamodificoua morbimortalidadeneonatal.
A ministraçãodecorticoideà gestante,nashorasqueantecedemo parto
determinaa aceleraçãoda maturidadepulmonarfetal.Seuuso, emboraseja
conhecidodesdea décadade 1970,foi popularizadono final do século,simul-
taneamenteà introduçãodosurfactanteexógeno.
Introduz-sea ventilaçãode alta frequência(oscilometria),a hipercapnia
permissiva,a triagemauditiva,a terapiacomlaserparao tratamentoda reti-
nopatiadaprematuridade.
O diagnósticopré-natalganha importânciae técnicasdiagnósticasnão
invasivascomotranslucêncianucal,ultrassonografia,eco-Doppler,coletade
sanguematernoparatriagemgenética,vieramsomar-seàs técnicascomoam-
niocentesee coletade vilos corionais,ampliandoa capacidademédicapara
diagnosticaralteraçõesfetais.
Outrasgrandesconquistasforamo rastreioprecocedo sofrimentofetal,
os progressosdagenéticae da citogenética,a realizaçãodeexsanguinotrans-
fusõesna incompatibilidadeRh e os procedimentoscirúrgicosrealizadosnos
primeirosdiasdevida.
A fertilizaçãoin vitroe as técnicasdeinseminaçãoaumentaramo número
departosmúltiplose prematuros.
Todosessesavançospossibilitarama melhorano atendimentoao fetoe
ao neonato,culminandocoma viabilizaçãodebebêsconsiderados,atéentão,
inviáveis,comoos quenasciamcommenosde500gou comidadegestacional
menorque28 semanas.A prematuridadepassaa sera principalcausade in-
ternação.
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Assim,UnidadesdeTerapiaIntensivaNeonatal,nosgrandescentros,regis-
trama sobrevidaderecém-nascidoscompesoinferiora 400g.
O iníciodoséculoXXI é marcadoporumaassistênciavoltadaà humaniza-
ção,comestímuloà adoçãodo métodocangurudecontatopelea pele,mani-
pulaçãomínimadobebê,estímuloparao partovaginalealeitamentomaterno.
Novasperspectivasse abremcomoa introduçãoda fototerapiapor lâmpadas
comdiodoemissordeluz paratratara hiperbilirrubinemia,cateteresvenosos
depequenoscalibrese de permanênciaprolongada,avançosemcirurgiapré-
natal,etc.
A neonatologiaganhaespaçocomoespecialidademédicae de Enferma-
gem.
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