APRESENTAÇÃO SOBRE DEPRESSÃO[1555]

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

*
RECONHECIMENTO DA DEPRESSÃO
F.B.P.N
FACULDADE DE
MEDICINA DE CAMPOS
DEPARTAMENTO DE
MEDICINA INTERNA
DISCIPLINA DE PSIQUATRIA
001.017.00210274 L.E.M.E
*
DEPRESSÃO OCORRE EM:	
CERCA DE 30% DOS PACIENTES ATENDIDOS PELOS MÉDICOS;
CERCA DE 6 MILHÕES DE MULHERES E 3 MILHÕES DE HOMENS (4 E 2% DA POPULAÇÃO GERAL, RESPECTIVAMENTE).
	MAS, FREQUENTEMENTE PASSA DESPERCEBIDA.
*
DEPRESSÃO E SUICÍDIO:
O RISCO DE SUICÍDIO É BEM MAIOR ENTRE PESSOAS DEPRIMIDAS NÃO TRATADAS;
ESTUDOS MOSTRAM QUE MAIS DE 50% DOS SUICIDAS PROCURARAM O MÉDICO DURANTE O MÊS ANTERIOR À MORTE.
*
SINTOMAS BÁSICOS DE DEPRESSÃO MAIOR (1)
HUMOR DEPRIMIDO;
DIMINUIÇÃO DO INTERESSE OU PRAZER NAS ATIVIDADES;
ALTERAÇÃO SIGNIFICANTE DO APETITE E/OU PESO;
INSÔNIA OU HIPERSÔNIA.
*
SINTOMAS BÁSICOS DE DEPRESSÃO MAIOR (2)
AGITAÇÃO OU INIBIÇÃO;
 PSICOMOTORA;
FADIGA OU FALTA DE ENERGIA;
DIFICULDADE DE CONCENTRAÇÃO OU INDECISÃO;
IDÉIAS DE MORTE OU SUICÍDIO.
*
ANAMNESE DO PACIENTE
ETAPA MAIS IMPORTANTE:
FAÇA O PACIENTE SENTIR-SE CONFORTÁVEL;
GARANTA PRIVACIDADE;
DEIXE O PACIENTE ATÉ CERTO PONTO CONDUZIR A CONVERSA;
ANOTE OS COMPORTAMENTOS AFETIVOS E NÃO VERBAIS DO PACIENTE;
SOLICITE INFORMAÇÕES RELEVANTES PARA CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICOS CONHECIDOS.
*
ANAMNESE DO PACIENTE
PONTOS A VERIFICAR:
EPISÓDIOS PSIQUIÁTRICOS ANTERIORES;
ANTECEDENTE FAMILIAR DE DEPRESSÃO;
USO DE DROGA, TENTATIVA DE SUICÍDIO;
DOENÇAS CRÔNICAS OU RECORRENTES;
 LONGOS PERÍODOS DE RECUPERAÇÃO.
*
SINTOMAS MAIS COMUNS:
DISTÚRBIO DO SONO;
FADIGA;
DOR;
ANSIEDADE, IRRITABILIDADE;
DISTÚRBIOS GASTRINTESTINAIS.
*
FATORES PREDISPONENTES MAIS COMUNS:
EPISÓDIOS DEPRESSIVOS ANTERIORES;
ANTECEDENTE FAMILIAR DE DEPRESSÃO;
SEXO FEMININO;
PERÍODO PÓS-PARTO;
ESTRESSE GRAVE OU IMPREVISTO.
*
GRUPOS DE ALTO RISCO:
FARMACODEPENDENTES;
ALCOOLISTAS;
ABSTINÊNCIA DE DROGA.
*
CATEGORIAS DOS SINTOMAS DEPRESSIVOS:
AFETIVO (HUMOR);
SOMÁTICO (FÍSICO);
PSICOMOTOR;
PSICOLÓGICO.
*
SINTOMAS AFETIVOS:
TRISTEZA;
APATIA;
IRRITABILIDADE;
PERDA DO INTERESSE EM ATIVIDADES HABITUAIS;
PERDA DE PRAZER EM ATIVIDADES HABITUAIS;
DESESPERANÇA.
*
SINTOMAS SOMÁTICOS:
DISTÚRBIO NO PADRÃO DE SONO;
ALTERAÇÃO DO APETITE;
GANHO OU PERDA DE PESO;
DIMINUIÇÃO DO DESEJO SEXUAL;
FALTA DE ENERGIA, FADIGA.
