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MATRIZ SÍNTESE DO ARTIGO CIENTÍFICO
Disciplina: Constitucional
Turma: 10º Semestre
Professor:
Aluno: Natália Larissa de Oliveira Moura Matricula: 201301687261
1. Tema escolhido:
Constitucional ao tratamento de saúde dentro e fora do Estado especialmente a Fenda Palatina e Fissura Labiopalatal.
2. Problema científico:
Em que medida é possível a intervenção do Estado para o tratamento da Fenda Palatina e Fissura Labiopalatal.
3. Questões norteadoras: 
a) O que significa Fenda Palatina e Fissura Labiopalatal e como ela ocorre?
O lábio leporino ou fenda palatina são anomalias diferentes elas podem aparecer separadamente ou ao mesmo tempo, em cerca de 50% dos casos a criança que apresenta o quadro de lábio leporino também tem o diagnóstico de fenda palatina. Onde se encontra uma abertura no lábio superior, já a fenda palatina é o fechamento incompleto do céu da boca, ela se desenvolve pela quarta semana de gestação época em que a boca do feto está se formando durante esse período as partes do céu da boca e do lábio superior normalmente se unem e dão formação a boca, o não acontecimento dessa função é que dá origem ao lábio leporino ou fenda palatina. 
Nas fissuras mais comuns, o lado esquerdo e o direito do lábio não se juntam, ficando uma linha vertical aberta. Em casos mais raros, pode haver duas fissuras no palato, uma do lado direito e outra do lado esquerdo. De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), uma em cada 650 crianças nasce com fissura lábio palatina no Brasil. As causas envolvem fatores genéticos e ambientais, que podem atuar isoladas ou em associação. 
O lábio pode ser reparado nos primeiros meses de vida. O céu da boca leva mais tempo. As intervenções cirúrgicas dependem do desenvolvimento do bebê e são determinadas pela equipe técnica. Em casos de problemas na fala, se a fissura atingir somente o lábio, é improvável que haja problemas na comunicação. Entretanto, se chegar até o céu da boca, além das cirurgias corretivas, haverá necessidade de tratamento fonoaudiólogo.
b) Quais Estados estabelecem um tratamento adequado para o paciente com Fenda Palatina e Fissura Labiopalatal?
O problema da fissura labiopalatal no Brasil torna-se ainda mais alarmante a partir do momento em que o sistema público de saúde não consegue atender nem metade das crianças que nascem com fissura no país. Como consequência criam-se imensas filas de espera pelo atendimento nos poucos hospitais públicos do país que oferecem esse tratamento. Ao todo são aproximadamente 28 hospitais em todo país que fazem o atendimento especializado para o tratamento das fissuras, o principal dele se encontra na cidade de Bauru no interior do Estado de São Paulo, é integrado pela Faculdade de odontologia e pelo Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais conhecido como Centrinho. Contudo existem as sub sedes encontradas em várias capitais do país que dão auxilio as menores regiões, a Funcraf por exemplo se encontra em Itapetininga/SP, São Bernardo do Campo/SP e Campo Grande/MS. Parcerias com o Centrinho/USP e assistência a entidades carentes de Bauru e região completam o leque de serviços desta instituição.
c) Qual o grau de dificuldade para um paciente ter benefício ao tratamento?
 A princípio muitos pais não sabem onde procurar ajuda, para esse tipo de tratamento, mas hoje em dia a partir do dia que o bebê nasce, o próprio hospital trata de passar as devidas informações. Para que eles tenham o direito ao benéfico desde os primeiros dias de vida. Mesmo que o tratamento do Lábio leporino demore alguns anos, vale a pena esperar. Pois o lábio leporino e a fenda palatina, não afetam somente a parte estética da carinha do bebê, como também pode apresentar outras complicações associadas à alimentação, à linguagem, à dentição, inclusive pode afetar a audição. Dentre os problemas com que os pais vão se deparar, o mais comum, associado a essas anomalias, é a alimentação do bebê. Por causa da má formação, os bebês têm mais dificuldades para seccionar o leite. Os bebês que têm só lábio leporino, normalmente não têm tanta dificuldade, mas os que apresentam fenda palatina apresentará mais complicações para alimentar-se. O lábio pode ser reparado nos primeiros meses de vida. O céu da boca leva mais tempo. As datas exatas dessas intervenções cirúrgicas dependem do desenvolvimento do bebê e é determinado pela equipe técnica. Haverá sempre uma avaliação do médico pediatra.
