Parasitologia Médica – Oncocercíase

PARASITOLOGIA MÉDICA 22. 0NCO CER CÍASE Complem ento multimídia dos livros \u201cParasitolog ia\u201d e \u201cBases da Parasitolog ia Médica\u201d. Para a term inologia, consult ar \u201cDicionário de termo s t écnicos de Medicina e Saú de\u201d, d e Luís Rey Funda ção Oswaldo Cruz Instituto Oswaldo C ruz Departamento de Medicina T ropical Rio de Janeiro Oncocercíase Onchocerca volvulus 1. Nódulo oncocercótico conten- do novelos com machos e fêmeas de Onchocerca volvulus . 2. Os vermes , após digestão do tecido fibroso (OMS, 1974). A oncocer cíase (ou oncocer cose) éa infecção ou d oen ça caus ada no homem po r um nema telminto da or dem Spir urida, família Onchocer - cidae, e da espéci e Onc h ocer ca v olv ulus . Ela af eta mais de 17 ,6 milhões de pessoas no mund o, a maioria na África (OMS, 1998 ). Os helmintos habi tam o tecido subcutâ neo onde v i ve m eno v elado s e pr o v oca m a f or mação de nódul os fibr osos (1 ), onde se encontr am de 1 a 6-7 v er mes de ambos os s ex o s . Os v er mes são filif or me s (2), medindo a fêmea 30 - 50 cm de comprimen to por 0,3-0,4 mm de lar gur a ; o mac ho , a penas 2a4 cm . 1 2 Onchocerca volvulus Por vezes os helmintos não formam nódul os, ficando di s - tendidos nos tecidos e po - dendo migr ar . Na Venezuela isso é freqüente . Quando mach os e fêmea s encontr am -se no mesmo nó - dulo, há fecunda ção e as fêmeas parem l arvas muito ativas que se dispers am pelo organismo . São as mi crofilári as . Elas se distinguem das de Wuchereri a porque não pos - suem bain ha, não ci rculam no sangu e, nem apresentam periodici dade . Elas não são produzidas de modo cont ínuo, mas sim em 3 ou 4 ciclos reprodutivo s anuais, com duração de 2 a 4 meses ca da, liberando em cada um d eles 200 a 400 mil microfi lárias . No total uma fêmea pare 10 milhões de larvas (em mé dia, 1. 000 a 3. 000 por dia) , send o fácil isolá- las do tegume nto . Suas migraç ões podem levá - las a qual quer parte, como olhos, ri ns etc . Microfilária de O nchocerca volvulus. A escala corresponde a 0,05 mm. Ciclo parasitário Atribui -se aos vermes adul - tos longevi dade má xima de 15 anos e, às micr ofilárias, 6 a 30 meses, segundo o estado imunológi co do paciente . O cic lo é heterox eno e tem por hosp edeiros i ntermediári os dípteros da famíl ia Simu liidae , conheci dos como borrach udos ou piuns . As microfilárias, ingeri das pelo ins eto ao picar, tardam 6-8 dias para transf ormarem - se em lavas L 3 infectantes que medem de 0,5 a 1 mm de comprimento . Estas migram para a bai nha da tromba (labi um) de onde passam para a pel e humana, enquant o a fêmea infectada estiver sugando sangue . A penetraç ão deve ser pelo local da pi cada (como no caso da Wuchereri a bancrofti ) mas não há mi gração dos vermes adul tos para lugares distantes do ponto de pene - tração . Dípter o do gênero S imulium Infec tivida de e resist ência O número de larvas que re - sultam da pi cada de cad a inseto é sempre pequeno . Donde a necessi dade de estar o indiv íduo expost o a picadas com freqüê ncia para que, depo is da ação dos sistemas de defesa do organis mo, ainda restem parasitos em número sufi- ciente para asse gurar o encontr o sexual ea pr odu - ção de microfi lárias . É o que ocorr e com os habitantes das áreas endêmi - cas, atac ados cons tantemen - te pelos simul ídeos . Na fase crônica da doen ça, o organis mo produz grand e quantidad e de anti