Radiologia+ombro

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Radiologia ombro
Bernard R3 medicina esportiva
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Radiografia do ombro: incidência AP (frontal).
1, Clavícula. 2, Acrômio. 3, Tuberosidade maior do úmero. 4, Tuberosidade menor do úmero. 5, Colo do úmero 6, úmero. 7, Processo coracóide. 8, Escápula. 9, Costela. Seta, Espaço articular glenoumeral.
 
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Radiografia do ombro: incidência perfil
1 Processo coracóide. 2 Clavícula. 3 Acrômio. 4 Cabeça do úmero. 5 úmero. 6 Escápula (fronteira axilar) 
 
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RX OMBRO INDICAÇÕES
Trauma:
AP Verdadeiro com rotação neutra.
Axilar ou perfil axilar.
Y da escápula ou túnel do out let
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Rx ombro indicações
Trauma 
Obs: fratura da tuberosidade maior: AP verdadeiro com rotação interna.
Fratura do processo coracóide: Rx Stryker.
Fratura do rebordo antero inferior da glenoíde: Rx Garth ou apical oblíqua.
Fratura da tuberosidade menor: y da escápula.
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RX OMBRO INDICAÇÕES
Sd. Impacto:
1) Ap verdadeiro
2) Zanca.
3) Rockwood.
4) Axilar.
5) Y da escápula ou túnel do out let.
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Instabilidade ou luxações
Ap verdadeiro.
Axilar.
Y da escápula.
Garth ou apical obliqua( rebordo antero-inferior da glenoíde)
Stryker ou asa de gaivota( lesão de Hill Sacks) 
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Artrose
Ap verdadeiro.
Y da escápula.
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LUXAÇÃO ACROMIO-CLAVICULAR
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LUXAÇÃO ACROMIO-CLAVICULAR
 
TIPO 1- Rx sem alterações.
TIPO 2- Rx com aumento do espaço acrômio clavicular < 25%
TIPO 3- Rx aumento do espaço acrômio clavicular entre 25% e 100%
TIPO 4- Rx com luxação posterior da clavícula.
TIPO 5- RX com aumento do espaço acrômio clavicular entre 100% e 300%
TIPO 6- Rx com luxação inferior da clavícula. 
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LAC TIPO III
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LAC TIPO V
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AP VERDADEIRO
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Ap de ombro em rotação externa
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Ap em rotação interna
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Ap rotação neutra
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PERFIL DA ESCÁPULA
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RX OMBRO AXILAR
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RX OMBRO, MÉTODO WEST POINT
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RX OMBRO, MÉTODO WEST POINT
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STRYKER
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STRYKER
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OBLIQUA APICAL EM AP DO OMBRO-MÉTODO DE GARTH
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OBLIQUA APICAL EM AP DO OMBRO-MÉTODO DE GARTH
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INCIDÊNCIA OBLIQUA APICAL-ROCKWOOD
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INCIDÊNCIA OBLIQUA APICAL-ROCKWOOD
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Perfil escapular em Y
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Tipos de acrômio
FIG.2- Tipos de acrômios:Tipo 1= reto (17% da população),tipo 2= Curvo(43%) e tipo 3 = ganchoso(40% da população). Figura obtida no artigo de Morrison; Bigliani-1986. 
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Fratura proximal de úmero
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Fratura de clávicula
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Luxação glenoumeral
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Luxação esterno clavicular
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INDICAÇÃO DE RMG OMBRO
 Avaliação de lesões do manguito rotador. 
- Bursites e artropatias inflamatórias / infecciosas / degenerativas. 
- Pesquisa de má formações vasculares, tumores e coleções tanto nos planos subcutâneo, muscular ou ósseo. 
- Avaliação muscular: miosite, estiramentos / rupturas musculotendíneas e tenossinovite. 
- Avaliação dos feixes neurovasculares. 
- - Fraturas e lesões osteocondrais. 