d) Como que o sistema jurídico do Sistema Único de Saúde (SUS) interfere nesse tipo de tratamento e como a lei pode dar amparo a esses pacientes.
 A saúde é um direito de todos os indivíduos e um dever do Estado, a quem compete implementar políticas sociais e econômicas visando ao acesso universal e igualitário ás ações e serviços para sua promoção , proteção e recuperação, em conformidade com os dispostos dos artigos 196 á 200 da Constituição Federal, que constitui o dever do Estado em assegurar a criança , ao adolescente e ao jovem, com absoluta prioridade, o direito à vida, a saúde, a alimentação, a educação, ao respeito, a liberdade e a convivência familiar e comunitária, além de coloca-los a salvo de toda forma de negligencia, discriminação, exploração, violência, crueldade e opressão. Assim comprovada nos autos a necessidade da continuidade do tratamento da paciente em hospital também credenciado pelo Ministério da saúde por meio do Sistema Único de Saúde – SUS, estabelecido porém em outra unidade da federação, além de demonstrada a inexistência de especialista para o tratamento da má formação congênita que acomete a menor no município de sua residência, há que se conceder parcialmente a segurança pretendida, para determinar ao município na qualidade de executar do Sistema Único de Saúde – SUS que arque com as despesas correspondentes ao transporte e ajuda de custo da impetrante e um acompanhante, mediante apresentação das convocações dirigidas da assistência medica. Contudo além da Constituição Federal a segurar os direitos do paciente a de se constar o sistema do SUS, estabelece a garantia ao tratamento. O sistema de saúde publica o SUS é o sistema que garante assistência gratuita a toda a população. Governa com interfaces federal, estadual e municipal, sob os princípios de universalidade, equidade e integralidade, e diretrizes de descentralização, hierarquização e participação da comunidade. Conforme o Congresso Nacional decreta: no artigo Art. 1º Cabe ao Sistema Único de Saúde (SUS), por meio de sua rede de unidades públicas ou conveniadas, prestar serviço gratuito de cirurgia plástica reconstrutiva de lábio leporino ou fenda palatina, bem como o tratamento pós-cirúrgico, conforme regulamento. § 1° O tratamento pós-cirúrgico de que trata o inclui fonoaudiologia, psicologia, ortodontia, e demais especialidades relacionadas à recuperação e tratamento integral de lábio leporino ou fenda palatina, utilizando-se de todos os meios disponíveis no setor de saúde. § 2º Caso o paciente necessite fazer uma reeducação oral, deverá ser disponibilizado também gratuitamente, um fonoaudiólogo que o auxiliará nos exercícios de sucção, mastigação e no bom desenvolvimento da fala. § 3º Caso faça-se necessário para o completo tratamento de reeducação oral, o paciente deverá também ser assistido, gratuitamente, por um ortodontista, a quem caberá decidir sobre o implante dentário e adoção de aparelhos ortodônticos no pós-cirúrgico. § 4º O acompanhamento psicológico, quando necessário, deverá ser disponibilizado também gratuitamente, auxiliando o paciente em todas as suas necessidades. 
e) A internet influência de alguma forma na busca desse tratamento.
