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19/02/2017 1 ACNE E RUGAS Prof: Msc Rodrigo Marcel Valentim da Silva Disciplina: Fisioterapia Dermato-Funcional ACNE •Doença genético hormonal pilosebácea formando comedões, pápulas ou cistos •Maior incidência adolescência •Mais precoce feminina (14 anos) •Regressão até 20 anos DEFINIÇÃO DE SEBORRÉIA Transtorno funcional glândulas sebácea por aumento da produção. Origem hormonal Genético Idiopático ACNE: Regiões de maior incidência de Seborréia. ETIOPATOGENIA • Aumento secreção sebácea • Hiperqueratose canal folicular (retém o sebo) • Aumento flora bacteriana • Alteração química constitucional do sebo ACNE COMEDONIANA Superficial, podendo ser Aberto geralmente enegrecido, processo inflamatório interior, composto sebo e ceratina. Fechado geralmente esbranquiçado por fibrose orificial. 19/02/2017 2 ACNE PAPULOSA/PUSTULOSA • Acne papulosa é uma mácula inflamatória por ação ácidos graxos livres • Acne pustulosa infiltração bacteriana com formação de secreção purulenta ACNE CONGLOBATA Acne cística grave, com envolvimento intenso no tronco e na face. Acne conglobata Acne cística Na mulher com ovários policísticos ou genótipo XYY. NÍVEIS DE EVOLUÇÃO • Leve ou suave • Moderada • Grave CLASSIFICAÇÃO DO ACNE, SEGUNDO PROFUNDIDADE E EVOLUÇÃO Grau 1 = comedoniana, máculo-pustulosa Grau 2 = Pápulo-pustulosa Grau 3 = cística-tuberosa Grau 4 = nódulo cístico com cicatrizes residuais TRATAMENTO Grau 1 ( Máculo-pustulosa) • Higienização • Diminuição do estrato córneo • Peeling ou limpeza de pele ACNE GRAU 2 • Higienização • Desinfecção com alta freqüência • Afinamento químico • Máscara antiinflamatória • Drenagem linfática 19/02/2017 3 ACNE GRAU 3 E 4 • Desinfecção • Drenagem linfática • Máscara secativa ORIENTAÇÃO PARA PREVINIR A EVOLUÇÃO Sabonete líquido, 2x ao dia (ácido glicólico) Loção antissética Hidratante em gel com calêndula ou tília Locão secativa (pústula) TRATAMENTO FOTOTERAPIA • LEDS • Luz Intensa Pulsada • Laser • Pelling MICROAGULHAMENTO 19/02/2017 4 RUGAS ALTERAÇOES HISTOLÓGICAS Epiderme ◦ Manchas; ◦ Teleangectasias; ◦ Poros abertos. Derme ◦ Degeneração do colágeno; ◦ Elastoses (degradação do material elástico); ◦ Rugas e linhas de expessão. ALTERAÇÕES HISTOLÓGICAS 19/02/2017 5 CLASSIFICAÇÃO DAS RUGAS –Rugas Profundas (Permanente): Fotoenvelhecimento –Rugas Superficiais: •Cronológico Rugas gravitacionais (flacidez); Aparecimento de Ptoses em virtude da degradação tecidual Rugas finas (envelhecimento cronológico) Rugas de expressão; Associado aos movimetos dos músculos da face Dinâmicas – movimentos repetitivos Estáticas – fadiga da pele CLASSIFICAÇÃO DAS RUGAS AVALIAÇÃO •QUESTIONÁRIOS •Protocolo de Avaliação Facial •Classificação de Fitzpatrick •Classificação de Tsuji •Classificação de Lapiere e Pierord • Classificação de Goglau AVALIAÇÃO •Análise Fotográfica •Fotogrametria/ Cefalometria; •Medição de Ângulos e Distâncias. RECURSOS PARA TRATAMENTO DE RUGAS EM FISIOTERAPIA DERMATO-FUNCIONAL • Eletroterapia • Fototerapia( Terapia Fotodinâmica e Ledterapia) • Ionização/Eletroporação/Carboxiterapia • Cosmetologia • Radiofrequência/Microagulhamento • Cinesioterapia 19/02/2017 6 E L E T R O T E R A P I A: TONIFICAÇÃO MUSCULAR FACIAL A indução da contração muscular por um estímulo elétrico Fortalecimento Muscular Anatomia na face Tipo de Corrente ELETROLIFITING É um tratamento que visa a atenuação de rugas e linhas de expressão através dos efeitos fisiológicas da corrente galvânica A intensidade da corrente é de 300 A Material ◦ Um eletrodo ativo especial que é uma agulha fina sustentada por uma haste do tipo caneta, um eletrodo passivo que é do tipo placa (metálica) acoplada ao paciente através de uma esponja úmida e o equipamento ELETROLIFITING ◦ Higienização da pele ◦ Intensidade x sensibilidade da paciente ◦ Orientar o paciente para não fazer uso de medicamentos antinflamatórios ◦ Aumento da sensibilidade como resposta a regeneração tecidual. 