Anatomia e fisiologia da laringe

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

Anatomia da Laringe e Fisiologia da Produção Vocal
Profa Eda Mariza Franco
 
 Anatomia da Laringe e Fisiologia da Produção Vocal 
Aparelho Fonador - laringe 
O Não é uma unidade anatômica 
O Deve ser unidade funcional 
O Principal órgão: LARINGE 
•Cartilagens 
•Músculos 
•Membranas 
•Mucosas 
Aparelho Fonador
Laringe
- Três espaços: 
- Supraglote – estruturas acima da glote 
•Inclui o ventrículo laríngeo 
•Limite: ádito superior da laringe 
- Glote – rima glótica 
•Espaço entre as pregas vocais 
- Infraglote 
•Logo abaixo da glote 
•Limite: primeiro anel traqueal 
Cartilagens laríngeas
-9 cartilagens principais 
-3 ímpares 
•tireoidea, cricoidea e epiglote 
-Uma par principal 
•aritenoideas 
-2 pares secundárias – acessórias 
•Corniculadas e cuneiformes 
- + 2 pares de menor importância 
•Tritíceas e sesamóides 
Cartilagens mais importantes
- tireoidea, cricoidea e aritenoideas 
- Fibras hialinas e, em < número, colágenas e elásticas 
•Elásticas – nas regiões de mobilidade 
•Colágenas – nas regiões de sustentação 
Osso hióide
- Sustentação óssea da laringe 
- Apóia os músculos da língua 
- Único do corpo que não se articula a outros ossos 
- Forma de ferradura deitada 
- Região superior da laringe 
- Hastes para o plano posterior 
Cartilagem tireoidea
- Cartilagem única 
- A maior da laringe 
- Forma de escudo 
- 2 lâminas laterais – forma quadrangular 
-Superfície externa das lâminas – depressão 
•Linha oblíqua – inserção de músculos 
•Tireo-hioideo, esterno-hioideo e músculo constritor inferior da faringe 
Cartilagem tireoidea
- Grande variação – assimetria é comum 
- Congênita ou adquirida 
-2 pares de cornos posteriores - conexão 
•Cornos superiores - osso hioide 
•Cornos inferiores - cartilagem cricoidea 
Cartilagem tireoidea
- Incisura tireoidea superior e inferior 
 •Limites externos da junção das duas lâminas 
- Ângulo de união das lâminas 
 •proeminência laríngea 
- Varia de acordo com o sexo 
 •masculino 90o e feminino 120o 
 •grande impacto na fisiologia vocal 
 •Define o tamanho das PPVV e a F0 
Cartilagem cricoidea
- Cartilagem única 
- Segunda maior da laringe 
- Formato circular – anel completo 
- Região anterior mais estreita - arco 
- Região posterior mais larga - lâmina 
 •“anel de dedo com pedra para trás”
•Formado ovóide nos homens 
•Formato circular nas mulheres 
 
Cartilagens aritenoideas
- Par de pequenas cartilagens móveis 
- Unidade funcional da laringe 
- Importância na respiração e fonação 
- Geometria piramidal 
•Um ápice 
•3 faces verticais 
•1 face horizontal 
- Variabilidade pequena entre os sexos 
- Cartilagens de configuração mais estável 
- Base: 3 ângulos 
•Ângulo anterior, projeção para dentro da laringe 
•Processo vocal – fixação posterior da PV 
•Ângulo póstero-lateral, projeção para fora 
•Processo muscular – fixação do CAP e CAL 
•Ângulo póstero-mediano – sem nome 
Movimento das aritenoides
- 3 eixos 
•Movimento ântero-posterior 
•Movimento vertical 
•Movimento médio-lateral 
- Movimento anterior 
•Processo vocal descende 
•Processo muscular se eleva 
•PPVV aduzem – movimentam-se para a linha mediana 
- Movimento posterior 
