FARMACO DOR

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

FARMACOLOGIA DA DOR
INTRODUÇÃO
Problema comum em todas as áreas da odontologia
Geralmente causa locais
 infecções dentais, cáries, doença periodontal, aparelhos ortodônticos, próteses mal adaptadas
Tratamento dentário
 - dor subjetiva 
 - subtratamento da dor
D
O
R
 NOCICEPÇÃO
ATIVIDADE DO SISTEMA NERVOSO AFERENTE
EXÓGENOS
ENDÓGENOS
NOCICEPTORES
Sua recepção em nível
Periférico – situadas nas
 terminações nervosas
 
Em tecidos normais, não respondem a estímulos leves
Em presença de inflamação são sensibilizados por PGE e DOPAMINA
Mecânicos
Químicos
Físicos
biológicos
Inflamação
Exposição dentina
Isquemia tecidual
Induzida por estímulos
5
DOR
Toda atividade nervosa está vinculada a presença de neurotransmissores e neuromoduladores.
Vias aferentes
 encefalinas – GABA - somatostatina
Vias eferentes
 acetilcolina – dopamina- noradrenalina - serotonina
CARACTERIZAÇÃO DA DOR
DOR ODONTOLÓGICA TEM 
CARÁTER INFLAMATÓRIO AGUDO
DOR AGUDA
DENTINA EXPOSTA
 dor dentinária é súbita desencadeada por estímulos como ar, frio, presença de açucares
INFLAMAÇÃO
 tem curso mais prolongado devido a estímulos mais sustentados em nociceptores periféricos, determinando a liberação de mediadores locais indutores da dor
 Pode estar acompanhada de edema, eritema, aumento de temperatura local e perda de função
DOR CRÔNICA
Dor que persiste após a suposta cura do processo de doença, ou é causada por DOENÇA CRÔNICA
Tem menor frequência em odontologia
 dor facial atípica,
 odontalgia atípica;
 fibromialgia
 dor temporomandibular
 neuralgia pós-herpética
DOR ORGÂNICA E PSICOGÊNICA
ORGÂNICA
 causa conhecida
 bem descrita pelo paciente
 responde as medidas terapêuticas
PSICOGÊNICA
 não se encontra causa orgânica
 pouco definida
 mal localizada
 produz constantes desconfortos e nçao é facilmente aliviada com analgésicos
 associada a eventos emocionais negativos
Critérios topográficos
VISCERAL
 geralmente é de maior intensidade, intermitente, as vezes com exacerbações(cólica) é mais responsiva a analgésicos opióides
TEGUMENTAR
 inclui a dor dental, associada ou não a processo inflamatório periférico;
 costuma ser de leve a moderada intensidade, contínua e mais responsiva a analgésicos não opióides
Quanto a INTENSIDADE
LEVE
 preferencialmente tratadas com analgésicos não-opióides
MODERADAS
 e leves não responsivas - associação de analgésicos não-opióides e opióides
INTENSAS
 e moderadas não responsivas - opióides
 
FATORES DESENCADEADORES DA DOR
Temperatura(dor dentinária)
Pressão em ponto específico(neuralgia do trigêmio)
Postura, estresse(dor atípica)
Álcool (neuralgia da enxaqueca)
SINAIS E SINTOMAS -CONTRIBUEM NO DIAGNÓSTICO DA DOR
Edema (abcesso dentário)
Parestesia dos lábios(tumores)
Náusea, vômitos
Aumento da salivação
Dor ao morder
Etc..
PRINCÍPIOS GERAIS NO TRATAMENTO DA DOR
Identificar a origem da dor bem como sua intensidade
Se possível, eliminar a dor com o tratamento específico da condição indutora da dor
Se o tratamento for sintomático, iniciar com analgésicos menos potentes e com menores efeitos adversos
Não postergar o uso de analgésicos potentes em presença de quadros dolorosos, sabidamente intensos
PRINCÍPIOS GERAIS NO TRATAMENTO DA DOR
Utilizar esquemas de administração apropriados por tempo adequado
Não utilizar analgésicos na base do SE NECESSÁRIO
Usar sequência de analgésicos não-opióides, associação de opióides e não-opióides e finalmente opióides;
Monitorizar efeitos adversos
ABORDAGEM TERAPÊUTICA DA DOR
A dor pode ser prevenida e tratada;
Tratamento etiológico deve ser feito sempre que possível; (nesses casos, o analgésico é apenas coadjuvante);
A magnitude de alívio da dor é proporcional a sua intensidade
ABORDAGEM TERAPÊUTICA DA DOR
Indivíduos com dor intensa e moderada respondem as mesmas doses de analgésicos, com respostas proporcionalmente diferentes
A redução ocorre nas primeiras 2 horas. Após esse período a redução do nível de dor diminui
AÇÃO ANALGÉSICA
Analgésicos são efetivos para dores de pequena intensidade(cefaléias,mialgias, artralgias), para dores mais profundas e intensas, usamos os narcóticos;
Ação analgésica não é exclusivamente no tálamo, mas também perifericamente, diretamente sobre as terminações nervosas, sem alterar a percepção as variações táteis e térmicas
AÇÃO ANTITÉRMICA
Atuam sobre a região hipotalâmica anterior, ativando os mecanismos responsáveis pela dissipação do calor corpóreo, tais como: vasodilatação cutânea e aumento da sudorese; favorecendo a perda de calor e a normalização da temperatura corpórea.
Medicamentos e controle da dor
Analgésicos não opióides, antitérmicos e agentes anti-inflamatórios não esteroidais(AINES);
Medicamentos agonistas e antagonistas opióides
Agentes anestésicos
Analgésicos não opióides, antitérmicos e agentes anti-inflamatórios não esteroidais(AINES)
Constituem um amplo grupo;
São estudados em conjunto porque além de controlar a dor, também produzem efeitos antitérmicos e antiinflamatórios;
Podem ser utilizados isolados ou em combinação com outros medicamentos;
Possuem um efeito máximo( acima do qual não existe benefício adicional)
Não causam dependência
Analgésicos não opióides, antitérmicos e agentes anti-inflamatórios não esteroidais(AINES)
Modificam mecanismos periféricos e centrais envolvidos no desenvolvimento da dor;
Indicados por tempo curto, particularmente para dores tegumentares, leves e moderadas;
Exibem propriedades analgésicas, antitérmica , anti-inflamatória e antitrombótica, relacionadas a inibição do sistema de isoenzimas denominadas de cicloxigenase constitutiva (COX-1) e induzível (COX-2) que convertem ácido araquidônico em PGE
BRADICININA
NOCICEPÇÃO
HISTAMINA
PGE2
SENSIBILIZAM
NOCICEPTOR PERIFÉRICO
ESTIMULA 
TERMINAÇÃO
NERVOSA
REAÇÃO
INFLAMATÓRIA
LOCAL
COX-1/COX-2
ÁC. ARAQUIDÔNICO
Ácido acetilsalicilico
Paracetamol
dipirona


