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3A¢DE��PARA�QUE�A�CADA�NOVA�EDI½áO�ENVIE�UM�EXEMPLAR�DO�'UIA�DE� "OLSO�DE�$OEN½AS�)NFECCIOSAS�E�0ARASITÕRIAS�PARA�A�RESIDãNCIA�DE�TODOS� OS�M£DICOS�DO�PA¤S��AO�TEMPO�EM�QUE��SIMULTANEAMENTE��PROMOVA�AM PLA�DISTRIBUI½áO�PARA�AS�5NIDADES�DE�3A¢DE�DO�353�� %SSA�ESTRAT£GIA� TEM�GARANTIDO�QUE�A� TIRAGEM�ANUAL�DESTA�PUBLICA½áO�� EM�TORNO�DE�NOVENTA�MIL�EXEMPLARES��ATENDA�Í�DEMANDA�POR�INFORMA ½áO�SINT£TICA��SUBSTANTIVA�E�ATUALIZADA��SOBRE�ASPECTOS�DA�CL¤NICA��TRA TAMENTO��EPIDEMIOLOGIA��VIGILºNCIA�E�CONTROLE�DAS�PRINCIPAIS�DOEN½AS� INFECCIOSAS�E�PARASITÕRIAS�QUE�ATINGEM�A�NOSSA�POPULA½áO��!�ESTRUTU RA�DIDÕTICA�E�OBJETIVA�COM�A�QUAL�OS� TEMAS� SáO�ABORDADOS�ATENDE�ÍS� NECESSIDADES�DA�PRÕTICA�COTIDIANA�DE�QUEM�ATUA�NA�PONTA�DO�SISTEMA�� CONTRIBUINDO��DESSE�MODO��PARA�MELHORAR�A�QUALIDADE�DO�ATENDIMENTO� E�CONFERIR�MAIOR�ABRANGãNCIA�ÍS�A½µES�DE�VIGILºNCIA�E�CONTROLE�DESSAS� ENFERMIDADES� /� CRESCENTE� INTERESSE� DOS� PROlSSIONAIS� DE� SA¢DE�� EM� PARTICULAR� DOS� M£DICOS��POR�ESTA�PUBLICA½áO�TEM�ESTIMULADO�OS�DIRIGENTES�DA�3ECRE TARIA�DE�6IGILºNCIA�EM�3A¢DE��COM�FREQÓãNCIA��A�SOLICITAR�AOS�T£CNICOS� E�COORDENADORES�DAS�RESPECTIVAS�ÕREAS�PARA�QUE��AO�LADO�DE�ESPECIALIS TAS��REVISEM�E�ATUALIZEM�ESTE�'UIA�DE�"OLSO�DE�$OEN½AS�)NFECCIOSAS�E� 0ARASITÕRIAS��EMBORA�AS�CARACTER¤STICAS�ANTERIORMENTE�DESCRITAS��QUE�SE� REPETEM�A�CADA�EDI½áO��SEJAM�MANTIDAS��POR�SE�ENTENDER�SER�ADEQUADA� AOS�PROPSITOS�DESTE�MANUAL��!SSIM� SENDO�� £� COM�GRANDE� SATISFA½áO� QUE�A�3ECRETARIA�DE�6IGILºNCIA�EM�3A¢DE�DO�-INIST£RIO�DA�3A¢DE�COLO CA�Í�DISPOSI½áO�DAQUELES�QUE�PRESTAM�CUIDADOS�Í�SA¢DE�DA�POPULA½áO� BRASILEIRA�A���EDI½áO�DO�'UIA�DE�"OLSO�DE�$OEN½AS�)NFECCIOSAS�E�0A RASITÕRIAS� 'ERSON�0ENNA 3ECRETÕRIO�DE�6IGILºNCIA�EM�3A¢DE *OS£�'OMES�4EMPORáO -INISTRO�DE�%STADO�DA�3A¢DE� -iVÀiÌ>À>Ê`iÊ6}@V>ÊiÊ->Ö`iÊÉÊ�- �� 4JUVB¸·P�&QJEFNJPMÂHJDB�EBT� %PFO¸BT�5SBOTNJTT½WFJT�OP�#SBTJM */530%60 -UDAN½AS� CONSIDERÕVEIS� TãM� SIDO� OBSERVADAS� NO� PADRáO� DE�MORBI MORTALIDADE�EM� TODO�O�MUNDO��.O�QUE� TANGE�Í�OCORRãNCIA�DAS�DO EN½AS� TRANSMISS¤VEIS�� NOVAS� DOEN½AS� FORAM� INTRODUZIDAS�� A� EXEMPLO� DA�AIDS�E�DE�OUTRAS�QUE�APRESENTAM�ELEVADA�VELOCIDADE�DE�DISSEMINA ½áO��$OEN½AS�hANTIGASv��COMO�A�CLERA�E�A�DENGUE��RESSURGIRAM�E�EN DEMIAS�IMPORTANTES��COMO�A�TUBERCULOSE�E�AS�MENINGITES��CONTINUAM� PERSISTINDO�� FAZENDO�COM�QUE�ESSE�GRUPO�DE�DOEN½AS� REPRESENTE�UM� IMPORTANTE�PROBLEMA�DE�SA¢DE�DA�POPULA½áO��INCLUSIVE�EM�PA¤SES�DE SENVOLVIDOS��%SSE�CENÕRIO�REmETE�AS�TRANSFORMA½µES�SOCIAIS�OCORRIDAS�A� PARTIR�DA�D£CADA�DE�SETENTA��CARACTERIZADAS�PELA�URBANIZA½áO�ACELERADA��MIGRA½áO�� ALTERA½µES� AMBIENTAIS� E� FACILIDADES� DE� COMUNICA½áO� ENTRE� CONTINENTES�� PA¤SES� E� REGIµES�� ENTRE� OUTROS� FATORES� QUE� CONTRIBU¤RAM� PARA�O�DELINEAMENTO�DO�ATUAL�PERlL�EPIDEMIOLGICO�DAS�DOEN½AS�TRANS MISS¤VEIS�EM�TODO�O�MUNDO� .O�"RASIL��OS�DIVERSOS�ESTUDOS�SOBRE�A�SITUA½áO�DE�SA¢DE�DA�POPULA½áO� APONTAM�PARA� A� OCORRãNCIA�� NO� lNAL� DO� S£CULO�88�� DE� DECL¤NIO� NAS� TAXAS�DE�MORTALIDADE�DEVIDO�ÍS�$OEN½AS�)NFECCIOSAS�E�0ARASITÕRIAS�$)0� E��EM�ESPECIAL��ÍS�$OEN½AS�4RANSMISS¤VEIS��PARA�AS�QUAIS�SE�DISPµE�DE� MEDIDAS�DE�PREVEN½áO�E�CONTROLE��0OR�OUTRO�LADO��EMBORA�A�TENDãNCIA� VERIlCADA�PARA�A�MORBIDADE�POR�ESSE�GRUPO�DE�CAUSAS�SEJA�IGUALMENTE� DECRESCENTE��A�SUA�VELOCIDADE�DE�QUEDA�NáO�APRESENTA�A�MESMA�INTENSI DADE�OBSERVADA�NA�MORTALIDADE��0OR�EXEMPLO��A�MORTALIDADE�POR�$)0�� EM�������ERA�RESPONSÕVEL�POR�������DE�TODOS�OS�BITOS�DO�PA¤S��%M� ������ESSE�PERCENTUAL�ERA�DE������E��NO�ANO�DE�������JÕ�SE�ENCONTRAVA� EM�������0OR�SUA�VEZ��AS�INTERNA½µES�POR�ESSE�GRUPO�DE�DOEN½AS��QUE�� ENTRE������E�������REPRESENTAVAM�CERCA�DE�����DO�TOTAL�DE�INTERNA ½µES��NO�PER¤ODO�DE������A�������AINDA�SE�MANTINHAM�EM�TORNO�DE� ������.AS�REGIµES�.ORTE������� �E�.ORDESTE������� ��OS�VALORES�SáO� AINDA�MAIS�ELEVADOS�� �CONSENSO�QUE�A�SITUA½áO�DAS�$OEN½AS�4RANSMISS¤VEIS�NO�"RASIL��NO� PER¤ODO�COMPREENDIDO�ENTRE�O�IN¤CIO�DOS�ANOS�DE������AT£�O�PRESENTE� MOMENTO��CORRESPONDE�A�UM�QUADRO�COMPLEXO�QUE�PODE�SER�RESUMI DO�EM�TRãS�GRANDES�TENDãNCIAS��DOEN½AS�TRANSMISS¤VEIS�COM�TENDãNCIA� DECLINANTE��DOEN½AS�TRANSMISS¤VEIS�COM�QUADRO�DE�PERSISTãNCIA�E�DOEN ½AS�TRANSMISS¤VEIS�EMERGENTES�E�REEMERGENTES��APRESENTADAS�A�SEGUIR� -iVÀiÌ>À>Ê`iÊ6}@V>ÊiÊ->Ö`iÊÉÊ�-�� $/%.Ü!3�).&%##)/3!3�%�0!2!3)4¸2)!3 %PFO¸BT�USBOTNJTT½WFJT�DPN�UFOEºODJB�EFDMJOBOUF 2EDU½µES�SIGNIlCATIVAS� TãM�SIDO�OBSERVADAS�NA�OCORRãNCIA�DE�VÕRIAS� DOEN½AS� TRANSMISS¤VEIS��PARA�AS�QUAIS� SE�DISPµE�DE� INSTRUMENTOS�El CAZES� DE� PREVEN½áO� E� CONTROLE��!� VAR¤OLA� FOI� ERRADICADA� EM� ������ A� POLIOMIELITE��EM�������!�TRANSMISSáO�CONT¤NUA�DO�SARAMPO�FOI�INTER ROMPIDA�DESDE�O�lNAL�DE�������%MBORA�A�PARTIR�DESSE�ANO�AT£������� TENHAM�SIDO�REGISTRADOS����CASOS��ESSES�NáO�FORAM�AUTCTONES�E��SIM�� ADQUIRIDOS�POR�PESSOAS� INFECTADAS� EM�OUTROS�PA¤SES� OU�QUE� TIVERAM� CONTATO�COM�VIAJANTES�INFECTADOS��%M�������OCORREU�UM�SURTO�EPIDã MICO�EM�DOIS�MUNIC¤PIOS�DA�"AHIA��COM�OCORRãNCIA�DE����CASOS��MAS� TAMB£M�FORAM�CONSIDERADOS� IMPORTADOS��VISTO�QUE�O�V¤RUS� IDENTIl CADO�NáO�£�ORIGINÕRIO�DO�"RASIL��E��SIM��UMA�VARIANTE�QUE�CIRCULA�NO� NORTE�DA�%UROPA� E�¸SIA��!� TAXA�DE� INCIDãNCIA�DO� T£TANO�NEONATAL� JÕ� ATINGIU�O�PATAMAR� ESTABELECIDO�PARA� SER� CONSIDERADO�ELIMINADO�� EN QUANTO�PROBLEMA�DE�SA¢DE�P¢BLICA����������NASCIDOS�VIVOS ��INCLUSIVE� APRESENTANDO�VALOR�INFERIOR�A�ESSE�PARºMETRO��0OR�SUA�VEZ��A�REDU½áO� NA�INCIDãNCIA�E�NA�CONCENTRA½áO�DOS�CASOS�DA�RAIVA�HUMANA�TRANSMI TIDA�POR�ANIMAIS�DOM£STICOS��NAS�REGIµES�.ORTE�E�.ORDESTE��APONTAM� PARA�A�PERSPECTIVA�DE�ELIMINA½áO��/UTRAS�DOEN½AS�TRANSMISS¤VEIS�COM� TENDãNCIA�DECLINANTE� SáO�A�DIFTERIA�� A� COQUELUCHE�E�O� T£TANO�ACIDEN TAL��TODAS�IMUNOPREVEN¤VEIS��A�MESMA�TENDãNCIA�TAMB£M�£�OBSERVADA� PARA�A�DOEN½A�DE�#HAGAS��ENDãMICA�HÕ�VÕRIAS�D£CADAS�NO�PA¤S��A�FEBRE� TIFIDE�� AL£M�DA�ONCOCERCOSE�� A�lLARIOSE� E� A�PESTE�� CUJA�OCORRãNCIA� £� LIMITADA�A�ÕREAS�RESTRITAS� %PFO¸BT�USBOTNJTT½WFJT�DPN�RVBESP�EF�QFSTJTUºODJB .ESTE�GRUPO��ENCONTRAM SE�AS�HEPATITES�VIRAIS��ESPECIALMENTE�AS�HEPA TITES�"�E�#��EM�FUN½áO�DAS�ALTAS�PREVALãNCIAS��AMPLA�DISTRIBUI½áO�GEO GRÕlCA�E�POTENCIAL�EVOLUTIVO�PARA�FORMAS�GRAVES��QUE�PODEM�LEVAR�AO� BITO��%MBORA�A�TUBERCULOSE��TODAS�AS�FORMAS ��NO�PER¤ODO�DE������A� ������VENHA�MANTENDO�TAXAS�DE�INCIDãNCIA�EM�TORNO�DE����POR��������� HABITANTES��DEVE SE�RESSALTAR�A�REDU½áO�OBSERVADA�NA�SUA�MORTALIDADE�� !�LEPTOSPIROSE�APRESENTA�UMA�DISTRIBUI½áO�GEOGRÕlCA�MAIS�RESTRITA�ÍS� ÕREAS�QUE�OFERECEM�CONDI½µES�AMBIENTAIS�ADEQUADAS�PARA�A�SUA�TRANS MISSáO��POR£M�ASSUME�RELEVºNCIA�PARA�A�SA¢DE�P¢BLICA�EM�FUN½áO�DO� GRANDE�N¢MERO�DE�CASOS�QUE�OCORRE�NOS�MESES�MAIS�CHUVOSOS��BEM� COMO�POR�SUA�ALTA�LETALIDADE��!S�MENINGITES��TAMB£M��SE�INSEREM�NESTE� GRUPO�DE�DOEN½AS��DESTACANDO SE�AS�INFEC½µES�CAUSADAS�PELOS�MENIN GOCOCOS�"�E�#��QUE�APRESENTAM�N¤VEIS� IMPORTANTES�DE�TRANSMISSáO�E� TAXAS�M£DIAS�DE�LETALIDADE�ACIMA�DE������.O�"RASIL��SáO�REGISTRADOS�� APROXIMADAMENTE���������CASOS�DE�MENINGITES�POR�ANO�E�DESSES��CERCA� -iVÀiÌ>À>Ê`iÊ6}@V>ÊiÊ->Ö`iÊÉÊ�- �� 3)45!ÜÄ/�%0)$%-)/,Ê')#!�$!3�$/%.Ü!3�42!.3-)33Ù6%)3�./�"2!3), DE�����CORRESPONDEM�Í�$OEN½A�-ENINGOCCICA� �$- ��4EM SE�OB SERVADO�� TAMB£M�� SIGNIlCATIVA� REDU½áO� NA� OCORRãNCIA� DA�MENINGITE� CAUSADA�POR�(AEMOPHILUS�INmUENZAE�TIPO�"��POSSIVELMENTE�EM�CONSE QÓãNCIA�DA�VACINA½áO�DE�MENORES�DE���ANO��A�PARTIR�DE������� !INDA�NESTE�GRUPO��ESTáO�AS�LEISHMANIOSES��VISCERAL�E�TEGUMENTAR �E�A� ESQUISTOSSOMOSE��PARA�AS�QUAIS��AL£M�DE�ELEVADAS�PREVALãNCIAS��CONSTA TA SE�EXPANSáO�NA�ÕREA�DE�OCORRãNCIA��EM�GERAL�ASSOCIADA�ÍS�MODIlCA ½µES�AMBIENTAIS�PROVOCADAS�PELO�HOMEM��AOS�DESLOCAMENTOS�POPULA CIONAIS�ORIGINADOS�DE�ÕREAS�ENDãMICAS�E�Í�INSUlCIENTE�INFRA ESTRUTURA� NA�REDE�DE�ÕGUA�E�ESGOTO�OU�NA�DISPONIBILIDADE�DE�OUTRAS�FORMAS�DE� ACESSO�A�ESSES�SERVI½OS��!�MALÕRIA��QUE�AT£�RECENTEMENTE�APRESENTAVA� N¤VEIS�DE�INCIDãNCIA�PERSISTENTEMENTE�ELEVADOS�NA�REGIáO�AMAZ¯NICA�� ONDE�SE�CONCENTRAM�MAIS�DE�����DOS�CASOS�REGISTRADOS�NO�PA¤S��PAS SOU�A�APRESENTAR��A�PARTIR�DE�������REDU½µES�SUPERIORES�A�����NESSAS� TAXAS��/�0LANO�DE� )NTENSIlCA½áO�DAS�!½µES�DE�#ONTROLE�DA�-ALÕRIA�� LAN½ADO� EM� JULHO�DE� ������ AL£M�DE� GARANTIR� A� AMPLIA½áO� DO� ACESSO� AO� DIAGNSTICO� E� TRATAMENTO�� POR� INTERM£DIO� DA� DESCENTRALIZA½áO� E� DA�INTEGRA½áO�COM�AS�A½µES�DE�ATEN½áO�BÕSICA��BEM�COMO�UM�MELHOR� EQUACIONAMENTO�DAS�A½µES�SELETIVAS�DE�CONTROLE�VETORIAL��POSSIBILITOU�A� IMPLEMENTA½áO�DE�IMPORTANTES�A½µES�EXTRA SETORIAIS��A�PARTIR�DO�ESTA BELECIMENTO�DE�NORMAS�ESPEC¤lCAS�VOLTADAS�PARA�A�INSTALA½áO�DE�ASSEN TAMENTOS�RURAIS�E�PROJETOS�DE�DESENVOLVIMENTO��%NTRETANTO��A�PARTIR�DE� ������HOUVE��EM�GRANDE�PARTE�DOS�ESTADOS�DA�REGIáO�AMAZ¯NICA��UMA� ELEVA½áO�NO�N¢MERO�DE�CASOS�� !