tuberculose

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TUBERCULOSE
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O QUE É TUBERCULOSE?
Doença infecciosa e transmissível que afeta prioritariamente os pulmões. 
Causada pelo Mycobacterium tuberculosis;
Curável;
Cerca de 6 milhões de novos casos são notificados em todo o mundo;
Leva mais de um milhão de pessoas a óbito;
No Brasil, aproximadamente 70 mil casos novos;
4,6 mil mortes em decorrência da doença;
O Brasil ocupa o 19º lugar entre os 22 países responsáveis por 80% do total de casos de tuberculose no mundo.
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Casos novos no mundo: 9,27 milhões. 
Ásia (55%)
África (31%)
Mediterrâneo Oriental (6%)
Europa (5%)
Américas (3%)
BRASIL – 104ª Posição de coeficiente de incidência
São Paulo detecta o maior número absoluto de casos;
Rio de Janeiro apresenta o maior coeficiente de incidência. 
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MORTALIDADE
Morrem 4,5 mil pessoas por tuberculosE;
 Em sua maioria, os óbitos ocorrem nas regiões metropolitanas e em unidades hospitalares.
Em 2008, a TB foi a quarta causa de morte por doenças infecciosas e a primeira causa de morte dos pacientes com aids.
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SINTOMAS
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TRANSMISSÃO
É transmitida por via aérea;
A infecção ocorre a partir da inalação de núcleos secos de partículas contendo bacilos expelidos pela tosse, fala ou espirro do doente com tuberculose ativa de vias respiratórias (pulmonar ou laríngea). 
Doentes de tuberculose pulmonar com baciloscopia negativa, mesmo que tenham resultado positivo à cultura, são muito menos eficientes como fontes de transmissão, embora isso possa ocorrer. 
As formas exclusivamente extrapulmonares não transmitem a doença.
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BUSCA ATIVA DOS SINTOMÁTICOS RESPIRATÓRIOS
Identificar, precocemente, pessoas com tosse por tempo igual ou superior a três semanas (Sintomático Respiratório), consideradas com suspeita de tuberculose pulmonar, visando à descoberta dos casos bacilíferos. 
OBJETIVO = interromper a cadeia de transmissão
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TIPOS DE TUBERCULOSE
 Tuberculose Pulmonar:
Tosse persistente, produtiva ou não (com muco e eventualmente sangue), febre vespertina, sudorese noturna e emagrecimento.
Tuberculose Miliar – disseminação via sanguínea para todo o corpo.
Febre, astenia e emagrecimento, tosse (80% dos casos). Hepatomegalia (35% dos casos), alterações do sistema nervoso central (30% dos casos) e alterações cutâneas do tipo eritemato-máculo-papulo-vesiculosas. 
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TIPOS DE TUBERCULOSE
 TUBERCULOSE EXTRAPULMONAR
Sinais e sintomas dependentes dos órgãos e/ou sistemas acometidos;
Tuberculose Pleural: dor torácica do tipo pleurítica, astenia, emagrecimento e anorexia (70% dos pacientes) e febre com tosse seca (60%). Pode simular pneumonia bacteriana aguda, e a dispneia pode aparecer apenas nos casos com maior tempo de evolução dos sintomas. 
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TIPOS DE TUBERCULOSE
Empiema pleural tuberculoso: ruptura de uma cavidade tuberculosa para o espaço pleural e, por isso, além de líquido no espaço pleural, muitas vezes ocorre também pneumotórax secundário à fístula broncopleural pela cavidade tuberculosa aberta para o espaço pleural.
Tuberculose ganglionar periférica: aumento subagudo, indolor e assimétrico das cadeias ganglionares cervical anterior e posterior, além da supraclavicular. 
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TIPOS DE TUBERCULOSE
TB meningoencefálica: 
Na forma subaguda, cursa com cefaleia holocraniana, irritabilidade, alterações de comportamento, sonolência, anorexia, vômitos e dor abdominal associados à febre, fotofobia, vômitos e rigidez de nuca por tempo superior a duas semanas. Pode haver hipertensão intracraniana.
Na forma crônica, o paciente evolui várias semanas com cefaleia, até que o acometimento de pares cranianos faz o médico suspeitar de meningite crônica. Ocorre doença pulmonar concomitante em até 59% dos casos. Outra forma de TB do sistema nervoso central é a forma localizada (tuberculomas).
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TIPOS DE TUBERCULOSE
Tuberculose pericárdica – dor torácica, tosse seca e dispneia. Muitas vezes, a dor não se manifesta como a dor pericárdica clássica. Pode haver febre, emagrecimento, astenia, tonteira, edema de membros inferiores, dor no hipocôndrio direito (congestão hepática) e aumento do volume abdominal (ascite). Raramente provoca sinal clínico de tamponamento cardíaco. 
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TIPOS DE TUBERCULOSE
Tuberculose óssea – Atinge mais a coluna vertebral e as articulações coxofemoral e do joelho, embora possa ocorrer em outros locais. O quadro clínico é a tríade dor lombar, dor à palpação e sudorese noturna. Afeta mais comumente a coluna torácica baixa e a lombar.
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Tuberculose perinatal: É a forma de TB do recém-nascido, cuja transmissão pode ocorrer durante a gravidez (TB congênita) ou no período neonatal. 
TB congênita: disseminação hematogênica da TB materna, tuberculose genital (endometrite, cervicite) e por aspiração ou ingestão do líquido amniótico infectado ou das secreções genitais ou do colostro. É uma forma rara.
No período pós-natal, a transmissão pode ocorrer por meio do contato intradomiciliar do recém-nascido com indivíduos com TB pulmonar bacilífera.
TIPOS DE TUBERCULOSE
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DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
LABORATORIAL – 
 Baciloscopia direta – Pesquisa de BAAR
Cultura
Teste de sensibilidade
 Identificação de espécie
Imagens:
 Radiografia do Tórax
Tomografia computadorizada ou ressonância magnética de SNC
Exames de imagem de estruturas ósseas
Prova Tuberculínica
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Leitura 48 – 72horas após
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TRATAMENTO
Tratamento Diretamente Observado – TDO
Esquema medicamentoso – RIPE
RIFAMPICINA + ISONIAZIDA + PIRAZINAMIDA + ETAMBUTOL = POLIQUIMIOTERAPIA
Para crianças até 10 anos = RIP
Em caso de falência medicamentosa será verificado a sensibilidade às drogas e organiza esquema especial.
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TRTAMENTO PARA CRIANÇAS DE ATÉ 10 ANOS
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PREVENÇÃO
Vacina BCG – nas primeiras horas de vida;
Evitar ambiente fechados, com pouca luz solar e ventilação e aglomerado de pessoas.
Avaliar contactantes;