Analgésicos não opióides, antitérmicos e agentes anti-inflamatórios não esteroidais(AINES)
D
O
R
Tratamento da Dor
DOR INFLAMATÓRIA
O PROCESSO INFLAMATÓRIO É UMA RESPOSTA DE DEFESA DO ORGANISMO CONTRA ALGUM TIPO DE AGRESSÃO (FÍSICA, QUÍMICA OU BIOLÓGICA)
AGRESSÃO (LESÃO PRIMÁRIA), SE CARACTERIZA POR DESNATURAÇÃO PROTÉICA, QUEDA DE PH, LIBERAÇÃO DE MEDIADORES INFLAMÁTÓRIOS (HISTAMINA, SEROTONINA, CININAS, PROSTAGLANDINAS, BRADICININA E LEUCOTRIENOS) E VÁRIOS FATORES QUIMIOTÁTICOS QUE PRODUZEM ALTERAÇÕES VASCULARES OU CELULARES
. 
Tratamento da Dor
DOR INFLAMATÓRIA
A LIBERAÇÃO DAS SUBSTÂNCIAS CITADAS OCORRE A VASODILATAÇÃO, AUMENTO DA PERMEABILIDADE CAPILAR, MIGRAÇÃO LEUCOCITÁRIA , AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA..... 
. ENTÃO..... A RESPOSTA INFLAMATÓRIA AO DANO TECIDUAL RESULTA NA PRODUÇÃO DE DOR , EDEMA, AUMENTO DE TEMPERATURA E PERDA DE FUNÇÃO 
Tratamento da Dor
 
DOR INFLAMATÓRIA
5. A SÍNTESE CONTÍNUA OU A LIBERAÇÃO DOS MEDIADORES EXPLICA A PERMANÊNCIA DA DOR E EDEMA PÓS-CIRÚRGICO.
6. ACREDITA-SE QUE AS PROSTAGLANDINAS SEJAM OS MEDIADORES MAIS CONSISTENTEMENTE ENVOLVIDOS NOS PROCESSOS INFLAMÁTORIOS.
7. ANTIINFLAMATÓRIOS AGEM BLOQUEANDO A SÍNTESE DE PROSTAGLANDINAS
Tratamento da Dor
ESTÍMULO FOSFOLIPÍDIOS DA 
ATIVADOR MEMBRANA CELULAR
 FOSFOLIPASE A2
 ANTIINFLAMATÓRIOS 
 ESTEROIDAIS
ÁCIDO ARAQUIDÔNICO
LIPOXIGENASE CICLOXIGENASE 1 E 2
 LEUCOTRIENOS PROSTAGLANDINAS ANTIINFLÁMATÓRIOS 
 PROSTACICLINAS NÃO-ESTEROIDAIS
 TROMBOXANOS
31
A MEMBRANA CELULAR SE ROMPE E LIBERA OS FOSFOLÍPÍDIOS , QUE SOFREM AÇÃO ENZIMÁTICA DA FOSFOLIPASE A2 E DÁ ORIGEM AO ÁCIDO ARAQUIDÔNICO. ESTE ACIDO GRAXO É ATIVADO PELO CICLOXIGENASE DANDO ORIGEM AS PROSTAGLANDINAS, TROMBOXANOS E PROSTACICLINAS, QUE SÃO OS MEDIADORES PRINCIPAIS DA INFLAMAÇÃO. POR OUTRO LADO, QUANDO O ÁCIDO ARAQUIDÔNICO É ATIVADO PELA LIPOXIGENASE´, DÁ ORIGEM AOS LEUCOTRIENOS , QUE SÃO SUBSTÂNCIAS COM ORIGEM ALERGÊNICAS
SALICILATOS
Mais comumente utilizados;
Por substituição nos grupos carboxila e hidroxila do ácido salicílico se obtém seus derivados
 - sais
 - amidas
 - ésteres
Salicilato de sódio, salicilato de metila, ácido acetil salicílico e outros
SALICILATOS
SALICILATOS- farmacocinética
SALICILATOS- farmacocinética
DISTRIBUIÇÃO
 distribuem-se amplamente por todos líquidos orgânicos inclusive pelo leite materno. Atravessam com facilidade a barreira placentária
METABOLISMO
 fígado metabolisa extensivamente os salicilatos
EXCREÇÃO
 Rins fazem excreção dos metabólitos juntamente com algum medicamento inalterado
SALICILATOS- farmacodinâmica
Aliviam a dor por inibir a síntese de prostaglandinas;
Reduzam a febre por estimular o hipotálamo(dilatando vasos sanguíneos periféricos e aumentando a sudorese);
Inibe permanentemente a agregação plaquetária(interfere na produção do tromboxano A2
 podes ser usada para aumentar o fluxo sanguíneo durante infarto do miocárdio e para evitar recidiva de IM
SALICILATOS- farmacodinâmica
Não reduzem a temperatura corporal normal;
Pode reduzir temperatura corporal e aliviar cefaléia e dores musculares ao mesmo tempo;
 ajudam a tratar sintomas de gripes e resfriados
Alívio considerável em 24h nos sintomas de febre reumática, artrite reumatóide e osteoartrite
SALICILATOS
reações adversas 

ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
FORMAS FARMACÊUTICAS
 comprimidos(500mg)...........caixa com 20
 comprimidos(100mg)...........caixa com 20
POSOLOGIA
 ADULTOS 1 comprimido a cada 4-6 horas(1/2 vida 2h e meia)
 CRIANÇAS a dose infantil é de 10mg de peso corporal por vez. Administrar a cada 6 horas(50-75mg/kg/dia) fracionada em 6 vezes.
NÃO deve exceder 3,6g.
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
Ex: CRIANÇA 20Kg
 10mg.....................1kg
 x mg.......................20kg
 x= 200mg administrados a cada 6 horas
20kg X 50mg = 1000mg ou 1g divididos em 4 – 6 tomadas diárias = 160 a 250mg cada vez
 