� FEBRE� AMARELA� VEM� APRESENTANDO� CICLOS� EPIDãMICOS� DE� TRANSMIS SáO�SILVESTRE��COMO�AQUELES�OCORRIDOS�EM�������'OIÕS �������E������ �-INAS�'ERAIS ��#ONTUDO��APESAR�DA�AMPLIA½áO�DA�ÕREA�DE�TRANSMIS SáO�PARA�ESTADOS�E�MUNIC¤PIOS�SITUADOS�FORA�DA�ÕREA�ENDãMICA��REGIáO� AMAZ¯NICA ��TEM�HAVIDO�REDU½áO�NA�INCIDãNCIA��A�PARTIR�DO�ANO������ AT£�A�PRESENTE�DATA��!�POSSIBILIDADE�DE�REINTRODU½áO�DO�V¤RUS�AMAR¤LI CO�NO�AMBIENTE�URBANO��PELA�AMPLA�DISPERSáO�DO�!EDES�AEGYPTI�� TEM� MOTIVADO� INTENSA� ATIVIDADE� DE� VACINA½áO�� QUE� RESULTOU� EM�MAIS� DE� ���MILHµES�DE�DOSES�APLICADAS�ENTRE������E�������.A�MEDIDA�EM�QUE� FORAM�IDENTIlCADOS�EVENTOS�ADVERSOS�GRAVES�ASSOCIADOS�A�ESSA�VACINA�� A�ESTRAT£GIA�INICIAL��DE�VACINA½áO�UNIVERSAL��FOI�AJUSTADA�PARA�UMA�CO BERTURA�MAIS�FOCALIZADA��TANTO�EM�TODA�A�ÕREA�DE�CIRCULA½áO�NATURAL�DO� V¤RUS�AMAR¤LICO��COMO�NA�ÕREA�DE�TRANSI½áO�� !� SITUA½áO� APRESENTADA� EVIDENCIA� QUE�� PARA� ESSE� GRUPO� DE� DOEN½AS�� FAZ SE�MANDATÕRIO�O� FORTALECIMENTO�DAS�ESTRAT£GIAS��ATUALMENTE�ADO TADAS��QUE�VIABILIZEM�MAIOR�INTEGRA½áO�ENTRE�AS�ÕREAS�DE�PREVEN½áO�E� -iVÀiÌ>À>Ê`iÊ6}@V>ÊiÊ->Ö`iÊÉÊ�-�� $/%.Ü!3�).&%##)/3!3�%�0!2!3)4¸2)!3 CONTROLE�E�A�REDE�ASSISTENCIAL��CONSIDERANDO SE�QUE�NESSE�CONJUNTO�DE� DOEN½AS�AS�A½µES�SáO�DIRECIONADAS�PARA�O�DIAGNSTICO�PRECOCE�E� TRA TAMENTO�ADEQUADO�DOS�DOENTES��VISANDO�Í� INTERRUP½áO�DA�CADEIA�DE� TRANSMISSáO��!DICIONALMENTE��ENFATIZA SE�A�NECESSIDADE�DE�A½µES�MUL TISSETORIAIS�PARA�SUA�PREVEN½áO�E�CONTROLE��HAJA�VISTA�QUE�A�MANUTEN½áO� DA�SITUA½áO�DE�ENDEMICIDADE�RESIDE�NA�PERSISTãNCIA�DOS�SEUS�FATORES�DE TERMINANTES��EXTERNOS�ÍS�A½µES�T¤PICAS�DO�SETOR�SA¢DE��COMO�ALTERA½µES� DO�MEIO�AMBIENTE��DESMATAMENTO��AMPLIA½áO�DE�FRONTEIRAS�AGR¤COLAS�� PROCESSOS�MIGRATRIOS�E�GRANDES�OBRAS�DE�INFRAESTRUTURA��RODOVIAS�E� HIDROEL£TRICAS ��ENTRE�OUTRAS� %PFO¸BT�USBOTNJTT½WFJT�FNFSHFOUFT�F�SFFNFSHFOUFT $OEN½AS� TRANSMISS¤VEIS� EMERGENTES� SáO� AS� QUE� SURGIRAM�� OU� FORAM� IDENTIlCADAS�� EM�PER¤ODO� RECENTE��OU�AQUELAS�QUE� ASSUMIRAM�NOVAS� CONDI½µES�DE�TRANSMISSáO��SEJA�DEVIDO�A�MODIlCA½µES�DAS�CARACTER¤S TICAS�DO�AGENTE�INFECCIOSO��SEJA�PASSANDO�DE�DOEN½AS�RARAS�E�RESTRITAS� PARA�CONSTITU¤REM�PROBLEMAS�DE�SA¢DE�P¢BLICA��!S�REEMERGENTES��POR� SUA�VEZ��SáO�AS�QUE�RESSURGIRAM�COMO�PROBLEMA�DE�SA¢DE�P¢BLICA��APS� TEREM�SIDO�CONTROLADAS�NO�PASSADO� %NTRE�AS�DOEN½AS�EMERGENTES��ENCONTRA SE�A�AIDS��!�PARTIR�DA�SUA�DE TEC½áO�NO�"RASIL��EM�������OBSERVOU SE�SEU�CRESCIMENTO�ACELERADO�AT£� ������.O�PER¤ODO�DE������A�������VERIlCOU SE�QUEDA�DE�����NA�TAXA� DE� LETALIDADE� EM� RELA½áO� AOS� PRIMEIROS� ANOS�DO� IN¤CIO�DA� EPIDEMIA�� QUANDO�ERA�DE�������!�PARTIR�DE�������A�SUA�INCIDãNCIA�CONTINUOU�AU MENTANDO��ATINGINDO��������CASOS�EM�������CORRESPONDENDO�Í�TAXA�DE� �����POR���������HABITANTES��DIFERENTEMENTE�DA�MORTALIDADE�QUE�CON TINUOU�DECLINANDO��%SSE�CRESCIMENTO�INICIAL�DA�AIDS�NO�PA¤S�E�A�POSSIBI LIDADE�DE�ASSOCIA½áO�COM�OUTRAS�DOEN½AS�INFECCIOSAS��PARTICULARMENTE� A� TUBERCULOSE�� REPRESENTA� UMA� PREOCUPA½áO� PARA� O� CONTROLE� DESSAS� DUAS�DOEN½AS��!�ESTABILIDADE�OBSERVADA�NOS�¢LTIMOS�ANOS�NA�EPIDEMIA� PELO�()6�NO�PA¤S�E�A�DISPONIBILIDADE�DE�NOVAS�DROGAS�ANTIVIRAIS�TãM� PROPICIADO�O�AUMENTO�DA�SOBREVIDA�DOS�PORTADORES�DE�()6� !�CLERA�FOI�INTRODUZIDA�NO�PA¤S�EM�������APRESENTANDO�PICO�EPIDãMI CO�EM�������COM��������CASOS��!PESAR�DE�SER�UMA�DOEN½A�ASSOCIADA�A� CONDI½µES�AMBIENTAIS�E�SANITÕRIAS�PRECÕRIAS��OS�ESFOR½OS�REALIZADOS�PARA� O� SEU� CONTROLE�� CONSEGUIRAM� REDUZIR� DRASTICAMENTE� SUA� INCIDãNCIA�� 0OSTERIORMENTE��PASSOU�A�MANIFESTAR SE�SOB�A�FORMA�DE�SURTOS��PRIN CIPALMENTE�NAS�PEQUENAS�LOCALIDADES�DO�.ORDESTE��COM�DElCIãNCIA�DE� SANEAMENTO�BÕSICO��!�PARTIR�DE�������FOI�OBSERVADA�UMA�REDU½áO�SIG NIlCATIVA�NO�N¢MERO�DE�CASOS��OBSERVANDO SE�UMA�ELEVA½áO�EM������� COM�OCORRãNCIA�DE����NOVOS�CASOS�EM�0ERNAMBUCO��!�DENGUE�FOI�REIN -iVÀiÌ>À>Ê`iÊ6}@V>ÊiÊ->Ö`iÊÉÊ�- �� 3)45!ÜÄ/�%0)$%-)/,Ê')#!�$!3�$/%.Ü!3�42!.3-)33Ù6%)3�./�"2!3), TRODUZIDA��NO�"RASIL��DESDE�������/�MOSQUITO�TRANSMISSOR�DA�DOEN½A�� O�!E��AEGYPTI�� ERRADICADO�EM�VÕRIOS�PA¤SES�DO�CONTINENTE�AMERICANO� NAS�D£CADAS�DE����E�����RETORNOU�NA�D£CADA�DE�����POR�FRAGILIDADES�NA� VIGILºNCIA�ENTOMOLGICA��AL£M�DE�MUDAN½AS�SOCIAIS�E�AMBIENTAIS�PRO PICIADAS�PELA�URBANIZA½áO�ACELERADA��!S�DIlCULDADES�PARA�ELIMINAR�UM� MOSQUITO�DOMICILIADO�QUE�SE�MULTIPLICA�NOS�VÕRIOS�RECIPIENTES�QUE�PO DEM�ARMAZENAR�ÕGUA��PARTICULARMENTE�NAQUELES�ENCONTRADOS�NOS�LIXOS� DAS�CIDADES��COMO�GARRAFAS��LATAS�E�PNEUS��OU�NO�INTERIOR�DOS�DOMIC¤ LIOS��COMO�DESCANSADORES�DOS�VASOS�DE�PLANTAS��TãM�EXIGIDO�UM�SUBS TANCIAL�ESFOR½O�DO�SETOR�SA¢DE�CUJOS�RESULTADOS�NáO�TãM�SIDO�EFETIVOS�� %NTRETANTO��ESSE�TRABALHO�NECESSITA�SER�ARTICULADO�COM�OUTRAS�POL¤TICAS� P¢BLICAS��COMO�A�LIMPEZA�URBANA��AL£M�DE�UMA�MAIOR�CONSCIENTIZA½áO� E�MOBILIZA½áO�SOCIAL�SOBRE�A�NECESSIDADE�DAS�COMUNIDADES�MANTEREM� SEUS�AMBIENTES�LIVRES�DO�MOSQUITO��%SSE�¢LTIMO�ELEMENTO��A�MUDAN½A� DE�HÕBITOS��TEM�SIDO�APONTADO��MAIS�RECENTEMENTE��COMO�UM�DOS�MAIS� EFETIVOS�NA�PREVEN½áO�DA�INFESTA½áO�DO�MOSQUITO��%NTRE�OUTROS�FATORES� QUE�PRESSIONAM�A� INCIDãNCIA�DA�DENGUE��DESTACA SE� A� INTRODU½áO�DE� UM�NOVO�SOROTIPO��O�$%.����PARA�O�QUAL�A�SUSCEPTIBILIDADE�ERA�PRATICA MENTE�UNIVERSAL��!�CIRCULA½áO�SEQÓENCIAL�DE�MAIS�DE�UM�SOROTIPO�PRO PICIOU�UM�AUMENTO�NA� INCIDãNCIA�DA� FEBRE�HEMORRÕGICA�DA�DENGUE�� COM�CONSEQÓENTE�INCREMENTO�NA�MORTALIDADE�CAUSADA�PELA�MESMA� /S�PRIMEIROS�CASOS�DE�HANTAVIROSES��NO�"RASIL�� FORAM�DETECTADOS�EM� ������EM�3áO�0AULO���%SSA�DOEN½A�TEM�SIDO�REGISTRADA�COM�MAIOR�FRE QÓãNCIA�NAS� REGIµES�3UL�� 3UDESTE� E�#ENTRO OESTE��%NTRE������E������� OCORRERAM�����CASOS�CONlRMADOS��#OM�A�PADRONIZA½áO�E�INFORMATI ZA½áO�DAS�A½µES�DE�VIGILºNCIA��OCORRIDAS�A�PARTIR�DE�������O�DESENVOLVI MENTO�DA�CAPACIDADE�LABORATORIAL�PARA�REALIZAR�DIAGNSTICO��A�DIVULGA ½áO�DAS�MEDIDAS�ADEQUADAS�DE�TRATAMENTO�PARA�REDUZIR�A�LETALIDADE�E� O�CONHECIMENTO�DA�SITUA½áO�DE�CIRCULA½áO�DOS�HANTAV¤RUS�NOS�ROEDORES� SILVESTRES�BRASILEIROS�POSSIBILITARAM�O�AUMENTO�NA�CAPACIDADE�DE�SUA� DETEC½áO��$ESSA�FORMA��UM�QUADRO�MAIS�N¤TIDO�DA�REALIDADE�EPIDEMIO LGICA�DAS�HANTAVIROSES�NO�PA¤S�FOI�GERADO��AL£M�DE�ADO½áO�DE�MEDIDAS� ADEQUADAS�DE�PREVEN½áO�E�CONTROLE� $PNFOU²SJPT�mOBJT !PESAR�DA�REDU½áO�NA�MORTALIDADE�PELAS�DOEN½AS�INFECCIOSAS�E�DA�DI MINUI½áO� SIGNIlCATIVA� NA�MORBIDADE� POR� UM� CONJUNTO� IMPORTANTE� DESSAS�DOEN½AS��AO�MESMO�TEMPO��EM�OUTRA�DIRE½áO��CONlGURA SE��NO� "RASIL��UM�QUADRO�QUE��AL£M�DE�EXPOR�AS�FRÕGEIS�ESTRUTURAS�AMBIENTAIS� URBANAS�DO�PA¤S��QUE�TORNAM�AS�POPULA½µES�VULNERÕVEIS�A�DOEN½AS�QUE� PARECIAM�SUPERADAS��AMPLIA�A�JÕ�ALTA�CARGA�DE�DOEN½AS�DA�POPULA½áO�� -iVÀiÌ>À>Ê`iÊ6}@V>ÊiÊ->Ö`iÊÉÊ�-�� $/%.Ü!3�).&%##)/3!3�%�0!2!3)4¸2)!3 %SSES� FATORES�AGREGAM SE�AO� SURGIMENTO�DE�NOVAS�DOEN½AS�OU�NOVAS� FORMAS�DE�MANIFESTA½áO�DAS�DOEN½AS�NA�POPULA½áO�� AUMENTO�NA� SE VERIDADE��CAUSADO�PELO�SURGIMENTO�DE�NOVAS�CEPAS�PATOGãNICAS��AM PLIA½áO�DA�RESISTãNCIA�AOS�ANTIMICROBIANOS�E�PERSISTãNCIA�DE�PROBLEMAS� COMO�A�DESNUTRI½áO�E�DOEN½AS�ENDãMICAS��A�EXEMPLO�DA�TUBERCULOSE�� %SSA� SITUA½áO� IMPLICA�NA�MANUTEN½áO�DE� ESTRUTURAS�DISPENDIOSAS�DE� ATEN½áO��QUE�COMPETEM�POR�RECURSOS�ESCASSOS��OS�QUAIS�PODERIAM��CASO� NáO�EXISTISSEM�ESSES�PROBLEMAS��VIR�A�SER�UTILIZADOS�NA�SOLU½áO�DE�QUES TµES�DE�SA¢DE�DE�MAIOR�MAGNITUDE��PARA�AS�QUAIS�HÕ�MENORES�POSSIBI LIDADES�DE�PREVEN½áO�EM�CURTO�PRAZO��COMO�AS�DOEN½AS�CR¯NICAS�NáO TRANSMISS¤VEIS���%NTENDE SE�QUE�A�MELHORIA�DA�QUALIDADE�DA�ASSISTãNCIA� M£DICA��PRINCIPALMENTE�NO�QUE�DIZ�RESPEITO�AO�CORRETO�DIAGNSTICO�E� TRATAMENTO�DOS�PACIENTES��ASSOCIADA�AO�ENCAMINHAMENTO�E�ADO½áO�DAS� MEDIDAS�DE�CONTROLE�INDICADAS�EM�TEMPO�HÕBIL��DESEMPENHAM�IMPOR TANTE�PAPEL�NA�REDU½áO�DE�UMA�S£RIE�DE�DOEN½AS�INFECCIOSAS�E�PARASITÕ RIAS��0ARA�ENFRENTAR�ESSE�QUADRO��RESSALTA SE�O�PAPEL�DA�INTEGRA½áO�DAS� A½µES�DE�CONTROLE�COM�A�ATEN½áO�BÕSICA�� ATRAV£S�DA�ADEQUADA� INCOR PORA½áO�DAS�ROTINAS�DE�PREVEN½áO�E�CONTROLE�NAS�EQUIPES�DE�SA¢DE�DA� FAM¤LIA��RESPEITANDO SE�AS�ESPECIlCIDADES�REFERENTES�Í�ATUA½áO�DE�CADA� PROlSSIONAL�ENVOLVIDO�NESSAS�EQUIPES��.ESSA�PERSPECTIVA��O�PRINCIPAL� PROPSITO�DESTE�'UIA�DE�"OLSO�£�DIVULGAR�PARA�OS�PROlSSIONAIS�DE�SA¢ DE��EM�ESPECIAL�OS�M£DICOS��ORIENTA½µES�SINT£TICAS�DAS�ESTRAT£GIAS�QUE� DEVEM�SER�ADOTADAS�COMO�CONTRIBUI½áO�A�ESSE�PROCESSO�� ��� 5FYUP�FYUSBÓEP�F�BEBQUBEP�EP�BSUJHP�i.VEBOÎBT�OPT�QBESÜFT�EF�NPSCJNPSUBMJEBEF�EB�QPQVMBÎÍP�CSBTJMFJSB��PT�EFTBmPT�QBSB�VN� OPWP�TÏDVMPw��$BSNP�&) �#BSSFUP�.- �4JMWB�+S��+#��&QJEFNJPMPHJB�F�4FSWJÎPT�EF�4BÞEF ��� � ������ �BCS�KVO������ -iVÀiÌ>À>Ê`iÊ6}@V>ÊiÊ->Ö`iÊÉÊ�- �� 7JHJM³ODJB�&QJEFNJPMÂHJDB $0/$&*50 !