Índices hematimétricos e anemias

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HEMATOLOGIA
Estágio I
Curso de Biomedicina
Micheli Leite
Nome da Apresentação
Expressa as condições do sangue periférico num determinado momento
Avalia o número e a qualidade dos elementos figurados do sangue
É um dos exames mais solicitados para diagnóstico, avaliação clínica e acompanhamento de diversas patologias
HEMOGRAMA
Eritrograma 
Leucograma 
Plaquetograma 
É COMPOSTO POR:
ERITROGRAMA
ERI: contagem de hemácias 
Hb: dosagem de hemoglobina 
HCT: valor do hematócrito 
VCM: volume corpuscular médio 
HCM: hemoglobina corpuscular média 
CHCM: [ ] de hemoglobina corpuscular média 
RDW: estimativa de anisocitose 
Avaliação morfológica das hemácias (microscopia) 
ERI E HB
Eritrócitos: as hemácias são contadas e medidas em um volume fixo de sangue diluído Expressos em milhões/µl (106/µL) 
Hb: dosagem de hemoglobina (g/dl)
*proteína presente nos eritrócitos , constituindo aproximadamente 35% de seu peso. É um pigmento presente no sangue responsável por transportar o oxigênio, levando-o dos pulmões aos tecidos de todo o corpo.
 
Hematócrito
Fração ocupada pelos eritrócitos em uma coluna de sangue centrifugado (manual). Expresso em %. 
Em automação obtém-se através da fórmula: HCT: (VCM x ERI)/10 
VR: H: 40-52% M: 36-47% 
*perda de sangue recente, hemodiluição e hemoconcentração 
Índices hematimétricos
 Avaliam o tamanho, o formato, e características físicas dos eritrócitos. Juntamente com a contagem de glóbulos vermelhos, os índices hematimétricos são usados para diagnosticar várias formas de anemia. 
São obtidos a partir dos valores de Eri, Hb e Hct: 
– VCM 
– HCM 
– CHCM
VCM- Volume corpuscular médio
 É a média do volume individual das hemácias expressa em fentolitros (fl). 
Manualmente, obtém-se o valor através da fórmula: 
VCM: (HCT x 10) / Eri: fl (10-15l) 
VR: 89±9 fl (> 98: macrocitose – < 80: microcitose)
Em automação, as hemácias, após serem contadas e medidas, são plotadas em um gráfico cartesiano, gerando uma curva de Gauss 
HCM - Hemoglobina corpuscular média: 
É o peso médio de hemoglobina por eritrócito expresso em picogramas (pg). Obtém-se através da fórmula: 
HCM: (HGB / RBC) x 10: pg (10-12g) 
 VR: 30 ± 3 pg 
 > 33: macrocitose 
< 27: microcitose 
CHCM- Concentração de Hb corpuscular média
É a [ ] de hemoglobina dentro de cada hemácia expresso em % ou em g/dl. É obtido através da fórmula: 
CHCM: (HGB / HCT) x 100: % ou g/dl 
 VR: 33±2 g/dl 
 < 31: hipocromia 
> 35: hipercromia 
RDW- Red cell distribuition width
É a estimativa do grau de anisocitose. É obtido através da medida direta da largura da curva de distribuição das hemácias (expresso em %) 
VR: 11,5 – 15,0% 
 > 15 %: anisocitose 
INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS
VCM: ↑: macrocitose ; ↓: microcitose 
HCM: ↑: macrocitose ; ↓: microcitose 
CHCM: ↑: hipercromia > 35; ↓: hipocromia 