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
Doses de AAS superiores a 1300mg não tem maior eficácia analgésica, porém concorrem para os efeitos adversos;
Sua administração com alimentos diminui os efeitos irritativos gástricos
São contra-indicados em febres de origem viral
 
ACETAMINOFENOS
ACETAMINOFENOS
Produz efeitos analgésicos e antitérmicos
Aparece em produtos destinados a aliviar a dor e sintomas associados a resfriados;
ACETAMINOFENO- farmacocinética
DISTRIBUIÇÃO
 distribuem-se amplamente nos líquidos orgânicos e atravessa prontamente a barreira placentária.
ABSORÇÃO
 bem absorvidas pela estômago e intestino delgado atingindo níveis plasmáticos em até 2 horas – paracetamol ½ a 1 h
METABOLISMO
 metabolizados pelo sistema enzimático dos microssomos hepáticos
EXCREÇÃO
 Renal
ACETAMINOFENO- farmacodinâmica
Diminuem a febre e a dor, mas ao contrário dos salicilatos não afeta a inflamação ou a função plaquetária. Pode provocar anticoagulação em paciente que está recebendo varfarina; 
Age no SNC ao inibir a síntese de prostaglandina;
Reduz a febre ao agir diretamente no centro termorregulador do hipotálamo
ACETAMINOFENO - USOS
REDUZIR FEBRE
ALIVIAR CEFALÉIA
DOR MUSCULAR
DOR EM GERAL
FEBRE E SINTOMAS DE GRIPE EM CRIANÇAS
ACETAMINOFENO –interações medicamentosas
Alterar efeitos de anticoagulantes orais e agentes trombolíticos;
Risco de toxicidade hepática quando combinado ao álcool, barbitúricos, carbamazepina
ACETAMINOFENO
reações adversas 

Paracetamol G
FORMAS FARMACÊUTICAS
 comprimidos(500mg)...........caixa com 20 ou 200
 comprimidos(100mg)...........caixa com 20
 comprimidos(750mg)...........caixa com 20
 gotas (1 gota=5mg)...............frasco 15ml
 ampolas(2ml=1g)..................caixa com 50ampolas
Paracetamol G
POSOLOGIA
 Adultos – administrar 1 a 2 comprimidos 3 a 4 vezes ao dia; pico sérico 30-60 minutos, ½ vida 2horas. DOSE MÁX diária = 4g
 Crianças – 6 a 10 mg por Kg de peso a cada 6 horas
DOSE MÁX = 1200mg/dia – não exceder 5 dias.
Paracetamol G
Ex: CRIANÇA 20Kg
 6mg.....................1kg
 x mg.......................20kg
 x= 120mg administrados a cada 6 horas
 
 1gota.................5mg
 xgotas.................120mg
 x= 24 gotas
Paracetamol(500mg) + codeína (30mg) G
Paracetamol(500mg) + codeína (7,5mg) G
FORMA FARMACÊUTICA
 comprimidos............caixa com 12
POSOLOGIA
 adultos: 1 a 2 comprimidos de 4 em 4 horas
Propoxifeno(50mg) + Acido acetil salicílico (325mg) G
FORMA FARMACÊUTICA
 cápsulas............caixa com 20
POSOLOGIA
 adultos: 1 cápsula de 4 em 4 horas
Receituário controle especial
Doloxene A
DERIVADOS DA PIRAZOLONA
DIPIRONA (NOVALGINA)
FENILBUTAZONA (BUTAZOLIDINA)
OXIFEMBUTAZONA (TANDERIL
DERIVADOS DA PIRAZOLONA farmacocinética
ABSORÇÃO
 bem absorvidas pelo trato gastrointestinal atingindo níveis plasmáticos entre 1 e 2 horas após administração
METABOLISMO
 metabolizados pelo sistema enzimático dos microssomos hepáticos
EXCREÇÃO
 Renal
DERIVADOS DA PIRAZOLONA
USOS
DIPIRONA – analgésico e antitérmicos, apresentando a vantagem de não causar problemas gástricos;
FENILBUTAZONA E OXIFEMBUTAZONA – são empregadas para tratamento de artrite reumatóide e doenças correlatas, em gota aguda
DERIVADOS DA PIRAZOLONA
EFEITOS INDESEJÁVEIS
Agranulocitose (dependendo da dose diária)
A fenilbutazona, pode ocasionar problemas gastrointestinais, hepatite, edema e agranulocitose;
DIPIRONA
FORMAS FARMACÊUTICAS
 comprimidos(500mg)...........caixa com 50 E 200
 comprimidos(100mg)...........caixa com 200
 gotas (1gota=25 mg)............frasco 10 e 20ml
 ampolas(2 ml = 1g)...............caixa com 50
 ampolas(5 ml = 2,5g)...............caixa com 50
Supositório(0,3 e 1g)................caixa com 5
DIPIRONA
POSOLOGIA
 ADULTOS; 1 comp. 500mg a cada 6 horas ou 1 ampola de 2ml a cada 8 horas, via IM
 CRIANÇAS administrar 10mg por kg de peso por vez. Repetir a dose a cada 6/8 horas
AGENTES INTIINFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDAIS
São tipicamente utilizados para combater a inflamação;
Possuem efeito analgésico e antitérmico
SELETIVOS
NÃO SELETIVOS
PROCESSO INFLAMATÓRIO
HISTAMINA
PROCESSO INFLAMATÓRIO
EDEMA DURO E FIRME
REPARO
PROCESSO LOCAL
INESPECÍFICO
REPERCUSSÕES 
SISTÊMICAS
I
N
F
L
A
M
A
Ç
Ã
O
CLÍNICA
SUBCLÍNICA
Ag. agressor
EXSUDATO INFLAMATÓRIO(subst)
INFILTRADO INFLAMATÓRIO(céls)
AINEs
SELETIVOS
Celocoxibe
Rofecoxibe
Valdecoxibe
Parecoxibe
etoricoxibe
NÃO SELETIVOS
Cetoprofeno
Diclofenaco
Cetorolaco
Fenoprofeno
Ibuprofeno
Indometacina
Meloxicam
Naproxeno
piroxicam
Tratamento da Dor
ESTÍMULO FOSFOLIPÍDIOS DA 
ATIVADOR MEMBRANA CELULAR
 FOSFOLIPASE A2
ANTIINFLAMATÓRIOS 
 ESTEROIDAIS 
 