�,EI�/RGºNICA�DA�3A¢DE� CONCEITUA�6IGILºNCIA�%PIDEMIOLGICA� �6% � COMO� UM�hCONJUNTO� DE� A½µES� QUE� PROPORCIONA� O� CONHECIMENTO�� A� DE TEC½áO� OU� PREVEN½áO� DE� QUALQUER� MUDAN½A� NOS� FATORES� DETERMINANTES� E� CONDICIONANTES�DA� SA¢DE� INDIVIDUAL� OU� COLETIVA�� COM�A�lNALIDADE�DE� RECOMENDAR� E� ADOTAR� AS�MEDIDAS� DE� PREVEN½áO� E� CONTROLE� DAS� DOEN½AS� OU�AGRAVOSv��%STE�'UIA�TEM�COMO�PROPSITO�SINTETIZAR�CONHECIMENTOS� BÕSICOS�SOBRE�ALGUMAS�DOEN½AS� TRANSMISS¤VEIS�QUE�ESTáO�SOB�VIGILºN CIA� EPIDEMIOLGICA�NO�"RASIL�� ACRESCIDAS�DE�OUTRAS� IMPORTANTES�PARA� A�SA¢DE�P¢BLICA��QUE�DISPµEM�DE�MEDIDAS�DE�CONTROLE�E� TRATAMENTO�� &OI�TAMB£M�INCLU¤DO�NESTE�MANUAL�UM�CAP¤TULO�SOBRE�ACIDENTES�COM� ANIMAIS�PE½ONHENTOS��AGRAVOS�ESSES�QUE�POSSUEM�NORMAS�E�PROCEDI MENTOS�TERAPãUTICOS�BEM�ESTABELECIDOS��DEPENDENTES�DE�INSUMOS�AD QUIRIDOS�PELO�-INIST£RIO�DA�3A¢DE�E�DISPONIBILIZADOS�PARA�TODA�A�REDE� DE�SERVI½OS�DE�SA¢DE�DO�PA¤S��� /PUJmDB¸·P �A�COMUNICA½áO�DA�OCORRãNCIA�DE�DETERMINADA�DOEN½A�OU�AGRAVO�Í� SA¢DE��FEITA�Í�AUTORIDADE�SANITÕRIA�POR�PROlSSIONAIS�DE�SA¢DE�OU�QUALQUER�CIDADáO��PARA�lM�DE�ADO½áO�DE�MEDIDAS�DE� INTERVEN½áO�PERTI NENTES��$EVE SE�NOTIlCAR�A�SIMPLES�SUSPEITA�DA�DOEN½A��SEM�AGUARDAR� A�CONlRMA½áO�DO�CASO��QUE�PODE�SIGNIlCAR�PERDA�DE�OPORTUNIDADE�DE� ADO½áO�DAS�MEDIDAS�DE�PREVEN½áO�E�CONTROLE�INDICADAS��!�NOTIlCA½áO� TEM�QUE�SER�SIGILOSA��S�PODENDO�SER�DIVULGADA�FORA�DO�ºMBITO�M£DICO� SANITÕRIO�EM�CASO�DE�RISCO�PARA�A�COMUNIDADE��SEMPRE�SE�RESPEITANDO� O�DIREITO�DE�ANONIMATO�DOS�CIDADáOS� 1SPQÂTJUPT�EB�7& &ORNECER�ORIENTA½áO�T£CNICA�PERMANENTE�PARA�OS�QUE�TãM�A�RESPONSA BILIDADE�DE�DECIDIR�SOBRE�A�EXECU½áO�DE�A½µES�DE�CONTROLE�DE�DOEN½AS� E�AGRAVOS��3UA�OPERACIONALIZA½áO�COMPREENDE�UM�CICLO�COMPLETO�DE� FUN½µES�ESPEC¤lCAS�E�INTER COMPLEMENTARES��QUE�DEVEM�SER�DESENVOL VIDAS� DE�MODO� CONT¤NUO�� PERMITINDO� CONHECER�� A� CADA�MOMENTO�� O� COMPORTAMENTO�EPIDEMIOLGICO�DA�DOEN½A�OU�AGRAVO�ESCOLHIDO�COMO� ALVO�DAS�A½µES��PARA�QUE�AS�INTERVEN½µES�PERTINENTES�POSSAM�SER�DESEN CADEADAS�COM�OPORTUNIDADE�E�EFETIVIDADE� -iVÀiÌ>À>Ê`iÊ6}@V>ÊiÊ->Ö`iÊÉÊ�-�� $/%.Ü!3�).&%##)/3!3�%�0!2!3)4¸2)!3 'VO¸ÆFT #OLETA�E�PROCESSAMENTO�DE�DADOS��ANÕLISE�E� INTERPRETA½áO�DOS�DADOS� PROCESSADOS��INVESTIGA½áO�EPIDEMIOLGICA�DE�CASOS�E�SURTOS��RECOMEN DA½áO�E�PROMO½áO�DAS�MEDIDAS�DE�CONTROLE�APROPRIADAS��AVALIA½áO�DA� ElCÕCIA�E�EFETIVIDADE�DAS�MEDIDAS�ADOTADAS��DIVULGA½áO�DE� INFORMA ½µES� SOBRE� AS� INVESTIGA½µES��MEDIDAS� DE� CONTROLE� ADOTADAS�� IMPACTO� OBTIDO��FORMAS�DE�PREVEN½áO�DE�DOEN½AS��DENTRE�OUTRAS���IMPORTANTE� SALIENTAR�QUE�TODOS�OS�PROlSSIONAIS�DE�SA¢DE��DA�REDE�P¢BLICA��PRIVADA� E� CONVENIADA ��BEM�COMO�OS�DIVERSOS�N¤VEIS�DO� SISTEMA� �MUNICIPAL�� ESTADUAL�� FEDERAL �� TãM�ATRIBUI½µES�DE�VIGILºNCIA�EPIDEMIOLGICA��$E PENDENDO�DA�INSER½áO�PROlSSIONAL�E�DA�CAPACIDADE�EXECUTIVA��T£CNICA� E�GERENCIAL�DE�CADA�ÕREA��ESSAS�FUN½µES�VáO�DA�SIMPLES�NOTIlCA½áO�DE� CASOS�SUSPEITOS�OU�CONlRMADOS�DAS�DOEN½AS�QUE�COMPµEM�O�SISTEMA� DE�VIGILºNCIA�AT£�A�INVESTIGA½áO�EPIDEMIOLGICA��CASOS�OU�SURTOS ��ADO ½áO�DE�MEDIDAS�DE�CONTROLE��COLETA��ANÕLISE�E�INTERPRETA½áO�DE�DADOS�� DENTRE�OUTRAS� $PMFUB�EF�EBEPT !�6%�DESENCADEIA�SUAS�ATIVIDADES�A�PARTIR�DA�OCORRãNCIA�DE�UM�EVEN TO� SANITÕRIO�DE�CASO� SUSPEITO�OU�CONlRMADO�DE�DOEN½A� SOB�VIGILºN CIA��#OSTUMA SE�DElNIR�A�6%��DE�MODO�SIMPLES�E�OPERACIONAL��COMO� INFORMA½áO�n�DECISáO�n�A½áO��!�COLETA�DE�DADOS�OCORRE�EM�TODOS�OS� N¤VEIS��MUNICIPAL��ESTADUAL�E�FEDERAL �DE�ATUA½áO�DO�SISTEMA�DE�SA¢DE�� !�FOR½A�E�VALOR�DA�INFORMA½áO��QUE�£�O�DADO�ANALISADO �DEPENDEM�DA� QUALIDADE�E�lDEDIGNIDADE�COM�QUE�A�MESMA�£�GERADA��0ARA�ISSO��FAZ SE�NECESSÕRIO�QUE�OS�RESPONSÕVEIS�PELA�COLETA�ESTEJAM�BEM�PREPARADOS� PARA�DIAGNOSTICAR�CORRETAMENTE�O�CASO��BEM�COMO�REALIZAR�UMA�BOA� INVESTIGA½áO�EPIDEMIOLGICA��COM�ANOTA½µES�CLARAS�E�CONlÕVEIS� s� 4IPOS�DE�DADOS� �MORBIDADE��MORTALIDADE��DADOS�DEMOGRÕlCOS�E� AMBIENTAIS��NOTIlCA½áO�DE�SURTOS�E�EPIDEMIAS� s� &ONTES�DE�DADOS � .OTIlCA½áO�COMPULSRIA�DE�DOEN½AS� �£�UMA�DAS�PRINCIPAIS�FONTES� DA� VIGILºNCIA� EPIDEMIOLGICA�� A�PARTIR�DA�QUAL��NA�MAIORIA�DAS� VEZES��SE�DESENCADEIA�O�PROCESSO�DE�INFORMA½áO�n�DECISáO� �A½áO�� !�LISTA�NACIONAL�DAS�DOEN½AS�DE�NOTIlCA½áO�VIGENTE�ENCONTRA SE� NESTE�'UIA�� 3UA� SELE½áO�BASEIA SE�NA�MAGNITUDE� �MEDIDA�PELA� FREQÓãNCIA ��POTENCIAL�DE�DISSEMINA½áO��TRANSCENDãNCIA��MEDIDA� PELA�LETALIDADE��SEVERIDADE��RELEVºNCIA�SOCIAL�E�ECON¯MICA ��VULNERA BILIDADE��EXISTãNCIA�DE�INSTRUMENTOS�DE�PREVEN½áO ��COMPROMISSOS� INTERNACIONAIS�DE�ERRADICA½áO��ELIMINA½áO�OU�CONTROLE��EPIDEMIAS�� -iVÀiÌ>À>Ê`iÊ6}@V>ÊiÊ->Ö`iÊÉÊ�- �� 6)'),Ç.#)!�%0)$%-)/,Ê')#! SURTOS�E�AGRAVOS�INUSITADOS�n�CRIT£RIOS�QUE�SáO�OBSERVADOS�E�ANA LISADOS�EM�CONJUNTO� � 2ESULTADOS�DE�EXAMES�LABORATORIAIS� � $ECLARA½µES�DE�BITOS� � -ATERNIDADES��NASCIDOS�VIVOS � � (OSPITAIS�E�AMBULATRIOS� � )NVESTIGA½µES�EPIDEMIOLGICAS� � %STUDOS�EPIDEMIOLGICOS�ESPECIAIS� � 3ISTEMAS�SENTINELA� � )NSTITUTO�"RASILEIRO�DE�'EOGRAlA�E�%STAT¤STICA��)"'% � � )MPRENSA�E�POPULA½áO��DENTRE�OUTROS� %JBHOÂTUJDP�EF�DBTPT !�CONlABILIDADE�DO�SISTEMA�DE�NOTIlCA½áO�DEPENDE��EM�GRANDE�PARTE�� DA�CAPACIDADE�DE�OS�PROlSSIONAIS�E�SERVI½OS�LOCAIS�DE�SA¢DE�n�RESPON SÕVEIS�PELO�ATENDIMENTO�DOS�CASOS�n�DIAGNOSTICAREM�CORRETAMENTE�AS� DOEN½AS�E�AGRAVOS��0ARA�ISSO��DEVERáO�ESTAR�TECNICAMENTE�CAPACITADOS� E�DISPOR�DE�RECURSOS�COMPLEMENTARES�PARA�A�CONlRMA½áO�DA�SUSPEITA� CL¤NICA� *OWFTUJHB¸·P�FQJEFNJPMÂHJDB �UM�M£TODO�DE�TRABALHO�FREQUENTEMENTE�UTILIZADO�EM�CASOS�E�EPIDE MIAS�DE�DOEN½AS�TRANSMISS¤VEIS��MAS�TAMB£M�APLICÕVEL�A�OUTROS�GRU POS�DE�AGRAVOS��#ONSISTE�EM�UM�ESTUDO�DE�CAMPO�REALIZADO�A�PARTIR�DE� CASOS��CLINICAMENTE�DECLARADOS�OU�SUSPEITOS �E�DE�PORTADORES��OBJETI VANDO�AVALIAR�A�OCORRãNCIA�DO�PONTO�DE�VISTA�DE�SUAS�IMPLICA½µES�PARA� A� SA¢DE�COLETIVA��3EMPRE�QUE�POSS¤VEL��DEVE�CONDUZIR�Í�CONlRMA½áO� DO�DIAGNSTICO��Í�DETERMINA½áO�DAS�CARACTER¤STICAS�EPIDEMIOLGICAS�DA� DOEN½A��Í�IDENTIlCA½áO�DAS�CAUSAS�DO�FEN¯MENO�E�Í�ORIENTA½áO�SOBRE� AS�MEDIDAS�DE�CONTROLE�ADEQUADAS� s�� 2OTEIRO�DE�INVESTIGA½áO� �!S�SEGUINTES�INDAGA½µES�DEVEM�SER�LEVAN TADAS��DE�QUEM�FOI�CONTRA¤DA�A�INFEC½áO���FONTE�DE�CONTÕGIO �1UAL� A�VIA�DE�DISSEMINA½áO�DA�INFEC½áO��DA�FONTE�AO�DOENTE��1UE�OUTRAS� PESSOAS�PODEM�TER�SIDO�INFECTADAS�PELA�MESMA�FONTE�DE�CONTÕGIO�� 0ARA�QUAIS�PESSOAS�O�CASO�PODE�TER�TRANSMITIDO�A�DOEN½A��!�QUEM�O� CASO�AINDA�PODE�TRANSMITIR�A�DOEN½A��#OMO�EVITÕ LO� s�� &INALIDADE�DA�)NVESTIGA½áO� �!DO½áO�DE�MEDIDAS�DE�CONTROLE�EM� TEMPO�HÕBIL��0ARA�QUE�ISSO�ACONTE½A��DEVE�SER�INICIADA�IMEDIATAMENTE� APS�A�OCORRãNCIA�DO�EVENTO� -iVÀiÌ>À>Ê`iÊ6}@V>ÊiÊ->Ö`iÊÉÊ�-�� $/%.Ü!3�).&%##)/3!3�%�0!2!3)4¸2)!3 s�� &ICHA�DE�)NVESTIGA½áO�%PIDEMIOLGICA� �3áO�OS�FORMULÕRIOS��EXIS TENTES�NOS�SERVI½OS�DE�SA¢DE��ESPEC¤lCOS�PARA�CADA�TIPO�DE�DOEN½A��QUE� FACILITAM�A�COLETA�E�CONSOLIDA½áO�DE�DADOS��$EVEM�SER�PREENCHIDOS� CUIDADOSAMENTE�� REGISTRANDO SE� TODAS� AS� INFORMA½µES� INDICADAS�� PARA�PERMITIR�A�ANÕLISE�E�A�COMPARA½áO�DE�DADOS��.O�CASO�DE�AGRAVO� INUSITADO��DEVE SE� ELABORAR�UMA�lCHA�PRPRIA��DE� ACORDO� COM�AS� MANIFESTA½µES�CL¤NICAS�E�EPIDEMIOLGICAS�DO�EVENTO��/S�FORMULÕRIOS� CONTãM�DADOS�DE�IDENTIlCA½áO�DO�PACIENTE��ANAMNESE��EXAME�F¤SICO�� SUSPEITA�DIAGNSTICA��INFORMA½µES�SOBRE�O�MEIO�AMBIENTE��DE�ACOR DO�COM�O�AGRAVO �E�EXAMES�COMPLEMENTARES�DE�ACORDO�COM�O�S � AGRAVO�S �SUSPEITADO�S � s�� "USCA�DE�PISTAS� �6ISA�BUSCAR�A�ORIGEM�DA�TRANSMISSáO��CABENDO� AO�INVESTIGADOR�ESTABELECER�QUAIS�AS�MAIS�IMPORTANTES�E�O�CAMINHO� A� SEGUIR��%M�GERAL�� £� IMPORTANTE�DElNIR��PER¤ODO�DE� INCUBA½áO�� PRESEN½A�DE�OUTROS�CASOS�NA�LOCALIDADE��EXISTãNCIA�OU�NáO�DE�VETORES� LIGADOS�Í�TRANSMISSIBILIDADE�DA�DOEN½A��GRUPO�ETÕRIO�MAIS�ATINGIDO�� FONTE�DE�CONTÕGIO�COMUM��ÕGUA��ALIMENTOS ��MODOS�DE�TRANSMISSáO� �RESPIRATRIA��CONTATO�DIRETO��ETC� ��£POCA�DE�OCORRãNCIA��ESTA½áO �� 0OR�SER�UMA�ATIVIDADE�QUE�EXIGE�TEMPO�E�CUSTOS�ADICIONAIS��NEM� TODAS�AS�DOEN½AS�SáO�INVESTIGADAS��/S�CRIT£RIOS�DE�DElNI½áO�PARA� A� INVESTIGA½áO� SáO��DOEN½A� CONSIDERADA�PRIORITÕRIA�PELO� SISTEMA� DE� VIGILºNCIA�� EXCESSO� DA� FREQÓãNCIA� USUAL�� SUSPEITA� DE� QUE� OS� CASOS�TENHAM�ORIGEM�NUMA�FONTE�COMUM�DE�INFEC½áO��GRAVIDADE� CL¤NICA�MAIOR�QUE�A�HABITUAL��DOEN½A�DESCONHECIDA�NA�ÕREA��AGRAVO� INUSITADO � s�� "USCA�ATIVA�DE�CASOS� �0ROCEDIMENTO�REALIZADO�COM�VISTAS�AO�CONHE CIMENTO�DA�MAGNITUDE�DE�OCORRãNCIA�DO�EVENTO��QUANDO�SE�SUSPEITA� QUE�CASOS�POSSAM�ESTAR�OCORRENDO�SEM�REGISTRO�NOS�SERVI½OS�DE�SA¢DE�� �MAIS�RESTRITA��DOMIC¤LIO��RUA�OU�BAIRRO �OU�AMPLIADA��CIDADE��MU NIC¤PIOS��ACOMPANHANDO�CORRENTES�MIGRATRIAS��ETC ��SEGUINDO SE�A� ÕREA�GEOGRÕlCA�DE�ABRANGãNCIA�DA�FONTE�DE�CONTÕGIO� 1SPDFTTBNFOUP�F�BO²MJTF�EF�EBEPT /S�DADOS�COLHIDOS�SáO�CONSOLIDADOS��ORDENADOS�DE�ACORDO�COM�AS�CA RACTER¤STICAS�DAS�PESSOAS��LUGAR��TEMPO��ETC� �EM�TABELAS��GRÕlCOS��MAPAS� DA�ÕREA�EM�ESTUDO��mUXOS�DE�PACIENTES�E�OUTROS��%SSA�DISPOSI½áO�FOR NECERÕ�UMA�VISáO�GLOBAL�DO�EVENTO��PERMITINDO�A�AVALIA½áO�DE�ACORDO�COM�AS�VARIÕVEIS�DE�TEMPO��ESPA½O�E�PESSOAS��QUANDO��ONDE��QUEM� � E�DE�ASSOCIA½áO�CAUSAL��POR�QUã� ��E�DEVE�SER�COMPARADA�COM�PER¤ODOS� SEMELHANTES�DE�ANOS�ANTERIORES���IMPORTANTE�LEMBRAR�QUE��AL£M�DAS� FREQÓãNCIAS�ABSOLUTAS��O�CÕLCULO�DE�INDICADORES�EPIDEMIOLGICOS��COE -iVÀiÌ>À>Ê`iÊ6}@V>ÊiÊ->Ö`iÊÉÊ�- �� 6)'),Ç.