neoplásicos

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ANTINEOPLÁSICOS
Prof. Enfª Polyanne Santos
O que é câncer?
Câncer ou Neoplasia é o crescimento desordenado(maligno) de células que invadem os tecidos e órgãos,podendo espalhar-se (metástase) para outras regiões do corpo.
O que causa câncer?
As causas de câncer são variadas, podendo ser externas ou internas ao organismo, estando ambas inter-relacionadas às:
 Causas externas que relacionam-se ao meio ambiente e aos hábitos ou costumes próprios de um ambiente social e cultural.
 Causas internas são, na maioria das vezes, geneticamente pré-determinadas, estão ligadas à capacidade do organismo de se defender das agressões externas.
Quando suspeitar de câncer?
 Dor: causada principalmente por consequência da metástase;
Caquexia: diminuição do apetite associado a rápida perda de peso e massa muscular;
 Fadiga: pode ser causado pela própria caquexia, por anemia, por dificuldade em dormir (normalmente pela dor), e pela ação direta de substâncias produzidas pelo tumor;
 Anemia: É um achado quase universal nos cânceres. Qualquer doença crônica pode causar uma inibição na produção de hemácias pela medula óssea, e o câncer não é diferente. A anemia pode ser também por sangramentos do tumor e por inibição da absorção de ferro; 
Trombose: Pacientes com tumores malignos tendem a apresentar um estado de hipercoagulabilidade, ou seja, o sangue inapropriadamente coagula dentro do próprio vaso, formando trombos.
Quando suspeitar de câncer?
Terapia antineoplásica
Modalidade de tratamento sistêmico da doença, e pode ser associada com a cirurgia e a radioterapia (mais antigas e de atuação localizada).
 A combinação medicamentosa irá depender do tipo e do estágio do tumor.
A quimioterapia é o método de tratamento primário para algumas doenças neoplásicos;
O objetivo do tratamento quimioterápico Antineoplásicos é impedir que as células cancerosas se multipliquem, invadam estruturas, venham a se metastizar e, em última instância, matar o paciente.
 A terapia medicamentosa antineoplásica subdivide-se em:
 Adjuvante (após tratamento cirúrgico e/ou radioterápico);
 Neoadjuvante (antes do tratamento cirúrgico ou radioterápico definitivo);
 Paliativa;
 Curativa.
Terapia antineoplásica
Antineoplásicos são quimioterápicos usados para a destruição seletiva de células tumorais.
Neoplasma = câncer ou tumor;
Tumor = Crescimento anormal dos tecidos;
Tumor canceroso = tumor ou neoplasma maligno ou potencialmente maligno .
Ação das drogas Antineoplásicas
Agem interferindo no crescimento e na divisão celular, controlando e reduzindo a multiplicação desordenada das células e evitando metástase.
 Sua utilização é acompanhada de efeitos tóxicos resultantes de sua ação, também sobre as células normais do organismo provocando assim depressão de medula óssea, náuseas,vômitos, diarréia e alopecia. 
Central de Quimioterapia, que deve conter sempre equipamentos de proteção individual – EPI:
Luvas que cubram os punhos,
Avental com mangas longas e punho justado/sanfonado,
Respirador com filtro de carvão ativado,
Óculos de proteção.
Medidas se Segurança no
 Manuseio e Administração de Quimioterápicos.
A exposição ao quimioterápico pode ocorrer por meio de inalação,contato com a pele e ingestão de produtos contaminados, no preparo das medicações.
Para evitar esses acidentes deve-se ter uma área específica para a manipulação desses medicamentos.
Cápsula de fluxo laminar, eliminação correta e segura dos quimioterápicos e cuidados no manuseio com os dejetos e fluidos corpóreos do paciente,
Profissionais treinados para manipular e administrar quimioterápicos com segurança para o paciente, para si próprio e para o ambiente.
Normas de Segurança 
relacionadas ao Profissional
O manuseio de quimioterápicos não deve ser realizado por gestantes e nutrizes; 
Os EPIs devem ser substituídos imediatamente em casos de contaminação;
Lavar sempre as mãos antes e após o uso de luvas.