•Processo muscular descende 
•Processo vocal se eleva 
•PPVV abduzem – movimentam-se lateralmente 
-Movimento vertical 
•Por associação do movimento ântero-posterior 
Movimento das aritenoides
Movimento vertical 
•Geralmente ignorado 
•Muito importante na função fonatória 
•Ocorre por associação dos movimentos anterior e posterior 
•Anterior + posterior + vertical = movimento de cadeira de balanço 
Cartilagem Epiglote
 Cartilagem única – fibras elásticas 
 - Forma de folha 
- Enorme variabilidade de forma e curvatura 
- Configuração mais fechada na infância 
- Mais aberta na adolescência 
- Deitada sobre a língua na senescência
- Fixação na tireoidea e aritenoideas 
- Movimentação 
 •Na deglutição - proteção 
 •Durante a fala – acompanha a língua 
 •Na produção vocal – seu abaixamento contribui para o volume e a projeção – Broadway 
- Função 
 •Proteger as vias aéreas inferiores 
 •Abaixa e fecha o ádito da laringe 
Cartilagens Acessórias
- Cartilagens corniculadas 
 Chamadas de Cartilagens de Santorini 
 •Forma de cone 
 •Ficam no ápice das aritenoideas 
- Cartilagens cuneiformes 
 •Ficam mergulhadas nas pregas ariepiglóticas 
 •Provável participação na constrição supraglótica ântero-posterior – fechamento da laringe pelo abaixamento da epiglote 
Cartilagens tritíceas 
Situadas nos ligamentos e membranas que conectam o corno superior da tireoidea ao corno maior do hioide 
Cartilagens sesamóides 
Situam-se nas bordas laterais das cartil. aritenoideas 
Aparelho Fonador
- Músculos da laringe 
 •Intrínsecos 
 •Origem e inserção na laringe 
 •Extrínsecos 
 •Uma inserção na laringe e outra fora dela, como no tórax, mandíbula ou no crânio 
Musculatura Intrínseca
Ação da musculatura 
 •AB duz - afasta as PPVV – “AB ABre” 
 • A duz - aproxima as PPVV 
•Tensão das PPVV 
- Nas três funções: 
•Respiração, deglutição e fonação 
- Músculos pares, à exceção do aritenoideo 
Músculos Intrínsecos da laringe
•Tireoaritenoideo – TA 
•Cricoaritenoideo posterior – CAP 
•Cricoaritenoideo lateral – CAL 
•Aritenoideo – A 
•Cricotireoideo – CT 
•Ariepiglótico – AE 
•Tireoepiglótico – TE 
TA
- Tireoaritenoideo 
- Corpo das PPVV – grosso feixe 
- Origem – ângulo da cartilagem tireoidea 
- Inserção – processo vocal + algumas inserções no processo muscular 
- 2 feixes principais e um terceiro questionável 
TA
 
- 2 feixes principais 
 •Tireovocal – interno, medial - fonação e tensão 
 •Insere-se diretamente no processo vocal 
 •Fibras de contração rápida, sincronizado com a mucosa 
 •Mantém a prega rígida, independente de seu comprimento 
 •Ação complexa e não totalmente descrita 
vocalis ou músculo vocal 
 •Tireomuscular – externo, lateral - adução da PV 
 •Insere-se no processo muscular 
 •Fibras de contração rápida, menos envolvido na fonação e mais envolvido na adução das PPVV 
- 3o feixe - Superior, poucas fibras nas pregas vestibulares 
TA
 
- Tireoaritenoideo 
 •Aduz, abaixa, encurta e espessa PV 
 •Diminui a distância entre as aritenoideas e a tireoidea 
 •Torna o feixe mais largo e reduz a frequência 
 •Corpo rígido e cobertura solta 
 •Margem livre arredondada 
-Contração: sons graves – 2 feixes 
 •Tireovocal – interno, fonação e tensão 
 •Tireomuscular – externo, adução da PV 