#)!�%0)$%-)/,Ê')#! lCIENTES�DE�INCIDãNCIA��PREVALãNCIA��LETALIDADE�E�MORTALIDADE �DEVE�SER� REALIZADO�PARA�EFEITO�DE�COMPARA½áO� %FDJT·P�o�B¸·P 4ODO�SISTEMA�DE�VIGILºNCIA�TEM�POR�OBJETIVO�O�CONTROLE��A�ELIMINA½áO� OU� A� ERRADICA½áO� DE� DOEN½AS�� O� IMPEDIMENTO� DE� BITOS� E� SEQÓELAS�� $ESSA�FORMA��APS�A�ANÕLISE�DOS�DADOS��DEVERáO�SER�DElNIDAS�IMEDIATA MENTE�AS�MEDIDAS�DE�PREVEN½áO�E�CONTROLE�MAIS�PERTINENTES�Í�SITUA½áO�� )SSO�DEVE�SER�FEITO�NO�N¤VEL�MAIS�PRXIMO�DA�OCORRãNCIA�DO�PROBLEMA�� PARA�QUE�A�INTERVEN½áO�SEJA�MAIS�OPORTUNA�E��CONSEQÓENTEMENTE��MAIS� ElCAZ� /PSNBUJ[B¸·P .ORMAS�T£CNICAS�CAPAZES�DE�UNIFORMIZAR�PROCEDIMENTOS�E�VIABILIZAR�A� COMPARABILIDADE�DE�DADOS�E�INFORMA½µES�SáO�ELABORADAS�E�DIVULGADAS� PELO�SISTEMA�DE�VIGILºNCIA�EPIDEMIOLGICA��$ESTAQUE�ESPECIAL�£�DADO�Í� DElNI½áO�DE�CASO�DE�CADA�DOEN½A�OU�AGRAVO��VISANDO�TORNAR�COMPA RÕVEIS�OS� CRIT£RIOS�DIAGNSTICOS�QUE� REGULAM�A� ENTRADA�DOS� CASOS�NO� SISTEMA�� SEJA� COMO� SUSPEITO�� COMPAT¤VEL� OU�MESMO�CONlRMADO�POR� DIAGNSTICO�LABORATORIAL� 3FUSPBMJNFOUB¸·P�EP�TJTUFNB �A�DEVOLU½áO�DE�INFORMA½µES�AOS�NOTIlCANTES�DAS�ANÕLISES��RESULTANTES� DOS�DADOS�COLETADOS�E�DAS�MEDIDAS�DE�CONTROLE�ADOTADAS� 4JTUFNB�/BDJPOBM�EF�7JHJM³ODJB�&QJEFNJPMÂHJDB /�3ISTEMA�.ACIONAL� DE�6IGILºNCIA� %PIDEMIOLGICA� �3.6% � COMPRE ENDE� O� CONJUNTO� INTERARTICULADO� DE� INSTITUI½µES� DO� SETOR� P¢BLICO� E� PRIVADO��COMPONENTES�DO�3ISTEMA�´NICO�DE�3A¢DE��QUE��DIRETA�OU�IN DIRETAMENTE��NOTIlCAM�DOEN½AS�E�AGRAVOS��PRESTAM�SERVI½OS�A�GRUPOS� POPULACIONAIS�OU�ORIENTAM�A�CONDUTA�A� SER� TOMADA�NO�CONTROLE�DAS� MESMAS��$E�ACORDO�COM�OS�PRINC¤PIOS�E�DIRETRIZES�DO�353��AS�A½µES�E� ATIVIDADES�DO�3.6%�ESTáO�SENDO�REPASSADAS�AOS�N¤VEIS�DESCENTRALIZA DOS�DO�SISTEMA��DE�MODO�GRADUAL��DE�ACORDO�COM�O�DESENVOLVIMENTO� DOS�SISTEMAS�LOCAIS�DE�SA¢DE��DE�FORMA�A�EVITAR�A�DESCONTINUIDADE�T£C NICA�E�ADMINISTRATIVA�DOS�PROGRAMAS�E�A½µES�AFETAS�A�ESSA�ÕREA�DA�SA¢ DE��/S�RECURSOS�lNANCEIROS�DESTINADOS�AO�DESENVOLVIMENTO�DAS�A½µES�E� ATIVIDADES�SáO�TRANSFERIDOS�FUNDO A FUNDO��0ORTARIA�N�'-�-3�������� DE�����������E�0ORTARIA�N�'-�-3������DE��������� �PARA�AS�SECRETA RIAS�ESTADUAIS�E�MUNICIPAIS�DE�SA¢DE�n�QUE�PASSARAM�A�TER�AUTONOMIA� T£CNICA�� ADMINISTRATIVA� E�lNANCEIRA�PARA�O�DESENVOLVIMENTO�DE� SUAS� FUN½µES��/�N¤VEL�CENTRAL�DO�SISTEMA��-INIST£RIO�DA�3A¢DE�n�3ECRETARIA� -iVÀiÌ>À>Ê`iÊ6}@V>ÊiÊ->Ö`iÊÉÊ�-�� $/%.Ü!3�).&%##)/3!3�%�0!2!3)4¸2)!3 DE�6IGILºNCIA�EM�3A¢DE �ATUA�APENAS�DE�MODO�COMPLEMENTAR��QUANDO� OS�PROBLEMAS�DE� SA¢DE� SOB�VIGILºNCIA� EPIDEMIOLGICA�ULTRAPASSAM�A� CAPACIDADE�DE�RESOLU½áO�DE�ESTADOS�E�MUNIC¤PIOS� -UITO�EMBORA�A�,EI�DO�353������� �PRECONIZE�A�INTEGRA½áO�E�INTEGRA LIDADE�DA�ATEN½áO�Í�SA¢DE��EM�MUITOS�MUNIC¤PIOS�AS�A½µES�E�ATIVIDADES� DE�6%�FORAM�ORGANIZADAS�OU�PERMANECEM�DESARTICULADAS�DA�REDE�DE� ATEN½áO�BÕSICA��6ISANDO�SUPERAR�ESSA�DICOTOMIA��INICIATIVAS�VãM�SENDO� ADOTADAS�PELAS�TRãS�ESFERAS�DE�GOVERNO��TOMANDO�COMO�EIXO�INTEGRADOR� A�%STRAT£GIA�3A¢DE�DA�&AM¤LIA��3& ��!�PROPOSI½áO�£�CONSTRUIR�3ISTEMAS� ,OCAIS�DE�3A¢DE�CAPAZES�DE�ARTICULAR�A½µES�DE�VIGILºNCIA��PREVEN½áO�DE� DANOS�E�RISCOS��CONTROLE�DE�DOEN½AS�E�ATEN½áO�Í�SA¢DE��EM�ACORDO�COM� AS�NECESSIDADES�DE�SA¢DE�DAS�POPULA½µES�� -iVÀiÌ>À>Ê`iÊ6}@V>ÊiÊ->Ö`iÊÉÊ�- �� */530%60 !� INFORMA½áO� £� FUNDAMENTAL�PARA�O�DESENVOLVIMENTO�DA� VIGILºNCIA�� DA¤�A�CLÕSSICA�EXPRESSáO�hINFORMA½áO�PARA�A½áOv��0OR�SUA�VEZ��UM�BOM� SISTEMA�DE�INFORMA½µES�DEPENDE�DA�PERIODICIDADE�DO�mUXO�DE�FORNE CIMENTO�DOS�DADOS�E�DO�CRITERIOSO�PREENCHIMENTO�DOS�INSTRUMENTOS� DE� COLETA� �lCHAS� DE� NOTIlCA½áO� E� INVESTIGA½áO�� DECLARA½áO� DE� BITO�� DECLARA½áO� DE� NASCIDO� VIVO�� BOLETINS� DE� ATENDIMENTO�� AUTORIZA½µES� DE� INTERNA½áO�� RELATRIOS��ETC� ��!� TRANSFORMA½áO�DESSES�DADOS��VALOR� QUANTITATIVO�OBTIDO�PARA� CARACTERIZAR�UM� FATO�OU� CIRCUNSTºNCIA � EM� INFORMA½µES� �DADO� ANALISADO � PODE� SER� FEITA� EM� TODOS� OS� N¤VEIS� DO� SISTEMA�DE� SA¢DE�� 0ARA� ISSO�� FAZ SE� NECESSÕRIO� ORGANIZÕ LOS� EM� TABE LAS�E�GRÕlCOS��QUE��DEPENDENDO�DO�GRAU�DE�COMPLEXIDADE�DAS�ANÕLISES�� PODEM�SER� REALIZADOS�POR� TODOS�OS�PROlSSIONAIS�OU�POR�ALGUNS�COM� CAPACITA½áO�ESPEC¤lCA� !� PARTIR� DOS� DADOS� COLETADOS� SáO� CONSTRU¤DOS� INDICADORES� QUE� COR RESPONDEM�A� INFORMA½µES�PRODUZIDAS� COM�PERIODICIDADE�DElNIDA�E� CRIT£RIOS�CONSTANTES��QUE�REVELAM�O�COMPORTAMENTO�DE�UM�FEN¯MENO�� EM�DADO� INTERVALO�DE� TEMPO��0ARA� ISSO�� FAZ SE�NECESSÕRIA� A� DISPONI BILIDADE�DO�DADO��BEM�COMO�UNIFORMIDADE�E�SINTETICIDADE�NA�COLETA�� SIMPLICIDADE�T£CNICA�NA�ELABORA½áO�E�BOM�PODER�DISCRIMINATRIO�DO� INDICADOR� 4JTUFNBT�EF�JOGPSNB¸ÆFT� #ONJUNTO� DE� UNIDADES� DE� PRODU½áO�� ANÕLISE� E� DIVULGA½áO� DE� DADOS�� PARA�ATENDER�ÍS�NECESSIDADES�DE�INFORMA½µES�DE�INSTITUI½µES��PROGRA MAS�E� SERVI½OS��0ODEM�SER� INFORMATIZADOS�OU�MANUAIS��!TUALMENTE�� COM�O�CRESCENTE�DESENVOLVIMENTO�DA�INFORMÕTICA��A�MAIORIA�DOS�SISTE MAS�DA�ÕREA�DA�SA¢DE��MESMO�NOS�N¤VEIS�MAIS�PERIF£RICOS��JÕ�DISPµE�DAS� FERRAMENTAS�DE�COMPUTA½áO�OU�ESTÕ�EM�VIAS�DE�ADQUIRI LAS� 4JTUFNB�EF�*OGPSNB¸·P�FN�4BÈEF�o�4*4 $ESENVOLVIDOS�E� IMPLANTADOS�PARA�FACILITAR�A� FORMULA½áO�E�AVALIA½áO� DAS�POL¤TICAS��PLANOS�E�PROGRAMAS�DE�SA¢DE��SUBSIDIANDO�O�PROCESSO�DE� TOMADA�DE�DECISµES�E�CONTRIBUINDO�PARA�MELHORAR�A�SITUA½áO�DE�SA¢DE� INDIVIDUAL�E�COLETIVA��3áO�FUN½µES�DO�3)3��PLANEJAMENTO��COORDENA½áO�� SUPERVISáO�DOS�PROCESSOS�DE�SELE½áO��COLETA��AQUISI½áO��REGISTRO��ARMA ZENAMENTO�� PROCESSAMENTO�� RECUPERA½áO�� ANÕLISE� E� DIFUSáO�DE�DADOS� E�GERA½áO�DE�INFORMA½µES���IMPORTANTE�SALIENTAR�QUE��PARA�A�ÕREA�DA� 4JTUFNBT�EF�*OGPSNB¸ÆFT -iVÀiÌ>À>Ê`iÊ6}@V>ÊiÊ->Ö`iÊÉÊ�-�� SA¢DE��TAMB£M�SáO�DE�INTERESSE�DADOS�PRODUZIDOS�FORA�DO�SETOR��DE MOGRÕlCOS�� DE� SANEAMENTO�� DOCUMENTAIS� E� ADMINISTRATIVOS ��$ADOS� NáO� ROTINEIROS��MAS� COLETADOS� ESPORADICAMENTE�� OBTIDOS� POR� INQU£ RITOS�� LEVANTAMENTOS�E�ESTUDOS�ESPECIAIS�� TAMB£M�SáO�MUITO�¢TEIS�ÍS� ANÕLISES�DA�SITUA½áO�DE�SA¢DE�E�DA�VIGILºNCIA�EPIDEMIOLGICA��!�COLETA� DE�DADOS�DEVE�SER�RACIONAL�E�OBJETIVA��VISANDO�A�CONSTRU½áO�DE�INDI CADORES�EPIDEMIOLGICOS�OU�OPERACIONAIS�QUE�ATENDAM�AOS�OBJETIVOS� DE�CADA�PROGRAMA�OU�INSTITUI½áO��EVITANDO SE�DESCR£DITO�DO�SISTEMA�E� DESPERD¤CIO�DE�TEMPO�E�RECURSOS� 4JTUFNB�EF�*OGPSNB¸·P�EF�"HSBWPT�EF�/PUJmDB¸·P�o�4JOBO 0ARA�RACIONALIZAR�O�PROCESSO�DE�COLETA�E�TRANSFERãNCIA�DE�DADOS�RELACIO NADOS�ÍS�DOEN½AS�E�AGRAVOS�DE�NOTIlCA½áO�COMPULSRIA��FOI�IDEALIZADO� O�3ISTEMA�DE�)NFORMA½áO�DE�!GRAVOS�DE�.OTIlCA½áO��3INAN ��EM�SUBSTI TUI½áO�AOS�PROCEDIMENTOS�ANTERIORES�QUE�CONSISTIAM�EM�PREENCHIMEN TO�DO�"OLETIM�DE�.OTIlCA½áO�3EMANAL�DE�$OEN½AS�PELAS�UNIDADES�DE� SA¢DE��CONSOLIDA½áO�MENSAL�PELAS�SECRETARIAS�ESTADUAIS�E�ENVIO�POR�AE ROGRAMA�AO�-INIST£RIO�DA�3A¢DE��6ALE�SALIENTAR�QUE�O�N¢MERO�DE�DOEN ½AS�E�AGRAVOS�CONTEMPLADOS�PELO�3INAN�VEM�AUMENTANDO��SEM�RELA½áO� DIRETA�COM�A�COMPULSORIEDADE�DE�SUA�NOTIlCA½áO��/�FORMULÕRIO�PADRáO� CONT£M�DUAS�PARTES��A�&ICHA�)NDIVIDUAL�DE�.OTIlCA½áO��&). ��QUE�DEVE� SER�PREENCHIDA�POR�PROlSSIONAIS�DAS�UNIDADES�ASSISTENCIAIS�DA�REDE�PRI VADA��CONVENIADA�E�P¢BLICA��E�A�&ICHA�)NDIVIDUAL�DE�)NVESTIGA½áO��&)) �� EM�GERAL��PREENCHIDA�PELO� RESPONSÕVEL�DA� INVESTIGA½áO��/S�PRINCIPAIS� INDICADORES�GERADOS�PELO�3INAN�SáO��TAXA�OU�COElCIENTE�DE�INCIDãNCIA�� TAXA� OU� COElCIENTE� DE� PREVALãNCIA�� COElCIENTE� DE� LETALIDADE��#OM�AS� lCHAS�DE�INVESTIGA½áO��MUITAS�OUTRAS�INFORMA½µES�PODEM�SER�OBTIDAS�� COMO�O�PERCENTUAL�DE�SEQÓELAS��O�IMPACTO�DAS�MEDIDAS�DE�CONTROLE�E�O� PERCENTUAL�DE�CASOS�SUSPEITOS�E�CONlRMADOS��ENTRE�OUTRAS� 4JTUFNB�EF�*OGPSNB¸ÆFT�TPCSF�.PSUBMJEBEF�o�4*. /�3)-�FOI�CRIADO�PELO�-INIST£RIO�DA�3A¢DE��EM�������A�PARTIR�DO�DESENVOLVIMENTO�DE�UM�SISTEMA�INFORMATIZADO�DE�SELE½áO�DE�CAUSA�BÕSI CA�DE�BITO��3#" ��%STE�SISTEMA�FOI�DESCENTRALIZADO�PARA�AS�SECRETARIAS� MUNICIPAIS�DE�SA¢DE��3-3 ��DEIXANDO�DE�SER�OPERACIONALIZADO�APENAS� NA�ADMINISTRA½áO�CENTRAL�DAS�SECRETARIAS�ESTADUAIS�DE�SA¢DE��3%3 ��/� FORMULÕRIO�DE�ENTRADA�DE�DADOS�£�A�DECLARA½áO�DE�BITO��$/ ��QUE�DEVE� SER�PREENCHIDA�EXCLUSIVAMENTE�POR�M£DICOS��EXCETO�ONDE�NáO�EXISTAM� ESSES� PROlSSIONAIS��.ESSAS� ÕREAS�� AS�$/�PODEM� SER� PREENCHIDAS� POR� OlCIAIS� DE� CARTRIO� DE� REGISTRO� CIVIL� E� DEVEM� TAMB£M� SER� ASSINADAS� POR�DUAS�TESTEMUNHAS�DO�BITO��/S�DADOS�DO�3)-�PERMITEM�CALCULAR� $/%.Ü!3�).