ESTUDO DE CASO PUERPERIO imediato

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Centro Universitário Estácio do Ceará
Unidade Via Corpvs
Curso: Enfermagem
Disciplina: Clinico Saúde da Mulher
 Professor(a): Ana Zaiz Flores Hormain Teixeira de Carvalho 
Sistematização da Assistência de Enfermagem a uma Paciente Puérpera Imediata
Antonia Vanusa Anastácio Barros- 201402181388
Brenda Victória França Alcântara
201407119711
 
 
FORTALEZA/CE
Ano 2017
Antonia Vanusa Anastácio Barros
Brenda Victória França Alcântara
ESTUDO DE CASO À UMA PACIENTE PUÉRPERA IMEDIATA
Trabalho desenvolvido por acadêmicas de Enfermagem durante a disciplina de Ensino Clinico em Saúde da Mulher -Pratico como parte da avaliação referente ao semestre letivo de 2017.2
FORTALEZA/CE
Ano 2017
SUMÁRIO 
Introdução ....................................................................................................05
Objetivo.........................................................................................................06
Metodologia .................................................................................................07
Resultado .....................................................................................................08
Historico da paciente..............................................................................08
Evolução da paciente..............................................................................09
Diagnóstico, Intervenções e Resultados de Enfermagem......................10
Exames Complementares........................................................................12
Medicamentos.........................................................................................13
 
