Transtornos Alimentares

Prévia do material em texto

1 PSIQUIATRIA | LUCAS SILVA 
Transtornos Alimentares 
 
Anorexia Nervosa 
• Há uma distorção do próprio peso 
• Apresenta um transtorno evitativos 
• Síndrome caracterizada por 3 critérios 
essenciais: 
o Busca por magreza ou medo mórbido 
de engordar → Psicopatologia 
o Inanição autoinduzida → 
Comportamental 
o Sinais e sintomas resultantes da 
inanição → Sintomatologia 
fisiológica 
 
ETIOLOGIA / EPIDEMIOLOGIA 
• Meninas adolescentes (até 1%) 
• Inicio entre 14 e 18 anos 
• Fatores biológicos: Disfunção 
neuroendócrina, disfunção de 
neurotransmissores, aumento de opioides 
endógenos. 
• Fatores sociais: Profissões, atividades e 
hobbys que requerem magreza (balé, 
atletismo, modelos, nutricionistas), 
relações simbióticas com genitores. 
• Fatores psíquicos: Personalidade mais 
rígida/obsessiva, eventos gatilhos 
(estressores). 
o Traumas, abuso físico, sexual, bullying 
o Participação em escolas de ballet, 
esportes 
o Participação em concursos de beleza 
o Início da dieta 
 
 
 
DIAGNÓSTICO - DSM V 
A. Restrição da ingesta calórica em relação 
às necessidades levando a um peso 
corporal significativamente baixo. 
o Peso inferior ao peso mínimo normal 
ou, no caso de crianças e 
adolescentes, menor do que o 
minimamente esperado. 
B. Medo intenso de ganhar peso ou 
engordar ou comportamento persistente 
que interfere no ganho de peso, mesmo 
estando com peso muito baixo. 
C. Perturbação na percepção do próprio 
peso ou da forma corporal. Influencia na 
autoavaliação ou ausência persistente de 
reconhecimento da gravidade do baixo 
peso corporal atual. 
 
Determinar subtipo: 
• Tipo restritivo: Mais prevalente, atingindo 
cerca de 80% dos pacientes. 
o Durante os últimos três meses, o 
indivíduo não se envolveu em 
episódios recorrentes de compulsão 
alimentar ou comportamento purgativo 
(vômitos autoinduzidos, uso de 
laxantes, diuréticos ou enemas). 
o A perda peso ocorre essencialmente 
por meio da dieta, jejum e/ou exercício 
excessivo. 
• Tipo compulsão alimentar purgativa: Há 
predomínio dos critérios A, B, C porém em 
algum momento inicia-se a compulsão 
alimentar. 
o Nos últimos três meses, o indivíduo se 
envolveu em episódios recorrentes de 
compulsão alimentar purgativa 
(vômitos, laxantes e enemas). 
o O que diferencia da bulimia é o peso 
corporal do paciente. 
 
CARACTERISTICA E CONSEQUÊNCIAS 
• Sintomas depressivos e ansiosos 
• Comportamento obsessiva-compulsivo 
relacionado a comida 
• Angustia de se alimentar publicamente → 
Tentam se livrar da comida (escondem) 
• Amenorreia, atrofia muscular 
• Hipotensão, hipotermia e bradicardia 
• Perda de densidade óssea 
• Desidratação, anemia, leucopenia, 
hipoglicemia crônica, hipercolesterolemia 
• Alterações hormonais 
• Superestimar calorias consumidas 
• Rituais envolvendo atividades físicas 
• Inquietude ou hiperatividade 
• Azoospemia, Dor abdominal, Intolerância 
ao frio, Alopecia e Osteopenia 
 
 
 
2 PSIQUIATRIA | LUCAS SILVA 
Gravidade (IMC) 
• Leve: ≥ 17 kg/m² 
• Moderado: 16-16,99 kg/m² 
• Grave: 15-15,99 kg/² 
• Extrema: < 15 kg/m² 
 
Obs.: Para definir com anorexia nervosa é 
obrigatório a presença de IMC menor que 18 
kg/m². 
 
CURSO E PROGNÓSTICO 
• ¼ apresenta recuperação completa 
• ½ apresenta melhora marcante 
• Tratamento precoce melhora o 
prognóstico 
• Boas relações familiares auxiliam no bom 
prognóstico 
• Mortalidade de 5 – 18% → Elevado risco 
de suicídio, porém as mortes são mais 
frequentes pela inanição autoinduzida. 
• Mau prognóstico: Hospitalização, 
conflitos familiares e neuroticismo. 
 
Bulimia Nervosa 
• Caracterizada por episódios de 
compulsão alimentar combinados com 
purgações. 
• “Tentativa de anorexia fracassada” → 
Compartilha do mesmo objetivo da 
magreza, mas não tem o comportamento 
de inanição presente na anorexia nervosa. 
 
EPIDEMIOLOGIA / ETIOLOGIA 
• Mulheres jovens (até 4%) 
• 20% dos estudantes universitários já 
apresentaram comportamento bulímico 
• Inicio no fim da adolescência e início da 
vida adulta 
• Fatores biológicos: Disfunção de 
neurotransmissores (serotonina e nora) 
• Fatores sociais: Comum história de 
obesidade na infância, conflitos familiares, 
pais com transtornos de humor. 
• Fatores psíquicos: Personalidade mais 
extrovertida, impulsiva, irritada, 
dependência de substâncias psicoativas, 
instabilidade emocionais e eventos 
gatilhos (estressores). 
 