- Instabilidade glenoumeral com avaliação do labrum glenoideo, ligamentos glenoumerais. 
- Lesões da porção superior do labrum (SLAP) e inserção do tendão da cabeça longa do biceps. 
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RM coronal do ombro em T1
1, acrômio. 
2, Músculo infra-espinhal. 
3, Músculo deltóide. 
4, Músculo redondo menor.
5, Músculo redondo major. 
6, Músculo triceps braquial. 
7, úmero.
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RM coronal do ombro em T1. 
1, Músculo trapézio. 
2, acrômio. 
3, Músculo deltóide. 
4, Cabeça do úmero. 
5, Músculo infra-espinhal. 
6, Músculo redondo menor. 
7, Músculo redondo major. 
8, Músculo triceps braquial. Artéria umeral circunflexa posterior e nervo axila
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RM coronal do ombro em T1.
 1, Músculo trapézio. 
 2, acrômio.
 3, Tendão supraespinhal. 
 4, Músculo deltóide.
 5,Cabeça do úmero. 
 6, Espinha da escápula. 
 7, Músculo infra-espinhal. 
 8, Músculo redondo menor. 
 9, Músculo triceps braquial. 
10, Músculo redondo major.
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RM coronal do ombro em T1
1, Músculo trapézio. 
2, acrômio. 
3, Músculo deltóide. 
4, Cabeça do úmero. 
5, Músculo supra-espinhal. 
6, Espinha da escápula. 
7, Músculo infra-espinhal.
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RM coronal do ombro em T1
1, Músculo trapézio. 
2, Articulação acromioclavicular. 
3, acrômio. 
4, Músculo deltóide.
5, Cabeça do úmero. 
6, Músculo supra-espinhal. 
7, Espinha da escápula. 
8, Músculo infra-espinhal. 
9, Scapula. 
10, Músculo subescapular. 
11, Músculo redondo major.
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RM coronal do ombro em T1.
1, Músculo trapézio.
 2, Clavícula. 
3, Articulação acromioclavicular. 
4, acrômio. 
5,Tendão supra-espinhal. 
6, Grande tuberosidade do úmero. 
7, Cabeça do úmero. 
8,Músculo supra-espinhal. 
9, Glenoide. 
10, Espinha da escápula. 
11, Músculo infra-espinhal. 
12, escapula. 
13, Músculo subescapular. 
14, Músculo redondo major.
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RM coronal do ombro em T1.
1, Músculo trapézio. 
2, Clavícula. 
3, Tendão supra-espinhal. 
4, Músculo deltóide. 
5,Grande tuberosidade do úmero. 
6, Cabeça do úmero. 
7, Glenoide. 
8, Músculo supra-espinhal. 
9, Músculo subescapular. 
10, A.et V axillaire. 
11, Músculo bíceps e coracobraquial.
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RM coronal do ombro em T1
1, Músculo trapézio. 
2, Clavícula. 
3, Músculo supra-espinhal. 
4, Glenoide. 
5, Músculo deltóide. 
6, Cabeça do úmero. 
7, Músculo subescapular. 
8, Tendão da cabeça longa do músculo bíceps braquial. 
9, Músculo bíceps e coracobraquial.
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RM coronal do ombro em T1.
1, Músculo trapézio. 
2, Clavícula. 
3, Processo coracóide. 
4, Músculo deltóide. 
5, Músculo subescapular. 
6, Músculo bíceps e coracobraquial.
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RM coronal do ombro em T2FATSAT.
1, Acrômio. 
2, Músculo infra-espinhal. 
3, Músculo deltóide. 
4, Músculo redondo menor.
5, Músculo redondo maior. 
6, Músculo triceps braquial. 
7, úmero.
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RM coronal do ombro em T2FATSAT. 
1, Músculo trapézio. 
2, Acrômio. 
3, Tendão do infraespinhal. 
4, Músculo deltóide. 
5,Cabeça do úmero. 