 ÁCIDO ARAQUIDÔNICO
LIPOXIGENASE CICLOXIGENASE 1 E 2
 LEUCOTRIENOS PROSTAGLANDINAS ANTIINFLÁMATÓRIOS 
 PROSTACICLINAS NÃO-ESTEROIDAIS
 TROMBOXANOS
65
A MEMBRANA CELULAR SE ROMPE E LIBERA OS FOSFOLÍPÍDIOS , QUE SOFREM AÇÃO ENZIMÁTICA DA FOSFOLIPASE A2 E DÁ ORIGEM AO ÁCIDO ARAQUIDÔNICO. ESTE ACIDO GRAXO É ATIVADO PELO CICLOXIGENASE DANDO ORIGEM AS PROSTAGLANDINAS, TROMBOXANOS E PROSTACICLINAS, QUE SÃO OS MEDIADORES PRINCIPAIS DA INFLAMAÇÃO. POR OUTRO LADO, QUANDO O ÁCIDO ARAQUIDÔNICO É ATIVADO PELA LIPOXIGENASE´, DÁ ORIGEM AOS LEUCOTRIENOS , QUE SÃO SUBSTÂNCIAS COM ORIGEM ALERGÊNICAS
cicloxigenase
COX-1
Encontrada em grande quantidade nas plaquetas, rins,mucosa gástrica
Enzima constitutiva(sempre presente)
Na presença de estímulos fisiológicos sua ação sobre ac. Araquidônico gera PGE envolvidas com processos biológicos de proteção da mucosa gástrica e regulação renal
COX-2
Forma induzida, pois é encontrada em pequenas quantidades nos tecidos e sua concentração é aumentada cerca de 80x sob estímulos inflamatórios;
Cicloxigenases
Indometacina e Piroxicam inibem tanto COX-1 como COX-2 em graus variados de intensidade;
Isto resulta em boa eficácia, mas com efeitos adversos inaceitáveis;
Pensava-se que qto mais potente fosse a inibição exercida sobre a COX-1 em relação a COX-2 , maiores seriam as reações adversas do medicamento
Cicloxigenases
Anti-inflamatório ideal seria aquele que apresentasse 100% de atividade inibidora da COX-2 e não COX-1;
Cicloxigenases
Ficou melhor entendido o papel fisiológico das PGE tornou-se mais evidente que a ativação da COX-1 também tem participação no início da resposta inflamatória e que a COX-2 nem sempre está associada somente a processos patológicos;
AINEs - farmacocinética
ABSORÇÃO
 são absorvidas pelo trato gastrointestinal 
METABOLISMO
 metabolizados na sua maioria no fígado
EXCREÇÃO
 Renal
AINEs - farmacodinâmica
AINEs não seletivos, bloqueiam COX-1 e a COX-2;
AINEs seletivos, bloqueiam apenas a COX-2;
PGE produzidas pela COX-1, mantém revestimento gástrico, enquanto as produzidas pela COX-2 provocam inflamação;
AINEs - farmacodinâmica
AINEs não seletivos que inibem COX-1 e a COX-2 provocam efeitos adversos gastrointestinais;
No entanto os seletivos aliviam a dor e inflamação sem causar efeitos adversos gastrointestinais porque inibem apenas a COX-2
AINEs - interações medicamentosas
Ampla variedade de medicamentos podem interagir com os AINEs, principalmente com indometacina, piroxicam e sulindac;
Como se ligam a proteína é provável que interajam com outros medicamentos ligados a proteínas;
 fluconazol, rifampina,ritonavir, salicilatos, afetam absorção dos AINEs;
AINEs
reações adversas 

INIBIDORES DA COX-2
reações adversas 

DISPEPSIA, NÁUSEA, VÔMITO;
ÚLCERA GASTROINTESTINAL;
HIPERTENSÃO, RETENÇÃO DE LÍQUIDO E EDEMA PERIFÉRICO
TONTEIRA E CEFALÉIA
DICLOFENACO DIETILAMÔNIO G
FORMA FARMACÊUTICA
 GEL CREME......10MG
 INDICAÇÕES:
 tratamento local a curto prazo de lesão muscoloesquelética aguda
POSOLOGIA
 Aplicar 3-4 vezes ao dia
DICLOFENACO POTÁSSICO G
FORMAS FARMACÊUTICAS
 
 Drágeas(50mg)......cx c/20
 Gotas (1 gota=0,5mg)...frs
 20ml
 Injetável(ampola 75mg)......cx c/ 3 – 50 ampolas de 3ml
 Supositório(12,5mg e 75mg)
 caixa com 05
POSOLOGIA
ADULTOS
 1 drágea a cada 8 horas
 1 ampola ao dia, não mais que 2 dias
 1 supositório(75mg) 2x dia
CRIANÇAS
 0,5-2mg/kg/dia, divididas em 2 administrações
DICLOFENACO POTÁSSICO G
Ex: CRIANÇA 20Kg
 0,5-2mg.....................1kg
 x mg......................20kg
 x= 20mg 
 