*
SINTOMAS PSICOMOTORES:
LENTIFICAÇÃO
AGITAÇÃO
*
SINTOMAS PSICOLÓGICOS:
IDEAÇÃO SUICIDA;
SENTIMENTOS DE INUTILIDADE;
CULPA INADEQUADA;
DIFICULDADE DE CONCENTRAÇÃO;
INSEGURANÇA;
PREOCUPAÇÃO COM A MORTE.
*
TIPOS DE DEPRESSÃO:
UNIPOLAR;
BIPOLAR;
EPISÓDIOS MANÍACOS.
*
ANTECEDENTE FAMILIAR DE DEPRESSÃO:
INDICA PACIENTE COM MAIOR RISCO;
PODE SER DIFÍCIL DE SE OBTER.
*
HISTÓRIA PESSOAL DO PACIENTE:
NASCIMENTO;
PAIS;
IRMÃOS;
EDUCAÇÃO;
ESCOLARIDADE.
TRBALHO;
ESTADO CIVIL;
VIDA FAMILIAR;
INTERESSES;
HÁBITOS.
*
EXAME DO ESTADO MENTAL (1)
ANOTAR
APARÊNCIA;
ORIENTAÇÃO;
NÍVEL DE CONHECIMENTO;
FALA;
MEMÓRIA;
COMPORTAMENTO MOTOR.
*
EXAME DO ESTADO MENTAL (2)
PERGUNTE SOBRE:
HUMOR;
APETITE;
SONO;
LIBIDO;
CONCENTRAÇÃO.
*
EXAME FÍSICO (1)
AVALIE AS FUNÇÕES ORGÂNICAS;
PROCURE OUTROS INDÍCIOS;
ANSIEDADE;
DOENÇA ORGÂNICA;
DESNUTRIÇÃO;
DEFICIÊNCIA VITAMÍNICA;
USO DE DROGAS.
*
EXAME CLÍNICO (2)
FAÇA OUTROS TESTES DIAGNÓSTICOS SE OS SINTOMAS SOMÁTICOS, HISTÓRIA E OS EXAMES COMPLEMENTARES SUGERIREM DOENÇA ORGÂNICA.
*
RECONHECIMENTO DA DEPRESSÃO
*
DIAGNÓSTICO 
DIFERENCIAL
 DA DEPRESSÃO
*
A DEPRESSÃO PODE
 APRESENTAR-SE
SIMULANDO
 
OUTRA DOENÇA
*
BASES PARA O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
EXAME CLÍNICO E TESTES LABORATORIAIS;
AVALIAÇÃO PSIQUIÁTRICA
HISTÓRIA PESSOAL E FAMILIAR;
EXAME DO ESTADO MENTAL.
*
A DEPRESSÃO PODE SER:
CONCOMITANTE COM OUTRA DOENÇA;
RESULTADO DO TRATAMENTO DE OUTRA DOENÇA.
*
OUTRAS DOENÇAS QUE PODEM APRESENTAR SINTOMAS DEPRESSIVOS (1)
DISTÚRBIOS ENDÓCRINOS:
DOENÇA DE CUSHING;
DOENÇA DE ADDISON;
DIABETES MELLITUS;
HIPOTIROIDISMO;
HIPERTIROIDISMO.
DOENÇAS DO COLÁGENO:
ARTRITE REUMATÓIDE;
ARTRITE TEMPORAL;
POLIMIALGIA REUMÁTICA;
LUPUS ERITEMATOSO DISSEMINADO.
*
OUTRAS DOENÇAS QUE PODEM APRESENTAR 
SINTOMAS DEPRESSIVOS (2)
INFECÇÕES CRÔNICAS:
	MONONUCLEOSE;
	HEPATITE;
	HERPES ZOSTER;
	TUBERCULOSE.
*
OUTRAS DOENÇAS QUE PODEM APRESENTAR SINTOMAS DEPRESSIVOS (3)
NEOPLÁSTICAS:
CÂNCER DO PULMÃO, CÉREBRO OU DA CABEÇA DO PÂNCREAS.
NEUROLÓGICAS:
PARKINSON;
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL;
ESCLEROSE MÚLTIPLA;
DOENÇA DE ALZHEIMER.
*
SUBSTÂNCIAS QUE PODEM CAUSAR SINTOMAS DEPRESSIVOS
ESTERÓIDES;
BETA-BLOQUEADORES;
RESERPINA;
ÁLCOOL;
BARBITÚRICOS;
ALFA-METILDOPA;
NEUROLÉPTICOS;
CINARIZINA.