Considerações Finais ...................................................................................18
RESUMO 
O puerpério ou período pós-parto é a fase em que ocorrem manifestações involutivas, ao estado pré-gravídico, das modificações locais e sistêmicas provocadas pela gravidez e parto. Didaticamente, pode ser dividido em três períodos: imediato (do 1º ao 10º dia após a parturição), tardio (do 11º ao 45º dia) e remoto (a partir do 45º dia). Nesta etapa ocorre concomitante o efetivo exercício da maternidade, na qual a mulher experimenta profundas modificações. Assim, este evento pode ser concebido como um fenômeno de âmbito tanto biológico quanto psicológico e sociocultural A pesquisa foi do tipo estudo de caso, desenvolvido no Hospital e Maternidade Goza Mota de Messejana cuja informações foram coletadas por meio de entrevista clínica, exame físico e consulta ao prontuário, além de observação direta registrada em diário de campo. Após o levantamento de dados foram estabelecidos os diagnósticos de enfermagem, os resultados esperados e as intervenções de enfermagem.
Palavras-chave: Diagnóstico de enfermagem. Período pós-parto. Enfermagem.
 INTRODUÇÃO
 O pós-parto ou puerpério caracteriza-se como fase ativa do ciclo gravídico-
puerperal, onde ocorrem múltiplos fenômenos da natureza hormonal, psíquica e 
metabólica, refletidas por ações puramente involutivas e outras, ao contrário, relacionadas
à síntese e anabolismo.
 De acordo com o Ministério da Saúde, durante a assistência puerperal deve-se 
ter como objetivos: avaliar o estado de saúde da mulher e do recém-nascido, retorno às 
condições pré-gravídicas, avaliar e apoiar o aleitamento materno, orientar o planejamento 
familiar, identificar situações de risco ou intercorrências e conduzí-las, avaliar interação da 
mãe com o recém-nascido e complementar ou realizar ações não executadas no pré-
natal.
 Podendo ter algumas formas de parto como vaginal, na água, de cócoras ou em pé, parto induzido, parto domiciliar, e cesáreo que na maioria das vezes é utilizado quando ocorre uma complicação, que é uma forma de parto feita através de cirurgia. A cesária ainda é a via mais comum de parto no Brasil, apesar do parto normal (parto vaginal) ser considerado pela organização mundial de saúde (OMS) e por diversas entidades médicas a melhor forma do bebê nascer. Segundo recomendações da OMS, apenas cerca de 15% dos partos apresentam indicação para a cesariana, devendo os 85% restantes serem efetuados pela via vaginal.
A cesariana é uma forma de parto realizada através de um ato cirúrgico, no qual é feita uma incisão no abdômen e outra no útero para se chegar ao bebê. Um parto cesário dura em média 45 minutos a uma hora. O nascimento do bebê costuma ocorrer já nos primeiros 15 minutos de ato cirúrgico, mas o obstetra ainda precisa de pelo menos mais 30 minutos para realizar todas as suturas, incluindo útero, músculos e pele.
Como qualquer cirurgia, a cesária precisa ser feita sob anestesia, habitualmente peridural ou raquidiana. A anestesia geral na cesária só em feitas em situações especiais. Durante a cesária, a paciente fica acordada, mas não consegue movimentar a parte inferior do corpo, que permanece anestesiada ainda algum tempo depois do fim da cirurgia. Não há nenhum tipo de sedação durante o parto.
2. OBJETIVOS
2.1 Objetivo Geral: 
Elaborar um plano de cuidado com base na Sistematização da Assistência de Enfermagem a paciente puérpera.
2.2 Objetivos Específicos:
Descrever o caso clínico de uma paciente puérpera; 
Identificar os principais Diagnósticos de Enfermagem (DE) relacionados ao caso em estudo;
Estabelecer os resultados esperados relacionados aos Diagnósticos de Enfermagem prioritários;
Elencar as principais intervenções de enfermagem para cada DE selecionado.
3. METODOLOGIA 
Trata-se de um estudo descritivo, com abordagem qualitativa do tipo estudo de caso, desenvolvido por acadêmicas do curso de Enfermagem, durante o estágio da disciplina de Ensino Clínico II- Saúde da Mulher. Realizado no alojamento conjunto no Hospital Distrital Gonzaga Mota de Messejana, localizado na cidade de Fortaleza- Ceará, no período de 04 à 11 de Setembro de 2017, com base em revisão bibliográfica, análise do prontuário e acompanhamento da paciente através da anamnese e exame físico. 
4. RESULTADOS
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM (SAE)
4.1 Histórico:
E.L.C, 	21 anos, sexo feminino, consciente, orientada, 1° P.O parto cesario . Ao exame físico, apresentando mamas sem alterações, involução uterina compatível com o período pós-parto, abdômen flácido e doloroso a palpação, lóquios rubros em pequena quantidade sem odor, ferida pós-operatória com ausência de sinais flogísticos, ausência de edema em MMII E MMSS, AVP em MSP, apresentando vertigem no período da manhã, encontra-se em elevação de MMII. Orientada quanto aos cuidados com a mama e ao RN.
SSVV: T: 36,6°, P: 80 bpm, R: 26 irpm, PA: 100x60
4.2 Evolução (ões):
	
4.3 Diagnósticos (NANDA), Intervenções (NIC) e Resultados Esperados (NOC) de Enfermagem:
	Diagnóstico de Enfermagem
(NANDA)
	Intervenções de Enfermagem
 (NIC)
	Conforto prejudicado.
	1.Controle do ambiente: Conforto
Redução de ansiedade ; 
Técnica para acalmar; 
Posicionamento.
	Resultados Esperados:
1. Equilíbrio de líquidos
.
	Diagnóstico de Enfermagem
(NANDA)
	Intervenções de Enfermagem
 (NIC)
	2. Padrão respiratório ineficaz relacionado à energia diminuída caracterizado por dispneia.
	2. Manter cabeceira elevada (30º);
Monitorizar frequência e ritmo respiratórios; 
 Monitorizar
gasometria arterial; 
 Instalar oximetria de pulso;
	Resultados Esperados:
2. Estado dos sinais vitais
 