 1gota.................0,5mg
 xgotas.................20mg
 x= 40 gotas divididas em 2x dia
ANALGÉSICOS OPIÓIDE
São fármacos que mimetizam a ação de substâncias produzidas naturalmente pelo organismo, os peptídeos opióides endógenos;
Os peptídeos opióides endógenos são ligantes para receptores específicos, compreendendo 3 grandes famílias:
 ENDORFINAS – ENCEFALINAS E DINORFINAS
ANALGÉSICOS OPIÓIDE
O termo opióide refere-se aos derivados do ópio ou as substâncias sintéticas que imitam os narcóticos naturais;
Os agonistas opióides (agonistas narcóticos) incluem os derivados do ópio e os agentes sintéticos com propriedades similares.São empregados para aliviar e diminuir a dor sem fazer com que o indivíduo perca a consciência
ANALGÉSICOS OPIÓIDE
Os agonistas opióides podem ter ainda efeitos antitussígenos (suprimem a tosse), e ações antidiarréicas (que podem controlar a diarréia);
ANALGÉSICOS OPIÓIDE
Os antagonistas opióides não são analgésicos. Em lugar disto, eles bloqueiam os efeitos dos agonistas opióides e são empregados para reverter as reações medicamentosas adversas, como depressão respiratória do SNC, produzidas por tais medicamentos.
ANALGÉSICOS OPIÓIDE
Infelizmente ao reverter o efeito analgésico, eles fazem também com que a dor reinicie
Alguns analgésicos opióides, chamados de agonistas-antagonistas opióides misto tem propriedades agonistas e antagonistas;
ANALGÉSICOS OPIÓIDE
O componente agonista alivia a dor;
Antagonista diminui o risco de toxicidade e de dependência do medicamento;
esses agonistas-antagonistas opióides mistos reduzem o risco de depressão respiratória e abuso de medicamento.
AGONISTAS OPIÓIDES
Codeína
Fentanil
Hidrocodona
Mepiridina
Metadona
Oxicodona
Oximorfona
propoxifeno
Remifentanil
Sufentanil
Tramadol 
Sulfato de morfina
O SULFATO DE MORFINA é o PADRÃO OURO contra o qual a
 eficácia e as reações adversas de outros medicamentos analgésicos
São confrontadas
AGONISTAS OPIÓIDES
 FARMACOCINÉTICA
Um indivíduo pode receber um agonista opióide através de qualquer via de administração, embora por inalação seja incomum;
As doses orais são ABSORVIDAS prontamente a partir do trato gastrointestinal, no entanto transmucosa e intratecal são mais rápidos
AGONISTAS OPIÓIDES
 FARMACOCINÉTICA
Os administrados por via IV propiciam alívio da dor mais rápido(quase imediato) e confiável. As vias Subcutânea e IM podem resultar em absorção retardada, principalmente em pacientes com circulação defeicientes
AGONISTAS OPIÓIDES
 FARMACOCINÉTICA
DISTRIBUIÇÃO
 Distribuem-se amplamente por todos os tecidos orgânicos. Eles apresentam uma capacidade de ligação com proteína plasmática relativamente baixa(30-35%)
METABOLISMO
 São metabolizados no fígado, devendo ser administrado com cuidados pois podem levar a excitação do SNC e convulsões
AGONISTAS OPIÓIDES
 FARMACOCINÉTICA
EXCREÇÃO 
 Renal
 Uma pequena quantidade é excretada nas fezes através do trato biliar.
AGONISTAS OPIÓIDES
 FARMACODINÂMICA
 
AGONISTA OPIÓIDE
RECEPTORES
OPIÁCEOS
REDUÇÃO
DA
DOR
SE LIGAM
RECEPTORES OPIÁCEOS
SNC
SISTEMA NERVOSO
PARASSIMPÁTICO
MIMETIZAM EFEITOS DA ENDORFINAS
E
S
T
I
M
U
L
A
M
AGONISTAS OPIÓIDES
 FARMACODINÂMICA
Os agonistas opióides, principalmente a morfina, afetam a musculatura lisa dos tratos GI, e genitourinário. Isto provoca contração da bexiga e dos ureteres. Também lentifica a peristalse intestinal, resultando em constipação, um efeito comum adverso dos opiáceos
AGONISTAS OPIÓIDES
 FARMACODINÂMICA
Os agonistas opióides causam dilatação dos vasos sanguíneos, principalmente na face, cabeça e pescoço. Além disso suprimem o centro da tosse no cérebro, produzindo efeito antitussígeno e provocando
constrição dos músculos brônquicos. Pode porém ocorrer hipotensão como efeito adverso.
AGONISTAS OPIÓIDES
 FARMACOTERAPÊUTICA
Os agonistas opióides são prescritos para aliviar a dor intensa nas doenças agudas, crônicas e terminais. Reduzem ansiedade antes que um paciente receba anestesia e por vezes são prescritos para controlar diarréia e suprimir tosse;
AGONISTAS OPIÓIDES
 FARMACOTERAPÊUTICA
A morfina alivia a falta de ar nos pacientes com edema no pulmão e com insuficiência cardíaca esquerda(incapacidade do coração de bombear sangue suficiente para as necessidades do organismo). Ela faz isto ao dilatar os vasos sanguíneos periféricos, mantendo mais sangue na periferia e diminuindo pré carga cardíaca
AGONISTAS OPIÓIDES
 CODEÍNA
A codeína produz efeito analgésico pela formação de morfina após sua biotransformação;
É empregada associada ao paracetamol possibilitando maior eficácia, pelo efeito aditivo dos 2 analgésicos que agem distintamente
Dor leve e moderada sobretudo uando estiver contra-indicado o uso da dipirona.
Paracetamol(500mg) + codeína (30mg) G
Paracetamol(500mg) + codeína (7,5mg) G
FORMA FARMACÊUTICA
 comprimidos............caixa com 12
POSOLOGIA
 adultos: 1 a 2 comprimidos de 4 em 4 horas
AGONISTAS OPIÓIDES
 TRAMADOL
Cloridrato de tramadol possue potência analgésica 5x menor que a morfina;
Seu mecanismo de ação não é bem conhecido, atua da mesma forma das endorfinas, ativando receptores ao nível de células nervosas, diminuindo a dor
Início da ação dentro de 1 hora após administração.
AGONISTAS OPIÓIDES
 ANTIDEPRESSIVOS TRICICLICOS - AMITRIPTILINA
Inibem a recaptação de serotonina, diminuindo a informação levada ao cérebro para posterior decodificação;
Inicio da ação entre 3-7 dias
Dor crônica associada a desordens de ATM.
AGONISTAS OPIÓIDES
 Interações Medicamentosas
MEDICAÇÕES QUE DIMINUEM RESPIRAÇÃO(álcool,sedativos,hipnóticos e anestésicos) = aumento do risco de depressão respiratória grave;
ANTIDEPRESSIVOS TRICICLICOS, fenotiazinas ou anticolinérgicos = constipação grave e retenção urinária
AMITRIPTILINA, DIAZEPAM,FENITOÍNA = afetam atividade analgésica dos agonistas opióides
AGONISTAS OPIÓIDES
reações adversas 

MAIS COMUM:
- Diminuição da frequência e profundidade da respiração, podendo provocar respiração irregular ou deflagrar crises asmáticas
Rubor
Hipotensão
Constrição pupilar
MEPIRIDINA:
Tremores
-palpitações
-taquicardia
-delírio
-convulsões
CRITÉRIOS DE ESCOLHA DOS FÁRMACOS PARA PREVENÇÃO E/OU CONTROLE DA DOR
PREVENIR DOR
 fármaco inibidor da COX-2 ou fosfolipase A2 em função da intensidade da resposta inflamatória esperada
CONTROLAR DOR JÁ ESTABELECIDA OU INSTALADA
 droga que deprima diretamente a atividade dos nociceptores(dipirona), ou em casos de dor mais intensa
 inibidor da COX-2 ou fosfolipase A2 
 