As redes sociais se tornaram grandes ferramentas para lutar em prol de uma causa ou reunir informações sobre determinado assunto. Contudo quando as pessoas que não entendem sobre a doença, procuram logo auxilio na internet, para saber sobre a causa e onde encontrar tratamento, quando não encontram auxiliam no hospital ou em algum determinado lugar. É assim que surgiu páginano Facebook "As fissuradas". O canal é uma rede de apoio que une famílias do Brasil e do mundo. Em comum, a fissura labiopalatal em suas vidas. Assim dividindo seu dia-a-dia sobre o tratamento, como conseguir o benefício, como passar por cima dos preconceitos sofridos ao longo da vida.
Os pacientes portadores de fissuras labiopalatais costumam ser tratados de forma diferenciada pela sociedade por crenças e preconceitos em razão do aspecto físico que apresentam, agravado pelo comprometimento da fala e, que não raras vezes, chegam a ser confundidos com portadores de doenças mentais. A malformação dos lábios não atrapalha a capacidade mental da criança, pois não há nenhuma relação entre a fissura e seu desenvolvimento. Por isso, o fissurado deve ser tratado com respeito, carinho e compreensão, assim como todas as pessoas.
4. Objetivo Geral:
Demostrar a importância e o significado do tratamento de Fissura Labiopalatal e Fenda Palatina, na vida de uma pessoa.
5. Objetivos específicos:
a) Analisar as circunstâncias da doença.
Infelizmente existem poucas respostas a essa pergunta. Numa parcela pequena, tem pessoas na família com esse tipo de problema, nesse caso ocorre o que é chamado de pré-disposição genética. Ou seja, o bebê tem uma herança familiar. Na maioria dos casos não existe esta situação familiar e a ciência procura as causas possíveis que acontecem durante a gravidez; são chamadas de causas ambientais e a melhor resposta sempre será dada por um profissional da área.
Contudo não se sabe até hoje as reais circunstancias que levam os bebes a nascerem com lábio leporino ou fissura lábio palatal.
b) Explicar o tratamento disponibilizado pelo ordenamento jurídico do Sistema Único de Saúde (SUS)
c) Explicar como ocorre todo o tratamento.
 Em primeiro plano ocorre o diagnóstico, a ultrassonografia tornou possível fazer o diagnóstico das fendas labiopalatais a partir da 14ª semana de gestação. Nessa fase, o importante é tranquilizar os pais, fornecendo informações sobre as possibilidades de tratamento, e esperar a criança nascer. Grande parte dos diagnósticos, porém, continua sendo realizada depois do parto. O tratamento envolvendo fissuras labiopalatais não são alterações de caráter estético, apenas. São a causa de problemas de saúde que incluem má nutrição, distúrbios respiratórios, de fala e audição, infecções crônicas, alterações na dentição. Da mesma forma, elas provocam problemas emocionais, de sociabilidade e de autoestima. Por isso, o tratamento requer abordagem multidisciplinar, isto é, a participação de especialistas na área de cirurgia plástica, otorrinolaringologia, odontologia, fonoaudiologia, por exemplo.
