Estudo de Caso

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Estudo de Caso
Maria do Carmo, 28 anos, casada, cursou até 6° ano do ensino fundamental, têm três filhos: Juliana (11 anos), João Paulo (4 anos) e Jonathas (1 anos). Trabalha como doméstica diarista, com renda aproximada de R$720,00/mês. O marido trabalha em São Paulo e vêm em casa de 3 em 3 meses, onde permanece por uma semana, contribuindo pouco com as despesas e do atividades domésticas. Além da ausência do seu companheiro por longos períodos, Maria do Carmo não possui familiares por perto, mas conta com uma vizinha que tem cuidado de seus filhos enquanto ela trabalha.
Como trabalha o dia todo, Maria do Carmo amamentou Jonathas até os 3 meses e não tem levado seus filhos ao Centro de Saúde – CS, os quais estão sem acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, bem como das vacinas. Isto tem preocupado Maria do Carmo, especialmente porque na última ida de Jonathas no atendimento o CS, há cerca de 5 meses, a enfermeira lhe mostrou que a curva de peso estava em declínio, e próxima ao escore -2 no gráfico de peso/idade no Gráfico da Caderneta da Criança. Ainda assim, ela teve de suspender o aleitamento materno.’
Maria do Carmo está na quarta gestação, teve três partos anteriores os quais foram vaginais. Na gestação atual está com 26 semanas e tem comparecido às consultas de pré-natal no 12/0912/0912/0912/0912/09menstrual.
Na segunda consulta de pré-natal apresentou à Enfermeira os seguintes resultados de exames: coombs negativo; sorologia para toxoplasmose: IgG positivo, IgM negativo; hemoglobina 10g/dL; glicemia: 100 mg/dL; HbsAg negativo; Grupo Sanguíneo A negativo, Urocultura negativa
Quanto à imunização, ela recebeu duas doses de vacina antitetânica quando do nascimento de seu último filho, e foi orientada a se vacinar para Gripe.
Ao exame: Peso: 50 Kg; Estatura: 1,65m; PA: 110x80 mmhg; MFU: 19 cm; IMC: 18,3.
Durante a consulta manifestou preocupação em relação às relações sexuais, pois o companheiro não usa camisinha. Relata que não sente coragem para discutir sobre isto com ele, pois muitas vezes ele se mostra agressivo.
Na quinta consulta de pré-natal compareceu chorosa ao Centro de Saúde, com hematomas nos braços e abdômen. Relatou agressão física e verbal do companheiro há 5 dias atrás, quando da sua vinda à Belo Horizonte. Como apresentou um sangramento vaginal compareceu à Maternidade, mas não foi internada uma vez que o sangramento cessou.
Informa que não foi feito nenhuma ocorrência de violência doméstica e ela também não denunciou na Delegacia da Mulher, pois ficou com muito medo, por ela e pelos filhos.
Quando a gestação atingiu 37 semanas, Maria do Carmo percebeu que estava perdendo um líquido claro quando voltava para casa do Trabalho, como pensou que se tratava de urina, não procurou o hospital. As perdas continuaram durante a noite, ela então telefonou para a Polícia Militar para que conseguisse chegar ao seu hospital de referência.
Ao ser avaliada, foi constatada a ruptura de membranas amnióticas, o colo uterino estava grosso, com 2 cm de dilatação, dinâmica uterina ausente, níveis pressóricos de 118x60 mmhg, UF -27 cm, sem outras alterações.
Como até o inicio do próximo plantão ela não havia entrado em trabalho de parto espontâneo, a equipe optou por realizar uma cesárea logo cedo.
Assim, Maria o Carmo deu à luz ao seu quarto filho, com peso de nascimento de 2.430g; Apgar de 6 e 8. Foi classificado como PIG.
Como Maria do Carmo estava sem acompanhante e com dores decorrentes da cesariana, por isso teve dificuldades para colocar o filho para sugar ao seio materno nas primeiras horas de vida no Alojamento Conjunto. No primeiro exame físico, o recém-nascido apresentou-se hipoativo, sendo então verificada a sua glicemia capilar (45 mg/dL). Após orientações e apoio para amamentar, a criança apresentou pega e sucção eficientes, com resolução da alteração glicêmica após 24 horas.
Mãe e recém-nascido receberam alta no terceiro dia após o parto e foram para casa, quando pôde então reencontrar os outros filhos que estavam sob os cuidados da sua vizinha.
Como estava preocupada e já tinha outros filhos, esteve pouco atenta às orientações de cuidado com o recém-nascido que recebeu no momento da alta.
Licença Maternidade / Direitos da gestante / Parturiente.