CAP
Cricoaritenoideo posterior 
 •Único abdutor das pregas vocais 
 •Permite a respiração – músculo da vida 
 •Músculo em forma de leque 
 •Origem: lâmina da cartilagem cricoidea 
 •Inserção: processo muscular da cart. aritenoidea 
CAP
- Cricoaritenoideo posterior 
 •Abduz, eleva, alonga e afila as PPVV 
 •Camadas todas rígidas e margem livre arredondada 
- Contração: desloca o processo muscular posteriormente – abduz as PPVV 
•Ativado essencialmente na respiração 
•Fonação: finais de frases e sons surdos 
•Permite a suspensão rápida da vibração da mucosa 
CAL
- Cricoaritenoideo lateral 
 •Principais adutores das PPVV 
 •Aduz, abaixa, alonga e afila a PV 
 •Camadas todas rígidas, margem livre angulada 
 •Auxilia na coaptação glótica para a fonação 
 •Também em forma de leque 
- Cricoaritenoideo lateral 
 Origem: margem superior da cartilagem cricoidea 
 Inserção: processo muscular da cartilagem aritenoidea 
 Contração: desloca o processo muscular anteriormente, aduzindo as PPVV 
•Responsável pelo fechamento da glote anterior 
•Adução completa: CAL+A = CALA 
•Fonação não requer adução completa 
A
- Aritenoideo 
- Músculo único (não par) 
•Interaritenoideo ou ari-aritenoideo – nomes errados 
•Ação adutora: 
•Aproxima e aduz as cartilagens aritenoideas 
•Fechamento da região posterior da glote 
•Único com inervação bilateral
Contração: aduz a glote posterior 
•2 feixes: 
•Transverso: corre em direção horizontal, insere-se nos processos musculares, bilateralmente; aproxima as bases das aritenoideas 
•Oblíquo: mais superior, direção inclinada, da base de uma aritenoidea ao ápice da outra, bilateramente; aproxima as pontas das cartilagens 
CT
Cricotireoideo 
•Maior músculo intrínseco da laringe 
•Aduz na posição paramediana – ação adutora secundária - tensor longitudinal 
•Aduz, abaixa, estira, alonga e afila a PV 
•Camadas todas rígidas, margem livre angulosa 
•Contração: alonga as PPVV – F0 sobe 
•Diminui a massa em vibração, aumenta a tensão – tensor 2ário 
•Ativação: aproxima a cricoidea e a tireoidea 
•tireoidea desce e cricoidea sobe (até 15o) 
•Movimento de báscula – alongamento 2ário das PPVV 
2 feixes 
•Feixe vertical – parte reta 
•Feixe horizontal – parte oblíqua 
–Ação diferente em cantores treinados e não treinados, 
no controle da frequência 
AE
Ariepiglótico 
•Fibras esparsas, nas pregas ariepiglóticas 
•Músculo contínuo ao feixe oblíquo do aritenoideo 
•Origem: feixe oblíquo do aritenoideo 
•Inserção: abaixo da epiglote 
•Contração: abaixa a epiglote – fecha a laringe 
TE
Tireoepiglótico 
•Músculo pequeno 
•Origem: cartilagem tireoidea 
•Inserção: epiglote 
•Contração: retorno da epiglote à posição natural, após a contração do AE 
University of IOWA – Titze, 2005 Músculos Laríngeos 
- Interdependentes 
- Ação conjugadas 
- Sempre estão ativados 
- Grau de ativação é variável 
- Independência muscular não existe 
Conclusões 
A extensão da adução e do alongamento das pregas vocais é limitada pelos espaços entre as cartilagens 
A adução uniforme da glote requer a coordenação entre todos os músculos intrínsecos 
Não há pares de agonistas-antagonistas verdadeiros 
Os músculos auxiliam-se e opõem-se entre si parcialmente 
