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* * * * SAÚDE DA MULHER PROPEDÊUTICA DA GRAVIDEZ * * DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ 1-O diagnóstico é presumido por meio de queixas Náuseas Vômitos, aumento da sensibilidade mamária Polaciúria Constipação Aumento do volume abdominal 2-Diagnóstico possível de detectar a gravidez Alteração da consistência do colo do útero(torna amolecido) Após 8 semanas a vagina ( cor arroxeada-vascularização) * * DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ Para compreensão, os sinais e sintomas relacionados com gravidez são classificados como: PRESUNTIVOS PROVÁVEIS POSITIVO * * DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ PRESUNTIVOS (visível na maioria das mulheres) Amenorréia Náuseas e vômitos Sialorréia Polaciúria Aumento do volume e sensibilidade das mamas Hiper-pigmentação da aréola e mamilos Fadiga Presença de colostro Surgimento da rede de Haller( circulação venosa das mamas * * Tubérculos de Montbomery * * Rede venosa de Haller * * DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ PROVÁVEIS ( Uma gravidez que necessitam de outros fatores para confirmação) Alteração na forma, tamanho e consistência do útero em torno da 8ª semana de gestação Aumento do volume abdominal em torno da 16ª semana. * * DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ SINAIS E SINTOMAS POSITIVO Percepção e apalpação dos movimentos fetais (MF) Apalpação das partes fetais Ausculta dos batimentos cardiofetais(BCFs) em torno da 21ª semana de gestação Exame laboratorias (Urina e sangue) Hormônio gonadotrófico coriônico Ultra-ssonografia * * ANAMNESE E EXAME FÍSICO Princípios gerais são os mesmos da semiologia Sob o prisma obstétrico Particularidades devem ser minunciadas * * IDENTIFICAÇÃO IDADE Ponto de vista biológico período de desempenho de fecundação é entre 18 e 20 anos de idade Acima de 35 não deveriam > índice de malformação do concepto COR Tem interesse considerando-se ser vícios pélvicos(alteração da formação da bacia) mais na cor negra e nas mestiças ESTADO CIVIL Maior incidência de morbidade e mortalidade materna e fetal em estado civil entre as solteiras * * IDENTIFICAÇÃO DOMICÍLIO Procedências de pacientes de regiões endemicas como exemplo: doença de chagas, esquistossomose, malária e outros. * * ANAMNESE GERAL 1-ANTECEDENTES FAMILIARES Antecedentes familiares sobre o estado de ascendentes como diabetes, toxemia, tuberculo malformações congênitas em ambas as familias Gemelaridade * * 2-ANTECEDENTES PESSOAIS primeira deambulação ( por exemplo 1 ano de vida) Condições de nutrição nos primeiros anos de vida Instalação da puberdade- aparecimento da menarca( 1ª mestruação) caracteristicas do ciclo mestrual, fatores de desenvolvimento dos genitais Antecedentes anteriores como ( poliomielite, pneumopatias, operações que foi submetidas(miomectomia,fístulas genitais,perineoplastia) * * Transfusão de sangue Cardiopatias Anemias Doença renais crônicas Herpes e rubéola Alergias * * * * 3-ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS Duração, intervalos e regularidade dos ciclos menstruais Uso de métodos contraceptivos(quais, tempo de uso e motivo do abandono) Infertilidade e esterilidade (anotar o tratamento) DST ( indagar sobre o parceiro) Mamas ( alterações e tratamento) Papanicolau (anotar a data e o resultado do último exame. * * preservativos pílula anticoncepcional Dispositivo Intra- Uterino Adesivo hormonal * * ANTECEDENTES SEXUAIS Início da atividade sexual Desejo sexual ( libido) Prática sexual nesta gestação ou nas anteriores Número de parceiros * * ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS Número de gestações, incluindo abortos Gravidez ectópicas Partos (números, tipos,indicações, locais) Número e tipos de abortamento(se realizada curetagem) Número de filhos mortos Número de filhos vivos Idade da primeira gestação Intervalo interpartal Número e intercorrência dos recém nascidos Intercorrências nas gestações, partos e puerpérios anteriores História de aleitamento anterior * * GESTAÇÃO ATUAL DUM( Data última da menstruação ,anotar