ANALGÉSICOS
ANALGÉSICOS
São divididos conforme sua ação:
1) Analgésicos de ação central
 (opióides)
2) Analgésicos de ação periférica
 (não-opióides) 
103
Nocicepção é a resposta do SN induzida por estímulos exógenos ou endógenos
Opióides: manejo de dores agudas intensas e crônicas intensas (cólicas renais, câncer, infarto do miocárdio...). Ocorre a depressão do SNC envolvidos na nocicepção, se ligam aos receptores opióides do cérebro (substancia cinzenta periaquedural e núcleos talâmicos e sistema límbico) promovendo sensação de euforia e falso bem estar. Não eliminam a sensação da dor e sim o sofrimento que a acompanha.
Não-opióides: dores leves e moderadas, geralmente estes tem ação analgésicas, antitérmicas e antiinflamatórias, são relacionados com a inibição do sistema da cicloxigenase COX1 e COX2, que convertem o ácido araquidônico em prostaglandina, tomboxanos e prostaciclinas. As prostaglandinas sensibilizam os noceptores periféricos (histamina e bradicinina) que desencadeiam a reação de inflamação( histamina) e sensibiliza as terminações nervosas (bradicinina)
Analgésicos de Ação Central
 Atuam no SNC, tono afetivo e componentes emocionais da reação dolorosa...... (dependência)
(Não eliminam a sensação da dor e sim o sofrimento que a acompanha)
 Morfina, codeína e papaverina = derivados do ópio (25 alcalóides)
Mepiridina, propoxifeno = sintéticos
104
A morfina é derivada do ópio, que é extraído da papoula, planta que contém 25 alcalóides, dos quais somente a morfina, codeína e papaverina são utilizados de forma clínica. O emprego do ópio é datado de 2000 a.C.
Analgésicos de Ação Central
 *TYLEX (Janseng – Cilag)
Nome genérico: Paracetamol (500 mg) + codeína (30mg)
Comprimidos......................cx com 12
Adultos: Administrar 1 ou 2 comp. de 4-4 hs
Crianças: X (não existe forma farmacêutica apropriada)
Antiinflamatóriois Não-esteróides (AINEs)
*CODATEN (Novartis)
Nome genérico: diclofenaco sódico (50 mg)+ fosfato de codeína(50 mg)
Comp. (100 mg).........cx. com 20 comp. revestidos
Adultos: - administrar 01 comp. de 8 – 8 hs
 
