Pares cranianos Anaisa Afonso

Prévia do material em texto

Anaísa Afonso 
 
2013-2014 
2 
 
Índice 
 
 
I - Nervo Olfactivo .......................................................................................................................................... 3 
II - Nervo Óptico ............................................................................................................................................. 4 
III - Nervo Motor Ocular Comum ou Oculomotor .................................................................................... 5 
IV - Nervo Patético ou Troclear .................................................................................................................... 7 
V - Nervo Trigémio ......................................................................................................................................... 8 
VI - Nervo Motor Ocular Externo ............................................................................................................... 14 
VII - Nervo Facial e Intermediário de Wrisberg ....................................................................................... 15 
VII - Nervo Auditivo ou Vestíbulo-coclear ............................................................................................... 18 
IX - Nervo Glossofaríngeo ........................................................................................................................... 19 
X - Nervo Pneumogástrico ou Vago ........................................................................................................... 21 
XI - Nervo Espinhal ou Acessório .............................................................................................................. 23 
XII - Nervo Grande Hipoglosso .................................................................................................................. 25 
 
 
 
3 
 
I - Nervo Olfactivo 
 
Tipo: Sensitivo 
Origem: células da mucosa olfactiva (mancha amarela – gânglio; nervos são bipolares) 
Trajecto: 
1. Sobem na mucosa olfactiva 
a. Ramos externos – junto à parede esquelética 
b. Ramos internos – junto ao septo 
2. Orifícios da lâmina crivada 
3. Face inferior do bulbo olfactivo 
 
 
4 
 
II - Nervo Óptico 
 
Tipo: sensitivo 
Origem: células ganglionares da retina 
Trajecto: 
1. Papila óptica 
2. Cavidade orbitária 
3. Canal óptico 
4. Cavidade craniana 
5. Quiasma óptico 
 
 
5 
 
III - Nervo Motor Ocular Comum ou Oculomotor 
 
Tipo: motor 
Origem aparente: 
 Interna: sulco entre pedículo cerebral e substância perfurada posterior 
 Externa parte interna do pedículo cerebral 
Trajecto: 
1. Pedúnculo 
2. Fora da apófise clinoideia posterior 
3. Seio cavernoso 
4. Parte interna da fenda esfenoidal 
5. Anel tendinoso comum de Zinn 
 
6 
 
 
Ramos terminais: 
 Superior (ramos para face posterior do recto superior e elevador da face) 
 Inferior (ramos para recto inferior, recto interno e pequeno obliquo, possuindo um filete para 
o gânglio ciliar que inerva o constritor da iris e o ciliar) 
Anastomoses: nervo oftálmico e plexo simpático peri-carotídeo 
Funções: inerva músculos da cavidade orbitária, constritor da iris, músculo ciliar 
 
7 
 
IV - Nervo Patético ou Troclear 
Tipo: Motor 
Origem: nódulo inferior ao do nervo motor ocular comum 
Trajecto: 
1. Contorna pedículos cerebelosos e pedículo cerebral 
2. Seio cavernoso 
3. Fenda esfenoidal 
4. Cavidade orbitária 
5. Músculo grande oblíquo 
Função: inerva o músculo grande oblíquo do olho. 
Anastomoses: plexo simpático peri-carotídeo e nervo recorrente de Arnold 
 
8 
 
V - Nervo Trigémio 
 
Tipo: misto (raiz motora e sensitiva) 
Origem aparente: protuberância entre a face inferior da Protuberância e dos Pedúnculos 
Cerebelosos Médios. Raiz motora situa-se dentro da raiz sensitiva. 
Trajecto e relações: 
1. Cima, frente e fora, entre Pedúnculos Cerebelosos Médios e face post-sup do rochedo. 
2. Cavum de Meckel 
a. Raiz sensitiva: plexo triangular – bordo interno do gânglio de Gasser 
b. Raiz motora: passa para dentro e para baixo da raiz sensitiva e unem–se no buraco 
Oval. 
 