corpos IgM, IgG e I gE, parecend o que os parasitos desen cadeiam uma prolif eração pol iclonal de linf ócitos B. O soro dess es pacien te des - troi in vit ro as larvas inf ec - tantes e as microfi lárias . Pensa -se q ue a freqüente e maciça d esgranul ação dos eosinófil os em torno dos para - sitos sej a uma das causas das inflamaçõe s focais ou mesmo à distância . Infectividade e resistência Na generali dade dos casos, a imuni dade celul ar está deprimi da, responden - do os paci entes fracament e ao teste intradérmi co . Há, então, ampla di stribui - ção de microfil árias na pele . Enquant o aqueles que apresent am uma forte rea - ção cutân ea têm pouquí s - simas microfi lárias da pele . Ainda que a aquisi ção da parasitos e ocorra muito cedo, a quantid ade de microfilárias não aument a indefini damente, estabil i - zando -se entre os 10 e os 20 anos de idade ou pouco mais . Os indiví duos tratados re - infestam - se mui to facilmente se permanec erem nas zonas de transmissão. O organismo res ponde à pre - sença do parasit o envolv endo - o em uma estrutura fibrosa, que consti tui o nódulo onco - cercótico ou oncocercoma . Oncocercoma (O MS, 1974) Patologia da oncocercías e O aspecto e o volume dos nódulos var iam com a idade do process o . Eles alcaça m 1 cm depois de 4 ou 5 anos . Em geral variam de 1 a 80 mm de di âmetro . Com o tempo, diminuem os componente s inflama - tórios para aume ntar a fi brose . Na África, entre os paciente s com larvas na pele, os nódulos es tão pres entes em 30 % do cas os, no gr upo etário de 5- 10 anos ; em 30 - 60 %, no de 10 - 19 anos ; e em mais de 60 %, ent re os maiores de 20 anos . Em si mesmos, os oncocerc omas são tumores benignos, mas sua importân cia está na prod ução de microfilárias pelos vermes adultos que aí se encontram . Patologia da oncocercías e As lesões cutâ neas result am da presenç a das microf ilárias encon - tradas em quantidad e, em todas as camadas da pel e . Como na filarías e linfática, aqui os parasi tos possuem como simbiont e uma bacté ria do gênero Wolbachia (Rickettsial es) produ - tora da toxina respo nsável pela patogenicidade desses helmi ntos . A morte dos parasit os libera a bactéria e s eus produtos tóxi cos, com o que aumen ta a reação inflamatória nos espaços peri - vasculares . Depois, começa a haver hi per - ceratose e acant ose, edema e despigme ntaçã o, dilatação dos linfáticos e aument o local dos polissacar ídios e dos fi broblastos . Oncocercose, lesões cutâneas : at rofia epidér mica, edema, redu çã o do colágeno , aumento dos fibroblastos e a p resença de muitas micr ofilárias (setas) . OMS, 1974 . Patologia da oncocercías e Na fase crônica tardia, o edema epitelial diminui, mas a hiperceratose e a atrofia epite- lial aumentam, assim como a esclerose e a hialinização do colágeno na derme. Atrofiam- se as glândulas da pele, sobretudo as sebáceas, e os folículos pilosos. Uma adenite dos linfonodos regionais, com tendência para a fibrose, acompanha- se por vezes de obstrução das vias linfáticas , com aparecimento de edema linfático da pele, elefantíase e pregas cutâneas na virilha ou outras regiões, com li nfonodos pendentes. Em algumas regiões endêmi- cas da África e da península arábica, ocorre uma forma grav e (chamada sowdah ) com distúr- bios da pigmentação, erupção papular e pr urido intenso. Oncocercomas em gânglios da v irilha (OMS, 1974).

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