AULA MIPs Diarréia

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Medicamentos 
isentos de prescrição
Orientação farmacêutica 
na diarréia
Profa. Dra. Bruna Maria Roesler
FR603 – Curso de Farmácia
UNICAMP 2012 
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Diarréia
Aumento da quantidade de água eliminada nas fezes, independentemente do número de evacuações;
Presença de elementos anormais nas fezes, como sangue, pus, muco ou restos alimentares;
Alguns autores entendem que o número de evacuações deve ser considerado na caracterização da diarréia 
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Diarréia 
Classificada em aguda e crônica (distinção puramente conceitual), sendo aguda aquela que tem a duração de até três semanas
Aguda – sinais e sintomas:
Flatulência;
Cólicas e dor abdominal;
Inchaço;
Febre, calafrios;
Dor nas articulações, dor de cabeça e no corpo;
Náuseas e vômitos
Fraqueza 
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Diarréia 
Não é uma enfermidade, mas sim um sintoma da existência de algum problema gastrointestinal, que pode vir acompanhado de outros sintomas, como sensação de urgência, dor abdominal, flatulência, debilidade, mal-estar geral, febre, vômitos 
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Diarréia
Origem:
→ intestino delgado: enterite
→ intestino grosso: colite
→ ambos: enterocolite 
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Diarréia 
Epidemiologia:
Idade: 
Afeta pessoas de todas as idades;
Indivíduos com mais de 55 anos e crianças menores de 05 anos apresentam taxa alta de diarréia associada a óbitos;
Pacientes com mais de 70 anos apresentam anormalidades do ritmo cardíaco devido a perda de fluidos e eletrólitos 
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Diarréia 
Epidemiologia:
Gênero: 
A diarréia por uso abusivo de laxantes é mais comum em adolescentes do gênero feminino, devido à grande incidência de bulimia e anorexia desse grupo 
(Finkel, 2007)
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Diarréia 
Etiologia:
As causas mais comuns de diarréias agudas incluem infecções, uso de fármacos e dietas
Classificação: 
funcional;
alimentar;
Infecciosa;
medicamentosa
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Diarréia 
Diarréia funcional:
Surge por estados neurológicos ou conflitos psicológicos;
Habitual em situações de estresse
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Diarréia 
Diarréia alimentar:
Aparece após a ingestão de certos alimentos, por indigestão, excessos alimentares, alergia alimentar;
Colite decorrente da fermentação ou putrefação de alimentos (exs: excesso da ingestão de fibras, excesso da ingestão de alimentos com sal) 
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Diarréia 
Diarréia infecciosa:
Causada por vírus (Rotavírus, Adenovírus, Coronavírus); bactérias (E. coli, Shigella, Salmonella, Vibrio cholerae, S. aureus, Helicobacter pylori); e parasitas (E. hystolitica, Giardia lamblia, Cryptosporidea) 
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Diarréia 
Diarréia medicamentosa:
Aparece após o consumo de determinados medicamentos, como antibióticos (ex: amoxicilina+clavulanato); antidepressivos (ex: fluoxetina); anti-hipertensivos; anti-inflamatórios não-esteroidais; betabloqueadores; diuréticos; laxantes; cafeína; sais de ferro, sais de lítio etc 
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Diarréia 
Prevenção:
Lavar as mãos antes das refeições;
Lavar bem os alimentos antes do consumo;
Cozinhar bem os alimentos, principalmente carnes e peixes;
Utilizar água fervida ou filtrada;
Beber leite pasteurizado;
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Diarréia 
Prevenção:
Evitar o consumo de alimentos na rua;
Procedimentos adequados e seguros para manuseio e preparo de alimentos;
Evitar alimentos muito salgados ou de difícil digestão;
Manter os alimentos sob refrigeração e evitar muitos reaquecimentos 
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Diarréia 
Tratamento não farmacológico:
Se a diarréia é consequência da ingestão de determinados alimentos ou bebidas, interromper a ingestão desses produtos;
Diminuir ou interromper o uso de laxativos salinos ou estimulantes;
Diminuir ou interromper o uso de antiácidos que contenham magnésio; 
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Diarréia 
Tratamento não farmacológico:
Interromper a ingestão de bebidas e alimentos preparados fora de casa;
Suspender ou diminuir o consumo de determinados alimentos, como produtos com lactose (queijos, leite), frutas secas, alimentos ricos em gordura, bebidas alcoólicas, café, chocolate, fibras etc 
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Diarréia 
Tratamento não farmacológico:
Recomendar o uso de determinados alimentos e bebidas: chás, frutas, sopas, carnes brancas grelhadas etc 
Reidratação oral: recomendar soluções de reidratação oral que contenham água e eletrólitos (CUIDADO: pacientes hipertensos e diabéticos) 
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Diarréia 
Tratamento farmacológico:
Na maioria dos casos, o farmacêutico deve se limitar a recomendar a reidratação e dar conselhos sobre a dieta do paciente