RDW: ↑: anisocitose; > 24: sugestivo de dupla pop. Eritrocitária (é preciso olhar o gráfico e a microscopia) 
Anemia Ferropriva
Ausência de ferro para a síntese de hemoglobina nos eritroblastos medulares;
Uma das anemias mais comuns no mundo;
Surge com a falta de ferro prolongado;
Balanço (-) de ferro
Dieta inadequada;
Absorção prejudicada.
↑ da necessidade
Infância; 
Gravidez; 
Lactação.
↑ da Perda de ferro
Sangramento gastrointestinal;
Fluxo menstrual excessivo;
Doação de sangue;
Diálise;
Anemia induzida.
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Anemias não hemolíticas
Anemia Ferropriva
Eritrograma alterado; 
↓Hb, Ht, VCM, HCM, CHCM;
- RDW ↑; 
- Plaquetas ↑; 
- Fe e ferritina↓;
 TIBC (capacidade total de ligação ao Fe)↑.
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Anemias Megaloblásticas
Causadas por defeito na síntese de DNA;
Ácido fólico e Vit. B12 => síntese de purinas e pirimidinas 
Maturação celular anormal => células > volume
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Anemias Megaloblásticas
- Macrocitose (VCM > 100 fl);
- Macroovalócitos (VCM > 120 fl);
- Reticulócitos Nl ou ↓;
- Leucócitos ↓, com hipersegmentação;
- Plaquetas ↓, com macroplaquetas;
 Dosagem de ácido fólico e vit B12;
 RDW ↑
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Anemia Aplásica
Doença de pessoas jovens;
Medula óssea apresenta-se diluída ao esfregaço;
Medula óssea hipocelular;
Pancitopenia.
Causas
Idiopática;
Irradiação;
Drogas;
Anormalidades genéticas;
Vírus.
Achados clínicos
- Fraqueza e sintomas cardiovasculares;
 Susceptibilidade a infecções;
 Sangramentos, petéquias ou equimoses;
 Fígado, baço e linfonodos - normais
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Anemia Aplásica
- Pancitopenia com:
- VCM e CHCM normais, podendo apresentar VCM ↑ em alguns casos;
- Reticulócitos normais ou ↓ ;
- Não há células anormais no sangue periférico;
Medula óssea: 
hipocelularidade, com aumento do tecido gorduroso. As poucas células são: plasmócitos, linfócitos, mastócitos;
- Análise citogenética.
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ANEMIAS NÃO HEMOLÍTICAS
FERROPRIVA
MEGALOBLÁSTICA
APLÁSICA
Hb
N
Ht
N
VCM
N
HCM
N
CHCM
N
RDW
RDW estando normal, e um VCM elevado
*PLQ
*OBS:
Fe eferritina
vitamina B12 e ácido fólico, RETIC
ANEMIAS HEMOLÍTICAS
 Hemólise
- Destruição prematura da hemácia.
Hemácias defeituosas;
Fatores nocivos no ambiente intravascular;
Anemia hemolítica 
Hemoglobinopatias
-Anemia falciforme
-Talassemia
Anomalia de membrana
– Esferocitose hereditária 
– Hemoglobinúria paroxística noturna 
– Acantocitose 
Enzimopatias
– Deficiência de G6PD 
– Deficiência de PK 
Anemias Hemolíticas 
Classificação
HEREDITÁRIAS (herdados)
Defeito de hemoglobina;
Defeito de membrana;
Defeito enzimático.
ADQUIRIDOS
Imunológicos;
Parasitas;
Traumatismo eritrocitário (válvulas cardíacas);
Hemoglobinúria paroxística noturna;
Toxinas e anormalidades metabólicas.
ANEMIAS HEMOLÍTICAS HEREDITÁRIAS
 