Crianças: X (não existe forma farmacêutica apropriada)
* Receituário em 2 vias
*Contra-indicado p/ pacientes grávidas ou com úlcera no estômago ou duodeno
106
Farmacodinâmica 
Classe terapêutica: narcótico. 
CODATEN* é uma associação de diclofenaco sódico, um e antiinflamatório de ação periférica, com fosfato de codeína, um opiáceo que atua principalmente no sistema nervoso central. 
O diclofenaco sódico é um antiinflamatório não-esteróide que inibe de forma eficaz a síntese de prostaglandina, com um efeito periférico nítido, representando uma opção em dores pós-operatórias e provenientes de infecções, em consequência de seu efeito adicional antiinflamatório. 
O fosfato de codeína inibe as aferências nervosas sensitivas (dolorosas) em vários planos do sistema nervoso central, inibindo a liberação dos neurotransmissores e ativando as vias inibidoras. Os efeitos são obtidos parcialmente através da morfina endógena (metabólica). 
Analgésicos de Ação Central
Morfina (Dimorf) e Mepiridina (Demerol) = nível hospitalar
Propoxifeno (Doloxene A), Dextroproxifeno (Algafan) e Codeína (Tylex) = receituários especiais
Analgésicos de Ação Periférica
 Geralmente estes tem ação analgésicas, antitérmicas e antiinflamatórias
Dores leves e moderadas
Impedem a atividade de mediadores químicos histamina e bradicinina (inflamação e sensibilidade periférica)
108
Prostaglandinas (histamina e bradicinina) que desencadeiam a reação de inflamação
(histamina) e sensibiliza as terminações nervosas (bradicinina)
Analgésicos de Ação Periférica
NOVALGINA (Hoeschst)
Nome genérico: Dipirona
Comp. (500 mg)..............cx. 50 e 200
Comp. (100 mg)..............cx. 200
*Gotas (1gota=25mg)...frasco 10 e 20ml
Ampolas (2ml e 5ml)........cx. 50
Supositórios (0,3 e 1 grama).....cx. 05
Analgésicos de Ação Periférica
Adultos: Administrar 01 comp. 500 mg de 6-6 hs ou 01 ampola de 2 ml (IM) 8-8 hs. ou 
 * 35 gotas em ½ copo com água.
Crianças: Administrar 10 mg por Kg por vez. Repetir a cada 6 ou 8 hs. ou *½ gota em ½ copo com água 8-8 hs 
Analgésicos de Ação Periférica
TYLENOL (Janssen – Cilag)
Nome genérico: Paracetamol
Comp. (500 mg)............embalagem
Comp. (750 mg)............embalagem 
Gotas (1 gota = 5 mg)......frasco 15 ml
Adulto: Administrar 01 a 02 comp. 3 a 4 vezes ao dia
Criança: Administrar 6 a 10 mg por Kg de peso por vez. Repetir a dose 6-6 hs.
* 01 gota por Kg de 6-6 hs.
ANTIINFLAMATÓRIOS
ANTIINFLAMATÓRIOS
São classificados em:
Esteróides (hormonais) ou corticosteróides
Não-esteróides (AINEs)
Antiinflamatóriois Não-esteróides (AINEs)
Seu efeito é sintomático, inespecífico, não interferindo no processo natural da inflamação. 
Atua inibindo a síntese de prostaglandina , mediante a inativação da enzima cicloxigenase
Antiinflamatóriois Não-esteróides (AINEs)
CATAFLAM (Novartis)
Nome genérico: Diclofenaco potássico
Drágeas (50 mg).............cx. com 20
Gotas (1 gota = 0,5 mg)...frasco
20ml
Ampola (75 mg) IM................cx. 3 ampolas de 3 ml cada ampola
Supositórios (12,5 e 75 mg)......cx. com 5
Antiinflamatóriois Não-esteróides (AINEs)
Adultos: - 01 drágea de 8-8 hs
 - 01 ampola (IM) ao dia
 - 01 supositório 12-12 hs
Crianças: - A dose é de 0,5 a 2 mg/kg/dia 2 vezes ao dia (1gota=0,5 mg)
 - 4 a 7 anos = 2 supositórios ao dia (12,5 mg)
Antiinflamatóriois Não-esteróides (AINEs)
Bi-profenid (Rhodia)
Nome genérico: Cetoprofeno
Comp. (150 mg)......cx. 10
Adultos: administrar 01 comp. 12-12 hs
Crianças: Somente acima dos 15 anos de idade
* Dose de ataque: 1 cp 12 hs antes, 1 cp no momento da cirurgia e,
*Dose de manut.: 01 cp ao dia
Antiinflamatóriois Não-esteróides (AINEs)
*ARCOXIA
Nome genérico: Etoricoxib
Comp. revestidos (60 mg e 120 mg).....cx. com 7 ou 14
* Posologia indicada: Tomar 01 comp. De 120mg ao dia por 5 – 7 dias
Antiinflamatóriois Não-esteróides (AINEs)
*CELEBRA (Pfizer)
Nome genérico: Celecoxibe
Cápsulas (100 mg e 200 mg).....cx. com 10 -20 - 30 caps.
Posologia indicada: Tomar 01 comp. De 200mg, de 12-12 horas por 5 dias
Dose máx. é de 400mg ao dia
Antiinflamatóriois Não-esteróides (AINEs)
MOVATEC (Boehringer)
Nome genérico: Meloxican
Comp. (7,5 e 15 mg).........cx. com 10
Ampolas (1,5 ml=15 mg).....cx. com 5
Adultos: - administrar 01 comp. ao dia
 - 01 ampola ao dia (IM)
* Contra-indicado p/ pacientes alérgicos ao AAS e abaixo dos 15 anos de idade
Antiinflamatórios Esteróides
 CORTICOSTERÓIDES
Potentes antiinflamatórios
Estabilizam a membrana dos lisossomas
Formação de prostaglandinas
Estabilização da membrana celular
Diminui a formação de anticorpos
121
2- Estabilizam a membrana dos lisossomas que impedem a liberação de enzimas responsáveis pelo processo de desencadeamento da inflamação
3 – dificulta a formação de prostaglandinas por inibir a atividade da cicloxigenase e fosfolipase
4- estabiliza a memb. Celular que impede a passagem de água para o interior da célula
5 – provoca a involução dos tecidos linfáticos
Antiinflamatórios Esteróides
* Os corticóides quando empregados em dose única ou por tempo restrito, são praticamente desprovidos de efeitos colaterais e clinicamente significativos
* Quando aplicados em dose única, não interferem no processo de hemostasia
Antiinflamatórios Esteróides
 * CELESTONE (Schering)
Nome genérico: Betametasona
Comp. (2 mg)...............estojo com 10
Adultos: Administrar dose única 4 mg (02 comp.), 1 h antes da cirurgia.
Crianças: X
Antiinflamatórios Esteróides
*DECADRON (Prodrome)
Nome genérico: Dexametasona
Comp. (0,75mg).............vidro com 20
Adultos: Iniciar com 4 comp. ao dia 6-6 hs. Após o 3º dia retirar 1 comp. A cada dois dias , até a suspensão total dos comp.
Crianças: X
Antiinflamatórios Esteróides
DECADRON (Prodrome)
Nome genérico: Dexametasona
Comp. (4 mg)………………Cx. Com 10
Tomar 01- 02 comp. 1 hora antes da cirurgia.
*Ampola (2mg/ml)...................1 Ampola (IM), Injeção 20 min.antes da cirurgia
ANALGÉSICOS TÍPICOS
BARALGIN
DÔRICO
NOVALGINA
TYLENOL
Efeito tipicamente analgésico;
Antitérmicos;
São recomendados para uso infantil;
São praticamente desprovidos de ação antiinflamatória;
São os mais utilizados na gravidez
BARALGIN
COMPRIMIDOS
 caixa com 20 comprimidos/ dipirona 500mg
GOTAS
 frasco com 10 e 20ml/ dipirona 500mg
ADULTOS
 1 a 2 comp. 6/6h - 20 a 40 gotas 6/6h
 1 supositório 8/8h
CRIANÇAS
 1 gota para cada 2-3Kg de peso corporal por vez. Administrar a cada 6 horas
NOVALGINA
COMPRIMIDOS
caixa com 30 e 100 comprimidos/ dipirona 500mg
GOTAS
 frasco com 10 e 20ml
 dipirona 25mg =1 gota
AMPOLAS caixa com 50
2ml = 1g
5ml = 2,5g
ADULTOS
 1 comp. 6/6h 
 1 ampola 8/8h
CRIANÇAS
 10mg /Kg de peso corporal por vez. Administrar a cada 6-8 horas
EX: 30Kg, 300mg a cada 6-8h
DÔRICO
COMPRIMIDOS
 500mg.....caixa 100
 750mg....caixa 20
 
 GOTAS
 200mg = 1m ou 10mg/gota
ADULTOS
 1 comp. 6/6h - 
 CRIANÇAS
 1 gota /Kg de peso corporal por vez. Administrar a cada 6 horas (1gota=10mg)
ANALGÉSICO COM ATIVIDADE
ANTIINFLAMATÓRIA – NÃO SELETIVOS
ASPIRINA
CATAFLAM
VOLTAREN
Bloqueiam a cicloxigenase, inibem formação de mediaores químicos fisiológicos;inibem formação de mediadores químicos da inflamação
Não deve ser utilizada após cirurgias ou na semana anterior, pois dificulta coagulação;
Quanto maior atividade antiinflamatória, maior a retenção de líquidos;
Causam grande irritação gástrica;
Nenhum deve ser utilizado na gravidez;
CATAFLAM
DRÁGEAS
 50mg.....caixa 10 - 20
 
 INJETÁVEL
 ampola de 75mg .....cx 3 e 50 amp. (3ml)
 