Na contaminção ocular, irrigar com soro fisiológico abundante;
Procurar atendimento médico imediatamente;
Os profissionais devem fazer controle médico periódico.
Administração das Drogas
 Quimioterápicas
A via de administração mais frequente de quimioterapia é a intravenosa, porém outras podem ser utilizados, como VO, subcutânea e intramuscular.
Via oral: apresenta boa absorção gastrointestinal e capacidade discreta de causar irritação nas mucosas. 
Via intravenosa: realizada através de AVP, porém, quando se encontra debilitada e a terapia for prolongada, o acesso será efetuado pela implantação, de cateter venoso central de longa permanência,semi-implantável (catetor de Broviac e hickman) ou totalmente implantável (Port-a-cath). 
A administração de quimioterápicos pode ser feita por infusão venosa contínua).
Produtos Naturais
Agente antineoplásico importante e eficiente, e que se refere a muitos fármacos usados na terapia clínica do câncer e que originalmente não são compostos sintéticos. 
Miscelânea: Desse grupo fazem parte drogas antineoplásicas com mecanismo de ação variados, frequentemente desconhecidos,pouco compreendidos ou diferentes daqueles descritos anteriormente. Possuem características e toxicidades diversas.
Classes de fármacos: 
Agentes Alquilantes: Mostardas nitrogenadas, nitrosuréias, sulfonato de alquilas e triazenos.
 Os triazenos são os agentes de segunda escolha e em associação para tratamento de melanomas, sarcomas e doença de Hodgking.
Ex. Dacarbazida, Temozolamina.
Mecloretamina: 
Indicações: Doenças de Hogdkin
M.A. Ligação cruzada com o DNA
Posologia: 0,4mg/kg ou 10 mg/m2 IV em
dose única ou dividida.
Clorambucil
Indicações: Leucemia linfática crônica.
Mecanismo de Ação: Ligação cruzada
com o DNA.
Posologia: 0,1mg/kg V.O. por três a seis
semana.
Ciclofosfamida:
 Mecanismo de ação: É agente antineoplásico alquilante que impede a divisão celular. É agente não-específico de fase do ciclo celular, ou seja, a alquilação pode ocorrer em células em divisão ou em repouso.
 O pico de sua absorção ocorre 1 hora após a administração oral.
 Menos de 10% são excretados na urina como fármaco íntegro e 85% a 90%, na forma de metabólitos.
 O início do efeito terapêutico pode levar de 7 a 21 dias.
Nome Comercial: Genuxal (Baxter)
 Via de administração: EV - infusão rápida ou contínua, VO, IM, Intraperitoneal e Intrapleural. 
Reações adversas mais comuns: náuseas, vômitos, coriza, congestão nasal, dor de cabeça, anemia. 
Meia vida: 1,3 a 16 horas.
ANTIMETABÓLITOS
Azacitidina
 Mecanismo de ação: Inibe o DNA metiltransferase 
Também possui efeito citotóxico direto sobre células hematopoiéticas anormais da medula óssea. Administração: aplicar o produto por via subcutânea na coxa ou no abdome (subcutânea).
 Deve ser reconstituído assepticamente com 4 ml de água estéril para injeção. O diluente deve ser injetado lentamente no fracos. Agitar o frasco, obtendo 25 mg/ml de azacitidina.
 Doses acima de 4 ml devem ser divididas em duas seringas, aplicadas em lugares diferentes.
PRODUTOS NATURAIS
Vincristina
 Mecanismo de ação: Esta substância inibe a divisão mitótica das células na metáfase. Deixa a corrente sanguínea rapidamente, cerca de 90% de uma dose intravenosa sendo distribuída aos tecidos após 15 a 30 minutos.
 Cerca de 80% são excretados por bile e fezes e 10 a 20 %, pela urina.
 Indicações: tratamento de leucemia linfoblástica aguda, câncer de mama, carcinoma de pulmão de pequenas células.