	Diagnóstico de Enfermagem
		(NANDA)
	Intervenções de Enfermagem
 (NIC)
	3. Perfusão tissular gastrintestinal ineficaz relacionada à redução mecânica do fluxo sanguíneo venoso caracterizado por sons intestinais diminuídos e distensão abdominal.
	3. Observar distensão abdominal (ascite); 
Monitorizar resultados laboratoriais (eletrólitos); 
Monitorizar estado nutricional; 
Atentar para vômitos ou hematêmese;
	Resultados Esperados:
3. Controle de líquidos e eletrólitos.
	Diagnóstico de Enfermagem
		(NANDA)
	Intervenções de Enfermagem
 (NIC)
	4. Constipação relacionada a motilidade diminuída do trato gastrintestinal caracterizado por frequência diminuída das evacuações.
	4. Monitorizar sinais e sintomas da constipação;
Monitorizar eliminações intestinais e ruídos hidroaéreos; 
 Planejar dieta adequada; 
 Sugerir laxante ou enema, conforme apropriado;
	Resultados Esperados:
4. Eliminação intestinal.
4.5 Medicamentos em uso:
	
A paciente habitualmente utiliza medicamentos de uso continuo, como Buscopam 1 comprimido VO 6/6H, Luftal 40 gotas VO 8/8H Ceftriaxona 2g EV 24/ 24H, 
Durante sua internação hospitalar, a paciente encontrava-se em uso de fármacos os quais auxiliaram seu tratamento contra dores abdominais( cólicas) e gases, que são os seguintes: 
 
	Medicamentos 
	Cuidados de Enfermagem 
	Buscopam, cada comprimido contem 10 mg de bultibrometo de escopolamina, correspondente a 6,89 de escopolamina e 250mg de dipirona sódica monoidratada . ministrada VO de 6/6H.
	
Monitorar frequência cardíaca, atentar para tontura, visão turva e taquicardia.
	Luftal, Comprimido de 250mg: embalagem com 20 comprimidos. 500mg EV 8/8H. Uso Oral.
	Enfatizar a importância de ajuste na dieta alimentar, Observar distensão abdominal. 
	
 
 CONSIDERAÇÕES FINAIS
O estudo de caso evidenciou que a utilização do processo sistematizado de cuidar com as classificações NANDA-I, NOC e NIC fortalece e enriquece a prática profissional, pois facilita a comunicação, direciona a assistência e favorece a efetivação e a eficácia do cuidado, garantindo autonomia profissional frente às decisões e intervenções adotadas.
O estudo contribuiu para o enriquecimento do conhecimento em enfermagem, na medida em que mostrou que a teoria do conforto está adequada ao cuidado a puérperas. Nessa situação, em que muitas vezes os cuidados com o recém-nascidos são priorizados enquanto a mulher fica em segundo plano, a SAE embasada na referida teoria permitiu identificar as necessidades de conforto da puérpera, protagonista do cuidado no momento, e a buscar medidas de conforto para satisfazê-las.
Dessa forma, o objetivo do estudo foi alcançado na medida em que mostrou que a aplicação da SAE fundamentada na teoria do conforto permitiu implementar medidas de conforto direcionadas e efetivas, como oferecer informações adequadas sobre o período puerperal e proporcionar ambiente favorável ao descanso e ao alívio. 
REFERÊNCIAS
North American Nursing Diagnosis Association - NANDA. Diagnósticos de Enfermagem da NANDA: definições e classificação 2003-2004. Porto Alegre (RS): 
http://enfermagembio.blogspot.com.br/2015/07/guia-de-medicamentos.html
Artmed; 2004. 10. McCloskey JC, Bulechek MG. Classificação das Intervenções de Enfermagem – NIC. 3ª ed. Porto Alegre (RS): Artmed; 2004.	
Johson M, Bulechek G, Dochterman JM, Maas M, Moorhead S. Diagnósticos, Resultados e Intervenções de Enfermagem – Ligações entre NANDA, NOC e NIC. Porto Alegre (RS): Artmed; 2005.
http://www.minhavida.com.br/saude/bulas/190-carvedilol-comprimido