Cianose x hipóxia

Prévia do material em texto

Cianose:
É a coloração azulada da pele e superfície mucosa atribuída ao aumento de hemoglobina não saturada de oxigênio. Essa hemoglobina existe tanto no sangue arterial qto no venoso e sua concentração média é que representa a possibilidade de ter cianose ou não.
Normalmente a quantidade média de hemoglobina que circula no sangue é de 2g%. O sangue arterial é saturado em 97% e o venoso em 75%. A concentração normal de Hb no sangue é de 15g%. Assim, teremos:
3% de Hb não saturada no sangue arterial = 0.45g%
25% de Hb não saturada no sangue venoso = 3.75g%
O total de Hb não saturada é de 4.2g%, representado uma concentração méida de 2.1%.
Para que ocorra cianose, essa concentração média de 2.1g% deve subir para 5g%.
Relação entre cianose, hipóxia e hipoxemia:
Hipóxia é a carência de O2 nos tecidos e hipoxemia no sangue. A existência desses fenômenos não pode ser avaliada através da cianose. Normalmente é preciso haver uma hipoxemia muito grave para que ocorra cianose( saturação de O2 abaixo de 80% o que corresponde a pO2 em torno de 50mmHg). A relação entre hipoxemia e cianose é a seguinte:
PaO2 > 55mmHg à saturação > 85% e cianose ausente;
PaO2 < 40mmHg à saturação < 70% e cianose presente;
PaO2 entre 40-55mmHg à saturação entre 70-85% e cianose possível.
Se ocorrer uma anemia, deverá existir uma insaturação maior para que ocorra cianose. Nos casos de policitemia, pequena insaturação do sangue já levará à cianose. Desse modo, a cianose não é confiável nas medidas de hipoxemia. O único método confiável é a medida dos gases sangüíneos. Já para a hipóxia, não existe uma medida confiável. O método que permite avaliar a hipóxia indiretamente é a análise dos gases sangüíneos na artéria pulmonar. Uma insaturação exagerada do sangue venoso pode denunciar uma hipóxia. Com isso, haverá uma diferença maior na concentração arterial e venosa de O2 que normalmente é em torno de 5ml%. Calcula-se a concentração de O2:
CO2 = gHb x 1.34mlO2 x saturação HbO2 + (PO2 x 0.0031)
A concentração de O2 é igual a quantidade de Hb vezes a quantidade de O2 que se liga a Hb vezes a saturação de Hg, isto é , quantidade de O2 transportada na Hb mais a quantidade de O2 diluída no plasma.
Para o sangue arterial, teremos:
CaO2 = 15gHb x 1.34ml x 0.97 + (90 x 0.0031)
CaO2=19.75ml% de O2.
Para o sangue venoso, teremos:
CvO2= 15gHb x 1.34ml x 0.75 + (40 x 0.0031)
CvO2= 15.12ml%
A diferença arteriovenosa de O2 é de 4.63ml%. Isso demonstra se houver hipóxia, mesmo com uma concentração arterial normal de O2, haverá um aumento na diferença entre a concentração arteriovenosa de O2.
A hipóxia pode, assim, ocorrer com uma concentração normal de O2 arterial, devido a uma redução do débito.
VO2= Q x CaO2
VO2= q x gHb x % saturação x 1.34ml + (0.0031 x PO2)
Essa fórmula mostra que a cianose é pouco representativa da concentração de O2 no sangue e tecidos, pois ela só depende da %saturação, enquanto o volume de O2 no sangue depende de todos esses fatores.
Mecanismos de cianose:
São dois, que podem estar isolados ou associados. Um é por aumento da insaturação no sangue arterial, o outro no sangue venoso.
Cianose por aumento da insaturação do sangue arterial:
Três são os motivos que levam o sangue a deixar os pulmões sem estar normalmente saturado:
Hipoventilação alveolar
Problemas com as trocas gasosas
Shunt arteriovenoso
Hipoventilação alveolar:
Falha o mecanismo de bomba ventilatório. A renovação do ar alveolar não atende às necessidades metabólicas.