Biomecânica do Joelho

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Biomecânica 
do 
JOELHO
• CINESIOLOGIA •
Biomecânica 
do 
JOELHO
3° Período de Fisioterapia
Grupo JOELHO
Isadora Clara
Mikaelly Ferreira
Welisson Porto
20/06/2017
Biomecânica do Joelho
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Introdução
 O joelho é uma articulação completa com três ossos, possui dois graus de liberdade de movimento e três superfícies que se articulam: articulações tíbio-femoral medial, tíbio-femoral lateral e femoro-patelar, que estão localizadas em uma cápsula articular comum (HOUGLUM; BERTOTI, 2014). 
 De modo funcional, o joelho pode suportar o peso corporal na posição ereta sem contração muscular; um indivíduo pode contar com os ligamentos das articulações para se manter de pé (HOUGLUM; BERTOTI, 2014). 
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OSSO
Fêmur
OSSO
Patela
OSSO
Tíbia
Componentes
Ósseos
do Joelho
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Anatomia
JOELHO
Componentes
Ósseos
do Joelho
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Articulações
As articulações do joelho são formadas por três ossos: o fêmur, a tíbia, e a patela. Estes ossos se articulam formando 3 articulações:
Fêmoro-Tibial medial e lateral: Entre o fêmur e a tíbia;
Fêmoro-Patelar ou Patelo-Femoral: Entre o fêmur e a patela.
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Menisco
 Os meniscos são estruturas fibrocartilaginosas em formato de meia lua, de consistência semelhante à de uma borracha, que ficam no interior dos joelhos. Em cada joelho, existem dois meniscos, o medial (do lado interno do joelho) e o lateral (do lado externo do joelho). A principal função deles é a de distribuir a carga que passa na articulação para ajudar a diminuir a pressão sobre a cartilagem que recobre os ossos no joelho. Ou seja, funcionariam como “amortecedores”, protegendo essa cartilagem.
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Ligamentos
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
 Cada ligamento possui especialmente sua função, porém a junção de todos os ligamentos resultam em uma função, a estabilidade do joelho.
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Ligamentos
LCA: O ligamento cruzado anterior é o ligamento que limita o deslocamento anterior da perna, evitando que ela se desloque para frente.
LCP: O ligamento cruzado posterior é o que limita o deslocamento posterior da perna.
LCM: O ligamento colateral medial é o ligamento que limita a abertura medial do joelho.
LCL: O ligamento colateral lateral é o que limita a abertura lateral do joelho.
 Fonte: Dxr Development Group Inc. 1999.
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Líquido Sinovial
 Líquido sinovial (fluido sinovial ou sinóvia) é um líquido transparente e viscoso das cavidades articulares e bainhas dos tendões. É segregado pelas membranas sinoviais. 
 O líquido sinovial é um dos elementos que formam o Sistema Locomotor, junto com os ossos, músculos, ligamentos e articulações. Tem a função de lubrificar as articulações sinoviais, permitindo seu movimento suave e indolor (nas articulações imóveis, como as suturas cranianas, não existe o líquido sinovial). (STRASINGER, 1991).
Fonte: Reumart. Centro Reumatologia [Adaptada].
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Músculos do Joelho
 Os músculos que agem na articulação do joelho produzem movimentos de flexão e extensão da perna, mas também um certo grau de rotação, especialmente do côndilo lateral do fêmur em torno do eixo de rotação daquela articulação. Alguns dos músculos que movem a perna atuando na articulação do joelho são biarticulares, agem sobre a articulação do quadril bem como sobre a do joelho. São eles, vasto lateral, vasto medial e, vasto intermédio, reto da coxa que constituem o quadríceps, bíceps da coxa, semitendíneo, semimembranáceo. (DÂNGELO e FATINI, 1988).
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M. Vasto Lateral
Reto da Coxa
OSSO
Tíbia
Componentes
Musculares
do Joelho
M. Vasto Intermédio
M. Vasto Medial
Bíceps da Coxa
Semitendíneo
Semimembranáceo
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Movimentos e Planos Anatômicos 
 O joelho realiza os movimentos de: flexão, extensão, e uma leve rotação lateral e medial. O joelho também possui mecanismos especiais de travamento e destravamento, relacionados ao movimento dos côndilos femorais no platô tibial.
