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Interpretação de Exames Laboratoriais Douglas Mroginski Weber Mestre em Bioquímica e Bioprospecção - UFPel Biomédico – IESA douglasbiomed@outlook.com 1 Exames Laboratoriais Os exames laboratoriais são uma série de testes realizados em laboratórios de análises clínicas, afim de diagnosticar ou atestar uma doença. Exames Laboratoriais O avanço técnico e científico na realização de exames laboratoriais confere ao laboratório papel central no diagnóstico e acompanhamento de muitas doenças. Exames Laboratoriais Atualmente a solicitação, a leitura e a interpretação dos exames laboratoriais de rotina e complementares fazem parte do cotidiano do cuidado realizado pela enfermagem. Estas ações estão respaldadas na lei do exercício profissional da enfermagem (Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986) e em portarias emitidas pelo Conselho Federal de Enfermagem (Cofen). Exames Laboratoriais O material biológico mais utilizado para realizações de exames laboratoriais é o SANGUE. Plasma = fase líquida (água + todos os elementos dissolvidos) Soro = Plasma – fatores da coagulação (utilizados para formar o coágulo após a coleta) Fase Liquida Elementos Figurados = Hemácias, leucócitos e plaquetas Fase Sólida Exames Laboratoriais Tipos de Tubos para coleta de Sangue HEMOGRAMA Avalia quantitativa e qualitativamente os componentes celulares do sangue. Sendo a principal ferramenta de diagnóstico no setor de hematologia. O hemograma compreende a contagem das células do sangue periférico: Hemácias, leucócitos e plaquetas da contagem diferencial dos cinco tipos leucocitários da quantidade dos valores da hemoglobina do hematócrito e do cálculo dos índices hematimétricos. Anticoagulante: - EDTA. Provoca alterações mínimas no tamanho/forma das células. Não acarreta hemólise. Impedir a agregação plaquetária. Concentração de 1-2 mg/ml de sangue. Análise quantitativa: manual ou equipamentos eletrônicos automatizados Eritrograma É a parte do exame hematológico que avalia especificamente a série vermelha, através dos seguintes parâmetros: número de glóbulos vermelhos, dosagens de hemoglobina, hematócrito e índices hematimétricos. O eritrograma permite o diagnóstico e o acompanhamento das anemias e poliglobulias. Neutrofilos Altos Infecções, Desordens inflamatórias, Diabetes, Uremia, Eclâmpsia na gravidez, Necrose hepática, Leucemia mielóide crônica, Policitemia, pós-esplenectomia, Anemia, hemolítica, Hemorragia, Queimadura, Choque elétrico, Câncer. Baixos: Anemia Aplástica, megaloblástica e Ferropriva Hipotiroidismo Cirrose 12 Valores de referência: Contagem de Hemácias Os valores normais, com tipo de amostra/idade/sexo. Homens adultos: 4,6 a 6,2 milhões de hemácias/ml sg Mulheres adultas: 4,2 a 5,4 milhões de hemácias/ml sg Crianças: 3,8 a 5,5 milhões de hemácias/ml de sangue Bebês/ termo: 4,4 a 5,8 milhões de hemácias/ml de sg capilar ao nascimento, diminuindo para 3,8 milhões de hemácias/ml na idade de 2 meses, e aumentando lentamente daí em diante. Interpretação dos Resultados: Valores aumentados (Policitemias): Diarreias e vômitos; Desidratação; Queimaduras; Policitemia Vera; Intoxicação por álcool etílico; Cardiopatias crônicas; Interpretação dos Resultados: Valores Diminuídos: Anemias; Hemorragias; Infecções graves; 1- Este teste é usado para medir a quantidade de hemoglobina (Hb) encontrada em um decilitro (100 ml) de sangue total. 