Nos casos de fissura palatina, o fechamento completo é realizado em etapas, a fim de assegurar a integridade do arcabouço ósseo e a funcionalidade da musculatura de oclusão, assim como para evitar a deficiência de respiração e a voz anasalada. Em geral, primeiro se fecha o palato ósseo anterior para alongá-lo, para depois dar continuidade ao tratamento. A conduta preconizada é realizar a cirurgia nem cedo demais para não afetar o crescimento do osso, nem tarde demais para não prejudicar a fala. Enquanto esperam pelo final da reconstituição, as crianças usam um aparelho ortodôntico, que cobre a fenda palatina e permite que se alimentem. O tratamento é o longo e só termina com a consolidação total dos ossos da face, aos dezessete, dezoito anos. Durante todo esse tempo, o portador de fissuras ora nasais devem ser acompanhados por especialistas em diferentes áreas, especialmente por cirurgiões plásticos, fonoaudiólogos e ortodontistas. A correção do lábio leporino e da estrutura palatina admite condutas muito variadas. Os pais devem escolher um médico de sua confiança e seguir as medidas terapêuticas que ele aconselha; O aleitamento materno é sempre a melhor forma de alimentar a criança nos primeiros meses de vida, mesmo que apresente uma fenda orofacial. Quando não houver possibilidade de oferecer-lhe o seio, existem mamadeiras especiais que podem ser usadas; A primeira cirurgia para o fechamento do lábio leporino, em geral, corrige praticamente todas as alterações, mas podem permanecer alguns detalhes que precisam de reparação, e que serão corrigidos mais tarde;
O fechamento da fenda labiopalatal também resulta em melhor prognóstico para as alterações da fala e da audição; o acompanhamento odontológico e ortodôntico é extremamente importante não só para preservar a estrutura dentária, mas também para assegurar a qualidade da alimentação dessas crianças enquanto não fazem a cirurgia. A orientação dos clínicos das diferentes áreas e o acompanhamento psicológico podem ajudar pais e filhos a enfrentar melhor as fases mais difíceis dessa alteração anatômica congênita.
d) E como a tecnologia pode ser utilizada no tratamento.
Com a tecnologia avançando a cada ano o tratamento vem se modificando nesse decorrer, assim utilizando-se de novos dispositivos protéticos, antes da cirurgia, bebês podem ser aconselhados a usar uma prótese para fechar a lacuna. Ele é chamado o retentor de OrthoCleft. Isso ajuda a reunir os segmentos de goma e reduz a abertura na boca, esticar os músculos do lábio e dando-lhe o nariz uma forma ainda mais. Ele ajuda o bebê a sugar bem e alimentar-se adequadamente sem engasgos ou asfixia no leite. O dispositivo é feito de acrílico e fios. O retentor é montado por um ortodontista, quando o bebê estiver sobre uma semana de idade. O retentor é ajustado uma vez por mês até o terceiro traça (quando é realizada a primeira cirurgia) para ajustar para o crescimento do bebê. Os bebês usando os retentores têm cirurgias reconstrutivas de risco de 20 a 30% menos e mostram um resultado melhor com a correção cirúrgica de fissura de lábio e palato.
6. Bibliografia Básica:
HINTERHOLZ, do Sr. Danrlei de Deus. PROJETO DE LEI N.º 1.172, DE 2015: Proposição Sujeita à Apreciação Conclusiva pelas Comissões - Art. 24 II. 2015. 1 v. Monografia (Especialização) -Projeto de Lei, Câmera dos Deputados Constituição do Estado do Amazonas. (Lei N.290/2015).
Constituição Federal. (Artigos 196 a 200).
Autora: Lofiego Jacquelinne: A obra de Fissura Lábio Palatina. Autora Jacquelinne Lofiego.
Revista Crescer, Abril 2013 – Ed. 233
Hospital Sírio Libanês, Modelador Nasal -Lábio Leporino - Publicado em 16/02/2017. 
Saúde, Blog da. Assessoria de Comunicação do Ministério da Saúde.: Ministério da Saúde. 2011. 12 f. Tese (Doutorado) - Curso de Saúde, Ministério, Esplanada dos Ministérios-Bloco G Brasilia / Df, 2011.Cap. 1. Disponível em: <http://www.blog.saude.gov.br/>. Acesso em: 16 set. 2017.
VARELLA, Dráuzio. DOENÇAS E SINTOMAS: Saúde. 2016. São Paulo, 2016. Cap.2. Disponível em<https://drauziovarella.com.br/>. Acesso em: 14 set. 2017.
Ed.Usp / Imprensa Oficial – Centro de Preservação da USP – Cidades Universitárias Patrimônio Urbanístico e Arquitetônico da USP
LEI Nº 12.732, DE 22 DE NOVEMBRO DE 2012. República 2012. Disponível em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2011-2014/2012/lei/l12732.htm>. Acesso em: 16 set. 2017.