Ramos terminais: 
 Oftálmico 
Tipo: sensitivo 
Origem: bordo antero-externo do gânglio de Gassser 
Trajecto e relações: 
1. Parede externa do seio cavernoso (relação com o patético e com o MOC). Formam-se os 
ramos terminais 
Ramos colaterais: 
o Meníngeos: Recorrente de Arnold 
o Anastomóticos: plexo carotídeo, patético, MOC. 
Ramos terminais: 
o Nervo Nasal ou Naso-Ciliar 
 Trajecto: Penetra na fenda esfenoidal, passa pelo anel de Zinn, cruza o nervo 
óptico e acompanha a artéria até ao Canal etmoidal anterior. 
 Ramos colaterais: raiz sensitiva do gânglio oftálmico (ciliar), ciliares longos, 
feixe esfeno-etmoidal. 
 Ramos terminais: 
 Nervo Nasal Interno (penetra no canal etmoidal anterior, juntamente 
com a artéria etmoidal anterior, percorre a goteira etmoidal até ao 
buraco etmoidal anterior, através do qual entra nas fossas nasais e dá 
origem a 2 ramos terminais, um interno e um externo ou naso-lombar. 
 Nervo Nasal Externo acompanha a artéria oftálmica dando ramos 
ascendentes e descendentes ao nível da tróclea do grande oblíquo. 
9 
 
o Nervo Frontal 
 Trajecto: Penetra na fenda esfenoidal fora do anel de Zinn, dentro do lacrimal, 
passando entre o elevador da pálpebra e o tecto da órbita. 
 Ramos terminais: Frontal externo ou Supra orbitário e Frontal interno. 
 Ramo supratroclear que se anastomosa com o Nasal. 
o Nervo Lacrimal 
 Trajecto: atravessa a fenda esfenoidal ramificando-se para a pálpebra superior 
e glândula lacrimal. 
 Anastomosa-se com o patético e com o ramo orbitário do maxilar superior. 
Função: 
o Sensibilidade de região frontal, pálpebra superior e porção superior das fossas nasais. 
o Fibras vegetativas para secreção lacrimal, dilatação da pupila e vasomotricidade do 
globo ocular. 
 
10 
 
 Maxilar Superior 
Tipo: sensitivo 
Origem: bordo antero-externo do gânglio de Gassser 
Trajecto e relações: 
1. Atravessa buraco grande redondo 
2. Penetra no transfundo da fenda ptérigo-maxilar 
3. Atinge o canal infra-orbitário através do qual chega à fosseta canina. 
Ramos colaterais: 
o Meníngeo médio 
o Orbitário 
o Esfenopalatino 
o Dentários posteriores 
o Dentário médio 
o Dentário anterior 
Ramos terminais: 
o Ascendentes ou palpebrais – pálpebra inferior 
o Descendentes ou labiais – lábio superior 
o Internos ou nasais – tegumentos do nariz 
o Anastomose com o facial e o lacrimal 
Função: 
o Sensibilidade da bochecha, pálpebra inferior, asa do nariz, lábio superior, mucosa 
inferior das fossas nasais, raízes dentárias, dura mater temporal e parietal e artéria 
meníngea média. 
o Fibras vegetativas para secreção lacrimal e nasal. 
 
 
 Maxilar Inferior 
Tipo: misto 
Origem: raiz sensitiva tem origem no bordo ântero-externo do gânglio de Gassser, sendo a raiz 
motora inferior a esta. 
Trajecto e relações: 
1. Dirigem-se para baixo e fora num desdobramento da dura mater 
2. Penetram no buraco oval (raízes unem-se) 
3. Região pterigomaxilar 
11 
 
 
Ramo colateral: 
o Meníngeo 
Troncos terminais: 
o Anterior – ramos terminais (atravessam o Porus Crotafilico Bucinatorius de Hyrtl): 
 Nervo temporo-bucal 
 Nervo temporal profundo anterior (motor: músculo temporal) 
 Nervo bucal (sensitivo: ramos superficiais e profundos para o músculo 
bucinador) 
 Nervo temporal profundo 
 Inerva temporal. 
 Nervo temporo-masseteriano 
 Ramo masseteriano 
 Ramo temporal (Nervo temporal profundo posterior)o Posterior – ramos terminais: 
 Tronco comum dos nervos – cruza o gânglio óptico 
12 
 