certeza ou dúvida) Data de percepção dos primeiros movimentos fetais Sinais e sintomas da gestação Uso de medicamentos Fumo, álcool e drogas Planejamento da gravidez Esforço físico intenso Exposição de agentes químicos e físicos, nocivos pela atividade ocupacional * * EXAME FÍSICO Geral Avaliar peso e estado nutricional da gestante Verificar a estatura Verificar frequência cardíaca, pressão arterial e temperatura Inspecionar pele e mucosa Apalpar a tireóide e glândulas inguinais * * EXAME ESPECÍFICO Exame das mamas com identificação dos mamilos(pigmentação estrógeno) Realizar manobra de leopold( manobra de apalpação uterina Medida de altura uterina ( AU) Ausculta dos BCFs * * EXAME FÍSICO OBSTÉTRICO GERAL Pesagem Destravar e tarar a balança Gestante com roupas leves(avental) Colocar de frente para o medidor com os braços estendidos ao longo do corpo, sem nenhum apoio Mover o marcador e fazer a leitura do peso Anotar no prontuário * * EXAME FÍSICO OBSTÉTRICO GERAL Estatura A gestante deve permanecer na balança após a pesagem Braços estendidos, calcanhares e nádegas devem tocar a haste vertical da balança, cabeça erguida e olhar para frente Erguer a haste vertical acima da cabeça e abaixá-la lentamente até que pressione suavemente a sua cabeça * * EXAME FÍSICO OBSTÉTRICO GERAL Sinais vitais A gestante deve estar repousada em maca própria, mantendo decúbito dorsal Aferir PA, pulso e temperatura de acordo com a técnica De acordo com o mês gestacional, manter a cabeceira ligeirimanente elevada, auxiliando na respiração * * EXAME FÍSICO OBSTÉTRICO GERAL-INSPEÇÃO Cabeça formação de lanugem(intensificação da nutrição dos folículos pilosos) SINAL DE HALBAN Face, nariz CLOASMA OU MÁSCARA GRAVÍDICA manchas escuras Alteração será branda evitando a exposição ao sol Devido a herperfunção da hipófise( hormônio melanotrófico) * * EXAME FÍSICO OBSTÉTRICO GERAL-INSPEÇÃO Pescoço Hipertrofia da tireóide sua circunferência é evidente no 5º e 6º mês * * EXAME FÍSICO OBSTÉTRICO GERAL-INSPEÇÃO Glândula Mamária Mamas aumentadas de volume 16ª semana colostro Aréola gravídica( SINAL DE HUNTER) auréola secundária (20sem) menos pigmentada Vascularização das mamas (REDE DE HALLER) Na aréola primitiva(16 sem) aparece os tubérculos de MONTGOMERY (12 a 15 unidades) regridem no puerpério. Verificar a malformação dos mamilos(inversão dos mamilos) * * * * EXAME FÍSICO OBSTÉTRICO GERAL-INSPEÇÃO Abdome Globoso ou ovóide Distensão da parede(estrias) A cicatriz umbilical torna-se plana ou saliente Primigesta, conservam a tonicidade da musculatura Multíparas, ficam comprometida a tonicidade muscular – ventre pêndulo Ventre- pele escuro aparecem hiperpigmentação (linea nigra) * * * * EXAME FÍSICO OBSTÉTRICO GERAL-INSPEÇÃO Aparelho genital externo Aumento da pigmentação(tumefação) da pele ao redor da região anal Aparecem o sinal de Jacquemier(europeus) Aparecem o sinal de Chadwick(norte-americanos) Meato urinário mostra hiperpigmentada e tumefeita Transforma de cor rosada cianosada ,vermelho-vinhoso. * * EXAME FÍSICO PALPAÇÃO * * EXAME FÍSICO OBSTÉTRICO GERAL-PALPAÇÃO Detectar presença de edema Manter a gestante deitada Descobrir os membros inferiores Pressionar o tecido cutâneo na altura do tornozelo(região perimaleolar) e na perna, na altura do terço médio face anterior ( região pré-tibial) Sinal de cacifo godet Na região sacra, posicione a gestante em decúbito lateral esquerda ou sentada Pressione o polegar por alguns segundos Na face e MMSS observar se há edema pela inspeção. * * CACIFO GODET +++/++++ ou 3+/4+ ou +++/4+ * * EXAME FÍSICO OBSTÉTRICO ESPECÍFICO Medida da altura uterina(AU) Fita Métrica Posicionar em decúbito dorsal na maca com o abdome descoberto por completo, protegendo as mamas e as pernas Delimitar a borda superior da sínfise púbica e o fundo uterino.Colocando a mão esquerda lateralizada , você define o fundo do útero e com o dedo indicador define à sínfise púbica. Colocar a extremidade inicial da fita( 0 cm) na borda superior da sínfise púbica,passando-a entre os dedos indicadores e médio da mão esquerda, alcançando o fundo uterino * * MEDIDA