2- A concentração de hemoglobina correlaciona-se estreitamente com a contagem de hemácias. Hemoglobina Total As concentrações variam com o tipo de amostra retirada (capilar/ bebês e sangue venoso) e idade/sexo. Recém-nascidos: 14 a 20 g/dl 1 semana de idade: 15 a 23 g/dl 6 meses de idade: 11 a 14 g/dl Crianças de 6 meses a 18 anos: 12 a 16 g/dl Homens: 14 a 18 g/dl Mulheres: 12 a 16 g/dl. Interpretação dos Resultados: Valores Diminuídos: Anemias; Hemorragias; Retenção de líquidos; Interpretação dos Resultados: Valores Diminuídos: Policitemias; Desidratação; Hematócrito Ele mede a porcentagem por volume de hemácias contidas em uma amostra de sangue total. Ex. 40% de Ht indica 40 ml de hemácias contidas em uma amostra de 100ml. Essa concentração é obtida centrifugando-se o sangue total anti-coagulado em um tubo capilar, de forma que as hemácias sejam firmemente concentradas sem hemólise. Valores de referência; Hematócrito valores de referência variam: amostra, sexo/idade. Recém-nascidos: 42% a 60% de Ht 1 semana de idade: 47% a 65% de Ht 6 meses de idade: 33% a 39% de Ht Crianças de 6 meses a 18 anos: 35% a 45% de Ht Homens: 42% a 54% de Ht Mulheres: 36% a 46% de Ht. Achados anormais: Hematócrito 1- Um Ht baixo sugere anemia, hemodiluição ou uma perda maciça de sangue. 2- Um Ht alto indica policitemia ou hemoconcentração devido à perda sanguínea ou desidratação Índices Hematimétricos VCM (Volume Corpuscular Médio) HCM (Hemoglobina Corpuscular Média) CHCM (Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média) RDW ( Red Cell Distribution width) ÍNDICE CÁLCULO SIGNIFICADO VCM, volume corpuscular médio Ht/GV Tamanho da hemácia HCM(pg), hemoglobina corpuscular média Hb/GV Cor da hemácia CHCM(%), concentração de hemoglobina corpuscular média Hb/Ht ou HCM/VCM Cor da hemácia RDW(%), celldistributionwidth ----------------- Anisocitose Ht(%), hematócrito GV x VCM Volume eritrocitário Hb = hemoglobina GV = glóbulos vermelhos pg = picograma Esfregaço sanguíneo Achados anormais 4- VCM alto sugere anemias macrocíticas causadas por anemias megaloblásticas, devido à deficiência de ácido fólico ou vitamina B12, desordens congênitas de DNA ou reticulocitose. 5- Em razão do VCM refletir volume médio de muitas células, um valor dentro da faixa normal pode ocorrer em pacientes cujo tamanho de glóbulos vermelhos varia, e inclui células microcíticas e macrocíticas. O VCM é um índice de tamanho da hemácia: Hemácias com VCM abaixo de 80: são consideradas microcíticas. Valores acima de 95: indicam macrocitose. O VCM é normal nas chamadas hemácias normocíticas. De maneira geral, as alterações no tamanho das hemácias são referidas como anisocitose (microcitose e macrocitose). Recentemente, o uso de aparelhos automatizados permitiu a introdução de um novo índice, o RDW - red cell distribution width, o qual corresponde à amplitude de distribuição do tamanho das hemácias. HCM e CHCM são índices de cor, refletindo a concentração de hemoglobina presente nas hemácias. Valores de CHCM abaixo de 30%: indicam Hipocromia, condição em que as hemácias estão menos coradas que as normais por apresentarem uma concentração hemoglobina subnormal. Alterações de forma , cor e tamanho de hemácia: A avaliação da série vermelha inclui o exame microscópico do esfregaço sanguíneo, porque muitas alterações morfológicas de importância diagnóstica não são identificadas apenas pelas contagens e cálculo dos índices. A observação microscópica das hemácias pode fornecer informações adicionais importantes, sendo particularmente útil no diagnóstico das anemias. Alterações da forma: anisocitose é a variação de tamanho das hemácias, medida pelos índices VCM e RDW Poiquilocitose é a variação da forma das hemácias Esferócitos (esferocitose hereditária) Ovalócitos (ovalocitose) Hemácias em alvo, Leptócitos ou Target cell (Talassemias) 36 Hemácias em lágrima, em forma de gotas ou dacriócitos (mielofibrose) 37 Estomatócitos (estomatocitose) 38 Esquizócitos (coagulação intravascular disseminada, prótese valvar, microangiopatia). 39 Equinócitos ou crenadas (uremia) 40 Acantócitos (dislipidemia) 41 Hemácias em foice ou drepanócitos (anemia falciforme). 42 Alterações de forma das hemácias podem sugerir tipos específicos de anemias, necessitando-se eventualmente de outros exames para confirmação diagnóstica.
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