 Pterigoideu interno 
 Periestafilino externo 
 Inerva músculo do martelo 
 Nervo aurículo-temporal – atravessa a botoeira retrocondiliana, penetra na 
parótida e ascende à frente do canal auditivo externo (inerva parótida, vasos 
meníngeos médios, vasos temporais superficiais, ATM, canal auditivo externo, 
membrana do tímpano, pavilhão auricular) 
 Nervo dentário inferior – penetra no canal dentário inferior, dando os ramos 
terminais ao nível do buraco mentoniano. Dá ramos dentários, nervo 
milohioideu e um ramo anastomótico para o lingual. 
 Nervo mentoniano 
 Nervo incisivo 
 Nervo lingual – recebe a corda do tímpano, passa no bordo anterior do 
músculo pterigoideu interno, bordo superior da glândula submaxilar, contorna 
o canal de Wharton e entra na glândula sublingual. Dá ramos colaterais para 
véu do paladar, amígdalas, glândula submaxilar e submandibular. 
 Ramos para mucosa da língua (anastomose com o grande hipoglosso) 
Função: 
o Sensibilidade da região temporal, bochecha, mento, mucosa bucal, lábio inferior, 
ligua, dentes inferiores, mandibula, meninge média, sensibilidade proprioceptiva dos 
músculos da mímica. 
o Sensibilidade gustativa da ponta e bordos da língua. 
o Motricidade dos músculos mastigadores, periestafilino externo, martelo, milohioideu 
e ventre anterior do digástrico. 
o Fibras vegetativas para parótida, sublingual e submaxilar. 
13 
 
 
 
14 
 
VI - Nervo Motor Ocular Externo 
 
Tipo: Motor 
Origem: nódulo protuberancial sobre o pavimento do 4º 
ventrículo. Atravessa o bulbo de trás para a frente, 
emergindo ao nível do sulco bulbo protuberancial, 
superiormente às pirâmides bulbares. 
Trajecto: 
1. Penetra no seio cavernoso 
2. Entra para a órbita através da fenda esfenoidal. 
Função: inerva o músculo recto externo. 
Anastomoses: plexo simpático peri-carotídeo. 
 
 
15 
 
VII - Nervo Facial e Intermediário de Wrisberg 
 
Tipo: completo (misto mais vegetativo) 
Raiz motora = Facial 
Raiz sensitiva = intermediário de Wrisberg 
Origem aparente: parte lateral do sulco Bulbo-Protuberancial (intermediário fora do facial) 
Trajecto e relações: 
1. Penetra no canal auditivo interno 
2. Penetra no aqueduto de Falópio 
a. 1ª Porção – início no orifício do aqueduto, fundo do canal auditivo interno. Dirige-se 
para frente e fora, perpendicularmente ao rochedo. Ao mudar de trajecto (2ª porção) 
forma o 1º cotovelo do Facial. 
b. 2ª Porção – dirige-se para trás, fora e baixo, paralelo ao eixo do rochedo. Termina por 
baixo do Adius As Antrum, onde forma o 2º cotovelo do Facial. 
c. 3ª Porção – dirige-se para baixo, terminando no buraco estilomastoideu. 
3. Sai do rochedo e penetra na parótida onde forma os ramos terminais. 
 
Ramos colaterais: 
 Intrapetrosos (nascem no aqueduto de Falópio): 
o Nervo grande petroso superficial – forma o nervo Vidiano juntamente com Grande 
Petroso Profundo e um filete anastomótico do Plexo Pericatorideo, que vai inervar 
muscosa faríngea e glândula lacrimal. 
o Nervo pequeno petroso superficial – atinge o gânglio óptico através do Canalículo 
Inominado de Arnold. 
o Nervo do músculo do estribo 
o Corda do tímpano – penetra na Caixa do Tímpano pelo canal posterior da corda e sai 
pelo canal anterior da corda; sai do crânio próximo da Espinha do esfenóide; une-se 
ao nervo Lingual. 
o Ramo sensitivo do canal auditivo externo – contorna apófise mastoideia e penetra no 
canal auditivo externo. 
o Ramo anastomótico da fossa jugular – penetra no Ostium Introitus indo até à fossa 
jugular, onde se vai unir ao Gânglio Jugular do Vago. 
 
 Extrapetrosos (nascem abaixo do buraco estilo-mastoideu): 
o Ramo anastomótico do Glossofaringeo / Ansa de Haller – termina no Gânglio de 
Andersh 
o Ramo auricular posterior – ramo ascendente para músculos auriculares e ramo 
horizontal para músculo occipital. 
16 
 
o Ramos do estilohioideu e do ventre posterior do digástrico – anastomosa-se com o 
nervo glossofaríngeo. 
o Ramo lingual - anastomosa-se com o nervo glossofaríngeo. 
 