*
Depressão Demência
Disfasia, apraxicia,
Agnosia
Diminuição da memória para acontecimentos recentes; o paciente pode tentar ocultar
O paciente pode estar desorientado tanto ao tempo quanto ao espaço
Instável, paciente pode ser influenciável por sugestões
Nenhum
Diminuição da atenção e concentração
Em geral preservada
Deprimido, ansioso, paciente não é influenciado por sugestões
Déficit neurológico
Memória
Orientação
Humor
*
DEPRESSÃO		REAÇÃO DE
					TRISTEZA
Culpa e auto-acusação;
Mais de 6 meses de duração;
O paciente pode ser considerado incapacitado;
Pode ser suicida.
Sem culpa e 
 auto-acusação
Menos de 6 meses
 de duração;
O paciente pode atuar
 normalmente;
Usualmente não é suicida.
*
DEPRESSÃO E ANSIEDADE:
	A MAIORIA DOS PACIENTES DEPRIMIDOS TÊM SINTOMAS DE ANSIEDADE	
*
ASPECTOS QUE DISTINGUEM
DEPRESSÃO DE ANSIEDADE (1)
				DEPRESSÃO	ANSIEDADE
Idéias de Suicídio	+			-
Culpa			+			-
Fadiga			+			-
Tristeza			+			-
*
ASPECTOS QUE DISTINGUEM DEPRESSÃO DE ANSIEDADE (2)
				DEPRESSÃO	ANSIEDADE
Apatia			+			-
Ansiedade			+			+
Insônia		 Inicial			Inicial
 			 Média
				 Terminal
Falta de interesse		+			-
nas atividades diárias
*
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL DA
DEPRESSÃO
*
TRATAMENTO DO 
PACIENTE DEPRIMIDO
*
DEPRESSÃO NA CLÍNICA GERAL
60% DAS PESSOAS DEPRIMIDAS SÃO INICIALMENTE VISTAS PELOS CLÍNICOS GERAIS;
MUITOS PACIENTES DIFICILMENTE ACEITAM O DIAGNÓSTICO DE DEPRESSÃO
*
CONCEITOS ERRADOS DO PACIENTE:
A DEPRESSÃO NÃO É UMA DOENÇA CURÁVEL;
A DEPRESSÃO É UMA FRAQUEZA DE CARÁTER;
OS MEDICAMENTOS ANTIDEPRESSIVOS CAUSAM DEPENDÊNCIA.
*
OS PACIENTES DEVEM SER ESCLARECIDOS SOBRE:
A DEPRESSÃO NÃO É O MESMO QUE TRISTEZA CAUSADA POR UM ACONTECIMENTO DA VIDA;
A DEPRESSÃO É CURÁVEL;
A FARMACOTERAPIA É O TRATAMENTO DE ESCOLHA PARA DEPRESSÃO;
A PSICOTERAPIA É RECOMENDÁVEL PARA SINTOMAS ESPECÍFICOS OU RELACIONADOS, EM COMBINAÇÃO COM A FARMACOTERAPIA.
*
AUMENTANDO A ADESÃO AO TRATAMENTO
SE POSSÍVEL, ENVOLVA UM MEMBRO DA FAMÍLIA NO TRATAMENTO;
INSTRUA A AMBOS, O FAMILIAR E O PACIENTE, SOBRE A DEPRESSÃO, SUJERINDO UMA LEITURA ADEQUADA E DANDO INFORMAÇÕES ACERCA DAS REAÇÕES ADVERSAS COMUNS.
*
A FARMACOTERAPIA DA DEPRESSÃO:
	65 A 70% DOS PACIENTES DEPRIMIDOS NÃO HOSPITALIZADOS, RECEBENDO ANTIDEPRESSIVOS, DEMONSTRAM UMA MELHORA ACENTUADA.
*
HIPÓTESE DA ETIOLOGIA BIOLÓGICA DA DEPRESSÃO
DIMINUIÇÃO DE NEUROTRANSMISSORES NAS SINAPSES DO SISTEMA LÍMBICO;
ALTERAÇÃO DA SENSIBILIDADE DOS RECEPTORES AOS NEUROTRANSMISSORES.
*
ANTIDEPRESSIVOS COMUMENTE USADOS:
TRICÍCLICOS;
HETEROCÍCLICOS;
INIBIDORES DA CAPTAÇÃO DE SEROTONINA;
INIBIDORES DA MAO.