ANEMIA HEMOLÍTICA ESFEROCITOSE HEREDITÁRIA
É a mais comum das anemias hemolíticas hereditárias;
Possui caráter autossômico dominante;
Caracteriza-se por um defeito genético relacionado à membrana do eritrócito responsável pela diminuição da sobrevida desta célula na circulação; o glóbulo adquire uma forma esférica;
Entre as proteínas de membrana de maior importância estão: espectrina, actina e anquirina;
Presença de esferócitos (microesferócitos) no sangue periférico.
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ANEMIAS HEMOLÍTICAS HEREDITÁRIAS
Diagnóstico
CHCM 
Reticulocitose
Bilirrubina indireta 
Teste de Fragilidade Osmótica 
Teste de Coombs Negativo
ANEMIAS HEMOLÍTICAS HEREDITÁRIAS
 
ANEMIA HEMOLÍTICA HEREDITÁRIA ELIPTOCITOSE/OVALOCITOSE
Caracteriza-se por eritrócitos com forma elíptica devido a um defeito na membrana causado por deficiência nos dímeros de espectrina, pode ou não haver anemia, nos casos mais severos ocorre anemia, ↑ baço e cálculos na vesícula.
É uma doença Autossômica Dominante:
Heterozigotos: Defeito leve – eritrócito adquire forma elíptica;
Homozigotos: Defeito grave – eritrócitos fragmentados resultando em acentuada poiquilocitose.
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ANEMIAS HEMOLÍTICAS HEREDITÁRIAS
- Eliptócitos >20% eritrócitos – inespecífico, avaliar a história clínica e familiar;
- Teste de Fragilidade Osmótica 
- Teste de Coombs Negativo
- Hemograma: Pode apresentar-se normal ou com anemia leve a moderada;
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 ANEMIA POR DEFICIÊNCIA ENZIMÁTICA G6PD
A mutação está localizada no cromossomo X, portanto, o homem é o mais afetado, mas pode ser encontrada em homens e mulheres, pode ser encontrada em um ou ambos os pais.
G6PD é a enzima responsável pela via das pentoses que protege contra o dano oxidante;
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ANEMIA POR DEFICIÊNCIA ENZIMÁTICA G6PD
Diagnóstico
- Hemograma é inespecífico de uma anemia hemolítica;
- Durante as crises hemolíticas há anemia do tipo normocítico-normocrômica;
- Pesquisa de corpúsculos de Heinz (cristal violeta ou azul
de cresil brilhante);
- Pode ter presença de ‘células mordidas’ ou burr cells;
- Dosagem de G6PD;
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ANEMIA POR DEFICIÊNCIA ENZIMÁTICA PIRUVATOQUINASE 
É uma anemia hemolítica autossômica recessiva;
A Piruvatoquinase catalisa a conversão de ADP em ATP na via glicolítica, alterações nessa enzima levam a uma discrepância entre a energia necessária para os eritrócitos e a capacidade de geração de ATP, levando a uma lesão irreversível da membrana e resultando em um distorção celular, rigidez e desidratação. Ocorre destruição precoce dos eritrócitos pelo fígado e baço.
A deficiência dessa enzima causa falta de ATP, esplenomegalia e anemia hemolítica crônica.
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ANEMIA POR DEFICIÊNCIA ENZIMÁTICA PIRUVATOQUINASE 
Diagnóstico
- Presença de esferócitos, eritrócitos crenados, policromasia e poiquilocitose de diversos graus;
- Dosagem da enzima;
- Coombs Direto Negativo;
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ANEMIAS HEMOLÍTICAS ADQUIRIDAS
 
ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOIMUNE (AHAI) 
Os eritrócitos são sensibilizados por anticorpos produzidos pelo próprio organismo e são retirados da circulação através da fagocitose ou sofrem hemólise intravascular na presença do sistema complemento;
Causas que desencadeiam o processo hemolítico: Stress (cirurgia, gravidez, traumatismo), radioterapia e quimioterapia;
Classificação:
Por Anticorpos quentes (IgG) – Idiopática ou secundária a uma doença de base;
Por Anticorpos frios (IgM) – Idiopática ou secundária a doenças.
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ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOIMUNE (AHAI) 
Diagnóstico
- Hemograma: 
Anemia Normocítica, Anisocitose e Microesferócitos;
Leucocitose com Neutrofilia;
- ↑ Ferro Sérico e Bilirrubina Indireta
- Teste de Coombs Direto Positivo.
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ANEMIAS HEMOLÍTICAS ADQUIRIDAS
 
ANEMIA HEMOLÍTICA ALOIMUNE (DOENÇA HEMOLÍTICA DO RN) 
Decorrente da incompatibilidade sanguínea materno-fetal, caracteriza-se pela destruição dos eritrócitos do feto ou RN, a mãe produz anticorpos contra o Rh do feto, durante a 2ª gestação, os anticorpos pode transfundir-se através da placenta e provoca a destruição dos glóbulos vermelhos, provocando anemia severa ou anemia falciforme e icterícia.
As hemácias fetais estão recobertas por aloanticorpos IgG maternos dirigidos contra um antígeno herdado geneticamente do pai;
Os mais comuns são: anti-A, anti-B ou anti-D (Rh);
Severidade variável, pode ser assintomática ou apresentar casos mais severos, como a morte intra-uterina;
Também conhecida como Eritroblastose Fetal.
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Anemias Hemolíticas
ANEMIA HEMOLÍTICA ALOIMUNE (DOENÇA HEMOLÍTICA DO RN) 
 
Diagnóstico
- Há Policromatocitose, Macrócitos Policromáticos e Eritroblastos;
- Neutropenia, Monocitopenia, Linfopenia e Trombocitopenia;
- Teste de Coombs Indireto ↑de Ac. Anti-Rh na circulação materna;
- Teste de Coombs Direto ( + ) no bebê;
- Ac IgG com especificidade contra Ag dos eritrócitos fetais – soro materno.
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Anemia pós Hemorrágica
Agudas
Hipovolemia (até 3 dias): Hematócritos (HCT) e Hemoglobinas( Hb): normais;
Normovolemia: Anemia + sinais de regeneração ativa de eritrócitos;
Perda de:
500-1000 ml: fraqueza, sudorese, náusea, desmaio...
1000-1500 ml: tontura e hipotensão em pé...
2000-2500 ml: choque grave...
Crônicas 
Infecções crônicas;
Processos inflamatórios;
Neoplasias;
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Anemia pós Hemorrágica
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Anemia pós Hemorrágica
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Obrigada!