 
 
Ramos terminais (nascem da Veia Jugular Externa): 
 Ramo Temporofacial 
o Anastomose com o auriculotemporal que dá ramos par os músculos cutâneos do 
crânio e face. 
17 
 
o Anastomose com o ramo cervico-facil, formando o plexo parotídeo (parótida). Dá 
origem a ramos musculares: 
 Temporais 
 Frontais 
 Palpebrais 
 Infra-orbitários 
 Bucais superiores 
 
 Ramo Cervico-facial 
o Anastomose com o ramo auricular do Plexo cervical 
o Ao nível do angulo do maxilar inferior forma ramos para músculos cutâneos: 
 Bucais inferiores 
 Mentonianos 
 Cervical 
Funções: 
o Motora: músculos da mimica 
o Sensibilidade: pavilhão auricular, canal auditivo externo, tímpano. 
o Transmissão de sons: músculo do estribo 
o Sensorial: corda do tímpano, bordo e ponta da língua. 
o Vegetativo: secreção salivar, nasal e lacrimal. 
Anastomoses: gânglios óptico e esfenopalatino, pneumogástrico, glossofaríngeo, lingual, 
auriculotemporal, plexo cervica superficial, auditivo e trigémio. 
 
 
18 
 
VII - Nervo Auditivo ou Vestíbulo-coclear 
 
Tipo: sensorial. Duas porções: nervo coclear – recebe impressões auditivas; nervo vestibular – 
manutenção do equilíbrio. 
Origem: porção mais externa do sulco Bulbo Protuberancial 
Trajecto: 
1. Orifício auditivo interno 
2. Parte lateral do sulco bulbo protuberancial. 
 
 
19 
 
IX - Nervo Glossofaríngeo 
 
Tipo: completo. Fibras motoras (músculos da faringe e língua), fibras sensitivas (mucosa faríngea e 
1/3 post da língua), fibras vegetativas (parótida) 
Origem aparente: parte superior do sulco colateral posterior do bulbo, em cima do vago e por baixo 
do auditivo. 
Trajecto: 
1. Dirige-se para frente e fora e sai pelo buraco lacero posterior 
2. Desce e termina na base da língua. 
 
 
 
20 
 
 
Ramos colaterais: 
 Ramo anastomótico com o facial – Ansa de Haller 
 Nervo de Jacobson ou nervo timpânico – penetra no canal timpânico, entrando na caixa do 
tímpano onde dá 6 ramos (2 posteriores, 2 anteriores – tubário e carotido-timpânico e 2 
superiores – grande e pequeno nervos petrosos profundos. 
 Ramos carotídeos – plexo intercarotídeo (juntamente com o simpático e o pneumogástrico) 
 Ramos faríngeos – plexo faríngeo 
 Nervo estilofaríngeo 
 Nervo do estiloglosso 
 Ramos tonsilares – plexo tonsilar de Andersch 
Ramos terminais (originam-se na base da língua): atingem mucosa da língua no V lingual e atrás 
deste. 
Anastomoses: vago, simpático, facial 
Funções: 
o Sensorial: gosto 
o Sensitivo: trompa de Eustáquio, caixa do tímpano, bucofaringe e mucosa nasofaríngea. 
o Motor: bucofaringe e constritor superior da faringe 
o Vegetativo: parótida 
o Barorregulador: seio carotídeo 
o Quimiorregulador: corpúsculo carotídeo. 
 
 
21 
 
X - Nervo Pneumogástrico ou Vago 
 
Tipo: completo. Fibras motoras (músculos da faringe e língua), fibras sensitivas (mucosa faríngea e 
1/3 post da língua), fibras vegetativas (parótida) 
Origem aparente: sulco colateral posterior do bulbo raquidiano, em cima do espinhal e por baixo 
do glossofaríngeo. 
Trajecto: sai pelo buraco lácero posterior, dando ramos cervicais, torácicos e abdominais. 
Ramos cervicais: 
 Ramo meníngeo – sai do gânglio jugular 
 Ramo anastomótico da fossa Jugular – sai do gânglio jugular penetra no Ostium Introitus, 
anastomosando-se com o facial no aqueduto de Falópio. 
 Ramos faríngeos – 3 ramos que saem do gânglio plexiforme.Formam plexo faríngeo. 
 Ramos cardíacos cervicais ou superiores – formam plexo cardíaco anterior. 
 Nervo laríngeo superior 
o Ramo superior – dá ramos anteriores para mucosa da epiglote e base da língua, ramos 
médios para mucosa da porção supra-glótica da laringe e ramos posteriores para a 
mucosa faríngea. Forma anastomose com o Recorrente – Ansa anastomótica de 
Galeno. 
o Ramo inferior (Nervo laríngeo externo) – inerva crico-tiroideu. 
 Ramos carotídeos – saem do gânglio plexiforme, nervo laríngeo superior e ramos faríngeos 
do Vago. 
Ramos toráxicos: 
 Nervo recorrente ou laríngeo inferior (contidos na bainha visceral do pescoço) 
o Recorrente direito – sai à frente da subclávia direita, indo até à laringe. 
o Recorrente esquerdo – sai debaixo da crossa da aorta, sobe até à laringe 
o Ramos colaterais – cardíacos médios, traqueais, esofágicos e faríngeos. 
o Ramos terminais – musculares e ramo anastomótico com laríngeo superior, formando 
Ansa de Galeno. 
 Ramos cardíacos inferiores – formam plexo cardíaco posterior 
 Ramos pulmonares anteriores – formam plexo pulmonar anterior 
 Ramos pulmonares posteriores ou brônquicos – formam plexo pulmonar posterior (ramos 
traqueais, esofágicos, pericárdicos e pulmonares) 
 Ramos esofágicos – saem do tronco do vago e do plexo esofágico. 
Ramos abdominais: 
 Face anterior e posterior do estômago (pneumogástrico esquerdo e direito respectivamente). 
Anastomoses: entre pneumogástricos, ramo interno do espinhal, glossofaríngeo, grande simpático 
e facial. 
22 
 