*
TRICÍCLICOS COMUMENTE DISPONÍVEIS:
TERCIÁRIOS
					Amitriptilina
					Cloripramina
					Imipramina
SECUNDÁRIOS
					Nortriptilina
*
HETEROCÍCLICOS DISPONÍVEIS:
Mianserina
Maprotilina
Amineptina
*
INIBIDORES DA MAO DISPONÍVEIS:
Tranilcipromina
Moclobemida
*
REAÇÕES ADVERSAS MAIS COMUNS DOS TRICÍCLICOS
BOCA SECA
VISÃO TURVA
CONSTIPAÇÃO
SEDAÇÃO, SONOLÊNCIA
GANHO DE PESO
HIPOTENSÃO POSTURAL
ARRITMIAS LEVES, ALTERAÇÕES DE ECG
TONTURA
*
DIRETRIZES PARA DOSAR TRICÍCLICOS E HETEROCÍCLICOS
SUBDOSAGEM É UM ERRO COMUM;
AUMENTO DE DOSE DE ACORDO COM A TOLERÂNCIA ATÉ QUE OS SINTOMAS DESAPAREÇAM OU A DOSE MÁXIMA SEGURA SEJA ALCANÇADA.
*
PRECAUÇÕES:
1.500 mg (1,5g) de tricíclicos podem ser letais;
Prescrever o necessário para uma semana ou menos que 1.000 mg (1g);
Permanecer alerta par ao aparecimento de idéias suicidas;
Discutir os riscos com o paciente e um membro da família;
Considerar a consulta com um psiquiatra para os pacientes que estão recebendo medicação múltipla e/ou apresentando problemas médicos instáveis.
*
INIBIDORES DA CAPTAÇÃO DE SEROTONINA (1)
FLUOXETINA
PAROXETINA
SERTRALINA
*
INIBIDORES DE RE-CAPTAÇÃO
DE SEROTONINA (2)
BLOQUEADOR DA RE-CAPTAÇÃO DE SEROTONINA;
AÇÃO ESPECÍFICA
MENOS REAÇÕES ADVERSAS SEMELHANTES ÀS DOS TRICÍCLICOS;
TENDÊNCIA A NÃO CAUSAR GANHO DE PESO;
AMPLA MARGEM DE SEGURANÇA;
MAIORIA TEM DOSE ÚNICA DIÁRIA.
*
INIBIDORES DA RE-CAPTAÇÃO DA SEROTONINA (3)
OS INIBIDORES DA RE-CAPTAÇÃO DE SEROTONINA SÃO EFICAZES EM PACIENTES COM ANSIEDADE OU INSÔNIA;
SEDAÇÃO NÃO É UMA CARACTERÍSTICA NECESSÁRIA DOS ANTIDEPRESSIVOS;
COM A MELHORA DA DEPRESSÃO, OUTROS SINTOMAS TENDEM A DESAPARECER.
*
PRECAUÇÕES PARA OS INIBIDORES DA RE-CAPTAÇÃO DE SEROTONINA
INTERROMPER O TRATAMENTO SE APARECER ERUPÇÃO CUTÂNEA;
NÃO USAR INIBIDORES DA MAO;
DEIXAR UM INTERVALO DE CINCO SEMANAS ANTES E APÓS A ADMINISTRAÇÃO DE UM INIBIDOR DA MAO.
*
ALTERAÇÕES DO SONO NA DEPRESSÃO (1)
INSÔNIA
HIPERSONIA
PERDA DE CONTINUIDADE DO SONO
*
ALTERAÇÕES DO SONO NA DEPRESSÃO (2)
DIMINUIÇÃO DO SONO PROFUNDO
PERÍODO DE LATÊNCIA DO REM MAIS CURTO
MUDANÇAS DO SONO REM PARA CICLOS PRECOCES
*
MONITORAÇÃO DOS DISTÚRBIOS DO SONO NA DEPRESSÃO (1)
QUEIXAS SOBRE O SONO E OUTROS SINTOMAS TENDEM A DESAPARECER COM A MELHORIA DA DEPRESSÃO;
SINTOMAS ISOLADOS NÃO PREDIZEM EFICÁCIA TOTAL DOS ANTIDEPRESSIVOS
*
MONITORAÇÃO DOS TRANSTORNOS DO SONO NA DEPRESSÃO (2)
MEDICAMENTOS SEDATIVOS NÃO SÃO MAIS EFICAZES NO TRATAMENTO DE DEPRESSÃO EM PACIENTES ATIVOS;
ADESÃO AO TRATAMENTO PODE SER PREJUDICADA POR EFEITOS COLATERAIS DE LONGO PRAZO;
SUBDOSES OU SUSPENSÃO DO ANTIDEPRESSIVO AUMENTA O RISCO DE RECIDIVA.