&%##)/3!3�%�0!2!3)4¸2)!3 -iVÀiÌ>À>Ê`iÊ6}@V>ÊiÊ->Ö`iÊÉÊ�- �� IMPORTANTES�INDICADORES�PARA�A�6%��TAIS�COMO��TAXA�OU�COElCIENTE�DE� MORTALIDADE�E�MORTALIDADE�PROPORCIONAL�POR�GRANDES�GRUPOS�DE�CAU SAS��POR� CAUSAS� ESPEC¤lCAS�� FAIXA� ETÕRIA�� SEXO�� ESCOLARIDADE��OCUPA½áO� E�OUTRAS�CARACTER¤STICAS�CONSTANTES�NAS�DECLARA½µES�DE�BITOS��/�3)-� AINDA�APRESENTA�PROBLEMAS�DE�COBERTURA�EM�ALGUMAS�ÕREAS�GEOGRÕlCAS� DO�PA¤S��COMO�AS�REGIµES�.ORTE�E�.ORDESTE��O�QUE�DIlCULTA�A�CONSTRU½áO� DE�INDICADORES�COMO�TAXA�DE�MORTALIDADE�INFANTIL�E�RAZáO�DE�MORTALI DADE�MATERNA�A�PARTIR�DE�DADOS�DIRETOS�DO�SISTEMA�PARA�ESSAS�REGIµES�� !PRESENTA�� TAMB£M��BAIXA�COMPLETITUDE�REFERENTE�AO�PREENCHIMENTO� DE�ALGUNS�CAMPOS��QUE��ÍS�VEZES��INVIABILIZA�O�SEU�USO�EXCLUSIVO�COMO� FONTE�DE�DADOS�PARA�DIVERSOS�ESTUDOS� 4JTUFNB�EF�*OGPNB¸ÆFT�EF�/BTDJEPT�7JWPT�o�4JOBTD /lCIALMENTE�IMPLANTADO�EM�������FOI�CONCEBIDO�E�MONTADO�Í�SEME LHAN½A�DO�3)-��A�PARTIR�DE�UM�DOCUMENTO�BÕSICO�PADRONIZADO�n�DE CLARA½áO�DE�NASCIDOS�VIVOS��$. �n��QUE�DEVE�SER�PREENCHIDO�PARA�TODOS� OS�NASCIDOS�VIVOS��POR�QUALQUER�PROlSSIONAL�DE�SA¢DE��.ASCIDO�VIVO�� SEGUNDO�DElNI½áO�DA�/-3��£�TODO�PRODUTO�DA�CONCEP½áO�QUE��INDE PENDENTEMENTE�DO�TEMPO�DE�GESTA½áO��DEPOIS�DE�EXPULSO�OU�EXTRA¤DO� DO�CORPO�DA�MáE��RESPIRA�OU�APRESENTA�OUTRO�SINAL�DE�VIDA��TAL�COMO� BATIMENTO� CARD¤ACO�� PULSA½áO� DO� CORDáO� UMBILICAL� OU� MOVIMENTOS� EFETIVOS�DOS�M¢SCULOS�DE�CONTRA½áO�VOLUNTÕRIA��ESTANDO�OU�NáO�DES PRENDIDA� A� PLACENTA�� !� IMPLANTA½áO� DO� 3INASC� TAMB£M� OCORREU� DE� FORMA� GRADUAL� ENCONTRA SE�� ATUALMENTE�� DESCENTRALIZADO� PARA� AS� SE CRETARIAS�MUNICIPAIS�DE�SA¢DE��$ENTRE�OS�INDICADORES�QUE�PODEM�SER� CONSTRU¤DOS�A�PARTIR�DESSE�SISTEMA��INCLUEM SE�PROPOR½áO�DE�NASCIDOS� VIVOS�DE�BAIXO�PESO��PROPOR½áO�DE�PREMATURIDADE��PROPOR½áO�DE�PAR TOS�HOSPITALARES��PROPOR½áO�DE�NASCIDOS�VIVOS�POR�FAIXA�ETÕRIA�DA�MáE�� TAXA�BRUTA�DE�NATALIDADE�E�TAXA�DE�FECUNDIDADE� 4JTUFNB�EF�*OGPSNB¸ÆFT�)PTQJUBMBSFT�o�4*)�464 )MPORTANTE�FONTE�DE�INFORMA½áO�POR�REGISTRAR�EM�TORNO�DE�����DAS� INTERNA½µES�HOSPITALARES� REALIZADAS�NO�PA¤S� E�POR� GERAR�MUITOS� INDI CADORES��MORTALIDADE�HOSPITALAR� GERAL� OU�POR� ALGUMA� CAUSA�OU�PRO CEDIMENTO�ESPEC¤lCO��TAXA�DE�UTILIZA½áO�POR�FAIXA�ETÕRIA�E�SEXO��GERAL� OU�POR�CAUSA��¤NDICE�DE�HOSPITALIZA½áO�POR�FAIXA�ETÕRIA�E�SEXO��GERAL�OU� POR�CAUSA��¤NDICE�DE�GASTO�COM�HOSPITALIZA½áO�POR�FAIXA�ETÕRIA�E�SEXO�� GERAL�OU�POR�CAUSA��TEMPO�M£DIO�DE�PERMANãNCIA�GERAL�OU�POR�CAUSA� ESPEC¤lCA��CUSTO�M£DIO�DA�INTERNA½áO��GERAL�OU�POR�CAUSA��PROPOR½áO� DE�INTERNA½áO�POR�CAUSA�OU�PROCEDIMENTO�SELECIONADO��UTILIZA½áO�DE� 54)�E�OUTROS� 3)34%-!3�$%�).&/2-!Ü¡%3 -iVÀiÌ>À>Ê`iÊ6}@V>ÊiÊ->Ö`iÊÉÊ�-�� 4JTUFNB�EF�*OGPSNB¸ÆFT�"NCVMBUPSJBJT�EP�464�o�4*"�464 %STE�SISTEMA�NáO�REGISTRA�O�#)$�DOS�DIAGNSTICOS�DOS�PACIENTES��0OR TANTO��NáO�PODE�SER�UTILIZADO�COMO�INFORMA½áO�EPIDEMIOLGICA��#ON TUDO�� SEUS� INDICADORES� OPERACIONAIS� PODEM� SER� IMPORTANTES� COMO� COMPLEMENTO�DAS�ANÕLISES�EPIDEMIOLGICAS��A�EXEMPLO�DO�N¢MERO�DE� CONSULTAS�M£DICAS�POR�HABITANTE�ANO��N¢MERO�DE� CONSULTAS�M£DICAS� POR�CONSULTRIO��N¢MERO�DE�EXAMES�TERAPIAS�REALIZADOS�PELO�QUANTITA TIVO�DE�CONSULTAS�M£DICAS� 0VUSBT�GPOUFT�EF�EBEPT -UITOS�OUTROS�SISTEMAS�SáO�OPERADOS�PELA�REDE�DE�SERVI½OS�DO�353��QUE�� MESMO� SEM�BASE� EPIDEMIOLGICA�� PODEM� SER�UTILIZADOS� COMO� FONTES� COMPLEMENTARES�NAS�ANÕLISES��$ENTRE�ELES��CABE�DESTACAR��O�3ISTEMA�DE� )NFORMA½µES�DE�!TEN½áO�"ÕSICA��3)!" ��QUE�APORTA�DADOS�RELACIONADOS� Í�POPULA½áO�COBERTA�PELA�%STRAT£GIA�3A¢DE�DA�&AM¤LIA�E�PELO�0ROGRAMA� DE�!GENTES�#OMUNITÕRIOS�DE�3A¢DE�NOS�MUNIC¤PIOS�EM�QUE�SE�ENCON TRAM�IMPLANTADOS��BEM�COMO�SOBRE�AS�ATIVIDADES�DESENVOLVIDAS�PELOS� AGENTES�E�EQUIPES�DE�3A¢DE�DA�&AM¤LIA��O�3ISTEMA�DE�)NFORMA½µES�DE� 6IGILºNCIA�!LIMENTAR�E�.UTRICIONAL��3ISVAN ��INSTRUMENTO�DE�POL¤TICAS� FEDERAIS�FOCALIZADAS�E�COMPENSATRIAS��0ROGRAMA�h,EITE�£�3A¢DEv ��ATU ALMENTE�IMPLANTADO�EM�APROXIMADAMENTE�������MUNIC¤PIOS�CONSIDE RADOS�DE�RISCO�PARA�A�MORTALIDADE�INFANTIL��O�3ISTEMA�DE�)NFORMA½µES� DO� 0ROGRAMA� .ACIONAL� DE� )MUNIZA½áO� �3) 0.) �� QUE� APORTA� DADOS� RELATIVOS�Í�COBERTURA�VACINAL�DE�ROTINA��ATUALMENTE�IMPLANTADO�EM�TO DOS�OS�MUNIC¤PIOS�BRASILEIROS��/�3ISTEMA�DE�)NFORMA½µES�DO�#ºNCER�DA� -ULHER 3IS#AM��QUE�FAZ�PARTE�DO�PROGRAMA�6IVA�-ULHER��FORNECE��IN FORMA½µES�REFERENTES�AOS�EXAMES�REALIZADOS�NESSE�GRUPO��ASSIM�COMO�A� FREQÓãNCIA�DAS�LESµES�PR£ CANCEROSAS�E�DO�CºNCER�INVASIVO��AL£M�DE�PRO DUZIR�DADOS�PARA�O�MONITORAMENTO�EXTERNO�DA�QUALIDADE�DOS�EXAMES� CITOPATOLGICOS�REALIZADOS��.A�ÕREA�DE�DOEN½AS�CR¯NICAS��O�(IPER$IA�FAZ� PARTE�DO�PLANO�DE�2EORGANIZA½áO�DA�!TEN½áO�Í�(IPERTENSáO�!RTERIAL�E� AO�$IABETES�-ELLITUS��PERMITINDO�O�CADASTRAMENTO�E�ACOMPANHAMENTO� DE�PORTADORES�DE�DIABETES�MELLITUS�E�HIPERTENSáO�ARTERIAL��!�M£DIO�PRA ZO��PERMITIRÕ�A�DElNI½áO�DO�PERlL�EPIDEMIOLGICO�DESSAS�POPULA½µES�� /UTROS�SISTEMAS�DE� IMPORTºNCIA�SáO�O�3ISTEMA�DE�)NFORMA½µES�SOBRE� /R½AMENTO�0¢BLICO�EM�3A¢DE��3IOPS �QUE�POSSIBILITA�ACOMPANHAMEN TO�DAS�APLICA½µES�DOS�RECURSOS�P¢BLICOS�DO�SETOR� SA¢DE��O�3ISTEMA�DE� )NFORMA½µES�DA�!NVISA��QUE�ATENDE�AOS�PROGRAMAS�DE�VIGILºNCIA�SANITÕ RIA�COM�BANCOS�DE�DADOS�DAS�ÕREAS�DE�MEDICAMENTOS��COSM£TICOS��ALI MENTOS��SANEANTES�E�CORRELATOS��AGROTXICOS��AL£M�DE�INFORMA½µES�SOBRE� O�CADASTRAMENTO�DE�CENTROS��O�3ISTEMA�DE�)NFORMA½µES�DA�&IOCRUZ��QUE� COMPREENDE�O�3ISTEMA�.ACIONAL�DE� )NFORMA½µES�4XICO &ARMACOL $/%.Ü!3�).&%##)/3!3�%�0!2!3)4¸2)!3 -iVÀiÌ>À>Ê`iÊ6}@V>ÊiÊ->Ö`iÊÉÊ�- �� GICAS� �3INITOX �� 3ISTEMA� DE� )NFORMA½µES� 'EOGRÕlCAS� �3)' � E� A� 2EDE� .ACIONAL�DE�"ANCOS�DE�,EITE�(UMANO��2EDEBLH ��O�3ISTEMA�.ACIONAL� DE�)NFORMA½áO�SOBRE�-EIO�!MBIENTE��3INIMA ��QUE�AGREGA�INFORMA½áO� AMBIENTAL�AUXILIANDO�A�GESTáO��SENDO�GERIDO�PELA�3ECRETARIA�DE�!RTICU LA½áO�)NSTITUCIONAL�E�#IDADANIA�!MBIENTAL��DO�-INIST£RIO�DO�-EIO�!M BIENTE��COM�TRãS�EIXOS�ESTRUTURANTES��O�DESENVOLVIMENTO�DE�FERRAMENTAS� DE�ACESSO�Í�INFORMA½áO��BASEADAS�EM�PROGRAMAS�COMPUTACIONAIS�LIVRES�� A� SISTEMATIZA½áO�DE�ESTAT¤STICAS�� E�ELABORA½áO�DE� INDICADORES�AMBIEN TAIS��!L£M� DAS� INFORMA½µES� DECORRENTES� DOS� SISTEMAS� DESCRITOS�� EXIS TEM�OUTRAS�GRANDES�BASES�DE�DADOS�DE�INTERESSE�PARA�O�SETOR�SA¢DE�QUE� APRESENTAM�PADRONIZA½áO�E�ABRANGãNCIA�NACIONAIS��%NTRE�ELAS��DEVEM� SER�CITADAS�AS�DISPONIBILIZADAS�PELO�)NSTITUTO�"RASILEIRO�DE�'EOGRAlA�E� %STAT¤STICA��)"'% ��PARTICULARMENTE�NO�QUE�SE�REFERE�AO�#ENSO�$EMO GRÕlCO��Í�0ESQUISA�"RASILEIRA�POR�!MOSTRAGEM�DE�$OMIC¤LIOS��0.!$ � E�Í�0ESQUISA�DE�!SSISTãNCIA�-£DICO 3ANITÕRIA��!-3 ��E�PELOS�CONSELHOS� DE�CLASSE�COMO�O�#ONSELHO�&EDERAL�DE�-EDICINA��#&- ��O�#ONSELHO� &EDERAL�DE�%NFERMAGEM��#OFEM �E�O�#ONSELHO�&EDERAL�DE�/DONTOLOGIA� �#&/ ��3áO��AINDA��IMPORTANTES�FONTES�DE�DADOS�AS�PESQUISAS�REALIZADAS� PELO�)NSTITUTO�DE�0ESQUISA�%CON¯MICA�!PLICADA��)0%! ��RELATRIOS�E�OU TRAS�PUBLICA½µES�DE�ASSOCIA½µES�E�EMPRESAS�QUE�ATUAM�NO�SETOR�M£DICO� SUPLETIVO��MEDICINA�DE�GRUPO��SEGURADORAS��AUTOGESTáO�E�PLANOS�DE�AD MINISTRA½áO � $PMFUB�F�EJWVMHB¸·P�EBT�JOGPSNB¸ÆFT �DEVER�DE�TODO�PROlSSIONAL�DE�SA¢DE�DA�REDE�P¢BLICA��CONVENIADA�OU� PRIVADA�COMUNICAR��Í�AUTORIDADE�SANITÕRIA�MAIS�PRXIMA��TODOS�OS�CA SOS� SUSPEITOS�DE�DOEN½AS�DE�NOTIlCA½áO� COMPULSRIA�QUE� COMPµEM� A�LISTA�BRASILEIRA��INDEPENDENTE�DE�SUA�CONlRMA½áO�DIAGNSTICA��BEM�COMO�AS�QUE�FORAM�ACRESCENTADAS�NOS�ºMBITOS�ESTADUAIS�E�MUNICIPAIS�� %SSA�NOTIlCA½áO�PODE�SER� FEITA�EM�FORMULÕRIO�PRPRIO��POR� TELEFONE�� FAX�OU�OUTRO�MEIO��/�OBJETIVO�DA�NOTIlCA½áO�£�A�ADO½áO�DE�MEDIDAS�DE� CONTROLE�PERTINENTES�E�A�ALIMENTA½áO�DOS�SISTEMAS�DE�INFORMA½µES��!� NOTIlCA½áO�DE�CASOS�SUSPEITOS�JUSTIlCA SE�PELA�NECESSIDADE�DE�RAPIDEZ� NA�EXECU½áO�DE�MEDIDAS�DE�CONTROLE�PARA�ALGUMAS�PATOLOGIAS��QUE�PO DEM�NáO�TER�IMPACTO�SE�EXECUTADAS�TARDIAMENTE��!�RETROALIMENTA½áO� DOS�SISTEMAS�DEVE�SER�CONSIDERADA�COMO�UM�DOS�ASPECTOS�FUNDAMEN TAIS�PARA�O�PROCESSO�CONTINUADO�DE�APERFEI½OAMENTO��GERãNCIA�E�CON TROLE�DA�QUALIDADE�DOS�DADOS��4AL�PRÕTICA�DEVE�OCORRER�EM�SEUS�DIVERSOS� N¤VEIS��DE�MODO�SISTEMÕTICO��COM�PERIODICIDADE�PREVIAMENTE�DElNIDA�� DE�MODO�A�PERMITIR�A�UTILIZA½áO�DAS�INFORMA½µES�NAS�ATIVIDADES�DE�PLA NEJAMENTO��DElNI½áO�DE�PRIORIDADES��ALOCA½áO�DE�RECURSOS�E�AVALIA½áO� DOS�PROGRAMAS�DESENVOLVIDOS� 3)34%-!3�$%�).&/2-!Ü¡%3 -iVÀiÌ>À>Ê`iÊ6}@V>ÊiÊ->Ö`iÊÉÊ�-�� "DJEFOUFT�QPS�"OJNBJT�1F¸POIFOUPT */530%60 !PESAR�DE�NáO�SE�TRATAR�DE�DOEN½A�INFECCIOSA�OU�PARASITÕRIA��A�INCLUSáO� NESTE�'UIA� DE� "OLSO� DO� CAP¤TULO�!CIDENTES� POR�!NIMAIS� 0E½ONHEN TOS�CONTRIBUI�PARA�A�DIFUSáO�DE�CONHECIMENTOS�ACERCA�DE�UM�AGRAVO� USUALMENTE�POUCO�CONHECIDO�DO�PROlSSIONAL�DE�SA¢DE��MAS�QUE��IN VARIAVELMENTE�� SE� DEFRONTA� COM� UM� PACIENTE� ACIDENTADO�� %STIMA SE� QUE�OCORREM��ANUALMENTE��NO�"RASIL�CERCA�DE��������CASOS�DE�ACIDENTES� COM�SERPENTES��������COM�ARANHAS�E�������COM�ESCORPIµES���PODENDO� ESTAR�RELACIONADOS�Í�OCORRãNCIA�DE�BITOS�OU�PRODU½áO�DE�SEQÓELAS��0OR� QUESTµES�OPERACIONAIS��OPTOU SE�POR�ABORDAR�OS�ENVENENAMENTOS�PARA� OS�QUAIS�EXISTEM�SOROS�ESPEC¤lCOS��AINDA�QUE�O� TEMA�ABRANJA�OUTROS� GRUPOS�DE�ANIMAIS�PE½ONHENTOS�BASTANTE�FREQÓENTES��POR£M�POUCO�ES TUDADOS��COMO�ALGUNS�ANIMAIS�AQUÕTICOS�E�OS�HIMENPTEROS��ABELHAS�� VESPAS��FORMIGAS � 0GJEJTNP "41&$504�$-¡/*$04�&�&1*%&.