Funções: 
o Território periférico e visceral. 
o Sensibilidade: pele da região retro-auricular, pavilhão da orelha e parte do canal auditivo 
externo, sensibilidade proprioceptiva das mucosas laringofaríngeas. 
o Sensorial: impressões gustativas da base da língua e epiglote. 
o Motor: músculos da deglutição e do véu do palato. 
o Importante na fonação. 
o Inerva vísceras torácicas e abdominais – pulmões, vísceras digestivas supra-mesocólicas, 
intestino delgado, coração, musculatura lisa do esófago. 
 
 
23 
 
XI - Nervo Espinhal ou Acessório 
 
Tipo: motor. Termina em parte no vago, a outra parte inerva os músculos esternocleidomastoideu 
e trapézio. 
Origem aparente: 
 Raiz bulbar – sulco colateral posterior do bulbo, em baixo do pneumogástrico. 
 Raiz medular – filamentos saem do cordão lateral da medula, à frente das raízes raquidianas 
posteriores, desde o bubo ao 5º/6º segmento cervical. 
Trajecto: a raiz medular ascende no canal raquidiano e penetra no buraco occipital onde se une à 
raiz bulbar. Atravessa o buraco lácero posterior e forma os seus ramos terminais. 
 
24 
 
Ramos terminais: 
 Ramo Interno – corresponde à raiz bulbar; anastomosa-se com o pneumogástrico na 
extremidade superior do gânglio plexiforme, inervando o véu do paladar, faringe e laringe. 
 Ramo Externo – passa posteriormente à jugular interna, ao estilohioideu e ao digástrico; 
enerva esternocleidomastoideu e trapézio. Anastomosa-se com ramos da 2ª ansa cervical ou 
do 3º nervo cervical. 
Anastomoses: raízes posteriores dos nervos cervicais, pneumogástrico e ramos do plexo cervical. 
Funções: 
o Sensibilidade propoceptiva do esternocleidomastoideu e trapézio. 
o Motricidade do esternocleidomastoideu, trapézio, laringe, músculos rotadores e extensores 
da cabeça. 
o Participa na inspiração forçada. 
 
25 
 
XII - Nervo Grande Hipoglosso 
 
Tipo: motor 
Origem aparente: 10 a 12 feixes nervosos provenientes do sulco pré-olivar. 
Trajecto: os vários feixes unem-se e atravessam o canal condiliano anterior, atingindo a face lateral 
da língual. 
 
Ramos colaterais: 
 Ramo meníngeo ou recorrente 
 Ramos vasculares – inerva carótida e jugular 
26 
 
 Ramo descendente – desce à frente dos grandes vasos, anastomosa-se com o ramo 
descendente do plexo cervical, formando a ansa do hipoglosso, que dá ramos para o 
omohioideu, esternocleidohioideu e esternotiroideu. 
 Nervo do tiro-hioideu 
 Nervo do hio-glosso 
 Nervo do estilo-glosso 
 Nervo do geni-hioideu 
Ramos terminais: originam-se na face externa do geniglosso e inervam os músculos da língua. 
Anastomoses: gânglio cervical superior simpático, pneumogástrico, lingual e plexo cervical 
profundo (fibras sensitivas para as meninges e fibras motoras para os músculos infra-hioideus). 
Funções: 
o Motricidade da língua: mastigação, 1ª fase de deglutição e articulação de palavras.