*
CONSEQUÊNCIAS CLÍNICAS DO BLOQUEIO DE RECEPTORES__
Afinidade do Receptor para Antidepressivo
		 	Tricíclico	Heterocíclico Inibidor da 					recaptação da serotonina
Colinérgico		alta		 baixa		baixa
(boca seca,
Constipação, 
Vvisão turva) 
Histaminérgico	alta		variável	baixa
(sedação, 
Sonolência, ganho
de peso)
Alfa-adrenérgico 	alta		alta		baixa
Hipotensão postural,
Tontura)
*
FATORES QUE INLUENCIAM A ESCOLHA DE UM ANTIDEPRESSIVO
Resposta ao medicamento pode ser uma característica familiar;
Reações Adversas;
Se previamente tratado, considerar:
Resposta anterior;
Se a mudança para o novo medicamento significa possível acréscimo de benefícios.
*
CONSIDERAÇÕES SOBRE A MONITORAÇÃO DO PACIENTE
TRATAR A SÍNDROME DEPRESSIVA NÃO OS SINTOMAS ISOLADOS;
DURAÇÃO DO TRATAMENTO;
DOSAGEM TERAPÊUTICA.
*
OUTRAS TERAPIAS PARA DEPRESSÃO:
PSICOTERAPIA
TERAPIA ELETROCOVULSIVANTE
LÍTIO
*
QUANDO ENCAMINHAR O PACIENTE AO PSIQUIATRA(1)
IDÉIAS OU PLANOS DE AÇÃO SUICIDA PERSISTENTES
DESENVOLVIMENTO DE SINTOMAS MANÍACOS OU PSICÓTICOS
*
QUANDO ENCAMINHAR O PACIENTE AO PSIQUIATRA(2)
RESPOSTA NÃO SATISFATÓRIA AOS ANTIDEPRESSIVOS
RECUSA À FARMACOTERAPIA
DOENÇA COMPLICADA OU MEDICAÇÃO CONCOMITANTE
*
ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE
FAZER UM CONTROLE PERIÓDICO DO ESTADO MENTAL
INFORMAR AOS PACIENTES QUE A MELHORA NÃO PODE SER APARENTE ANTES DE DUAS SEMANAS DE USO DO ANTIDEPRESSIVO
DAR INSTRUÇÕES CLARAS SOBRE A MEDICAÇÃO E A IMPORTÂNCIA DA ADESÃO AO TRATAMENTO.
*
DETECÇÃO DA MELHORA PRECOCE:
OBSERVAÇÕES E IMPRESSÕES DO MÉDICO SOBRE A MUDANÇA GLOBAL;
OBSERVAÇÕES DOS FAMILIARES;
AUTO-AVALIAÇÃO DO PACIENTE.
*
RESPOSTAS ÀS PERGUNTAS FREQÜENTES
Os transtornos do sono podem desaparecer de forma relativamente rápida com alguns medicamentos;
As queixas somáticas podem desaparecer em poucas semanas;
Outros sintomas podem levar várias semanas para desaparecerem;
É ESSENCIAL A ADESÃO AO TRATAMENTO
*
PODE SER INDICADA A PSICOTERAPIA?
COMO UM ADJUVANTE À TERAPIA COM MEDICAMENTO, MAS NÃO É UM SUBSTITUTO PARA ELE;
EM PACIENTES COM DEPRESSÃO LEVE QUE NÃO NECESSITAM OU NÃO QUEREM DROGAS.
*
MUDANÇAS DO ESTILO DE VIDA
Sugestões para mudança do estilo de vida não são úteis enquanto os pacientes estão significativamente deprimidos;
Os pacientes devem evitar álcool, e substâncias com potencial de dependência enquanto estão sendo tratados.
*
TERAPIA DE ACOMPANHAMENTO:
Continuar os antidepressivos por vários meses;
Ver os pacientes freqüentemente e fazer uma avaliação do humor e das reações adversas;
Quando for indicada uma interrupção, as doses dos antidepressivos devem