6, Músculo infra-espinhal. 
7, Músculo redondo menor. 
8, Músculo redondo maior. 
9, Músculo triceps braquial. 
10, úmero.
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RM coronal do ombro em T2FATSAT.
1, Músculo trapézio. 
2, Acrômio. 
3, Músculo deltóide. 
4, Cabeça do úmero. 
5,Músculo supra-espinha. 
6, Espinha da escápula. 
7, Músculo infra-espinhal.
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RM coronal do ombro em T2FATSAT. 
1, Músculo trapézio. 
2, Clavícula.
 3, Articulação acromioclavicular. 
4, Acrômio. 
5,Tendão supra-espinhal. 
6, Grande tuberosidade do úmero. 
7, Cabeça do úmero. 
8,Músculo supra-espinha. 
9, Glenoide. 
10, Espinha da escápula. 
11, Músculo infra-espinhal. 
12, escapula. 
13, Músculo subescapular. 
14, Músculo redondo maior.
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RM coronal do ombro em T2FATSAT.
1, Músculo trapézio. 
2, Clavícula. 
3, Tendão supra-espinhal. 
4, Músculo deltóide. 
5,Grande tuberosidade do úmero. 
6, Cabeça do úmero. 
7, Glenoide. 
8, Músculo supra-espinha. 
9, Músculo subescapular. 
10, Bíceps braquial e coracobraquial.
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RM coronal do ombro em T2FATSAT.
1, Músculo trapézio. 
2, Clavícula. 
3, Músculo supra-espinha. 
4, Glenoide. 
5, Músculo deltóide. 
6, Cabeça do úmero. 
7, Músculo subescapular. 
8, Tendão da cabeça longa do músculo bíceps braquial. 
9, Bíceps braquial e coracobraquial.
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RM coronal do ombro em T2FATSAT.
1, Músculo trapézio. 
2, Clavícula. 
3, Processo coracóide. 
4, Músculo deltóide. 
5, Músculo subescapular. 
6, Bíceps braquial e coracobraquial.
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RM axial do ombro em T1.  
1, Artéria e veia axilar. 
2, Clavícula. 
3, Articulação acromio-clavicular. 
4, Acrômio. 
5,Músculo supra-espinhal. 
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RM axial do ombro em T1. 
1, Músculo peitoral maior. 
2, Artéria e veia axilar. 
3, Processo coracóide. 
4, Músculo deltóide. 
5, Músculo supra-espinhal. 
6, Acrômio. 
7, escápula. 
8, Músculo subescapular. 
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RM axial do ombro em T1. 
1, Músculo peitoral maior. 
2, Músculo deltóide (ant). 
3, Processo coracóide. 
4, Cabeça do úmero.
5, Glenoide. 
6, Músculo supra-espinhal. 
7, escapula. 
8, Músculo deltóide. 
9,Músculo infra-espinhal. 
10, Músculo subescapular. 
11, Artéria e veia axilar. 
12,Músculo peitoral menor. 
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RM axial do ombro em T1.  
1, Músculo peitoral maior. 
2, Músculo deltóide. 
3, Cabeça do úmero. 
4, Músculo deltóide. 
5, Glenoide. 
6, Músculo infra-espinhal. 
7, Músculo subescapular. 
8, Artéria e veia axilar. 
9, Músculo peitoral menor 
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RM axial do ombro em T1.  
1, Músculo peitoral maior. 
2, Músculo deltóide. 
3, Cabeça do úmero. 
4, Músculo deltóide. 
5, Glenoide. 
6, Musculo redondo menor. 
7, Músculo infra-espinhal. 
8, Músculo subescapular. 
9, Músculo peitoral menor. 
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RM axial do ombro em T1. 
1, Músculo peitoral maior. 
2, Tendão curto do biceps. 
3, Tendão longo do biceps. 
4, Músculo deltóide (ant). 
5, Cabeça do úmero. 