 GOTAS
 1gota=0,5mg ... Fras 20ml
 SUPOSITÓRIO 12,5 e 75mg
 cx..........c/5
ADULTOS
 1 drágea 8//8h
 1 ampola ao dia (mx 2dias) 
 1 supositório 2x dia
 CRIANÇAS (acima de 4 anos)
 0,5 a 2mg/Kg/dia, em doses divididas 2-3 administrações;
 
Ou seja, 1gota/Kg/2-3x dia
ASSOCIAÇÃO DE ANALGÉSICOS
DOLOXENE-A
TYLEX
Essas drogas associadas levam em geral a um maior efeito analgésico;
Podem levar a dependência;
Não usar durante gravidez e infância;
É somente analgésico
Praticamente não apresenta atividade antiinflamatória;
DOLOXENE-A
PROPOXIFENO (77mg) + ÁCIDO ACETILSALICÍLICO(325mg)
CÁPSULAS
 caixa com 20
ADULTOS
 1 cápsula a cada 4 horas
CRIANÇAS
 Não existe formulação
ANALGÉSICO DE 
AÇÃO CENTRAL
ANALGÉSICO DE 
AÇÃO PERIFÉRICA
TYLEX
PARACETAMOL (500mg) + CODEÍNA (7,5 e 30 mg)
COMPRIMIDOS
 caixa com 12 comprimidos
ADULTOS
 1-2 comprimidos a cada 6horas
CRIANÇAS
 não existe formulação terapêutica
ANTIINFLAMATÓRIOS TÍPICOS
DECADRON
PARENZYME ENZIMAS
É um corticóide portanto apresenta grande atividade antiinflamatória;
Os corticóides são contra-indicados em hipertensos, pois retem líquido no organismo e ainda elevam nível de glicose no sangue;
Agem liquefazendo o edema o que facilita a drenagem do mesmo nos locais comprometidos
DECADRON
DEXAMETASONA
COMPRIMIDOS (0,75mg)
 caixa com 20 comprimidos
ADULTOS
 iniciar com 4 comprimidos ao dia (6/6h)
 após o terceiro dia retirar do paciente 1 comprimido a cada dois dias, até a suspensão total dos comprimidos
EX: 1/2/3 dia = 4 comp 6/6 horas
 4-5dia = 3 comp 8/8h
 6-7 dia = 2 comp 12/12h
 8-9 dia = 1 com ao dia
 10- dia = tratamento encerrado
ANTIINFLAMATÓRIOS COM ATIVIDADE ANALGÉSICA – NÃO SELETIVOS
BENFLOGIN
PIROXENE
Impedem a atividade da COX-1 e 2;
Interferem na formação da PGE, por isto também cusam irritação gástrica;
Provocam grande retenção hídrica;
Não devem ser usados na gravidez;
É a melhor opção para uso infantil
BENFLOGIN
CLORIDRATO DE BENZIDAMINA
DRÁGEAS (50mg)
 caixa com 20 
 GOTA (1,5mg/gota) frasco com 20ml
ADULTOS
 1 comprimidos (6/6h)
 40 gotas a cada 6 horas
CRIANÇAS
 1gota/Kg 4x ao dia
 EX: 20Kg receberá 20 gotas por administração.
PIROXENE
PIROXICAM
COMPRIMIDOS REVESTIDOS (20mg)
 caixa com 15 
ADULTOS
 1 comprimidos ao dia
 
CRIANÇAS
 não existe formulação
ANTIINFLAMATÓRIOS COM ATIVIDADE ANALGÉSICA – SELETIVOS
ARCOXIA
MOVATEC
São antiinflamatórios específicos, pois inibem a formação de PGE, COX-1 e 2;
Ação prolongada;
Devem ser utilizados por períodos curtos (1semana) pois podem provocar alterações na coagulação sanguínea
ARCOXIA
NOME GENÉRICO: ETEROCOXIB - Inibidor específico para COX2
COMPRIMIDOS (60mg e 90mg)
 caixa com 07
ADULTOS
 1 comprimidos ao dia
 
CRIANÇAS
 não existe formulação
MOVATEC
MELOXICAM - Inibidor específico para COX2
COMPRIMIDOS (7,5mg e 15mg)
 caixa com 10
 INJETÁVEL (1,5ml = 15mg)
ADULTOS
 1 comprimidos ao dia
 1 ampola ao dia pela via IM
profunda.
 
CRIANÇAS
 contra-indicado
ASSOCIAÇÃO DE ANALGÉSICOS COM ANTIINFLAMATÓRIO
PARENZYME ANALGÉSICO
Associação do paracetamol com enzimas proteolíticas;
As enzimas levam 48 horas para iniciarem sua atividade antiinflamatória, após sua tomada;não há formulação para crianças
PARENZYME ANALGÉSICO
TRIPSINA +QUIMIOTRIPSINA+PARACETAMOL
DRÁGEAS caixa com 18
ADULTOS
 2 drágeas 4 x ao dia . Leva 48 horas para tornar-se efetivo
 
CRIANÇAS
 não existe formulação
ANALGÉSICO E RELAXANTE MUSCULAR
DORFLEX
MIOFLEX
Tem como analgésico a dipirona;
Tem como analgésico o paracetamol;
Não devem ser utilizadas na gravidez;
Tem na sua composição a cafeína que potencializa a ação da dipirona
DORFLEX
DIPIRONA(300mg) algésico + orfenadrina (35mg) relaxante muscular + cafeína (50mg) estimulante SNC potencializador analgésico
COMPRIMIDOS caixa com 30
ADULTOS
 1-2 comprimidos 3-4x ao dia
 20-40 gotas , 3-4x dia
CRIANÇAS
 não existe formulação
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
500mg
PARACETAOL
500-750mg
ALÍVIO ADEQUADO
DA DOR
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
1000mg
ALÍVIO DA DOR
INADEQUADO
CODEÍNA30mg +
PARACETAMOL 500mg
ANALGESIA ADEQUADA
MANTER ESQUEMA
ALÍVIO DA DOR
INADEQUADO
ALÍVIO DA DOR
INADEQUADO
ALÍVIO DA DOR
INADEQUADO
PARACETAOL
1500mg
CODEÍNA930mg +
PARACETAMOL 500mg
ANALGESIA ADEQUADA
MANTER ESQUEMA
ANALGESIA ADEQUADA
MANTER ESQUEMA
CODEÍNA 60mg + PARACETAMOL 1.000mg ou IBUPROFENO 600mg VO ou MORFINA 2,5-5mg IV
DOR
LEVE
DOR
MODERADA
DOR
INTENSA