Músculos da laringe
•Receptores sensoriais 
•Fechamento esfincteriano que isola traquéia e pulmões 
•Reflexo mais forte – laringoespasmo 
•Reflexo laríngeo respiratório 
•Abre as PPVV coordenado com o diafragma 
Músculos Extrínsecos da Laringe 
•Interferem de modo indireto na fonação 
•Músculos inseridos nas cartilagens laríngeas 
•Provenientes de outras estruturas 
•Modificam a laringe – mecanismo secundário de controle de frequência 
. Função: manter a posição da laringe no pescoço, elevar ou abaixar, mudar o ângulo e a tensão entre as cartilagens 
•Críticos na estabilidade laríngea para a musculatura intrínseca trabalhar corretamente 
Músculos Extrínsecos da Laringe 
•2 grupos musculares inserção no osso hioide 
 •Músculos Supra-hioideos 
 •Elevam a laringe no pescoço 
 •Músculos Infra-hioideos 
 •Abaixam a laringe no pescoço 
Músculos Extrínsecos da Laringe 
•Músculos Supra-hioideos 
 •Estilo-hioideo: eleva e retrai o osso hioide 
 •Digástrico: eleva o hioideo e deprime a mandíbula 
 •Milo-hioideo: eleva e projeta o hioide e a língua 
 •Gênio-hioideo: puxa a língua e o hioide para frente 
 •Genioglosso 
 •Hioglosso 
Músculos Extrínsecos da Laringe 
•Músculos Supra-hioideos 
 •Estilo-hioideo: eleva e retrai o osso hioide 
 •Origina-se na base do crânio 
 processo estilóide do temporal 
 •VII par - facial 
Músculos Extrínsecos da Laringe 
•Músculos Supra-hioideos 
 •Digástrico: eleva o hioide e deprime a mandíbula 
 •2 ventres de origem diferente e mesma inserção 
 •Ventre anterior – face interna da mandíbula 
 •V par - trigêmio 
 •Ventre posterior – face medial do processo mastóideo do osso temporal 
 •VII par - facial 
 •Faz um loop logo acima do osso hioide 
 •Insere-se no corpo e corno menor do osso hioide 
Músculos Extrínsecos da Laringe 
•Músculos Supra-hioideos 
 •Milo-hioideo: eleva e projeta o hioide e a língua 
 •Origina-se na mandíbula e insere-se no osso hioide 
 •Músculo em forma de folha 
 •Forma a base da boca 
 •V par - trigêmio 
Músculos Extrínsecos da Laringe 
•Músculos Supra-hioideos 
 •Gênio-hioideo: puxa a língua e o hioide para frente 
 •Origina-se na superfície interna da mandíbula – próximo à linha mediana 
 •Insere-se na superfície anterior do osso hioide 
 •XII par - hipoglosso 
 •Genioglosso 
 •Hioglosso 
Músculos Extrínsecos da Laringe 
•Músculos Infra-hioideos 
 •Esterno-hioideo: abaixa o osso hioide 
 •Esternotireoideo: abaixa a cartilagem tireoidea 
 •Tireo-hioideo: aproxima a cart. tireoidea e o osso hioide 
 •Omo-hioideo: abaixa e retrai o osso hioide 
Músculos Extrínsecos da Laringe 
•Músculos Infra-hioideos 
 •Esterno-hioideo: abaixa o osso hioide 
 •Origina-se no limite superior do tórax 
 •Extremidade medial da clavícula, no manúbrio do osso externo e ligamento esternoclavicular 
 •Insere-se na superfície inf. do corpo do osso hioide 
 •XII par – nervo hipoglosso 
Músculos Extrínsecos da Laringe 
•Músculos Infra-hioideos 
 •Esternotireoideo: abaixa a cartilagem tireoidea 
 •Próximo à linha mediana do pescoço 
 •Junto ao esterno-hioideo 
 •Origina-se nas porções superior e posterior do esterno e na primeira cartilagem costal 
 •Insere-se na linha oblíqua da cartilagem tireoidea 
 •XII par - nervo hipoglosso 