6, Glenoide. 
7, Muscle redondo menor.
8, Músculo deltóide. 
9, Músculo infra-espinhal. 
10, Músculo subescapular. 
11, Musculo coracobrachial. 
12, Músculo peitoral menor. 
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RM axial do ombro em T1 
1, Músculo peitoral maior. 
2, Tendão do biceps (court chef). 
3, Tendão longo do biceps. 
4, Músculo deltóide (ant). 
5, Cabeça do úmero. 
6, Glenoide. 
7, Musculo redondo menor.
8, Músculo deltóide. 
9, Músculo infra-espinhal. 
10, Músculo subescapular. 
11, Musculo coracobrachial. 
12, Músculo peitoral menor. 
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RM axial do ombro em T1. 
1, Músculo peitoral maior. 
2, Tendão curto do musculo biceps brachial. 
3,Músculo deltóide. 
4, Úmero.
5, Redondo menor. 
6, Tendão do musculo triceps brachial. 
7,Músculo infra-espinhal. 
8, Escápula. 
9, Músculo subescapular. 
10, Musculo coracobrachial. 
11, Músculo peitoral menor. 
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RM axial do ombro em T2FATSAT. 
1, Artéria e veia axilar. 
2, Clavícula. 
3, Articulação acromioclavicular. 
4, Acrômio. 
5,Músculo supra-espinhal. 
*
RM axial do ombro em T2FATSAT. 
1, Músculo peitoral maior. 
2, Processo coracóide. 
3, Músculo deltóide. 
4, Cabeça do úmero. 
5, Glenoide. 
6, Músculo deltóide. 
7, Músculo infra-espinhal. 
8, Músculo subescapular. 
9, Músculo peitoral menor. 
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RM axial do ombro em T2FATSAT. 
1, Músculo peitoral maior. 
2, Músculo deltóide. 
3, Cabeça do úmero. 
4, Músculo deltóide. 
5, Glenoide. 
6, Músculo redondo menor. 
7, Músculo infra-espinhal. 
8, Músculo subescapular. 
9, Músculo coracobraquial. 
10, Músculo peitoral menor. 
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RM axial do ombro em T2FATSAT. 
1, Músculo peitoral maior. 
2, Músculo bíceps (cabeça curta). 
3, úmero. 
4, Músculo deltóide (post). 
5, Músculo triceps braquial. 
6, Músculo redondo menor. 
7, Músculo infra-espinhal. 
8, Escápula. 
9, Músculo subescapular.
10, Músculo coracobraquial. 
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RM sagital do ombro em T2FATSAT.  
1, Músculo subescapular. 
2, Músculo supraespinhoso. 
3, Músculo trapézio. 
4,Músculo deltóide. 
5, Músculo infra-espinhal. 
6, Escápula 
7, Músculo redondo menor.
8, Músculo tríceps braquial. 
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RM sagital do ombro em T2FATSAT. 
1, Músculo subescapular. 
2, Processo coracóide. 
3, Músculo supraespinhoso. 
4,Clavícula. 
5, Acrômio. 
6, Músculo infra-espinhal  
7, Músculo deltóide. 
8, Músculo redondo menor. 
*
RM sagital do ombro em T2FATSAT. 
1, Músculo e Tendão do músculo redondo menor. 
2, Músculo deltóide. 
3, Tendões infra-espinhal. 
4, Acrômio. 
5,Tendão supra espinhal. 
6, úmero. 
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RM sagital do ombro em T2FATSAT. 
1, Músculo deltóide. 
2, Cabeça do úmero. 
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Ressonância magnética do ombro esquerdo Corte coronal, seqüência T1  
 Sinais de osteoartrose acromioclavicular (setas). 
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Cortes coronais (posterior para anterior), seqüência T2   Heterogeneidadede sinal intra-substancial no tendão supra-espinal (seta), com focos de hiper-sinal. 