Nome comercial: Oncovin® (Pharmacia Ind. Com. Ltda.) 
Via de administração: 
Reações adversas mais comuns: constipação, irritação e necrose teciduais por extravasamento, alopécia, hipertens ão, convulsões, dor de cabeça, náusea, vômito, perda de peso, fotofobia e estomatite.
 Meia vida: 24 horas.
MISCELÂNEA
Nome comercial: Platinil® (Biosintetica). 
Via de administração: intravenosa lenta.
Reações adversas mais comuns: náusea, vômito, bradicardia, visão turva, hipocalcemia, hipocalemia, feridas na boca, angina pectoris, estomatite e perda de apetite. Indicações:
câncer de bexiga, próstata, ovário, testículo, cabeça e pescoço, pulmão e pulmão de pequenas células e mama. 
Meia vida: varia entre 16 a 53 horas.
Principais reações adversas:
São manifestações relacionadas a toxicidade das drogas apresentada pelo paciente quando faz uso de agentes quimioterápicos. 
Trato gastrointestinal: estomatite ou mucosite, náuseas, vomitos e diarréia, anorexia;
Assistência de Enfermagem
Lavar sempre as mãos antes e depois de manipular o paciente.
Visualizar sinais locais de irritação e extravasamento ( queimação, edema, sensção de desconforto local, eritema, dor intensa, formação de vesículas e destruição tecidual – necrose);
 Interromper a administração e avisar ao enfermeiro.
Aplicar antídoto local de acordo com o protocolo.
Aplicar bolsas de gelo ou compressas geladas, por aproxidamente 20 monutos, nas´primeiras 24 a 48 hs. Se o quimioterápico extravasado.
Administrar antieméticos de acordo com a prescrição médica.
Assistência de Enfermagem
Prestar cuidados e/ou dar orientações ao paciente e familiares quanto a alimentação e hidratação.
Alimentos leves, em consistência pastosa ou semilíquida, de mornos a frios, melhoram a aeitação da dieta, que deve ser balanceada, rica em proteínas, calorias e vitaminas e fracionada.
Alimentos condimentados agravam as lesões das mucosas.
Manter higiene oral frequente e bochechos com soluções prescritas;
Observar a frequência e o aspecto das eliminações;
Certificar-se da dosagem prescrita e da via de administração, por intermédio de leitura cuidadosa da prescrição médica;
Observar os principais efeitos colaterais, o tempo de administraçõ, fotossensibilidade, conservação.
Assistência de Enfermagem
Atentar para sinais de infecção e tendências hemorrágicas: petéquias e hematomas, hemorragias intracranianas, hematúria, sangramento gastrointestinal;
Inspecionar os locais de procedimentos invasivos para detectar possíveis infecções (inserção de cateter, sonda vesical, punção venosa).
Assistência de Enfermagem
Verificar rigorosamente a temperatura, observando sempre sinais e sintomas de hipertermia, como tremores, calafrios, dores pelo corpo, etc.
Orientar repouso quando o paciente estiver plaquetopênico.
Assistência de Enfermagem
Radioterapia
Quimioterapia
Devido a anormalidade das células os quimioterápicos têm diversos efeitos colaterais como: 
Queda de cabelo, aftas (mucosite), diarréia, anemia, baixa da imunidade (baixa dos glóbulos brancos), risco de sangramento (baixa de plaquetas) entre outros.
Quimioterapia
Quimioterápicos são administrados em intervalos regulares que variam com esquema terapêutico.
Cada quimioterápico deve ser ajustado para cada paciente de acordo com sua superfície corporal
Quimioterápicos 
(administração)
Administrado de acordo com superfície corporal do paciente, é obtida apartir do peso e da altura do paciente (consultando tabela própria) e é expressa em metros quadrado.
Quando obtida a superfície corporal do paciente multiplica-se esta pela dose básica e se obtém a dose recomendada.
Quimioterápicos
 (administração)
Alguns quimioterápicos tem dose única.