 
Levantamento de Problemas
Baixa Renda
Baixa Escolaridade
Gravidez na Adolescência
Sobrecarga Laboral
Falta de Planejamento Familiar
Ausência do Companheiro por longos períodos
 Ausência da Família Extensa
Ausência de Casa por conta do próprio trabalho
Escore Z < -2 (Crescimento e Desenvolvimento Comprometido)
Amamentação Interrompida
Filho menor está sem acompanhamento na Puericultura
Inicio do Pré-Natal Tardio
Agressão do Companheiro
Anemia / Magreza da Mãe
Risco de Parto Prematuro pelo Sangramento
Risco de Icterícia Precoce (< 24 h) do RN (Mãe RH -)
Diagnóstico de Enfermagem
Risco de Paternidade / Maternidade Prejudicada
Manutenção do lar Prejudicada
Controle da Saúde Familiar Ineficaz
Processos Familiares Disfuncionais 
Comportamento de Saúde Propenso a Risco
Risco de Crescimento Desproporcional
Risco de Desnutrição
Controle Ineficaz da Saúde
Amamentação Interrompida
Risco de Sofrimento Espiritual / Moral 
Risco de Binômio (mãe / feto) Perturbado (Pré-Natal Tardio, Abuso Físico, Agressão)
Desempenho de Papel Ineficaz
Risco de Processo de Criação de Filhos Ineficaz
Risco de Sangramento
	RISCO DE PATERNIDADE OU MATERNIDADE PREJUDICADA
	Fatores de Risco: Grande número de gestações; Gravidez com pequenos intervalos; Conflito entre parceiros; Gravidez não planejada; História de abuso físico; Poucos recursos Financeiros;
Problemas Correlacionados: 4 Gestações; Intervalo entre última gestação e atual menor que 2 anos; Não se sente à vontade de conversar com o companheiro sobre planejamento familiar; Não fez planejamento familiar; Sofreu agressão física do companheiro; Têm baixa renda. 
	CONTROLE DA SAÚDE FAMILIAR INEFICAZ 
	Características Definidoras: Atividades familiares inadequadas para atingir as metas de saúde;
Fatores Relacionados: Conflito Familiar; Dificuldades econômicas.
Problemas Correlacionados: Pré-Natal tardio; Anemia e Magreza da mãe; Agressão física sofrida pelo companheiro; Baixa renda familiar.
	RISCO DE CRESCIMENTO DESPROPORCIONAL
	Fatores de Risco: Presença de abuso físico; Economicamente desfavorecido; Exposição à violência; Múltiplas gestações; Nutrição materna inadequada.
Problemas Correlacionados: Agressão física sofrida pelo companheiro; Baixa renda; 4 Gestações; Anemia e Magreza da mãe.
	AMAMENTAÇÃO INTERROMPIDA
	Características Definidoras: Amamentação não exclusiva;
Fatores Relacionados: Emprego materno
Problemas Correlacionados: Amamentou o filho até 3 meses.
	RISCO DE SOFRIMENTO ESPIRITUAL
	Fatores de Risco: Estressores; Relações ineficazes.
Problemas Correlacionados: Agressão física sofrida pelo companheiro; Ausência do companheiro por longos períodos. 
	RISCO DE BINÔMIO MÃE – FETO PERTURBADO
	Fatores de Risco: Complicações da gestação (múltiplas gestações); Cuidado pré-natal inadequado; Presença de abuso físico.
Problemas Correlacionados: 4 Gestações; Inicio do pré-natal tardio, Agressão física sofrida pelo companheiro.
	DESEMPENHO DE PAPEL INEFICAZ
	Características Definidoras: Apoio externo insuficiente para o desempenho do papel; 
Fatores Relacionados: Baixo nível educacional; Conflito; Economicamente desfavorecido; Violência doméstica.
Problemas Correlacionados: Ausência da família extensa; Baixa escolaridade; Baixa renda; Agressão física sofrida pelo companheiro.
	RISCO DE PROCESSO DE CRIAÇÃO DE FILHOS INEFICAZ
	Fatores de Risco: Gravidez não planejada; Nutrição materna inadequada; Sistema de apoio insuficiente; Violência doméstica; 
Problemas Correlacionados: Falta de planejamento familiar; Anemia e Magreza da mãe; Ausência da família extensa; Agressão física sofrida pelo companheiro.
NIC
	ASSISTÊNCIA PARA AUMENTAR O PESO
	Encorajaro aumento da ingestão calórica
Encaminhar o paciente a instituições da comunidade capazes de auxiliar na aquisição dos alimentos, conforme apropriado.
Oferecer suplementos alimentares, conforme apropriado.
Encorajar a participação do paciente em grupos de apoio, conforme apropriado.
	PRESCRIÇÃO
	HORÁRIO
	Orientar a paciente a fazer uma maior ingesta calórica
	7:00 10:00 12:00 15:00 18:00 22:00