Prática - Avaliação do Cotovelo

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Aspectos Biomecânicos do Cotovelo
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Cotovelo
Articulação intermediária do MS
Altamente congruente
Anatomicamente representa apenas 1 articulação 
Úmeroulnar
Úmeroradial
Rádioulnar proximal
Movimentos
Flexão – extensão
Pronação - supinação
1 cápsula
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Biomecânica
Ângulo de carregar 
5º a 10º 
Mulheres é maior
Variações durante a ADM do cotovelo ???
Ponto máximo: extensão total
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Ligamentos
Anular
Ligamento Colateral Ulnar (LCM)
Ligamento Colateral Radial (LCL)
Biomecânica
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Posição de volume intraarticular máximo
Posição adaptada para minimizar uma tensão capsular e aliviar a dor
Úmero ulnar
70º flexão e 10º de supinação 
Úmero radial
Extensão e supinação completas
Rádioulnar proximal
35º supinação e 70º flexão 
Perda de extensão é um achado comum após período de imobilização
Posição de descanso
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Posição de congruência
Cápsula e ligamentos estão tensos
Contato máximo entre as superfícies articulares
Úmero ulnar
Extensão e supinação
Úmero radial
90º flexão cotovelo com 5º supinação
Rádioulnar proximal
5º supinação e acima de 70º flexão
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Músculos e funções
Braquial
Flexão do cotovelo
Braquiorradial
Flexão do cotovelo
Bíceps Braquial
Flexão e supinação do cotovelo, auxilia a flexão de ombro
Supinador
Supinação do antebraço
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Tríceps e ancôneo
Extensão do cotovelo
Pronador Redondo e Pronador Quadrado
Pronação do antebraço
Músculos e funções
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Músculos que agem sobre o punho
Extensão do punho (epicôndilo lateral)
Extensor radial curto do carpo
Extensor comum dos dedos
Extensor ulnar do carpo
Extensor do dedo mínimo
Flexão do punho (epicôndilo medial)
Flexor radial do carpo
Flexor ulnar curto do carpo
Flexor superficial dos dedos
Palmar longo
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Pronadores
Supinadores
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Extensores do punho e dedos
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Flexores do punho e dedos
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Tipos de parada
Aproximação e compressão de tecidos moles (mole)
Flexão
Aposição óssea (dura)
Extensão
Tensão de tecidos conjuntivos (Alongamento tecidual)
Prono-supinação
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As limitações da extensão
Apoio do olécrano na fossa olecraniana
Tensão da parte anterior da cápsula articular
Resistência dos flexores (bíceps, braquial e braquiorradial)
Se forçada a extensão: fratura do olécrano e rompimento capsular e ligamentar
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As limitações da flexão
Flexão ativa: contato da massa muscular
Apoio ósseo e capsular não intervém
Flexão passiva: contato da massa muscular, apoio da cabeça radial na fossa supra condiliana e da coronóide na fossa supratroclear
Tensão da parte posterior da cápsula e tensão passiva do tríceps
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Avaliação do Cotovelo
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História
Início do problema
Idade
Luxação da cabeça do rádio
Ocupação
Hobbies
Padrão/características da dor
O que piora e o que alivia a dor
Mecanismo da lesão
Dificuldades funcionais
Sintomas como bloqueio
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Inspeção
Edema
Contorno ósseo
Cor
Ângulo de carregar
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Palpação
Região anterior (fossa cubital)
Pronador redondo: borda medial
Braquiorradial: borda lateral
Bíceps e artéria braquial: dentro da fossa
Movimento de prono-supinação
Possível palpar a cabeça do rádio 
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Região Medial
Epicôndilo medial
Origem dos flexores do punho e pronadores do antebraço
Ligamento colateral medial
Nervo ulnar
Palpação
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Região Lateral
Epicôndilo lateral
Origem dos extensores do punho
Ligamento colateral lateral
Ligamento anular
Palpação
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Região posterior
Olécrano
Bursa olecraniana
Tríceps
Palpação
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Movimentos Ativos
Flexão
 150º
Extensão
 0º (mulheres até 5º)
Supinação e pronação
 90º 
Observar as compensações do ombro e tronco
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Movimentos Passivos
ADM
Excesso: lesão dos músculos vizinhos da articulação
Limitada: observar o tipo de parada
Tipos de parada
Padrão capsular: processo inflamatório 
Padrão não capsular: aderência nos ligamentos, desarranjos internos ou lesões extracapsulares
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Relação da dor com a barreira de movimento
Antes da barreira: lesão aguda
Junto com a barreira: lesão aguda
Após a percepção da barreira: estiramento dos tec. conjuntivos contraturados
Movimentos Passivos
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Movimentos resistidos
Isometricamente em posição neutra
Resistências variam de mínima a máxima
Resistência mínima que cause dor
Indicativo de lesões musculares
Resistência máxima que cause dor
Envolvimento de estruturas não contráteis
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Testes Especiais
Teste de instabilidade ligamentar
Teste de cotovelo de tenista/ Teste de Cozen – Método 1
Teste de cotovelo de tenista/ Teste de Mill - Método 2
Teste de cotovelo de tenista - Método 3
Teste de cotovelo de golfista
Sinal de Tinel