A flexão é permitida até 120º quando o quadril está estendido;
 140º quando o quadril está flexionado;
 160º quando o joelho é flexionado passivamente;
 A rotação medial é limitada a 10º e a lateral a 30º;
 A rotação medial e lateral só ocorre com o joelho flexionado.
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Reflexo patelar
O reflexo patelar é clinicamente usado para determinar a sensibilidade dos reflexos de estiramento (no joelho). Podemos testar o reflexo patelar simplesmente percutindo-se o tendão patelar com um martelo de reflexos; essa ação estira o músculo quadríceps e inicia um reflexo de estiramento dinâmico, fazendo a perna se estender subitamente para frente.
O teste do tendão patelar testa a função do nervo femoral, seguimentos L2-L4 da medula espinhal. A ausência ou diminuição deste reflexo é conhecida como sinal de Westphal.
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Prótese
Artroplastia total de joelho
Quando o joelho está muito lesionado pela artrite ou por outra lesão, atividades simples, como caminhar ou subir escadas, podem se tornar difíceis. Pode haver dores mesmo sentado ou deitado.
Se tratamentos não cirúrgicos, como medicamentos e o uso de aparelhos que auxiliam a caminhar, não são mais capazes de ajudar, pode estar na hora de pensar em fazer uma artroplastia total de joelho. A artroplastia da articulação é um procedimento seguro e efetivo para aliviar as dores, corrigir deformidades no membro e ajudar a retornar às atividades normais.
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Prótese
Artroplastia total de joelho
(Esquerda) Osteoartrose grave. (Direita) Cartilagem desgastada e osso subjacente retirados; fêmur e tíbia cobertos com implantes metálicos. Um espaçador plástico foi colocado entre os implantes. O componente patelar não é mostrado para facilitar a visualização.
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Testes para identificar lesões
Teste de Apley
Fonte: Instituto de Ortopedia e Medicina Esportiva.
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Testes para identificar lesões
Teste de McMurray
Fonte: Instituto de Ortopedia e Medicina Esportiva.
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Testes para identificar lesões
Teste de Lachman
Fonte: Desconhecida.
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Testes para identificar lesões
Teste de Steinmann
Fonte: Desconhecida.
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Lesões que acometem o 
JOELHO
Lesões que acometem o joelho
Condromalácia patelar
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Lesões que acometem o joelho
Cisto de Baker
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Lesões que acometem o joelho
Tendinite patelar
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Lesões que acometem o joelho
Joelho Varo e Valgo
Joelho Varo
O joelho varo acontece devido a uma alteração fisiológica, onde os joelhos se afastam e os pés se juntam formando uma abertura interna. 
Joelho Valgo
Alteração fisiológica, onde os joelhos se juntam e os pés se afastam formando uma abertura externa.
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Rompimento do Ligamento Cruzado Anterior
A lesão do LCA é a ruptura deste ligamento que pode ocorrer de forma completa (cerca de 95% das vezes), ou seja, das duas bandas, ou parcial com uma das bandas íntegra e a outra rompida (cerca de 5% das lesões de LCA).
Acomete pincipalmente em pessoas que praticam esportes como, futebol, vôlei, basquete, tênis, danças e lutas. A lesão ocorre mais em homens por praticarem mais esportes. 
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Tratamento
O tratamento para essa lesão nem sempre é cirúrgico. Depende de diversos fatores por exemplo, se o paciente deseja praticar esportes que não têm risco
como musculação, natação, ciclismo ou corrida e não tem instabilidade, o tratamento deverá ser conservador (sem cirurgia).
No caso do paciente ter instabilidade, deseja praticar esportes que envolvam movimentos de rotação sobre o joelho ou deslocamentos laterais, o tratamento normalmente é cirúrgico.
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Tratamento
 O tratamento cirúrgico é realizado com a reconstrução do LCA por via artroscópica (cirurgia por vídeo), ou seja, com o auxílio de um equipamento chamado artroscópio que permite a realização da cirurgia por cortes pequenos. Nela, o ligamento lesionado é substituído por um novo ligamento constituído de um enxerto de tendão (ou tendões) do nosso próprio corpo. Os tendões normalmente utilizados para a reconstrução do LCA são:
Tendões dos músculos semitendinoso e do músculo grácil;
O tendão patelar;
O tendão quadriciptal.