Músculos Extrínsecos da Laringe 
•Músculos Infra-hioideos 
 •Tireo-hioideo: aproxima a cart. tireoidea ao osso hioide 
 •Parece ser uma continuação do esternotireoideo 
 •Origem na linha oblíqua da cartilagem tireoidea 
 •Inserção no corpo e corno maior do osso hioide 
 •XII par - nervo hipoglosso 
Músculos Extrínsecos da Laringe 
•Músculos Infra-hioideos 
 •Omo-hioideo: abaixa e retrai o osso hioide 
 •2 ventres 
 •Origina-se na margem superior da escápula 
 •Insere-se na margem inferior do corpo do osso hioide 
 •XII par - nervo hipoglosso 
Ligamentos, juntas e membranas 
•Função: interligação 
•Ligamentos intrínsecos e extrínsecos 
•Intrínsecos – conectam as cartilagens laríngeas entre si 
•Extrínsecos – conectam o osso hioide às cartilagens tireoidea e epiglote; conectam a cartilagem cricoidea aos anéis traqueais 
•Juntas e membranas 
Pregas 
•Prega ariepiglótica 
 •Formada por: 
 •músculo ariepiglótico 
 •tecido conectivo 
 •mucosa 
 •Estende-se das pontas das cartilagens aritenoideas até a epiglote 
 •Vigoroso esfíncter de proteção da laringe 
 •Fechamento para proteção – deglutição e outros 
 •Durante a fonação: 
 •contração parcial traz brilho na voz 
 •Estilo Broadway 
 •certas línguas: português e australiano 
Pregas vestibulares 
•Falsas pregas vocais ou bandas ventriculares 
 •Designações inadequadas 
 •Dobras de tecido acima das PPVV 
 •Tecido espesso e mole 
 •Inúmeras glândulas 
 •Ligamentos vestibulares recobertos por mucosa 
 •Pode conter algumas fibras do TA – feixe superior 
•As vezes chamado de músculo ventricular 
Pregas vestibulares 
•Na situação habitual não participam da fonação 
•Lateralizadas em relação às PPVV 
•Freq. muito graves podem ser envolvidas passivamente 
•som basal 
•Podem vibrar com as PPVV ou abafar essa vibração 
•Constrição mediana – esforço 
•defecação, levantar pesos 
•às vezes no sussurro 
•ou quando a glote é incompetente 
Ventrículo laríngeo 
•Ventrículo de Morgagni 
•Entre as PPVeVe e PPVV – lateralmente 
•Membrana mucosa 
•Comprimento semelhante ao tamanho das PPVV 
•Importante suprimento de glândulas 
•Função: lubrificar a laringe e permitir que as PPVV vibrem livremente 
•Função secundária: ressonância de sons graves 
Bases da inervação laríngea 
Sistema Nervoso 
SNC: cérebro e medula 
–Tratos ou vias 
–Transmitem impulsos para outros neurônios 
SNP: receptores sensoriais e nervos 
–Nervos 
–Transmitem impulsos para órgãos 
Controle da função laríngea: 
 rede complexa e interdependente
no SN 
Mecanismo neurológico central 
Produção vocal voluntária 
• Atividade depende da interação entre SNC e SNP 
• Vias conectam musculatura laríngea e áreas cerebrais correspondentes
 
Controle volitivo da voz 
Início córtex cerebral 
Conceituação, planejamento e execução do ato da fala 
Atividade motora de músculos estriados 
Derivada do sistema motor – vias, estruturas e nervos 
• Permitem ocorrer a produção motora da fala 
Bases da inervação laríngea 
Regiões corticais diretamente responsáveis pela vocalização
–Giro pré-central (4) e pós-central 
 •Inervação motora da laringe 
–Área de Broca (44) 
–Área motora suplementar 
Manda a informação, que desce pelas 
vias motoras voluntárias e involuntárias 