DA ALTURA UTERINA(AU) Reconhecer: Resistência óssea da pube Permitir calcular a idade da gravidez Acompanhar o crescimento fetal Suspeitar de gêmeos Excesso de líquido amniótico(polidramnia) * * Tabela 1 - Altura Uterina durante a gestação (Belizán e col, 1978) * * * * IDENTIFICAÇÃO DA SITUAÇÃO E APRESENTAÇÃO FETAL TÉCNICA DE LEOPOLD-ZWEIFEL PRIMEIRO TEMPO: Delimitamos o fundo do útero com ambas as mãos deprimindo a parede abdominal com a borda cubitais ( polo pélvico, crista elíaca ou cefálico) * * * * SEGUNDO TEMPO Deslizar as mãos do fundo uterino, em direção ao polo inferior do orgão, sentindo o dorso fetal e pequenas parte os membros de lado para outro do útero. * * * * TERCEIRO TEMPO Explora a mobilidade do polo que se apresenta em relação com o estreito superior. Procura-se imprimir movimentos com o polegar e com dedo médio da mão direita com movimentos de lateralidade que indicam o grau de penetração na bacia. Observa-se quando ela está alta e móvel Este polo balança de um lado para o outro. * * * * QUARTO TEMPO Exploramos o polo cefálico O examinador deve voltar suas costas para a cabeço da paciente, colocando as mãos sobre as fossas ilíacas Procura-se com as mãos penetrar na pelve com as mãos afastadas cerca de 10 cm Verificando se o polo é cefálico ou pélvico ou transverso. * * * * * * CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL-CA Aferir a circunferência abdominal com uma fita métrica Colocar a paciente deitada com certo conforto Observação a distensão abdominal * * * * AUSCULTA CLÍNICA BCF são geralmente percebidos em torno de 20 semanas de gravidez Utiliza-se o PINARD auricular coletora condutora do som SONAR-DOPPLER- 10-12 sem do cordão umbilical ou grandes vasos fetal Batimentos fetais entre 120 a 160 bpm Média 140 bpm Na apresentação fetal é única( ouve-se uma só em cada revolução. TUM ou TA Deve-se auscultar os batimentos da mãe e depois fetal * * * * Manter a gestante deitada Identificar o dorso fetal pela técnica de palpação Questionar sobre o lado que ela sente mais os movimentos fetais. O dorso estará do lado oposto aos batimentos Colocar o instrumentos no local Identificar o batimento materno e depois fetal * * AUSCULTA CLÍNICA A localização da ausculta fetal- na altura da quarta vértebra dorsal NA APRESENTAÇÃO CEFÁLICA- quandrante inferior do abdome materno esq. ou dirt. NA ESCUTA GEMELAR- Não são sincrônicos e a frequência diverge em 8 ou 10 batimentos por minuto cada feto. AUSÊNCIA DE BATIMENTOS FETAIS Deve utilizar o sonar-doppler ou ultra-sonografia * * EXAME DO TOQUE COMBINADO Permite avaliar as condições do colo uterino Acompanhar a dilatação cervical Apresentação do trabalho de parto Progressão fetal na posição da bacia óssea Verificação da sínfese pubiana com a região sacral. * * * * * * ASSISTÊNCIA PÓS- PARTO HIGIENIZAÇÃO – banho de aspersão DEAMBULAÇÃO- 12 horas MMII CUIDADOS COM AS MAMAS- levantamento das mamas devido a congestão sanguínea MICÇÃO E FUNÇÃO INTESTINAL- estimular a micção nas primeiras horas e deve-se observar entre 48 a 72 horas. VIDA SEXUAL- prejudicada devido ao traumatismo diversos. PULSO,TEMPERATURA, PRESSÃO ARTERIAL PALPAÇÃO DO ÚTERO E DA BEXIGA * * PALPAÇÃO DO ÚTERO E DA BEXIGA 12 horas após nascimento ALTURA DO FUNDO DO ÚTERO- subinvolução uterina- 12 horas pós-parto mede cerca de 12 cm Fundo do útero 2º dia pós-parto 1 cm a cada dia Associados a febre pode aparecer INFECÇÃO PUERPERAL, conjugadas ao amolecimentos das visceras(hemorragias uterinas, retenção de coágulos e restos placentários) * * * * EXAME DE LÓQUIOS Inspeção diária dos lóquios-involução uterina Os lóquios são de cor serossangúineo- castanho Os lóquios sangue-vivo é anormal(sangramento) Cheiro é peculiar a decomposição do conteúdo vaginal Parada do fluxo na 1ª semana pós-parto INSPEÇÃO DO PERÍNEO Condições da cicatrização das suturas da episotomia ou de perineorrafia(aplicação de bolsa de gelo – edema e desconforto) INSPEÇÃO DOS MMII Trombose venosa * * * * Dispositivo Intra- Uterino * EXAME FÍSICO ESPECÍFICO * +++/++++ ou 3+/4+ ou +++/4+ *
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