 
 
DIAGNÓSTICO - DSM V 
A. Episódios recorrentes de compulsão 
alimentar: 
1. Ingestão, em um período de tempo, de 
uma quantidade de alimento 
definitivamente maior que o “normal”. 
2. Sensação de falta de controle sobre a 
ingestão nesse período → Sentimento 
de não conseguir parar de comer ou 
controlar o que e o quanto se está 
ingerindo. 
B. Comportamentos compensatórios 
inapropriados recorrentes para impedir o 
ganho de peso 
o Vômitos, laxantes, diuréticos, jejuns, 
exercícios em excesso 
C. Os critérios A e B ocorrem pelo menos 01 
vez por semana durante 03 meses. 
D. A autoavaliação é indevidamente 
influenciada pela forma e pelo peso 
corporal. 
E. Não ocorre exclusivamente no curso da 
anorexia nervosa → Caso ocorra é 
classificado como anorexia nervosa do 
tipo compulsão alimentar purgativa. 
 
CARACTERÍSTICAS E CONSEQUÊNCIAS 
• Vergonha, escondem os sintomas. 
• Alimento comido as pressas e escondido, 
seguido de culpa e angústia. 
• Entre os episódios restrição do consumo 
calórico, jejuns... 
• IMC normal (≥ 18,5 kg/m²) ou sobrepeso 
• Pode acontecer em pessoas com 
transtorno de humor e ansiosos, TP 
boderline e T do impulso. 
• Irregularidade menstrual ou amenorreia 
• Danos no esmalte dentário 
• Distúrbios hidroeletrolíticos (hipocalemia) 
• Dependência de laxantes 
• Arritmia, Desidratação, Dor abdominal 
• Hipotensão/desmaio, Hipertrofia de 
parotídea 
• Comprometimento sistêmico: 
Constipação, dismotilidade, lacerações 
esofágicas (grave) 
 
 
 
3 PSIQUIATRIA | LUCAS SILVA 
Gravidade 
• Leve: 1 a 3 episódios de comportamentos 
compensatórios inapropriados (purgativo) 
por semana. 
• Moderada: 4 a 7 por semana 
• Grave: 8 a 13 por semana 
• Extrema: 14 ou mais por semanas 
 
CURSO E PROGNÓSTICO 
• Curso crônico e intermitente 
• Tende a persistir por muitos anos 
• Um subgrupo pode manter só a compulsão 
• 10 a 15% evoluem para anorexia nervosa 
• Alta taxa de tentativas de suicídio 
• Taxa de mortalidade: 2% → As mortes são 
mais frequentes pelo suicídio visto que não 
há a inanição extrema da AN. 
 
Transtorno de Compulsão Alimentar 
• É o TA mais comum 
• Aparece em 25% dos pacientes que 
procura atenção médica por obesidade 
• 50-75% de pacientes com obesidade 
grave 
• Mulheres (4%) e homens (2%) 
• Personalidade mais impulsiva 
• Pode piorar em períodos de estresse 
• Consequências: Obesidade grave e 
síndrome metabólica. 
 
DIAGNÓSTICO - DSM V 
A. Episódios recorrentes de compulsão 
alimentar 
1. Ingestão em um período de tempo de 
uma quantidade de alimentos 
relativamente maior que o “normal” 
2. Sensação de falta de controle sobre a 
ingestão nesse período 
B. Os episódios estão associados a 03 ou 
mais dos seguintes aspectos: 
1. Comer mais rapidamente do que o 
normal. 
2. Comer até se sentir 
desconfortavelmente cheio. 
3. Comer grandes quantidades de 
alimento na ausência da sensação 
física de fome. 
4. Comer sozinho por vergonha do quanto 
se está comendo. 
5. Sentir-se desgostoso de si mesmo, 
deprimido ou muito culpado em 
seguida. 
C. Sofrimento marcante em virtude da 
compulsão alimentar 
D. Os episódios de compulsão ocorrem pelo 
menos 01 vez por semana durante 03 
meses. 
E. A compulsão alimentar não está associada 
a comportamento compensatório como na 
bulimia e anorexia nervosa. 
 
Gravidade 
• Leve: 1 a 3 episódios de compulsão 
alimentar por semana. 
• Moderada: 4 a 7 episódios de compulsão 
alimentar por semana. 
• Grave: 8 a 13 episódios de compulsão 
alimentar por semana. 
• Extrema: 14 ou mais episódios de 
compulsãoalimentar por semana 
 
Tratamento dos TA 
• Acompanhamento multiprofissional: 
o Psicologia / terapia, Psiquiatria, 
Nutrição e Nutrologia 
 
Anorexia 
• Acompanhamento clínico, recuperação 
nutricional e hospitalização 
• TCC, Diário alimentar, terapia de 
esquema, terapia familiar 
• Farmacoterapia: ISRS, antipsicóticos 
(olanzapina), Orexígenos (Ciproeptadina) 
 
Bulimia 
• Acompanhamento clínico e nutricional, 
avaliação do TGI 
• TCC, Diário alimentar, terapia de 
esquema, terapia familiar, Mindfuleating 
• Farmacoterapia: ISRS (Fluexetina, 
Sertralina); Topiramato; Evitar bupropiana. 
 
TCA 
• Acompanhamento e orientações 
nutricionais 
• TCC, terapia de grupo 
• Farmacoterapia: ISRS (Fluexetina, 
Sertralina, Citalopram); Topiramato. 
Lisdexafetamina 
 
 
 
 
 
 
 
 
4 PSIQUIATRIA | LUCAS SILVA