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PIRÂMIDE DE MASLOW PROCESSO DE ENFERMAGEM – 5 ETAPAS 1. fisiológica Histórico de enfermagem 2. segurança e proteção Diagnóstico de enfermagem 3. amor e relacionamento Planejamento de enfermagem 4. auto-estima Implemetação 5. realização pessoal Avaliação de enfermagem (ver o efeito do cuidado) RESOLUÇÕES 159/1993: Consulta de enfermagem 308/2009: SAE-PE (é a mais específica do cuidado) 191/1996: Anotações de enfermagem 429/2012: Registro de enfermagem Padronizar a linguagem (NANDA) Intervenção (NIC) Resultados (NOC) DIAGNÓSTICO - Diagnóstico real: título + relacionado à (causa) + caracterizado por (o que você vê) - Diagnóstico de risco: título + relacionado à (causa) - sempre começa por: Risco de....... - Diagnóstico de síndrome: não precisa de causa e caracterizado por. - Diagnóstico de bem-estar: não tem muita explicação. Pode usar somente o título ou título + caracterizado por BIOSSEGURANÇA É a prevenção, eliminação ou minimização de riscos. Tem que ter educação, para considerar e respeitar o saber dos trabalhadores. PONTO-CHAVE: prevenir infecções. Lei Federal 9.431/97 e Portaria MS 2616/98: obrigatoriedade da CCIH nos hospitais do país. MRSA: vive na pele. Vanco = vancomicina VRE: enterococo resistente à vancomicina Leucograma: quando abaixa, voltando ao seu nível normal, é quando o paciente já esta curado. CAMPANHA PARA PREVENIR A RESISTÊNCIA BACTERIANA NAS UNIDADES DE SAÚDE 1. Prevenir infecções (2 passos) 2. Diagnosticar e tratar as infecções (2 passos) 3. Adequar o uso dos antimicrobianos (6 passos) 4. Prevenir transmissões (2 passos) Assepsia: superficie e objetos * Desinfete superfícies planas com álcool à 70% Antissepsia: na pele ou Hipoclorito de sódio à 1%. Limpeza concorrente: quando o paciente ainda está internado naquela enfermaria e leito Limpeza terminal: quando o paciente está de alta ou é transferido de setor/enfermaria/leito PRECAUÇÃO PADRÃO: faz em todos os pacientes. Lavar as mãos, usar luvas, mascara cirúrgica, óculos, protetor facial, evitar acidentes com materias perfuro cortantes utilizando o descarpac. * A máscara cirúrgica deve ser trocada a cada 2hr. * Respirador/Máscara: N95 e PFF2 possuem filtros dentro que impedem a passagem de gotículas pequenas (menor que 5Mm), N99 e N100 PRECAUÇÃO ESPECÍFICA: suspeita ou confirmação de infecção. - Precaução de contato: Luva, capote de manga longa, mascara N95, óculos, EPI... º MRSA, impetigo (muito em criança), escabiose (sarna), difteria, varicela (catapora), molusco contagioso... - Precaução de gotículas: maior que 5Mm. Usar máscara cirúrgica. º Meningite meningocócica, gruipe suína, difteria, escarlatina, meningococcemia - Precaução por aerossol: é menor que 5Mm. Usar respirador com filtro N95. º Tuberculose pulmonar bacilífera, varicela, sarampo, herpes zoster Coorte: junta os pacientes com precaução de contato iguais em uma só enfermaria/quarto Gentamicina: pode causar surdez quando não usada em dose certa Antibiótico: para em sumiço de sinais e sintomas, sendo interrompido no meio, causa resistência ao antibiótico. HEPA: filtra o ar do quarto de isolamento, e joga o ar filtrado para circulação. SINAIS VITAIS Pós anestésico: * Mudança súbita de temperatura pode indicar rejeição 1hr = 15/15 min 2hr = 30/30 min >> após = de acordo com a necessidade do cliente. Pulso: estado circulatório. 60 a 70 mL entra na aorta. Esse sangue que dá volume à pulsação. 60 – 100 bpm no adulto abaixo de 60 = bradicárdico abaixo de 60 = bradisfigmia acima de 100 = taquicárdico acima de 100 = taquisfigmia ** Débito Cardíaco: freqüência de pulso x volume ejetado de sangue - freqüência Exercício para hipertenso serve para - ritmo recondicionar rede vascular. - força - igualdade Cronótipo + : aumenta a freqüência (remédio) Betabloqueadores: indicado para arritmia. Grupo dos OL [propanolol] 5º espaço intercostal à esquerda, próximo à linha “M” clavicular: serve para verificar pulso apical Pressão Arterial: sistólica = contração (máxima) diástole = relaxamento (mínima) Sístole – diástole = pressão de pulso Sístole + 2x diástole / 3 = pressão arterial media 14 x 90 mmHg = hipertenso Temperatura: 36ºC – 37,5ºC = normotérmico ou apirético Quando a temperatura aumenta o hipotálamo desliga. 37,5ºC – 38ºC = estado febril ** Hipotálamo posterior: controla a produção de calor 38ºC – 40ºC = febre ou pirexia *** A febre menor que 39ºC não apresenta perigo Acima de 40ºC = hipertermia A perda de calor se dá por: ** Termogênese sem tremores: gasta gordura marrom, - Radiação: troca de calor sem contato físico pois o RN ainda não tem controle neural para promover - Condução: contato direto os tremores involuntários (calafrio). Fazem vasoconstrição - Convecção: se dá pelo movimento do ar mais potente. - Evaporação: o líquido vira vapor O que afeta a temperatura ? Idade, exercício físico, hormônios, ritmo circadiano, estresse e ambiente. Hipertermia maligna: é hereditárias. Quando o paciente recebe anestesia geral que ela se desencadeia. O paciente faz anúria e aumento de PA. - Oliguria: 50 à 100mL de urina - Anúria: ausência de urina (abaixo de 50mL) Na exaustão de calor você sua bastante, no choque de temperatura/choque térmico você não produz calor. HIPOTERMIA: Leve: 34ºC – 36ºC Moderada: 30ºC – 34ºC Grave: abaixo de 30ºC (considerada incompatível com a vida) Sinais/Sintomas: Cianose, perda de consciência, falta de resposta do estimulo da dor. Respiração: 12 – 20 irpm
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