*0-¦(*$04 %FTDSJ¸·P� �%NVENENAMENTO�PROVOCADO�PELA�A½áO�DE�TOXINAS��ATRAV£S� DE�APARELHO�INOCULADOR��PRESAS �DE�SERPENTES��PODENDO�DETERMINAR�AL TERA½µES�LOCAIS��NA�REGIáO�DA�PICADA �E�SISTãMICAS��#OMO�CONSEQÓãNCIA� DA� ABSOR½áO�DO� VENENO�NA� CIRCULA½áO� SANGÓ¤NEA�� OS�MECANISMOS�DE� A½áO�ESPEC¤lCOS�DETERMINAM�MANIFESTA½µES�CL¤NICAS�DIFERENCIADAS�PARA� CADA�GãNERO�DE�SERPENTE� s� !CIDENTE�BOTRPICO� �#AUSADO�POR�SERPENTES�DO�GãNERO�"OTHROPS�� $ETERMINA�PROCESSO� INmAMATRIO�NO� LOCAL�DA�PICADA�� COM�EDEMA� TENSO�� EQUIMOSE��DOR�E�ADENOMEGALIA� REGIONAL��QUE�PROGRIDEM�AO� LONGO�DO�MEMBRO�ACOMETIDO��0ODEM�OCORRER�BOLHAS�COM�CONTE¢DO� SEROSO�OU� SERO HEMORRÕGICO� E�� EVENTUALMENTE�� NECROSE� CUTºNEA�� -ANIFESTA½µES�SISTãMICAS�PODEM�ESTAR�PRESENTES�COM�ALTERA½áO�DA� COAGULA½áO�SANGÓ¤NEA�E�SANGRAMENTOS�ESPONTºNEOS��GENGIVORRAGIA�� EQUIMOSES� E� HEMATOMAS�PS TRAUMA��HEMAT¢RIA ��#OM�BASE�NO� QUADRO�CL¤NICO��PODE�SER�CLASSIlCADO�EM��LEVE��MODERADO�E�GRAVE� s� !CIDENTE� LAQU£TICO� �#AUSADO�POR� SERPENTES�DO� GãNERO�,ACHESIS�� !PRESENTA�QUADRO� CL¤NICO� SEMELHANTE� AO�BOTRPICO�� ACRESCIDO�DE� MANIFESTA½µES�DECORRENTES�DE�ESTIMULA½áO�VAGAL��NÕUSEAS��V¯MITOS�� DIARR£IA��BRADICARDIA��HIPOTENSáO�E�CHOQUE � -iVÀiÌ>À>Ê`iÊ6}@V>ÊiÊ->Ö`iÊÉÊ�- �� s� !CIDENTE�CROTÕLICO� �#AUSADO�POR�SERPENTES�DO�GãNERO�#ROTALUS��.áO� LEVA�A�ALTERA½µES�LOCAIS�PROEMINENTES��APENAS�EDEMA�DISCRETO�E�PARES TESIA��POR�OUTRO�LADO��AS�MANIFESTA½µES�SISTãMICAS�SáO�CONSEQÓENTES�Í� PARALISIA�NEUROMUSCULAR��PTOSE�PALPEBRAL��DIST¢RBIOS�DE�ACOMODA½áO� VISUAL��DE�OLFATO�E�PALADAR��SIALORR£IA��PTOSE�MANDIBULAR ��RABDOMILISE� �DORES�MUSCULARES�GENERALIZADAS��URINA�ESCURA �E�INCOAGULABILIDADE� SANGÓ¤NEA� s� !CIDENTE�ELAP¤DICO� �#AUSADO�POR� SERPENTES�DO�GãNERO�-ICRURUS�� ,EVA�A�QUADRO�NEUROPARAL¤TICO�SEMELHANTE�AO�DO�ACIDENTE�CROTÕLICO�� SEM�OUTROS�SINAIS�E�SINTOMAS�CONCOMITANTES� s� !CIDENTE�POR�SERPENTES�NáO PE½ONHENTAS� �3EM�GRAVIDADE��POR£M� FREQÓENTE��PODENDO��EM�ALGUMAS�CIRCUNSTºNCIAS��CAUSAR�EDEMA��DOR� E�EQUIMOSE�NA�REGIáO�DA�PICADA� "HFOUFT�DBVTBJT� �3áO�QUATRO�OS�GãNEROS�DE�SERPENTES�DE�INTERESSE� M£DICO��"OTHROPS��JARARACA��JARARACU½U��URUTU��CAI½ACA ��#ROTALUS��CAS CAVEL ��,ACHESIS��SURUCUCU��PICO DE JACA �E�-ICRURUS��CORAL�VERDADEIRA �� "OTHROPS�E�-ICRURUS�SáO�ENCONTRADOS�EM�TODO�O�PA¤S��ENQUANTO�QUE� #ROTALUS�£�MAIS�FREQÓENTEMENTE�ENCONTRADO�EM�CAMPOS��ÕREAS�ABERTAS� E�SECAS��,ACHESIS�HABITA�SOMENTE�AS�mORESTAS�DA�!MAZ¯NIA�E�DA�-ATA� !TLºNTICA��$IVERSOS�GãNEROS�DE�SERPENTES�CONSIDERADOS�NáO PE½ONHEN TAS�OU�DE�MENOR�IMPORTºNCIA�M£DICA��TAMB£M��SáO�ENCONTRADOS�EM� TODO�O�PA¤S��SENDO�CAUSA�COMUM�DE�ACIDENTES��0HYLODRIAS��COBRA VERDE�� COBRA CIP ��/XYRHOPUS��FALSA CORAL ��7AGLEROPHIS��BOIPEVA ��(ELICOPS� �COBRA�D�ÕGUA ��%UNECTES��SUCURI �E�"OA��JIBIA ��DENTRE�OUTRAS� $PNQMJDB¸ÆFT s� !CIDENTES�BOTRPICO�E�LAQU£TICO� �#ELULITE��ABCESSO��S¤NDROME�COM PARTIMENTAL��COMPRESSáO�DO�FEIXE�NERVOSO�SECUNDÕRIO�AO�EDEMA �� NECROSE�COM�AMPUTA½áO�E�OU�SEQÓELA�FUNCIONAL��SANGRAMENTO�MA ½ICO��CHOQUE�E�INSUlCIãNCIA�RENAL�AGUDA� s� !CIDENTE�CROTÕLICO� �)NSUlCIãNCIA�RENAL�AGUDA�E�INSUlCIãNCIA�RESPI RATRIA� s� !CIDENTE�ELAP¤DICO� �)NSUlCIãNCIA�RESPIRATRIA�AGUDA� %JBHOÂTUJDP� �.A�MAIORIA�DOS�CASOS��O�DIAGNSTICO�£�CL¤NICO��BASEADO� NAS�MANIFESTA½µES�APRESENTADAS�PELO�PACIENTE��O�DIAGNSTICO�ETIOLGI CO��QUANDO�HÕ�IDENTIlCA½áO�DO�ANIMAL��£�POUCO�FREQÓENTE��.A�AUSãNCIA� DE�ALTERA½µES�CL¤NICAS��O�PACIENTE�DEVE�SER�MANTIDO�EM�OBSERVA½áO�POR� ��A����HORAS�SEGUINTES�AO�ACIDENTE��APS�O�QUE��MANTENDO SE�O�QUA DRO� INALTERADO��DEVE�SER�CONSIDERADA�A�POSSIBILIDADE�DE�ACIDENTE�POR� !#)$%.4%3�0/2�!.)-!)3�0%Ü/.(%.4/3 -iVÀiÌ>À>Ê`iÊ6}@V>ÊiÊ->Ö`iÊÉÊ�-�� $/%.Ü!3�).&%##)/3!3�%�0!2!3)4¸2)!3 SERPENTE�NáO PE½ONHENTA�OU�ACIDENTE�POR� SERPENTE�PE½ONHENTA� SEM� ENVENENAMENTO� %JBHOÂTUJDP�MBCPSBUPSJBM� �.áO�HÕ�EXAME�LABORATORIAL�PARA�DIAG NOSTICAR� O� TIPO� DE� ACIDENTE��/� TEMPO�DE� COAGULA½áO� �4# � CONSTITUI� FERRAMENTA�¢TIL�PARA�A�CONlRMA½áO�DOS�ACIDENTES�BOTRPICO�E�LAQU£TI CO��QUANDO�O�QUADRO�LOCAL�NáO�£�MUITO�EVIDENTE��E�NOS�ACIDENTES�POR� SERPENTE�NáO�PE½ONHENTA�OU�SEM�ENVENENAMENTO��.O�ACIDENTE�BOTR PICO��O�HEMOGRAMA�PODE�AUXILIAR�O�DIAGNSTICO�ATRAV£S�DE�ACHADO�DE�� LEUCOCITOSE��NEUTROlLIA�E�DESVIO�Í�ESQUERDA��PLAQUETOPENIA��/�SUMÕRIO� DE�URINA�PODE�APRESENTAR�HEMAT¢RIA��LEUCOCIT¢RIA�E�PROTEIN¢RIA� 5SBUBNFOUP� �/�SORO�OU�ANTIVENENO�DEVE�SER�ESPEC¤lCO�PARA�OS�TI POS�"OTHROPS��#ROTALUS�E�-ICRURUS��SORO�ANTIBOTRPICO��ANTICROTÕLICO�E� ANTIELAP¤DICO ��EXCETO�NAS�REGIµES�ONDE�COABITAM�SERPENTES�DOS�GãNE ROS�"OTHROPS�E�,ACHESIS��SORO�ANTIBOTRPICO LAQU£TICO ��!�SOROTERAPIA� DEVE�SER�REALIZADA�O�MAIS�RAPIDAMENTE�POSS¤VEL�E�O�N¢MERO�DE�AMPO LAS�DEPENDE�DO�TIPO�E�DA�GRAVIDADE�DO�ACIDENTE��!�VIA�DE�ADMINISTRA ½áO�£�A�ENDOVENOSA��DEVENDO SE�PRESTAR�ATEN½áO�PARA�A�OCORRãNCIA�DE� MANIFESTA½µES�AL£RGICAS�DURANTE�E�LOGO�APS�A�INFUSáO�DO�ANTIVENENO� �URTICÕRIA��ESTRIDOR�LAR¤NGEO��ANGIOEDEMA��NÕUSEAS�E�V¯MITOS��BRONCO ESPASMO��HIPOTENSáO�E�CHOQUE ��.A�VIGãNCIA�DE�REA½µES� IMEDIATAS��A� SOROTERAPIA�DEVE�SER�INTERROMPIDA�E�POSTERIORMENTE�REINSTITU¤DA�APS� O�TRATAMENTO�DA�ANAlLAXIA��(IDRATA½áO�ENDOVENOSA�DEVE�SER�INICIADA� PRECOCEMENTE�PARA�PREVENIR�A�INSUlCIãNCIA�RENAL�AGUDA��.áO�HÕ�EVI DãNCIAS�DE�QUE�FÕRMACOS��ANTIINmAMATRIOS��HEPARINA �NEUTRALIZEM�OS� EFEITOS�DOS�VENENOS��/�¢NICO�TRATAMENTO�MEDICAMENTOSO�EFETIVO�PODE� SER� REALIZADO�NO� ACIDENTE� ELAP¤DICO�� UTILIZANDO SE� ANTICOLINESTERÕSICO� �NEOSTIGMINA� ATAQUE�� ����MG�� ADULTOS�� OU� ����MG�KG�� CRIAN½AS�� )6�� MANUTEN½áO�������A��MG�KG��)6��A�CADA���HORAS ��PRECEDIDO�DE�ATROPINA� )6�����MG�KG��ADULTOS������MG�KG��CRIAN½AS ��2EA½µES�TARDIAS��DOEN½A� DO�SORO �PODEM�OCORRER���A���SEMANAS�APS�A�SOROTERAPIA��COM�URTICÕ RIA��FEBRE�BAIXA��ARTRALGIA�E�ADENOMEGALIA� $BSBDUFS½TUJDBT�FQJEFNJPMÂHJDBT� �/�OlDISMO�CONSTITUI��DENTRE� OS�ACIDENTES�POR�ANIMAIS�PE½ONHENTOS��O�DE�MAIOR�INTERESSE�M£DICO�� PELA� FREQÓãNCIA� E� GRAVIDADE��/S� ACIDENTES�OCORREM� EM� TODO� O� PA¤S�� POR£M�A�DISTRIBUI½áO�POR�GãNERO�DE�SERPENTE�PE½ONHENTA�INDICA�PRE DOM¤NIO�DO�ACIDENTE�BOTRPICO������� ��SEGUIDO�DO�CROTÕLICO������ �� LAQU£TICO������ ��ELAP¤DICO������ �E�POR�SERPENTES�NáO PE½ONHENTAS� ����� ��!�SAZONALIDADE�£�CARACTER¤STICA�MARCANTE��RELACIONADA�A�FATORES� CLIMÕTICOS�E�DA�ATIVIDADE�HUMANA�NO�CAMPO��QUE�DETERMINA�AINDA�UM� PREDOM¤NIO�DE�INCIDãNCIA�NOS�MESES�QUENTES�E�CHUVOSOS��EM�INDIV¤DU -iVÀiÌ>À>Ê`iÊ6}@V>ÊiÊ->Ö`iÊÉÊ�- �� !#)$%.4%3�0/2�!.)-!)3�0%Ü/.(%.4/3 OS�DO�SEXO�MASCULINO�E�FAIXA�ETÕRIA�DE����A����ANOS��!�LETALIDADE�GERAL� £�BAIXA������ ��SENDO�MAIOR�NO�ACIDENTE�CROTÕLICO������ �EM�RELA½áO� AOS�DEMAIS��LAQU£TICO��������BOTRPICO�E�ELAP¤DICO������ ��0OR�OUTRO� LADO�� A� FREQÓãNCIA� DE� SEQÓELAS�� RELACIONADA� A� COMPLICA½µES� LOCAIS�� £� BEM�MAIS�ELEVADA��SITUADA�EM�TORNO�DE�����NOS�ACIDENTES�BOTRPICOS�� ASSOCIADA�A�FATORES�DE�RISCO��COMO�O�USO�DE�TORNIQUETE��PICADA�EM�EX TREMIDADES��DEDOS�DE�MáOS�E�P£S �E�RETARDO�NA�SOROTERAPIA� &TDPSQJPOJTNP "41&$504�$-¡/*$04�&�&1*%&.*0-¦(*$04 %FTDSJ¸·P� �/� ENVENENAMENTO� OCORRE� PELA� INOCULA½áO� DE� VENENO� PELO�FERRáO�OU�AGUILHáO��LOCALIZADO�NA�CAUDA�DE�ESCORPIµES�DO�GãNERO� 4ITYUS��!�ESTIMULA½áO�DE�TERMINA½µES�NERVOSAS�SENSITIVAS�DETERMINA�O� APARECIMENTO�DO�QUADRO�LOCAL��DE�INSTALA½áO�IMEDIATA�E�CARACTERIZADA� POR� DOR� INTENSA�� EDEMA� E� ERITEMA� DISCRETOS�� SUDORESE� LOCALIZADA� EM� TORNO�DO�PONTO�DE�PICADA�E�PILOERE½áO��%VENTUALMENTE��MIOCLONIAS�E� FASCICULA½µES�PODEM�OCORRER��!�ATIVIDADE�SOBRE�O�SISTEMA�NERVOSO�AU T¯NOMO�£�RESPONSÕVEL�PELO�QUADRO�SISTãMICO��OBSERVADO�EM�CRIAN½AS�� QUE� APRESENTAM� AGITA½áO� PSICOMOTORA�� NÕUSEAS�� V¯MITOS�� SIALORR£IA�� HIPERTENSáO�OU�HIPOTENSáO��BRADICARDIA��CHOQUE�E�EDEMA�AGUDO�PUL MONAR� "HFOUF� DBVTBM� �4ODOS� OS� ESCORPIµES� PE½ONHENTOS� PERTENCEM� AO� GãNERO�4ITYUS�� COM�DIFERENTES� ESP£CIES�DISTRIBU¤DAS�NO�PA¤S��!� ESP£ CIE�4�� SERRULATUS��ESCORPIáO AMARELO �� ENCONTRADA�PRINCIPALMENTE�NA� REGIáO� 3UDESTE�� VEM� EXPANDINDO� SUA� ÕREA� DE� DISTRIBUI½áO�� FACILITADA� PELA� CAPACIDADE� DE� ADAPTA½áO� AO� AMBIENTE� URBANO� E� Í� SUA� CARACTE R¤STICA�PARTENOGEN£TICA��O�QUE�TEM�LEVADO�AO�AUMENTO�NA� INCIDãNCIA� DOS�ACIDENTES�E�AO�APARECIMENTO�DO�ANIMAL�EM�ÕREAS�ANTES� LIVRES�DE� SUA�PRESEN½A� $PNQMJDB¸ÆFT� �$ECORRENTES�DO�ENVENENAMENTO�SISTãMICO��ARRITMIA� CARD¤ACA�� INSUlCIãNCIA� CARD¤ACA� CONGESTIVA�� CHOQUE� E� EDEMA� AGUDO� PULMONAR��.áO�HÕ�COMPLICA½µES�LOCAIS� %JBHOÂTUJDP� � %MINENTEMENTE� CL¤NICO EPIDEMIOLGICO�� 3áO� DE� GRANDE�UTILIDADE�NA�DETEC½áO�E�ACOMPANHAMENTO�DAS�COMPLICA½µES�A� RADIOGRAlA�DE�TRAX��QUE�EVIDENCIA�AUMENTO�DE�ÕREA�CARD¤ACA�E�VELA MENTO�PULMONAR�DIFUSO��EVENTUALMENTE�UNILATERAL ��E�O�ELETROCARDIO GRAMA��QUE�MOSTRA�PADRáO�SEMELHANTE�AO�OBSERVADO�NO�INFARTO�AGUDO� DO�MIOCÕRDIO��AL£M�DE�TAQUI�OU�BRADICARDIA�SINUSAL��EXTRA S¤STOLES��BLO QUEIOS�DE�CONDU½áO�E�DIST¢RBIOS�DE�REPOLARIZA½áO� -iVÀiÌ>À>Ê`iÊ6}@V>ÊiÊ->Ö`iÊÉÊ�-�� $/%.