Os fármacos antidiarréicos podem combater a diarréia ou aliviar os sintomas 
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Diarréia 
Tratamento farmacológico:
Abordagens para o tratamento da diarréia aguda:
1- manutenção do equilíbrio hidro-eletrolítico:
	através da reidratação oral
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Diarréia 
Tratamento farmacológico:
Abordagens para o tratamento da diarréia aguda:
2- administração de fármacos anti-infecciosos:
	 medicamentos que só podem ser dispensados mediante receita médica 
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Diarréia 
Tratamento farmacológico:
Abordagens para o tratamento da diarréia aguda:
3- uso de agentes antidiarréicos não antimicrobianos: agentes anti-mobilidade encontrados em medicamentos sujeitos a prescrição médica (opiáceos e antagonistas de receptores muscarínicos), adsorventes (carvão, pectina, silicato de magnésio e alumínio) e agentes que modificam o transporte de líquidos e eletrólitos (subsalicilato de bismuto) 
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Diarréia: MIPs
Silicato de alumínio e magnésio hidratado:
Mecanismo de ação: adsorvente e protetor; adsorve grande número de bactérias e toxinas e reduz a perda de água 
Propriedades farmacológicas: não absorvida
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Diarréia: MIPs
Silicato de alumínio e magnésio hidratado:
Mecanismo de ação: pode diminuir a absorção oral de alguns medicamentos (anticolinérgicos, cardiotônicos, aminofilina, cafeína, teofilina, entre outros)
Fazer um intervalo de 2 a 3 horas entre as ingestões 
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Diarréia: MIPs
Silicato de alumínio e magnésio hidratado:
Precauções: 
Uso pediátrico/geriátrico: risco de desidratação associada a diarréia;
Manter hidratação e alimentação adequadas;
Risco/benefício avaliado em certas situações clínicas (desidratação, diarréia associada a parasitas, suspeita de desobstrução intestinal) 
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Diarréia: MIPs
Silicato de alumínio e magnésio hidratado:
Reações adversas: 
Constipação branda e temporária 
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Diarréia: MIPs
Bismuto:
Mecanismo de ação:
O subsalicilato de bismuto deve exercer sua ação antidiarréica não somente pela estimulação da absorção de fluidos e eletrólitos através das paredes do intestino, mas também quando hidrolisado para ácido salicílico, pela inibição da síntese de prostaglandinas responsáveis pela inflamação intestinal e pela hipermotilidade 
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Diarréia: MIPs 
Bismuto:
Propriedades farmacológicas:
Administração oral, absorção rápida e completa (maior que 90%);
Hidrólise no estômago: oxicloridrato de busmuto e ácido salicílico (pico plasmático em 0,5 a 3 horas);
Excreção fecal (bismuto) e renal (ácido salicílico)
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Diarréia: MIPs
Bismuto:
Interações:
Ácido acetilsalicílico;
Varfarina (aumento do risco de sangramento, devido ao efeito antiplaquetário do subsalicilato de bismuto)
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Diarréia: MIPs
Bismuto:
Precauções:
Pacientes sensíveis aos salicilatos;
Pacientes pediátricos;
Úlceras hemorrágicas, gota, função renal diminuída, hemofilia e desidratação;
Não utilizar caso o paciente esteja fazendo uso de medicamentos anticoagulantes, tratamento da diabetes, gota ou artrite a menos que indicado por médico 
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Diarréia: MIPs
Bismuto:
Reações adversas:
Mais frequentes: escurecimento da língua e/ou fezes;
Raras: encefalopatia, constipação,
cefaléia, dor estomacal, náuseas, vômitos, tontura 
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Diarréia: MIPs 
Carvão ativado:
Mecanismo de ação:
Adsorção de substâncias tóxicas ingeridas, impedindo a absorção gastrointestinal de substâncias irritantes que causam diarréia e gases e de medicamentos 
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Diarréia: MIPs 
Carvão ativado:
Interações:
A ação da acetilcisteína como antídoto é inativada pelo carvão ativado 
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Diarréia: MIPs 
Carvão ativado:
Precauções:
Prejuízo da absorção de outros medicamentos: estes só deverão ser administrados duas horas antes ou duas horas após a administração do carvão 
Não deve ser usado em crianças menores de um ano; uso em crianças maiores somente com supervisão médica 
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Diarréia: MIPs 
Carvão ativado:
Reações adversas:
Mais frequentes: diarréia e vômito
Raras: dor abdominal 
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Diarréia: MIPs 
Caulin e pectina:
Mecanismo de ação:
Caulin – silicato de alumínio hidratado que absorve bactérias e toxinas e reduz a perda de água;
Pectina – polímero poliurônico de mecanismo de ação desconhecida 
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Diarréia: MIPs 
Caulin e pectina:
Propriedades farmacológicas:
Não há absorção, sendo 90% da pectina decomposta no trato gastrointestinal 
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Diarréia: MIPs 
Caulin e pectina:
Precauções:
Uso pediátrico/geriátrico: desidratação associada a diarréia;