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Afilamento da porção distal do tendão supra-espinal, com descontinuidade parcial das fibras na face articular (seta branca) e na substância do tendão (seta cinza). Líquido/edema na bursa subacromial/subdeltoídea (seta preta). 
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Corte sagital, seqüência T2  
 Líquido/edema na bursa subacromial/subdeltoidea (setas). 
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Corte transversal Pequena quantidade de líquido na bainha sinovial do tendão da cabeça longa do bíceps braquial (seta). 
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Lesão parcial do supra-espinhoso
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Ruptura completa do supra-espinhoso
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Bursite subacromial/subdeltóidea
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Classificação Lesão SLAP :
Tipo I: lábio superior com fibrilações, irregularidades e degeneração
Tipo II : lábio superior destacado da glenóide, existindo um espaço entre a cartilagem e o lábio superior (mais comum)
Tipo III : lesão em “alça de balde” do lábio superior (secção junto a inserção do bíceps)
Tipo IV : lesão em “alça de balde” do lábio superior extendendo-se para o tendão do bíceps.
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Artro ressonância ombro
Indicações:
A)Lesão Slap.
B)instabildade glenoumeral.
C)Luxações.
D) lesões do labrum.
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Caso clinico
História clínica: paciente do sexo feminino, de 16 anos, com dor no ombro esquerdo há 5 meses. Refere queda enquanto patinava no gelo, batendo com o ombro no chão, tendo sensação de subluxação. Um mês depois, após bloqueio durante jogo de voleibol, teve a mesma sensação. Exame físico: manobra de relocation positiva; manobra de apreensão negativa. Hipótese diagnóstica: lesão tipo SLAP  Exame solicitado: artro-ressonância magnética do ombro esquerdo  
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Caso clinico
Artro-ressonância magnética do ombro esquerdo Cortes transversais (superior para inferior), sequência T1 com Gd ( Pequena depressão semi-circular no contorno póstero-lateral da cabeça umeral (seta). 
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Caso clinico
 Heterogeneidade de sinal e irregularidade dos contornos da porção anterior do lábio glenoidal (seta preta). Falha condral na glenóide (seta branca). 
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Caso clinico
Cortes transversais (superior para inferior), sequência T1 FS com Gd 
 Irregularidade dos contornos da porção anterior do lábio glenoidal (setas pretas). 
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Caso clinico
Cortes transversais (superior para inferior), sequência T1 FS com Gd 
Lesão condral na glenóide com fissura (setas brancas). 
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Caso clinico
Cortes transversais (superior para inferior), sequência T1 FS com Gd  
Corpo livre intra-articular (seta). 
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Caso clinico
Corte coronal, sequência T1 FS com Gd (f) (f) Corpo livre intra-articular no recesso axilar (seta preta). Falha condral na glenóide (seta branca). 
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Caso clinico
Diagnóstico: pequena lesão de Hill-Sachs; lesão da porção anterior do lábio glenoidal; lesão condral na glenóide; corpo livre intra-articular de 8 mm. 
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Rápidas definições
Lesão de bankart:
 Avulsão do lábio ântero-inferior da glenóide  pelo ligamento gleno-umeral inferior porção anterior. 
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Rápidas definições
Lesão de Hill-Sachs:
 impressão póstero-lateral da cabeça umeral contra a glenóide anterior.
CLASSIFICAÇÃO
grau I: não afeta osso subcondral grau II: inclui osso subcondral 
 grau III: extenso defeito subcondral 
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Indicações de ultrasom
Lesões do manguito rotador.
Bursites.
Lesões superficiais de partes moles e coleções líquidas.
Lesão muscular.
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Indicações de tomografia
Traumas
Fraturas
Patologias dolorosas e degenerativas.
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Bibliografia
Casos clínicos em ortopedia e traumatologia SBOT 2009
Clinica ortopedica HCFMUSP, 2012, 2 edição.
Site INFO-RADIOLOGIE.CH