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Plasmodium sp.
Malária
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Malária ou Paludismo: 
Doença tropical e parasitária que mais causa problemas sociais e econômicos no mundo.
É causada por parasitas do gênero Plasmodium, transmitida pela picada do mosquito do gênero Anopheles infectado.
Relatos datados de 1700 a.C. na China e 1570 a.C. no Egito  “febre do Nilo”
Descoberta em 1890 por Charles Louis Laveram
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Epidemiologia
Figura 1. Distribuição geográfica da Malária pelo mundo de acordo com o CDC 
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Epidemiologia
• No Brasil, ocorrem anualmente 300 a 500 mil
casos por ano
• P. vivax é a espécie prevalente no Brasil (aproximadamente 80% dos casos)
• A grande maioria dos casos ocorre na Amazônia (>99%)
• Estados com maior número de casos de malária: Pará e
Amazonas.
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Epidemiologia da malária no Brasil
Com relação aos elos humanos: 
 Não são todos os pacientes da Malária que apresentam gametócitos circulantes e nem toda fase da doença,
Numa população com imunidade natural ou imunidade adquirida ativa ou passivamente – variações anuais irregulares, porém endêmicas,
Numa população sem qualquer tipo de imunidade, quando introduzido um gametóforo e existindo o Anopheles poderá haver uma epidemia, 
Transmissão doméstica – pode ocorrer fora da habitação – repouso noturno – maioria das infecções.
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Com relação ao mosquito:
Não são todas as espécies de Anopheles que são boas transmissoras,
 distribuição geográfica do plasmódio está ligada a presença do vetor, depende da geografia do ambiente, tipo de terreno, vegetação, temperatura, umidade do ar.
Com relação ao homem suscetível:
Raças negras – mais R – sem grupos determinantes do grupo sanguíneo Duffy – R a penetração do merozoito.
Malformações hemoglobínicas – mais R – Anemia falciforme e Talassemia 
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Agentes etiológicos:
Reino: Protista
	 Filo: Apicomplexa
		Gênero: Plasmodium
Plasmodium vivax (1890) –terçã benigna
Plasmodium falciparum (1897) -terçã maligna
Plasmodium malariae (1881) –quartã benigna
Plasmodium ovale (1922) –terçã benigna
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Malária
 Plasmodium vivax  agente da febre terçã benigna
 com ciclo febril que retorna a cada 48 horas.
 Plasmodium falciparum  agente da febre terçã
 maligna com acessos febris que se repetem 
 clinicamente com intervalos de 36 a 48 horas.
 Plasmodium malariae  causa da febre quartã, que
 se caracteriza pela ocorrência de acessos febris a cada 72 horas.
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Vetor
	Mosquitos fêmea do gênero Anopheles conhecidos também como mosquito prego ou carapanã
Reservatório
	Humanos portadores de gametócitos 
 Fêmea de
 Anopheles darlingi
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Biologia do parasita
No hospedeiro vertebrado:
Esporozoíta
Trofozoíta
Esquizonte
Merozoíta
Gametócitos
Microgametócito
Macrogametócito
No hospedeiro invertebrado:
Microgameta/
 macrogameta
Zigoto *
Oocineto *
Oocisto *
Esporozoíta
Formas evolutivas
* Estágios diplóides
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Plasmodium falciparum Plasmodium vivax
Trofozoita jovem
Trofozoita maduro
Esquizonte Rosácea
Gametócitos
Morfologia
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Formas sangüíneas dentro das hemácias
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Plasmodium vivax
Parasita principalmente os reticulócitos  hemácias jovens
O número de merozoítos por esquizonte varia de 14- 24.
Formas encontradas no sangue:
Merozoítas
Trofozoítas
Pré esquizontes
Esquizontes 
Gametócitos
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Plasmodium falciparum
Parasita hemácias jovens e maduras
Cada ciclo esquizogônico pode ser originados até 36 merozoítas 
Formas aderidas nos vasos sanguíneos:
Esquizontes
Merozoítas
Gametócitos
Formas encontradas no sangue:
Trofozoítas
Esquizontes (formas graves) 
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Plasmodium falciparum
Na malária causada pelo P. falciparum é que ocorrem os casos mais graves, muitos deles requerendo internação e com evolução, às vezes fatal.
hipoglicemia,
convulsões,
náuseas, 
vômitos repetidos, 
febre muito alta, 
Icterícia
 e distúrbios passageiros da conciência.