19/02/2017 7 19/02/2017 8 MICROELETROLISIS PERCUTÂNEA-MEP® • CONCEITO –Consiste em técnica que utiliza uma microcorrente galvânica, com inserção percutânea de uma agulha de acupuntura com a finalidade de modular a resposta inflamatória. MICROELETROLISIS PERCUTÂNEA FOTOTERAPIA • LASERTERAPIA E TERAPIA FOTODINÂMICA; • EVENTO PRÉVIO/ESTRESSE OXIDATIVO( PELLING, RADIOFREQUENCIA) • POTENCIALIZAÇÃO DO EFEITO DO LASER; • Efeitos: – Estímulo dos fibroblastos – Produção de fibras colágenas e elásticas – Reestruturação da derme – Modulação bioenergética – Rejuvenescimento facial 3 meses 6 meses 2 meses 19/02/2017 9 LEDS • Ligth Emission Diode • Ativação de fibroblastos • Produção de fibras Colágenas e Elásticas • Regulação do Colágeno • Angiogenesis • Comprimento de Onda Vermelho 3 semanas 3 meses RADIOFREQUÊNCIA • A radiofrequência é corrente altern ada que gera um campo eletromagnético • Esse tipo de calor alcança os tecidos mais profundos gerando energia • Mantendo a superfície resfriada e protegida • Ocasionando diferentes efeitos no tecido conjuntivo EFEITOS FISIOLÓGICOS • Incremento do aporte sangüíneo em profundidade • Incremento da tensão de oxigênio e de substâncias nutritivas • Diminuição da tensão do ácido carbônico e consequentemente do grau de acidose tecidual • Diminuição dos catabólitos tóxicos, especialmente dos radicais livres EFEITOS FISIOLÓGICOS • Desnaturação do colágeno • Ativação de fibroblastos • Neocolagenização • Reorganização das fibras colágenas • Remodelamento do tecido 19/02/2017 10 2 SESSÕES 5 SESSÕES • 5 aplicações/40°C/ 1 min. 2 SEMANAS 6 SEMANAS RADIOFREQUENCIA 19/02/2017 11 PEELING • LIMPEZA • REGENERAÇÃO E RENOVAÇÃO DAS CÉLULAS • PEELING QUÍMICO • PEELING FÍSICO – ULTRASÔNICO – DIAMANTE CRIOPEELING 19/02/2017 12 IONIZAÇÃO X PRINCÍPIOS ATIVOS • ARGIRELINE • DMAE IONIZAÇÃO COM PAPEL ALUMÍNIO (ELETRODO FIXO) CINESIOTERAPIA FACIAL • Fortalecimento Muscular(Cinesioterapia) ◦ A musculatura facial se insere na pele. Os exercícios faciais são portanto de grande importância na manutenção dos contornos faciais, desde que seja aplicada uma resistência manual ou mecânica a esses exercícios;. CINESIOTERAPIA FACIAL • MÚSCULOS DA FACE – Estão divididos em dois grupos • Músculos da mímica • Músculos da mastigação MÚSCULOS DA MÍMICA –Músculo Frontal MÚSCULOS DA MÍMICA • Músculo Frontal • Ação: – Elevar as sobrancelhas • Sinergista: – ND • Antagonista: – Prócero e corrugador do supercílio • Alongamento: – Em sentido oposto ao da contração, pede-se para o paciente olhar para baixo e o terapeuta baixa a sobrancelha do paciente mantendo a posição. • Fortalecimento: – Faz-se uma resistência na região do supercílio realizando uma força para baixo e solicitando que o paciente eleve as sobrancelhas. 19/02/2017 13 – Músculo levantador da pálpebra superior MÚSCULOS DA MÍMICA –Músculo Orbicular do Olho MÚSCULOS DA MÍMICA Orbicular do olho Ação: Palpebral → Fechar suavemente a pálpebra Orbicular → Fechar vigorosamente a pálpebra Lacrimal → Tracionar medialmente as pálpebras Sinergista: N/A Antagonista: Levantador da pálpebra superior e frontal Alongamento: Colocar os três dedos do meio sobre as sobrancelhas e puxar paracima e para fora Fortalecimento: O terapeuta coloca o polegar e o indicador (respectivamente) abaixo e acima de cada olho estando os mesmos fechados e tenta abrir as pálpebras enquanto o paciente tenta fechar. MÚSCULOS DA MÍMICA –Músculo Corrugador do Supercílio MÚSCULOS DA MÍMICA Corrugador do supercílios • Ação: Tracionar o supercílio para baixo e medialmente produzindo o pregueamento vertical da fronte (franzir as sobrancelhas). • Sinergista: • Antagonista: • Alongamento: Coloca-se os polegares em movimento de dentro para fora na região entre as sobrancelhas • Fortalecimento: Coloca-se os polegares em movimento de dentro para fora na região entre as sobrancelhas e solicita-se que o paciente aproxime as sobrancelhas MÚSCULOS DA MÍMICA • Músculo Prócero MÚSCULOS DA MÍMICA 19/02/2017 14 –Músculo depressor do sépto “traciona as asas do nariz para baixo produzindo constricção das narinas”. –Músculo nasal “dilatador das narinas”. MÚSCULOS DA MÍMICA Músculo Orbicular da Boca MÚSCULOS DA MÍMICA Orbicular da boca Ação: Fechar ou franzir os lábios Sinergista: ND Antagonista: Bucinador e zigomático maior Alongamento: Abrir a boca ao máximo Fortalecimento: Com os dedos indicador e médio o terapeuta tenta impedir o movimento de bico MÚSCULOS DA MÍMICA –Músculo levantador do lábio superior; MÚSCULOS DA MÍMICA –Músculo Risório MÚSCULOS DA MÍMICA –Músculo Zigomático MÚSCULOS DA MÍMICA 19/02/2017 15 Zigomático (maior e menor) • Ação: Traciona o canto da boca superiormente e lateralmente do mesmo lado • Sinergista: Rizório e bucinador • Antagonista: Platisma e depressor da ângulo da boca • Alongamento: Fortalecimento: Coloca-se o indicador e o polegar em oposição ao sorriso do paciente MÚSCULOS DA MÍMICA Músculo depressor do lábio inferior MÚSCULOS DA MÍMICA –Músculo Bucinador MÚSCULOS DA MÍMICA Bucinador Ação: Comprimir a bochecha entre os dentes Sinergista: Zigomático (maior e menor) e rizório Antagonista: Orbicular da boca Alongamento: Encher as bochechas de ar Fortalecimento: Colocar os dedos indicadores na boca do paciente em contato com as bochechas e resistir o movimento de aproximar as bochechas dos dentes MÚSCULOS DA MÍMICA –Músculo Mentoniano MÚSCULOS DA MÍMICA –Músculo platisma MÚSCULOS DA MÍMICA 19/02/2017 16 Platisma Ação: Deprimir simultaneamente o lábio inferior e o ângulo da boca e puxa a pele acima da clavícula para cima Sinergista: Depressor do ângulo da boca, depressor do lábio inferior e mentoniano Antagonista: Zigomático (maior e menor) e levantador do ângulo da boca Alongamento: Posiciona-se o paciente em decúbito dorsal com a cabeça e pescoço para fora da cama e o terapeuta faz uma extensão da cabeça e pescoço com uma rotação Fortalecimento: Durante a expiração do paciente que estaria com a cabeça em extensão realizar o alongamento do músculo. MÚSCULOS DA MÍMICA – Músculo levantador do ângulo da boca MÚSCULOS DA MÍMICA Levantador do ângulo da boca Ação: Elevar o conto da boca Sinergista: Zigomático (maior e menor) Antagonista: Depressor do ângulo da boca, fibras do platisma, mentoniano, depressor do lábio inferior ipsolaterais Alongamento: Paciente realiza biquinho Fortalecimento: Os dedos do terapeuta se opõem ao sorriso de sarcasmo do paciente MÚSCULOS DA MÍMICA – Músculo levantador do lábio superior da asa do nariz MÚSCULOS DA MÍMICA Levantador do lábio superior Ação: Elevar o lábio superior Sinergista: Zigomático (maior e menor), levantador da asa do nariz, levantador do ângulo da boca Antagonista: Depressor do ângulo da boca, platisma, mentoniano ipsolaterais Alongamento: Com os dedos polegares realiza uma força do meio do nariz em direção à bochecha Fortalecimento: Coloca-se os polegares dentro da boca, com as bordas das mãos juntas, empurrando os lábio superior para fora. Contrair o músculo com cuidado MÚSCULOS DA MÍMICA MÚSCULOS DA MASTIGAÇÃO Movimentos Elevação mandibular Masseter, temporal, pterigóideo medial 19/02/2017 17 MÚSCULOS DA MASTIGAÇÃO –Movimentos • Desvio lateral da maxila –Pterigóideo lateral –Medial MÚSCULOS DA MASTIGAÇÃO • Músculos da mastigação – Movimentos • Protusão da maxila – Pterigóideo medial – Pterigóideo Lateral MÚSCULOS DA MASTIGAÇÃO • Músculos da mastigação – Movimentos • Depressão mandibular –Músculos supra - hióideos –Pterigóideo lateral Como escolher o tratamento adequado? Observar alguns fatores: • A lesão é decorrente do fotoenvelhecimento? • Há perda de tecido subcutâneo? • Há alteração da musculatura intrínseca da mímica facial? • Há perda de propriedades biomecânicas da pele? • A lesão é decorrente de alterações gravitacionais? • Há desgaste das estruturas cartilaginosas e ósseas? “Se as rugas na testa são inevitáveis, não deixes que elas se inscrevam no coração.O espírito não precisa envelhecer.” James Garfield
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