cirurgia cardíaca

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

CIRURGIA CARDÍACA
Estudo Clínico V
Prof. M.Sc. Simone Souza
CONSIDERAÇÕES SOBRE ENFERMAGEM PERIOPERATÓRIA
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
Atentar para o risco de infecção em pacientes:
Cirurgia cardíaca prévia,
Duração da cirurgia e da circulação extracorpórea,
Transfusão de sangue,
Perda de sangue no pós-operatório,
Tempo de internação no pré-operatório.
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
Avaliar
Conhecer os distúrbios físicos
Preocupações psicossociais
Sintomas: dor torácica isquêmica(angina de peito), fadiga, dispnéia e síncope.
Fatores de risco. Ex:febre reumática ou amigdalite frequente quando criança pode levar a lesões da válvas cardíacas, DM, HAS, obesidade(tecido mal vascularizado), estresse(isquemia miocárdica).
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
Exame físico
Aspecto da pele (ressecamento, frieza, palidez, edema, preenchimento capilar comprometido, machucados e petéquias);
Problemas visuais e cefaléia intensa (débito cardíaco inadequado, aterosclerose, uso de digitálicos);
Sinais flogísticos
Condições nutricionais
Integridade da pele
Nível de consciência, compreensão.
Pacientes com confusão, inquietação, fala arrastada, dormência, paralisia pode ser consequência da má perfusão.
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
Exame físico
Uso de músculos acessórios ou expansão das narinas
Observar ruídos adventícios (estertores e sibilos) – edema pulmonar 
Observar oxigenoterapia e sintomas como ortopnéia, dispnéia.
Alívio da dor – estressante miocárdico
Angina – nitroglicerina
Infarto - morfina
Aquecer o paciente – o frio aumenta o ritmo metabólico devido aos tremores
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
Exame físico
Bulhas cardíacas, sopros e ruídos de atrito –
Determinar ritmo, frequência e qualidade dos pulsos
Observar presença de cianose ou edema periférico
Avaliar SSVV
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
Estudos diagnósticos
Eletrocardiograma(ECG) de repouso 
ECG de esforço – teste ergométrico – isquemia miocárdica 
Raio X de tórax
Arteriografia com corante radiográfico
Angiografia
Ecocardiografia
Cateterismo cardíaco
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
Exames laboratoriais
Hemograma
Perfil de coagulação
Pacientes em uso de aspirina/AAS ou dipiridamol
Teste da função hepática e renal (ICC)
Gasometrias arteriais
Marcadores enzimáticos
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
Diminuição do débito cardíaco relacionado a fatores mecânicos;
Alto risco de infecção
Alto risco de lesão relacionado a posição cirúrgica;
Déficit no conhecimento relacionado com os eventos perioperatórios;
Alto risco de lesão de integridades tissular
RESULTADOS ESPERADOS
O paciente irá demonstrar um débito cardíaco adequado;
Paciente ficará livre de infecção da ferida;
Paciente ficará livre de lesão decorrente da posição cirúrgica;
Paciente irá descrever eventos perioperatórios;
A integridade dos tecidos do paciente deverá ser mantida.
PRESCRIÇÃO DE CUIDADOS/IMPLEMENTAÇÃO
Diminuir a ansiedade do paciente – ansiedade aumenta o consumo de oxigênio do miocárdio
Puncionar acessos periféricos;
Posicionar o paciente na mesa;
Instalar oxímetro de pulso e cabos de ECG;
Observar conduta anestésica – diminuir a necessidade miocárdica de oxigênio e manter o suprimento de oxigênio alto.
PRESCRIÇÃO DE CUIDADOS/IMPLEMENTAÇÃO
Monitorar PA, PVC;
Importante: Instalar cateter urinário – monitorar função renal;
Proteger proeminências ósseas – hipoperfusão e hiportermia durante a circulação extracorpórea
Posicionar o paciente
Realizar a tricotomia e formação do campo cirúrgico
AVALIAÇÃO
O paciente demonstrou débito cardíaco adequado;
Paciente estará livre de infecção da ferida;
Paciente estará livre de lesão decorrente da posição cirúrgica;
Paciente descreveu eventos perioperatórios;
A integridade dos tecidos do paciente foi mantida.
ESTERNOTOMIA 
A incisão vai da fúrcula esternal até a linha alba abaixo do processo xifóide;
O esterno é dividido com uma serra e é introduzido um afastador esternal;
É feito a retirada da artéria mamária interna ou da veia de safena se for preciso.
O pericárdio é incisionado e retraído com fios de sutura;
BYPASS CARDIOPULMONAR
Proteção miocárdica – diminuir as necessidades metabólicas – resfriamento -- interrupção circulatória, isquemia e hipotermia
Hipotermia sistêmica – o resfriamento interno é obtido com a serpentina trocadora de calor da máquina coração-pulmão
Obs: na utilização de temperaturas muito frias, faz-se necessário uma proteção para a cabeça
Hipotermia local
Complicações: queimaduras, lesões dos nervo frênico e tecido cardíaco, fibrilação ventricular, retardar a hemostasia.
PARADA CARDIOPLÉGICA
Rápida parada do coração durante a diástole;
Parada cardioplégica a frio - É feita a infusão das artérias coronárias com uma solução de 4º a 10º C contendo potássio e soluções-tampão para prevenir a acidose isquêmica
Parada cardioplégica quente
CIRURGIA PARA DOENÇA ARTERIAL CORORNÁRIA
Revascularização do miocárdio isquêmico com um enxerto arterial coronário (EAC) usando a veia de safena autógena e a artéria mamária(torácica) interna (AMI) e a correção do aneurisma ventricular esquerdo.
CIRURGIA DE VALVA MITRAL
Causa comum da estenose mitral – febre reumática
A fenda vai se estreitando devido a placa fibrótica limitando o fluxo de sangue no ventrículo esquerdo.
Aumenta a pressão e a dilatação do átrio esquerdo – leito vascular pulmonar – hipertensão pulmonar, hipertrofia ventricular direita, regurgitação da tricúspide.
CIRURGIA CARDÍACA
Sinais e sintomas iniciais: 
dispnéia, 
fadiga, 
ortopnéia, 
sopro diastólico
fibrilação atrial.
Sinais e sintomas tardios: congestão pulmonar e insuficiência ventricular direita.
CIRURGIA CARDÍACA
 Reparos valvulares 
Comissurotomia aberta da valva para estenose– é a separação dos folhetos valvares fundidos e aderentes feita sob visão direta.
Anuloplastia para regurgitação
É a redução de um anel dilatado usando a técnica de sutura ou a introdução de um anel protético.
Valvuloplastia para regurgitação
É a correção de folhetos valvares ou estruturas relacionadas.
Substituição da valva
É a excisão dos folhetos valvares e a substituição com uma prótese mecânica ou biológica