Ocorre a estimulação de pontos corticais 
em qualquer um dos hemisférios 
 – laringe tem representação dupla no córtex 
 
 VOCALIZAÇÃO 
SISTEMA NERVOSO CENTRAL 
Sistema límbico 
 •Envolvido nos comportamentos afetivos 
 •Vocalização específica que acompanha emoção 
Tálamo 
 •Manutenção da consciência, alerta, atenção 
 •Intregra emoção a voz e fala 
–Substância cinzenta periaquedutal 
 •Zona espessa de substância cinzenta no mesencéfalo 
–Abaixo do tálamo 
 •Desempenha papel relevante na coordenação entre a musculatura respiratória e a laríngea na vocalização 
•Distúrbios envolvendo mutismo BOTEZ & BARBEAU, 1971 
Laringe não é controlada só pelo SN motor
Sistema Nervoso Central 
 •SN autônomo: refinamento da atividade motora 
 •SN simpático 
 •Prepara o organismo para situações de estresse 
 •+ pressão sanguínea, dilatação da pupila e + do fluxo respiratório 
 •SN parassimpático 
 •Relaxamento global 
 • - pressão sanguínea e do fluxo respiratório: bem-estar 
•Relação indireta com a voz, principalmente com QV 
Sistema Nervoso Periférico 
•12 pares de nervos cranianos 
 •Motores, sensitivos ou mistos 
•Maior parte envolvida no 
 controle da voz e da fala 
Neurofisiologia Periférica 
X par craniano – Nervo Vago 
–Saída do crânio pelo forame jugular 
Ramificações 
 .pescoço 
 .laringe - faríngeo
 - laringeo superior
 - laringeo inferior
 .tórax 
 .abdome . Inferior 
Esquema do Nervo Vago
Nervo Faríngeo
Formação Plexo Faríngeo 
 •Composto por IX, X e XII par craniano 
 Inervação da faringe e palato mole 
 •Constritores da faringe 
 •Levantador palato 
 •Salpingofaríngeo 
 •Palatofaríngeo 
 •Palatoglosso 
Exceção para estilofaríngeo (IX) e tensor do palato (V) 
Neurofisiologia Periférica
Ramo Faríngeo 
 Plexo Faríngeo Nervo Laríngeo Superior 
 Nervo Laríngeo Inferior 
Músculos da laringe 
 Funções coordenadas e precisas 
 Inervação motora e sensorial 
 Inervação com contrações rápidas e reduzido nível de fadiga 
Nervo Laringeo Superior
Ramo Interno 
• Sensitivo 
• Penetra membrana tireohióidea 
• Reflexo da tosse 
Ramo Externo 
• Motor 
• Inerva os mm. cricotireóideos 
• Tensor e responsável pelos agudos 
Nervo Laringeo Inferior 
 Insere-se na laringe pela região posterior 
 Inervação motora da mm intrínseca da laringe 
 Trecho terminal denomina-se nervo recorrente 
Ramo anterior: CAL + TA 
Ramo posterior: CAP + A 
 Nervos Recorrentes 
Direito 
 • mais curto 
 • inicia-se após a subclávia, abaixo da clavícula 
 • menos vulnerável a lesões 
 • fibras de mielina menores 
Esquerdo 
 • mais longo 
 • inicia-se após a aorta - no tórax 
 • mais vulnerável a lesões 
 • pressão - aneurismas da aorta 
 • tumores do mediastino 
 • fibras de mielina maiores 
Resumindo… 
Nervo 	 Trajeto 	 Função 	
Lar. Superior 	 Ramificação vago 	 Sensorial e Motor 	
 interno 	 Membrana tireo-hióidea 	 Sensorais e secretomoras 	
 externo Desce paralelo à laringe, constritor inferior até CT Motor do CT 	
Lar. Inf. Ramificação do vago, entra no tórax e retorna post. Motor intríns. exceto CT; sensorial 
 mucosa 	
 direito 	 Curto; subclávia, abaixo da clavícula 	Ant.: CAL e TA Post.: CAP e A 	
 esquerdo Longo; aorta, sobe ao lado da traquéia 	Ant.: CAL e TA Post.: CAP e A 	
Bases da inervação laríngea