Ü!3�).&%##)/3!3�%�0!2!3)4¸2)!3 %JBHOÂTUJDP�EJGFSFODJBM� �!CIDENTES�POR�ARANHAS�DO�GãNERO�0HO NEUTRIA��ARANHA ARMADEIRA � 5SBUBNFOUP� �.OS�CASOS�LEVES��ONDE�ESTáO�PRESENTES�SOMENTE�AS�MA NIFESTA½µES�LOCAIS��O�TRATAMENTO�£�SINTOMÕTICO�COM�MEDIDAS�QUE�VISEM� O� AL¤VIO�DA�DOR�� INlLTRA½áO� COM�ANEST£SICO� �SEM�VASOCONSTRITOR � �� A� �ML�EM�CRIAN½AS�E���A��ML�EM�ADULTOS��OU�ANALG£SICOS�SISTãMICOS��/� SORO�ANTIESCORPI¯NICO�OU�ANTIARACN¤DICO�£�INDICADO�NOS�ACIDENTES�MO DERADOS�E�GRAVES��SEGUINDO�OS�MESMOS�PRINC¤PIOS�DE�APLICA½áO�DOS�SO ROS�ANTIOF¤DICOS��.ESSES�CASOS��O�PACIENTE�DEVE�SER�MANTIDO�EM�UNIDADE� DE�TERAPIA�INTENSIVA�PARA�MONITORAMENTO�DAS�FUN½µES�VITAIS� $BSBDUFS½TUJDBT�FQJEFNJPMÂHJDBT� �!�SAZONALIDADE�TEM�SE�MOSTRA DO�SEMELHANTE�Í�DOS�ACIDENTES�OF¤DICOS��OCORRENDO�PREDOMINANTEMEN TE�NOS�MESES�QUENTES�E�CHUVOSOS��!�MAIORIA�DOS�CASOS�TEM�EVOLU½áO� BENIGNA��LETALIDADE����� ��OS�CASOS�GRAVES�E�BITOS�TãM�SIDO�ASSOCIADOS� A�ACIDENTES�POR�4��SERRULATUS�EM�CRIAN½AS�MENORES�DE����ANOS� "SBOF½TNP "41&$504�$-¡/*$04�&�&1*%&.*0-¦(*$04 %FTDSJ¸·P� � %NVENENAMENTO� CAUSADO� PELA� INOCULA½áO� DE� TOXINAS� ATRAV£S�DE�FERRµES�LOCALIZADOS�NAS�QUEL¤CERAS�DE�ARANHAS�PE½ONHENTAS� s� ,OXOSCELISMO� �#AUSADO�PELA�PICADA�DE�ARANHAS�DO�GãNERO�,OXOSCELES�� 4EM�DUAS� FORMAS�CL¤NICAS�DESCRITAS�� CUTºNEA�E� CUTºNEO VISCERAL��!� PICADA�£�POUCO�DOLOROSA�E�AS�MANIFESTA½µES�LOCAIS�TãM�IN¤CIO�INSI DIOSO��COM�EQUIMOSE��PALIDEZ��ENDURA½áO��EDEMA�E�ERITEMA��BOLHAS� E�NECROSE��&REQÓENTEMENTE��CEFAL£IA��NÕUSEAS��MAL ESTAR��FEBRE�BAIXA� E�EXANTEMA�GENERALIZADO�ESTáO�ASSOCIADOS��-ENOS�COMUM��A�FORMA� SISTãMICA��CUTºNEO VISCERAL �CARACTERIZA SE�PELA�PRESEN½A�DE�HEMLISE� INTRAVASCULAR�� s� &ONEUTRISMO� �/� GãNERO�0HONEUTRIA� £� RESPONSÕVEL� POR� QUADRO� BASTANTE�SEMELHANTE�AO�DO�ESCORPIONISMO��COM�DOR�LOCAL��ACOMPA NHADA�DE�EDEMA�E�ERITEMA�DISCRETOS�E�SUDORESE�NA�REGIáO�DA�PICADA�� -ANIFESTA½µES�SISTãMICAS�SáO�DESCRITAS�RARAMENTE��EM�CRIAN½AS��QUE� PODEM�APRESENTAR�AGITA½áO�PSICOMOTORA��NÕUSEAS��V¯MITOS��SIALOR R£IA��HIPERTENSáO�OU�HIPOTENSáO��BRADICARDIA��CHOQUE�E�EDEMA�AGUDO� PULMONAR��EM�CONSEQÓãNCIA�DA�ATIVIDADE�SOBRE�O�SISTEMA�NERVOSO� AUT¯NOMO�� s� ,ATRODECTISMO� �$ESCRITO�NO�ENVENENAMENTO�POR�,ATRODECTUS��DOR� LOCAL� E�PÕPULA� ERITEMATOSA�NO� LOCAL�DA�PICADA�� ACOMPANHADOS�DE� HIPERREmEXIA��TREMORES�E�CONTRA½µES�MUSCULARES�ESPASMDICAS�� -iVÀiÌ>À>Ê`iÊ6}@V>ÊiÊ->Ö`iÊÉÊ�- �� !#)$%.4%3�0/2�!.)-!)3�0%Ü/.(%.4/3 s� !CIDENTES�POR�OUTRAS�ARANHAS� � 0ODEM�PROVOCAR�DOR�DISCRETA� E� TRANSITRIA�NO� LOCAL�DA�PICADA��QUADROS�DERMATOLGICOS� IRRITATIVOS� OU�AL£RGICOS�PODEM�SER�CAUSADOS�POR�ARANHAS�CARANGUEJEIRAS��QUE� LIBERAM�PãLOS�QUE�SE�DEPOSITAM�SOBRE�PELE�E�MUCOSAS� "HFOUFT�DBVTBJT� s�� ,OXOSCELES��ARANHA MARROM � �$E�PEQUENO�PORTE���� ��CM ��CONSTRI� TEIA�IRREGULAR�EM�FENDAS��TELHAS�E�TIJOLOS�E��DENTRO�DAS�CASAS��ATRÕS�DE� QUADROS�E�MVEIS��SEMPRE�AO�ABRIGO�DA�LUZ��NáO�£�AGRESSIVA�E�S�CAUSA� ACIDENTES�QUANDO�COMPRIMIDA�CONTRA�O�CORPO�� s� 0HONEUTRIA��ARANHA ARMADEIRA��ARANHA MACACA � �0ODE�ATINGIR�AT£� ��CM��NáO�CONSTRI�TEIA�GEOM£TRICA�E�TEM�HÕBITO�AGRESSIVO��PODENDO� SALTAR�A�UMA�DISTºNCIA�DE���CM�� s� ,ATRODECTUS��VI¢VA NEGRA � �!RANHA�PEQUENA��CONSTRI�TEIA�IRREGULAR� E�VIVE�EM�VEGETA½µES�ARBUSTIVAS�E�GRAM¤NEAS��PODENDO�APRESENTAR� HÕBITOS�DOMICILIARES�E�PERIDOMICILIARES�� s� /UTRAS�ARANHAS� �!�FAM¤LIA�,YCOSIDAE��ARANHA DE JARDIM��TARºNTULA � E�A�SUBORDEM�-YGALOMORPHAE��CARANGUEJEIRAS �APRESENTAM�GRANDE� VARIEDADE�DE�ESP£CIES�� ENCONTRADAS�EM�TODO�O�PA¤S��MAS� SáO�CON SIDERADAS�DE�MENOR�IMPORTºNCIA�M£DICA� $PNQMJDB¸ÆFT s� ,OXOSCELISMO� �´ LCERA�NECRTICA��INFEC½áO�CUTºNEA��INSUlCIãNCIA�RENAL� AGUDA� s� &ONEUTRISMO� �#HOQUE�E�EDEMA�AGUDO�PULMONAR� s� ,ATRODECTISMO� �.áO�HÕ�COMPLICA½µES�DESCRITAS� %JBHOÂTUJDP� � #L¤NICO EPIDEMIOLGICO�� %XAMES� LABORATORIAIS� AU XILIAM�NO�DIAGNSTICO�DO� LOXOSCELISMO� CUTºNEO VISCERAL� �BILIRRUBINA� INDIRETA��HEMOGRAMA��UR£IA�E�CREATININA � 5SBUBNFOUP s� ,OXOSCELISMO� �/�SORO�ANTIARACN¤DICO�OU�ANTILOXOSC£LICO�£�INDICADO�A� PARTIR�DO�MOMENTO�EM�QUE�A�HEMLISE�£�DETECTADA�E��NO�QUADRO�CUTº NEO��QUANDO�O�DIAGNSTICO�£�FEITO�NAS�PRIMEIRAS����HORAS��CORTICOS TEROIDES�SISTãMICOS�AUXILIAM�NA�RESOLU½áO�DO�PROCESSO�INmAMATRIO� �0REDNISONA��� ��MG�DIA�EM�ADULTOS�E��MG�KG�DIA�EM�CRIAN½AS��POR� VIA�ORAL � s� &ONEUTRISMO� �/�SORO�ANTIARACN¤DICO�SOMENTE�£�PRECONIZADO�NOS� CASOS�MODERADOS�E�GRAVES��ONDE�HÕ�MANIFESTA½µES�SISTãMICAS� s� ,ATRODECTISMO� �/�SORO�ANTILATROD£CTICO�TEM�SIDO�POUCO�UTILIZADO�� EM�VISTA�DE�SUA�PEQUENA�DISPONIBILIDADE� -iVÀiÌ>À>Ê`iÊ6}@V>ÊiÊ->Ö`iÊÉÊ�-�� $/%.Ü!3�).&%##)/3!3�%�0!2!3)4¸2)!3 $BSBDUFS½TUJDBT�FQJEFNJPMÂHJDBT s� ,OXOSCELISMO� �3áO� VÕRIAS� AS� ESP£CIES� DE�,OXOSCELES�ENCONTRADAS� NO�PA¤S��POR£M�A�MAIORIA�DOS�ACIDENTES�£�DESCRITA�NAS�REGIµES�3UL�E� 3UDESTE��PARTICULARMENTE�NO�0ARANÕ��E�NOS�MESES�DO�VERáO��£�BASTANTE� FREQÓENTE�O�ACIDENTE�OCORRER�ENQUANTO�O�PACIENTE�ESTÕ�DORMINDO�OU�VESTINDO SE��FAZENDO�COM�QUE�AS�POR½µES�PROXIMAIS�DO�CORPO��TRONCO�� ABDOME��COXA �SEJAM�AS�MAIS�ACOMETIDAS� s� &ONEUTRISMO� �-AIS� FREQÓENTEMENTE� DESCRITO� NAS� REGIµES� 3UL� E� 3UDESTE��COM�INCREMENTO�NO�N¢MERO�DE�ACIDENTES�NOS�MESES�DE�ABRIL� E�MAIO��NESSA�£POCA��£�COMUM�A�ARANHA�ALOJAR SE�DENTRO�DAS�CASAS�E� O�ACIDENTE�OCORRE�QUANDO�O�INDIV¤DUO�CAL½A�SAPATOS�OU�BOTAS� s� ,ATRODECTISMO� �/S�ACIDENTES�SáO�DESCRITOS�NA�FAIXA�LITORºNEA�DO�2IO� DE�*ANEIRO�AT£�O�.ORDESTE��COM�MAIOR�OCORRãNCIA�NOS�MESES�DE�MAR½O� A�MAIO� &SVDJTNP� BDJEFOUF�DPN�MBHBSUB "41&$504�$-¡/*$04�&�&1*%&.*0-¦(*$04 %FTDSJ¸·P� �!CIDENTE� CAUSADO� PELO� CONTATO� DE� CERDAS� DE� LAGARTAS� COM�A�PELE� �ERUCISMO��DE�ORIGEM� LATINA� ERUCA��� LAGARTA ��/�QUADRO� DE� DERMATITE� URTICANTE�� COMUM� A� TODAS� AS� LAGARTAS�� £� CARACTERIZADO� POR�DOR�EM�QUEIMA½áO��ERITEMA��EDEMA��PRURIDO�E�ADENOMEGALIA�RE GIONAL��0ODEM�OCORRER� FORMA½áO�DE�VES¤CULAS��BOLHAS�E�EROSµES��3¤N DROME�HEMORRÕGICA��COM�COAGULOPATIA�DE�CONSUMO�E�SANGRAMENTOS� SISTãMICOS��GENGIVORRAGIA��EQUIMOSES��HEMAT¢RIA��EPISTAXE ��£�DESCRITA� NO�ENVENENAMENTO�POR�LAGARTAS�DO�GãNERO�,ONOMIA��ENCONTRADAS�COM� MAIOR�FREQÓãNCIA�EM�SERINGUEIRAS��!MAPÕ�E�)LHA�DE�-ARAJ �E�ÕRVORES� FRUT¤FERAS��REGIáO�3UL ��!S�MANIFESTA½µES�HEMORRÕGICAS�SáO�PRECEDIDAS� DO�QUADRO� LOCAL�E�DE�SINTOMAS� INESPEC¤lCOS��COMO�CEFAL£IA��NÕUSEAS�� V¯MITOS��DOR�ABDOMINAL� "HFOUFT�DBVTBJT� �!S� LAGARTAS�REPRESENTAM�O�ESTÕGIO� LARVAL�DO�CI CLO�DE�VIDA�DAS�MARIPOSAS��QUE�INCLUI�AINDA�AS�FASES�DE�PUPA��ADULTO�E� OVO��,AGARTAS�URTICANTES�PERTENCEM�Í�ORDEM�,EPIDOPTERA��DA¤� SEREM� TAMB£M�DENOMINADAS� COMO� LEPIDPTEROS��!� FAM¤LIA�-EGALOPYGIDAE� �LAGARTA DE FOGO��CHAP£U ARMADO��TATURANA GATINHO �£�COMPOSTA�POR� INSETOS�QUE�APRESENTAM�DOIS�TIPOS�DE�CERDAS��AS�VERDADEIRAS��PONTIAGU DAS�E�QUE�CONTãM�AS�GLºNDULAS�DE�VENENO��E�OUTRAS�MAIS�LONGAS��COLO RIDAS�E�INOFENSIVAS��!S�LAGARTAS�DA�FAM¤LIA�3ATURNIDAE��TATURANA��ORUGA�� TAPURU DESERINGUEIRA � TãM�ESPINHOS�RAMIlCADOS�DE�ASPECTO�ARBREO� -iVÀiÌ>À>Ê`iÊ6}@V>ÊiÊ->Ö`iÊÉÊ�- �� !#)$%.4%3�0/2�!.)-!)3�0%Ü/.(%.4/3 E�APRESENTAM�TONALIDADES�ESVERDEADAS��EXIBINDO�MANCHAS�E�LISTRAS�NO� DORSO� E� LATERAIS��MUITAS� VEZES�MIMETIZANDO� AS� PLANTAS� ONDE� VIVEM�� NESSA�FAM¤LIA�SE�INCLUI�O�GãNERO�,ONOMIA�� $PNQMJDB¸ÆFT� �!CIDENTES�POR�,ONOMIA��SANGRAMENTOS�MACI½OS�OU� EM�RGáO�VITAL��INSUlCIãNCIA�RENAL�AGUDA��BITOS�TãM�SIDO�ASSOCIADOS�Í� HEMORRAGIA�INTRACRANIANA�E�AO��CHOQUE�HIPOVOLãMICO� %JBHOÂTUJDP� �/�DIAGNSTICO�DE�ENVENENAMENTO�POR�,ONOMIA�£�FEI TO�ATRAV£S�DA�IDENTIlCA½áO�DO�AGENTE�OU�PELA�PRESEN½A�DE�QUADRO�HE MORRÕGICO�E�OU�ALTERA½áO�DA�COAGULA½áO�SANGÓ¤NEA��EM�PACIENTE�COM� HISTRIA�PR£VIA�DE�CONTATO�COM�LAGARTAS��.A�AUSãNCIA�DE�SINDROME�HE MORRÕGICA��A�OBSERVA½áO�M£DICA�DEVE�SER�MANTIDA�POR����HORAS��PARA�O� DIAGNSTICO�lNAL��CONSIDERANDO�A�POSSIBILIDADE�DE�TRATAR SE�DE�CONTATO� COM�OUTRO�LEPIDPTERO�OU�ACIDENTE�COM�,ONOMIA�SEM�REPERCUSSáO�SIS TãMICA� %JBHOÂTUJDP� MBCPSBUPSJBM� �/� TEMPO� DE� COAGULA½áO� AUXILIA� NO� DIAGNSTICO�DE�ACIDENTE�POR�,ONOMIA�E�DEVE�SER�REALIZADO�PARA�ORIEN TAR�A�SOROTERAPIA�NOS�CASOS�EM�QUE�NáO�HÕ�MANIFESTA½µES�HEMORRÕGICAS� EVIDENTES� 5SBUBNFOUP� �0ARA�O�QUADRO�LOCAL��O�TRATAMENTO�£�SINTOMÕTICO�COM� COMPRESSAS� FRIAS� OU� GELADAS�� ANALG£SICOS� E� INlLTRA½áO� ANEST£SICA��.A� PRESEN½A�DE�SANGRAMENTOS�E�OU�DIST¢RBIO�NA�COAGULA½áO��O�SORO�ANTI LON¯MICO�DEVE�SER�ADMINISTRADO�DE�ACORDO�COM�A�INTENSIDADE�E�GRAVI DADE�DAS�MANIFESTA½µES�HEMORRÕGICAS� $BSBDUFS½TUJDBT�FQJEFNJPMÂHJDBT� �/S�ACIDENTES�SáO�MAIS�COMUNS� NOS�MESES�QUENTES�E�CHUVOSOS��QUE�COINCIDEM�COM�O�DESENVOLVIMENTO� DA�FASE�LARVÕRIA�DAS�MARIPOSAS��/S�ACIDENTES�POR�,ONOMIA�SáO�DESCRITOS� PREDOMINANTEMENTE�NA�REGIáO�3UL�E��MENOS�FREQÓENTEMENTE��NO�0ARÕ� E�!MAPÕ��CASOS�ISOLADOS�EM�OUTROS�ESTADOS�TãM�SIDO�REGISTRADOS��3áO� 0AULO��-INAS�'ERAIS��-ARANHáO��!MAZONAS��'OIÕS ��/S�TRABALHADORES� RURAIS�SáO�OS�PRINCIPAIS�ATINGIDOS�� 7*(*-/$*"�&1*%&.