Fonte: American Academy of Orthopaedic Surgeons.
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Fisioterapia no pré e pós- operatório de procedimentos cirúrgicos realizados no Joelho
Pré-Operatório
 
 A Fisioterapia pré-operatória, através de exercícios de flexibilidade e fortalecimento poderá contribuir para a recuperação mais rápida e eficaz do paciente. 
Pós-operatório 
 Quando o paciente sair da cirurgia e for pra casa ele mesmo pode fazer alguns exercícios antes de ir para a fisioterapia, tais como: mexer o tornozelo e dedos do pé, melhorando a circulação do membro, uso de compressas de gelo sobre a parte anterior e laterais do joelho, mas não na parte posterior.
Pós-Operatório Intermediário: É o período de fisioterapia e reabilitação, desde os 15 dias após a cirurgia até a liberação para a prática esportiva.
Pós-Operatório Tardio: quando o paciente volta a prática de suas atividades cotidianas e esportivas normais, sem queixas
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Conclusão
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 Concluímos através deste trabalho que o joelho é o maior complexo articular do corpo, formado por 3 ossos e 3 articulações e quase todas as pessoas terão algum problema em alguma destas articulações, seja por desgaste ou por lesão traumática. O joelho é a segunda articulação do corpo que mais sofre com lesões, perdendo apenas para a articulação do ombro. Neste seminário abordamos a anatomia do joelho, as classificações e os movimento permitidos de suas articulações e as lesões mais frequentes do joelho, que são a condromalácia patelar, a ruptura do ligamento cruzado anterior e a atuação da fisioterapia com relação aos tratamentos de lesões no joelho.
Referências
BOURBON, João. Ortopedia e Traumatologia Cirurgia do Joelho. Disponível em: <http://ortopedistaemaracaju.com.br/>. Acesso em: 05 jun. 2017.
DÂNGELO, J. G.; FATINI, C. A. Anatomia Humana Sistêmica e Segmentar: para o estudante de medicina. 2ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 1988.
Fisioterapia Manual. Principais Lesões do Joelho. Disponível em: <http://fisioterapiamanual.com.br/blog/artigos/lesoes-joelho/>. Acesso em: 15 jun. 17.
HOUGLUM, Peggy A.; BERTOTI, Dolores B. Cinesiologia clínica de Brunnstrom. 6 ed. São Paulo, 2014. 
Instituto Afonso Pereira. Artroplasia Total de Joelho. Disponível em: <http://www.iafortopedia.com.br/orientacoes-para-pacientes/joelho/artroplastia-total-de-joelho-perguntas-frequentes/>. Acesso em: 17 jun. 2017. 
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Referências
Instituto de ortopedia e medicina esportiva. Lesões meniscais. São Paulo, 2012. Disponível em: <http://www.iomeapucarana.com.br/lesoes_meniscais.html>. Acesso em 05 jun. 2017.
 
Instituto Trata. Lesões no joelho: causas, sintomas e tratamento. Disponível em: <http://www.institutotrata.com.br/joelho/lesoes-no-joelho-causas-sintomas-e-tratamento/>. Acesso em: 08 jun. 2017.
MAIA, João. Teste de Apley. 2013. Disponível em: <http://fisioterapiajoaomaia.blogspot.com.br/2013/03/teste-de-apley.html>. Acesso em: 13 jun. 2017.
MOVITE. Anatomia do joelho. São Paulo. Disponível em: <http://movite.com.br/uploads/artigos/6_01102013103912.pdf>. Acesso em 15 jun. 17.
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Referências
NETTER, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Rumo Escolar. Reflexo Patelar. Disponível em: <https://www.resumoescolar.com.br/biologia/reflexo-patelar/>. Acesso em: 17 jun 2017. 
 
STRASINGER, Susan K, Uroanálise e Fluidos Biológicos, São Paulo, SP: Editorial Médica Panamericana, 2a edição, 1991.
UTOPIA, Rodrigo. Meu Joelho. Disponível em: <http://www.meujoelho.com.br/lesao-de-lca/>. Acesso em: 13 jun. 2017. 
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