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Plasmodium malariae
Os merozoítas parasita hemácias maduras
Os esquizontes originam de seis a 12 merozoítas cada ciclo
Formas encontradas no sangue:
Merozoítas
Trofozoítas
Pré esquizontes
Esquizontes 
Gametócitos
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Plasmodium ovale
Os merozoítas parasita hemácias jovens
Os esquizontes originam de seis a 12 merozoítas cada ciclo
Formas encontradas no sangue:
Merozoítas
Trofozoítas
Pré esquizontes
Esquizontes 
Gametócitos
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Ciclo da malária
São parasitas obrigatoriamente intracelular
Capacidade e invadir e reproduzir –se assexuadamente em células humanas, como hepatócitos e eritrócitos
E sexuadamente no vetor
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Ciclo da malária
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Transmissão
Vetorial - Picada pelo mosquito Anopheles  pernilongo, mosquito prego
Congênita
Transfusional 
Transplante de órgãos
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Período de Incubação
P. falciparum – 12 dias
P. vivax – 14 dias
P. ovale – 14 dias
P. malariae – 30 dias
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FATORES ADQUIRIDOS DO HOSPEDEIRO
Idade
Até 1 ano de idade - em geral são Resistentes (Ac maternos, dieta láctea, Hemoglobina fetal, menor exposição) 
Crianças 1 a 3 anos – mais susceptíveis ( SI não suficientemente desenvolvido) > parasitemia e sintomatologia > mortalidade 
A partir de 5 a 8 anos – R + eficiente – sintomas + discretos
Adultos não imunes: + idade, + risco
Gravidez – imunossupressão – 2º grupo de risco 
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Sintomatologia
Período de incubação -7 a 21 dias
Carga parasitária x espécie de parasita
Esquizogonias sanguíneas – destruição das hemácias e liberação do pigmento malárico Hemozoína (depósito baço, fígado, cérebro, medula óssea)
Acesso malárico (paroxismo)
calafrios e tremores, temperatura em elevação
febre alta, sensação de calor e cefaléia intensa
queda da temperatura, sudorese
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Patogenia e Sintomatologia
Os acessos maláricos se repetem com intervalos diferentes, de acordo com a espécie do plasmódio:
P. falciparum - com intervalos de 36 a 48 horas (terçã maligna)
P. vivax - acessos em dias alternados, 48 em 48 horas (terçã benigna);
P. malariae - os acessos se repetem a cada 72 horas (febre quartã);
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Patogenia e Sintomatologia
Malária grave por P. falciparum ocorre em adultos não imunes, crianças e gestantes
Sequestro dos eritrócitos parasitados: adesão ao endotélio vascular (citoaderência)
Formação de rosetas: eritrócitos infectados c/ eritrócitos não infectados
Hiper-parasitemia: (>2-5% das hemácias parasitadas, +++ ou presença de esquizontes)
Malária cerebral, insuficiência renal, edema pulmonar agudo, anemia grave, icterícia acentuada, hipertermia, vômitos
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Patogenia e Sintomatologia
Recaídas – alguns anos depois
Ocorre nas infecções por P. vivax e P. ovale  formas
hipnozoítas no fígado (permanecem em estado de
latência por períodos que variam de 1 mês a 1-2 anos)
Recrudescências- (cura clínica aparente) - 1 a 2 meses
Parasitemia reaparece (acompanhada de sintomatologia), após um período de “cura aparente”  resposta inadequada ao tratamento (sobrevivência de formas eritrocíticas em nível muito baixo), P. falciparum
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Patogenia
Dependente da carga parasitária e espécie de parasita
Anemia – destruição das hemácias parasitadas, após a esquizogonia, destruição de hemácias parsitadas no Baço, destruição de hemácias sadias no Baço – auto-Ac)
Alteração da permeabilidade vascular
Marginação eritrocitária
Imunocomplexos- deposição nos capilares do cérebro, pulmão, rins...processos inflamatórios letais
Lesão renal – Sindrome Nefrótica - Ag do parasito – membrana dos glomérulos
Coma
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CRITÉRIOS DE DOENÇA GRAVE
	- Alteração do nível de consciência
	- Insuficiência renal
	- Anemia grave
	- Disfunção hepática
	- Distúrbios da coagulação
	- Dificuldade respiratória	
	- Alterações metabólicas ou desequilíbrio Hidro-eletrolítico
	- Choque ou colapso circulatório
	- Hiperparasitemia
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Diagnóstico Clínico
Anamnese
Sinais e sintomas (presuntivo)
Diagnóstico Laboratorial
Esfregaço delgado e gota espessa
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Diagnóstico Laboratorial
Gametócitos
Trofozoítas e Esquizontes
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Plasmodium falciparum 
Trofozoíto jovem Trofozoíto e Esquizonte (raro)
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Plasmodium falciparum 
Esquizonte com merozoítos Gametócitos
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Plasmodium vivax 
Gametócito Esquizonte com merozoítos
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Plasmodium sp.
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Profilaxia e Controle
Detecção e tratamento precoce dos infectados
Medidas de proteção individual e coletiva
Telagem de janelas e portas
Inseticidas de ação residual 
Impregnação de mosquiteiros com inseticida
Desenvolvimento de novos fármacos
Treinamento de Recursos Humanos
Estruturação do sistema de saúde
Desenvolvimento de Vacina
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Tratamento
Fármacos antimaláricos utilizados na clínica:
Quinina  Age sobre os trofozoítos, esquizontes e merozoítos 
Cloroquina  Age sobre as formas sanguíneas exceto gametócitos de P. falciparum
Quinidina  Age sobre os esquizontes hepáticos e sobre os gametócitos
Primaquina  Age sobre formas hepáticas e sanguíneas 
Mefloquina  Usado na profilaxia
Artemesinina
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