*0-¦(*$" 0CKFUJWPT� �$IMINUIR�A�FREQÓãNCIA�DE�SEQÓELAS�E�A�LETALIDADE�DOS�ACI DENTES�POR�ANIMAIS�PE½ONHENTOS�ATRAV£S�DO�USO�ADEQUADO�DA�SOROTE RAPIA�E�DA�EDUCA½áO�EM�SA¢DE� /PUJmDB¸·P� �!GRAVO�DE�INTERESSE�NACIONAL��4ODO�ACIDENTE�POR�ANI MAL� PE½ONHENTO� ATENDIDO�NA�UNIDADE�DE� SA¢DE�DEVE� SER�NOTIlCADO�� INDEPENDENTEMENTE� DO�PACIENTE� TER� SIDO�OU�NáO� SUBMETIDO� Í� SORO TERAPIA��%XISTE�UMA�lCHA�ESPEC¤lCA�QUE�SE�CONSTITUI�EM�INSTRUMENTO� -iVÀiÌ>À>Ê`iÊ6}@V>ÊiÊ->Ö`iÊÉÊ�-�� FUNDAMENTAL�PARA�SE�ESTABELECER�NORMAS�DE�ATEN½áO�ADEQUADAS�Í�RE ALIDADE�LOCAL� %FmOJ¸·P�EF�DBTP s� 3USPEITO� �0ACIENTE� COM�HISTRIA� DE� ACIDENTE� POR� ANIMAL� PE½O NHENTO� s� #ONlRMADO� �0ACIENTE�COM�EVIDãNCIAS�CL¤NICAS�DE�ENVENENAMENTO�� PODENDO�OU�NáO� TER� TRAZIDO� O� ANIMAL� CAUSADOR� DO� ACIDENTE��/� DIAGNSTICO�ETIOLGICO�SE�FAZ�QUANDO��AL£M�DAS�ALTERA½µES�DECORRENTES� DO�ENVENENAMENTO��O�ANIMAL�CAUSADOR�DO�ACIDENTE�£�IDENTIlCADO�� %NTRETANTO��PARA�EFEITO�DE�TRATAMENTO�E�DE�VIGILºNCIA�EPIDEMIOLGICA�� SáO�CONSIDERADOS�CONlRMADOS�TODOS�OS�CASOS�QUE�SE�ENQUADREM�NAS� DElNI½µES�ACIMA�REFERIDAS� &ODFSSBNFOUP�EP�DBTP s� /lDISMO� �.A�MAIORIA�DOS�CASOS�NáO�COMPLICADOS��A�ALTA�OCORRE�� EM�M£DIA��DE���A���DIAS�APS�O�ACIDENTE�E�RESPECTIVO�TRATAMENTO�� .OS�CASOS�COMPLICADOS��A�EVOLU½áO�CL¤NICA� INDICA�O�MOMENTO�DA� ALTA�DElNITIVA��/�PACIENTE�DEVE�SER�ORIENTADO�QUANTO�Í�POSSIBILIDADE� DE�OCORRãNCIA�DA�hDOEN½A�DO�SOROv��DE�CURSO�GERALMENTE�BENIGNO�� CUJOS�SINTOMAS�APARECEM�DE���A����DIAS�APS�A�ADMINISTRA½áO�DO� SORO�ANTIVENENO� s� %SCORPIONISMO�E�ARANE¤SMO� �!�ALTA�DElNITIVA�PODE�SER�DADA�APS�A� REMISSáO�DO�QUADRO�LOCAL�OU�SISTãMICO��EXCETO�NOS�ACIDENTES�NECRO TIZANTES�PELA�ARANHA�,OXOSCELES��NOS�QUAIS�A�EVOLU½áO�CL¤NICA�DA�LESáO� £� LENTA��PODENDO�HAVER�NECESSIDADE�DE�PROCEDIMENTOS� CIR¢RGICOS� REPARADORES� s� %RUCISMO� �!�ALTA�PODE�SER�DADA�APS�A�REMISSáO�DO�QUADRO�LOCAL�� COM�EXCE½áO�DOS�ACIDENTES�POR�,ONOMIA��NOS�QUAIS�O�PACIENTE�DEVE� SER�HOSPITALIZADO�AT£�A�NORMALIZA½áO�DOS�PARºMETROS�CL¤NICOS�E�LABO RATORIAIS� .&%*%"4�%&�$0/530-& s� /lDISMO� �/�USO�DE�BOTAS�DE�CANO�ALTO��PERNEIRAS�E�LUVAS�CONSTITUEM� MEDIDAS�FUNDAMENTAIS�PARA�A�PREVEN½áO�DOS�ACIDENTES��A�UTILIZA½áO� DESSES�EQUIPAMENTOS�DE�PROTE½áO�INDIVIDUAL�PARA�OS�TRABALHADORES� £�INCLUSIVE�REGULAMENTADA�POR�LEI��$ENTRE�AS�MEDIDAS�DE�PREVEN½áO� COLETIVA��O�PERIDOMIC¤LIO�E�AS�ÕREAS�DE�ESTOCAGEM�DE�GRáOS�DEVEM�SER� MANTIDOS� LIMPOS��POIS��HAVENDO� FACILIDADE�PARA� A�PROLIFERA½áO�DE� ROEDORES��ATRAEM�SERPENTES��QUE�OS�UTILIZAM�COMO�ALIMENTOS� $/%.Ü!3�).&%##)/3!3�%�0!2!3)4¸2)!3 -iVÀiÌ>À>Ê`iÊ6}@V>ÊiÊ->Ö`iÊÉÊ�- �� !#)$%.4%3�0/2�!.)-!)3�0%Ü/.(%.4/3 s� %SCORPIONISMO�E�!RANE¤SMO� �,IMPEZA�PERIDICA�DO�PERIDOMIC¤LIO�� EVITANDO SE�AC¢MULO�DE�MATERIAIS�COMO�LENHA��TIJOLOS��PEDRAS�E�LIXO�� CUIDADO�AO�MANUSEAR�TIJOLOS��BLOCOS�E�OUTROS�MATERIAIS�DE�CONSTRU½áO�� TAPAR�BURACOS�E�FRESTAS�DE�PAREDES��JANELAS��PORTAS�E�RODAP£S��SACUDIR� ROUPAS��SAPATOS�E�TOALHAS�ANTES�DE�USAR��E�INSPECIONAR�A�ROUPA�DE�CAMA� ANTES�DE�DEITAR�SáO�MEDIDAS�AUXILIARES�IMPORTANTES�NA�PREVEN½áO�DE� ACIDENTES� s� %RUCISMO� �#UIDADO�AO�MANUSEAR�FOLHAGENS�E�AO�COLOCAR�AS�MáOS� NOS�CAULES�DE�ÕRVORES� +1��,"Ê£ÊÊ",� /���"Ê/ ,�*�1/� �Ê "-Ê� �� / -Ê*",Ê� ����-Ê * �" � /"-\Ê/�*"-Ê� Ê-","Ê Ê 2� ,"Ê� Ê��*"��-Ê- �1 �"Ê/�*"Ê Ê�,�1Ê� Ê - 6 ,���� Ê�"Ê� �� / I /«Ê`iÊ >V`iÌi /«Ê `iÊÃÀII �À>ÕÊ`iÊÃiÛiÀ`>`i �iÛi �`iÀ>` �À>Ûi ÌÀ«V -� ]Ê-� �Ê ÓÊÊ{ {ÊÊn £Ó ÀÌ?V -� Ê x £ä Óä >«`V -� q q £ä �>µÕjÌV -� �ÊÕÊ-�� q £ä Óä ÃVÀ«Ã -� ÃV]Ê-��À q ÓÊÊÎ {ÊÊÈ �iÕÌÀà -��À q ÓÊÊ{ xÊÊ£ä �ÝÃVià -��À]Ê-��Ý q x £ä �>ÌÀ`iVÌà -��>ÌÀ q £ Ó �>V 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PELO�()6�E�APARECIMENTO�DE��SINAIS�E�SINTOMAS�QUE�CARACTERIZAM�A�DO EN½A��!IDS ��!TUALMENTE��ESSE�PER¤ODO�VARIA�ENTRE���E����ANOS��DEPEN DENDO�DA�VIA�DE�INFEC½áO� 1FS½PEP�EF�USBOTNJTTJCJMJEBEF� �/�INDIV¤DUO�INFECTADO�PELO�()6� PODE�TRANSMITI LO�EM�TODAS�AS�FASES�DA�INFEC½áO��RISCO�ESSE�PROPORCIO NAL�Í�MAGNITUDE�DA�VIREMIA� %JBHOÂTUJDP� �!�DETEC½áO�LABORATORIAL�DO�()6�£�REALIZADA�POR�MEIO�DE� T£CNICAS�QUE�PESQUISAM�ANTICORPOS��ANT¤GENOS��MATERIAL�GEN£TICO��BIO LOGIA�MOLECULAR �OU�QUE�ISOLEM�O�V¤RUS��CULTURA ��/S�TESTES�QUE�PESQUI SAM�ANTICORPOS��SOROLGICOS � SáO�OS�MAIS�UTILIZADOS��PARA� INDIV¤DUOS� COM�MAIS�DE����MESES��/�APARECIMENTO�DE�ANTICORPOS�DETECTÕVEIS�POR� TESTES�SOROLGICOS�OCORRE�EM�TORNO�DE����DIAS�APS�A�INFEC½áO��EM�INDI V¤DUOS�IMUNOLOGICAMENTE�COMPETENTES��%SSE�INTERVALO�ENTRE�A�INFEC½áO� E� A� DETEC½áO� DE� ANTICORPOS� POR� T£CNICAS� LABORATORIAIS� £� DENOMINADO� hJANELA�IMUNOLGICAv��.ESSE�PER¤ODO��AS�PROVAS�SOROLGICAS�PODEM�SER� FALSO NEGATIVAS��0ARA�OS�MENORES�DE����MESES��PESQUISA SE�O�2.!�OU� $.!�VIRAL�� CONSIDERANDO SE�QUE�A�DETEC½áO�DE� ANTICORPOS��NESSE�PE R¤ODO�� PODE�DEVER SE� Í� TRANSFERãNCIA� PASSIVA� DE� ANTICORPOS�MATERNOS� OCORRIDA�DURANTE�A�GESTA½áO��RAZáO�PELA�QUAL�OS�TESTES�SOROLGICOS�NáO� DEVEM�SER�REALIZADOS��$EVIDO�Í�IMPORTºNCIA�DO�DIAGNSTICO�LABORATO RIAL�� PARTICULARMENTE� PELAS� CONSEQÓãNCIAS� DO� RESULTADO�POSITIVO� PARA� ()6��O�0ROGRAMA�.ACIONAL�DE�$34�E�!IDS��DA�3ECRETARIA�DE�6IGILºNCIA� EM�3A¢DE�� DO�-INIST£RIO�DA� 3A¢DE�� REGULAMENTOU�OS�PROCEDIMENTOS� DE�REALIZA½áO�DOS�TESTES�NA�0ORTARIA�'-�-3�N�����DE����DE�JANEIRO�DE� ������E��0ORTARIA�363�-3�NO�����DE�JULHO�DE�������QUE��DEVEM�SER�RIGO ROSAMENTE�SEGUIDOS��DE�ACORDO�COM�A�NATUREZA�DE�CADA�SITUA½áO� 5SBUBNFOUP� �.OS�¢LTIMOS�ANOS��FORAM�OBTIDOS�GRANDES�AVAN½OS�NO� CONHECIMENTO�DA�PATOGãNESE�DA�INFEC½áO�PELO�()6��6ÕRIAS�DROGAS�ANTI RETROVIRAIS�EM�USO�COMBINADO��O�CHAMADO�hCOQUETELv��SE�MOSTRAM�El CAZES�NA�ELEVA½áO�DA�CONTAGEM�DE�LINFCITOS�4�#$���E�NA�REDU½áO�NOS� T¤TULOS� PLASMÕTICOS� DE�2.!�DO�()6� �CARGA� VIRAL ��#OM� ISSO�� A� PRO GRESSáO�DA�DOEN½A�TEM�SIDO�CONTROLADA��EVIDENCIADA�PELA�REDU½áO�DA� INCIDãNCIA�DAS�COMPLICA½µES�OPORTUNISTAS��DA�MORTALIDADE��POR�UMA� MAIOR�SOBREVIDA��BEM�COMO�POR�UMA�SIGNIlCATIVA�MELHORA�NA�QUALI DADE�DE�VIDA�DOS�INDIV¤DUOS��!�PARTIR�DE�������O�TRATAMENTO�COM�MO NOTERAPIA�FOI�ABANDONADO��SENDO�ADOTADA�DE�TERAPIA�COMBINADA�COM� DUAS�OU�MAIS�DROGAS�ANTI RETROVIRAIS��!TUALMENTE��AS�RECOMENDA½µES� DO�-INIST£RIO�DA�3A¢DE�SáO�DE�INICIAR�O�TRATAMENTO�COM��PELO�MENOS�� TRãS�ANTI RETROVIRAIS��TERAPIA�TRIPLA ��3áO�NUMEROSAS�AS�POSSIBILIDADES� DE�ESQUEMAS�TERAPãUTICOS�INDICADOS�PELO�0ROGRAMA�.ACIONAL�DE�$34� $/%.Ü!3�).&%##)/3!3�%�0!2!3)4¸2)!3 -iVÀiÌ>À>Ê`iÊ6}@V>ÊiÊ->Ö`iÊÉÊ�- �� E�!IDS��QUE�VARIAM��EM�ADULTOS�E�CRIAN½AS��DE�ACORDO�COM�A�PRESEN½A� OU�NáO�DE�DOEN½AS�OPORTUNISTAS�� COM�O� TAMANHO�DA�CARGA�VIRAL� E� A� DOSAGEM�DE�#$����0OR�ESSE�MOTIVO�� RECOMENDA SE�A� LEITURA�DAS�h2E COMENDA½µES�PARA�4ERAPIA�!NTI 2ETROVIRAL�EM�#RIAN½AS�)NFECTADAS�PELO� ()6 ����v��h2ECOMENDA½µES�PARA�4ERAPIA�!NTI 2ETROVIRAL�EM�!DULTOS�E� !DOLESCENTES�)NFECTADOS�PELO�()6 ����v�E�h2ECOMENDA½µES�PARA�A�0RO lLAXIA� DA� 4RANSMISSáO�6ERTICAL� DO�()6� E� 4ERAPIA�!NTI 2ETROVIRAL� EM� 'ESTANTES�n�����v��DISTRIBU¤DOS�PELO�-INIST£RIO�DA�3A¢DE�E�3ECRETARIAS� %STADUAIS� DE� 3A¢DE�PARA� AS� INSTITUI½µES� QUE� ATENDEM� TAIS� PACIENTES�� .áO�MENOS�IMPORTANTE�£�ENFATIZAR�QUE�O�"RASIL�£�UM�DOS�POUCOS�PA¤SES� QUE�lNANCIA��INTEGRALMENTE��A�ASSISTãNCIA�AO�PACIENTE�COM�!IDS� 7*(*-/$*"�&1*%&.*0-¦(*$" 0CKFUJWPT� �0REVENIR�A�TRANSMISSáO�E�DISSEMINA½áO�DO�()6�E�REDUZIR� A�MORBIMORTALIDADE�ASSOCIADA�Í�INFEC½áO� /PUJmDB¸·P� �3OMENTE�OS�CASOS�DE�!IDS�CONlRMADOS�DEVEM�SER�NO TIlCADOS�AO�-INIST£RIO�DA�3A¢DE� %FmOJ¸·P�EF�DBTP� �%NTENDE SE�POR�CASO�DE�!IDS�AQUELE�EM�QUE� O� INDIV¤DUO� SE� ENQUADRA� NAS� DElNI½µES� ADOTADAS� PELO� -INIST£RIO� DA�3A¢DE�� INFEC½áO�AVAN½ADA�PELO�()6��COM�REPERCUSSáO�NO� SISTEMA� IMUNITÕRIO�� COM� OU� SEM� OCORRãNCIA� DE� SINAIS� E� SINTOMAS� CAUSADOS� PELO�PRPRIO�()6�OU�CONSEQÓENTES�A�DOEN½AS�OPORTUNISTAS��INFEC½µES� E�NEOPLASIAS ��/S�CRIT£RIOS�PARA�A�CARACTERIZA½áO�DE�CASOS�DE�!IDS�SáO� DESCRITOS� NA� PUBLICA½áO�h#RIT£RIOS� DE�$ElNI½áO� DE�#ASOS� DE�!IDS� EM� !DULTOS�E�#RIAN½AS�n�����v��%SSAS�DElNI½µES�ESTáO�RESUMIDAS�ADIANTE� .&%*%"4�%&�$0/530-& s� 0REVEN½áO�DA� TRANSMISSáO� SEXUAL� � "ASEIA SE� NA� INFORMA½áO� E� EDUCA½áO�VISANDO�A�PRÕTICA�DO�SEXO�SEGURO��PELO�USO�CONSISTENTE�DE� PRESERVATIVOS� s� 0REVEN½áO�DA�TRANSMISSáO�SANGÓ¤NEA � 4RANSFUSáO�DE� SANGUE�� TODO�O� SANGUE�� PARA� SER� TRANSFUNDIDO�� DEVE�OBRIGATORIAMENTE� SER� TESTADO�PARA�DETEC½áO�DE�ANTICORPOS� ANTI ()6��$EVIDO�Í�JANELA�IMUNOLGICA��DOADORES�EM�SITUA½áO�DE� RISCO�ACRESCIDO�DEVEM�SER�EXCLU¤DOS��O�QUE�AUMENTA��A�SEGURAN½A� DA�TRANSFUSáO� � (EMODERIVADOS��OS�PRODUTOS�DERIVADOS�DE�SANGUE��QUE�PODEM� 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