Um esquema terapêutico podem ser aplicado por dia, semana, quinzena, de 3/3 semanas, de 4/4 semanas ou de 6/6 semanas.
Quimioterapia
 paliativa
 Sinais e sintomas (DOR)
Não repercutirá obrigatoriamente a sua sobrevida
Sua duração varia de 3 a 12 meses
No câncer de:
Pulmão 4 a 6 meses.
Ovário 6 a 8 meses.
Esôfago e colo uterino 6 meses.
Indicação da 
quimioterapia paliativa
Pacientes com capacidade funcional suficiente;
Pacientes com expectativas de vida maior que 6 meses;
Pacientes com neoplasias sensíveis a QT
Pacientes com lesões tumorais não irradiadas (exceto metástases ósseas).
Quimioterapia para controle temporário de doença
Esta indicada para o tratamento de tumores sólidos ou neoplasias hematopoiéticas (sangue) de evolução crônica, que permite longa sobrevida;
Geralmente é administração mais oral do que injetável.
A duração deste tipo de quimioterapia depende do tipo tumoral com numero máximo de meses (6 a 12 meses.)
Quimioterapia para controle temporário de doença
Nos casos de leucemia e doenças hemoproliferativas a quimioterapia pode durar mais do que 60 meses.
Indicações:
Pacientes com capacidade funcional suficiente;
Expectativa de vida superior a 12 meses,
Pacientes com possibilidade de receber tratamento regular, bem como comparecer as consultas.
Quimioterapia Adjuvante ou
 profilática
De administração oral ou venosa
Indicada após tratamento cirúrgico curativo
Quando o paciente não apresenta qualquer evidencia de neoplasia maligna detectada.
São pacientes considerados de alto risco, face a capacidade de disseminação de seus tumores, mesmo que já ressecados e submetidos ou não a quimioterapia previa.
Indicado após 30 a 60 dias do pós operatório.
Quimioterapia Adjuvante ou 
profilática
Indicações:
Pacientes com boa capacidade funcional;
Pacientes com no Maximo dois meses de pós operatório;
Pacientes com expectativa de vida maior que 24 meses;
Um planejamento terapêutico global;
Garantia do acompanhamento regular a longo prazo.
Quimioterapia curativa
Define-se tratamento que tem finalidade de promover a cura de pacientes com neoplasias malignas.
Indicação:
Pacientes com boa capacidade funcional;
Expectativa de vida superior a 36 meses;
Garantia do tratamento cirúrgico ou radioterápico se for o caso;
Garantia de acompanhamento regular, a longo prazo.
Quimioterapia de tumores de
 crianças e adolescentes 
A maioria tem finalidade curativa;
São pacientes que submetem a quimioterapia primária, inicial; 
Pacientes com doenças recidiva;
Pacientes com recidiva de osteosarcoma.
Osteosarcoma
É um tumor maligno dos ossos que se propaga rapidamente para os pulmões e, com menos frequência, para outros órgãos;
O osteossarcoma ocorre principalmente nos adolescentes e nos idosos;
 Nos indivíduos novos, o osteossarcoma instala-se sem causa aparente; nos idosos, o tumor pode ser uma complicação tardia e rara; 
É o tipo mais comum de tumor ósseo maligno. 
O tumor ocorre preferencialmente na região da metáfise óssea de ossos tubulares longos. Cinquenta por cento dos casos ocorrem próximos aos joelhos .
Cuidados de 
Enfermagem
Proporcionar conforto e repouso ao paciente;
Verificar sinais vitais de 6/6 horas;
Observar e relatar o aparecimento de efeitos colaterais;
Auxiliar o paciente com episódios de vômitos, náuseas, diarréia;
Realizar higiene oral;
Oferecer líquidos
Observar o local da punção venosa para evitar extravasamento da droga;
Caso ocorra extravasamento venoso interromper o gotejamento e comunicar o enfermeiro imediatamente;
Assistir o paciente com gentileza, ouvindo suas queixas e demonstrando o devido interesse pela sua recuperação e bem estar.
Cuidados de 
Enfermagem