Informar o médico se a diarréia persistir;
Risco/benefício avaliado em situações clínicas como a desidratação 
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Diarréia: MIPs 
Caulin e pectina:
Reações adversas:
Incidência dose/relação: constipação grave em doses altas 
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Diarréia: MIPs
Saccharomyces boulardii
Micro-organismo (levedo) vivo, resistente à ação do suco gástrico, entérico e pancreático e à ação da bile, bem como a antibióticos e quimioterápicos;
Beneficia o desenvolvimento da flora intestinal fisiológica, impedindo a proliferação de micro-organismos nocivos ao tubo digestivo;
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Diarréia: MIPs
Saccharomyces boulardii
Propriedades que contribuem para o efeito terapêutico:
antagonismo microbiano, síntese de vitaminas do complexo B (tiamina, riboflavina, ácido pantotênico, piridoxina e ácido nicotínico), e aumento da atividade enzimática das dissacaridases (sacarase, lactase e maltase)
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Diarréia: MIPs
Saccharomyces boulardii
Propriedades farmacológicas:
Não possui ação sistêmica, pois não é absorvido
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Diarréia: MIPs
Saccharomyces boulardii
Interações:
Não deve ser administrado junto com agentes fungistáticos e fungicidas, que podem reduzir ou anular seu efeito terapêutico
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Diarréia: MIPs
Saccharomyces boulardii
Precauções:
Não deve ser ingerido com bebidas alcoólicas
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Diarréia: MIPs
Saccharomyces boulardii
Reações adversas:
Não foram observadas; em crianças e lactentes, as fezes podem apresentar odor de fermento, sem qualquer significado nocivo
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Diarréia: MIPs
Sais para reidratação:
Soluções de sais e carboidratos, dissolvidos em quantidades adequadas de água, que servem, dependendo de sua composição eletrolítica, para prevenção da desidratação, para reposição de perdas acumuladas de água e eletrólitos, ou para manutenção da hidratação, em quadros de diarréia aguda de qualquer etiologia 
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Diarréia: MIPs
Sais para reidratação:
Propriedades farmacológicas:
Água e eletrólitos são absorvidos na luz intestinal, através da mucosa para os vasos mesentéricos; 
Principal mecanismo de absorção do sódio é o acoplamento com a glicose (sistema ativo de transporte de membrana); 
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Diarréia: MIPs
Sais para reidratação:
Propriedades farmacológicas:
Eletrólitos e carboidratos não se ligam às proteínas plasmáticas;
Início do efeito imediato, após a absorção intestinal;
Eliminação com todos os líquidos, secreções e excreções 
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Diarréia: MIPs
Sais para reidratação:
Interações:
Não estão descritas interações com outros fármacos; 
Alterações eletrolíticas (acidose ou alcalose) podem alterar a ação farmacológica de alguns medicamentos 
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Diarréia: MIPs
Sais para reidratação:
Precauções:
As soluções para reidratação oral não interagem com alimentos, podendo ser mantida a alimentação habitual durante seu uso;
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Diarréia: MIPs
Sais para reidratação:
Precauções:
Seguir com atenção as instruções de preparo dos produtos, conforme apresentação (solução concentrada para diluição em água, grânulos ou pós para diluição em água);
Após aberto o frasco ou após o preparo, o que não for consumido em 24 horas deve ser desprezado 
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Diarréia: MIPs
Sais para reidratação:
Precauções:
Soluções orais contendo potássio devem ser utilizadas com cautela caso a função renal esteja diminuída 
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Diarréia: MIPs
Sais para reidratação:
Reações adversas:
Não foram observadas com a posologia recomendada
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Diarréia: MIPs
Sais para reidratação:
Recomendações complementares:
Bebidas indicadas durante a prática de exercícios não contêm perfil de eletrólitos apropriado para repor perdas causadas pela diarréia;
Evitar o uso de cafeína (aumento da motilidade e da secreção gástrica) 
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Diarréia: MIPs
Encaminhamento do paciente ao médico:
Pacientes grávidas ou que estiverem amamentando;
Crianças com menos de 3 anos de idade;
Quadro de diarréia há mais de dois dias;
Paciente com febre;
Presença de sangue ou muco nas fezes;
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Diarréia: MIPs
Não utilizar subsalicilato de bismuto:
Crianças e adolescentes com sintomas de infecção viral (síndrome de Reye);
Pacientes alérgicos ao ácido acetilsalicílico ou em tratamento com anticoagulantes 
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Diarréia: MIPs
Recomendação:
Uso de medicamentos antidiarréicos isentos de prescrição, em combinação com uma solução de reidratação oral para prevenir a desidratação, a menos que esta esteja contra-indicada