AULA 9a Drogas

Prévia do material em texto

9ª Aula - Psicopatologia Especial 
Abuso de Drogas: do ritual ao uso massificado – capítulo 13
Durval Mazzei Nogueira Filho
 Psiquiatria: da magia à evidência – Ramadam
Perspectivas de Abordagem
- as drogas são uma questão privada e não se admite discurso que infiram na liberdade individual
- as drogas são substâncias tóxicas que prejudicam o funcionamento orgânico e causam dependência; estão relacionadas a uma disposição genética
- perspectiva do autor: contemplar as anteriores sem repetí-las
- humanidade conhece as drogas desde seu advento
- Freud (1930 [1929]) – Mal-Estar na Civilização: “a intenção de que o homem seja feliz não se acha incluída no plano da Criação ... o mais prosaico, embora também o mais eficaz” dentre os meios de evitar o enfrentamento da condição humana “é o químico: a intoxicação”.
- a drogadicção é um fenômeno ao mesmo tempo médico, psicanalítico, sociológico, político, ideológico e ético.
- jornais: fatos dramáticos podem se tornar corriqueiros – o discurso médico não pode se resumir a explicações biológicas em torno dos efeitos das drogas e da intoxicação.
- hoje a droga é usada pela busca do efeito, sem rito, cultura ou espiritualidade; atinge mais os grupos urbanos – mercado de consumo (globalização – Morin)
A função cultural das drogas 
- uso de ópio na Idade da Pedra (Castro, 1996); uso de plantas com propriedades psicoativas: dos antigos iranianos (persas) às comunidades indígenas sul-americanas (Lévi-Strauss, 1976)
- religiões xamanistas: Ásia às comunidades primitivas americanas – centrada no Xamã- uso de alguma planta sagrada alucinógena, na qual se crê conter um poder transformador sobrenatural (Furst, 1994) – utilizada em contexto de ritual de acordo com a cultura e a história ancestral daquela comunidade
- as substâncias psicoativas nas comunidades primitivas desempenham um papel cultural fundamental: união do grupo, identificação à cultura que o gerou, confirmação dos mitos e lendas
- uso de substancias psicoativas pelas comunidades indígenas não é um antecedente histórico ao uso de drogas ocidental. São parte integrante dos sacramentos e os devotos crêem nas mensagens de um outro mundo trazidas pelo vegetal.
	Peiote – cultos da Igreja Nativa Americana (México)
	Ouscaca (ahyuasca) – diversas ramificações do Santo Daime (Brasil); Conselho Federal de Entorpecentes foi favorável à manutenção da ouscaca (1992) – limitado aos cultos religiosos, vedando-se o uso profano (cultos derivados do Círculo de Regeneração e Fé, fundado por Raimundo Irineu Serra na década de 1920 no Acre)
- uso em grupos na cultura ocidental da droga:
	- literatos, artistas e filósofos – benefício pessoal pelo prazer de viver uma experiência de gozo incomum que está relacionada a uma forma de revelação estética
	- médicos e cientistas – instrumento para a pesquisa dos mecanismos neuroquímicos cerebrais
- até o início dos anos 60 (sec XX) – as drogas não constituíam um problema de saúde pública – interesse restringia-se a médicos, intelectuais e a grupos marginais
	1º grupo a usar organizadamente drogas: Clube do Haxixe (1850-1860) – supridos e estudados pelo psiquiatra Moreau de Tours – Baudelaire e gautier e outros transformaram em obras artísticas suas experiências com haxixe e ópio.
- drogas no uso ocidental: papel de responder ao mal-estar na civilização, à dor do existir – sedução em viver uma experiência solitária
	Aldous Huxley – Admirável mundo novo (1932) e As portas da percepção (1966) 
	LSD – Hoffmann – Laboratório Sandoz (1947) – favorecer a revelação do material reprimido em pacientes ansiosos e neuróticos obsessivos e capacitar o psiquiatra a insights a respeito das idéias e sensações dos pacientes (má leitura de Freud)
- 1950 o panorama começa a mudar: estabelecimento das culturas de massas, progressos na comunicação
	- surge outro grupo de intelectuais: a geração beat (Bokowsky, Corso, etc. – a droga como um meio de vida; presença da droga em toda e qualquer circunstância do cotidiano
	- T. Leary (psicólogo): possibilidades experimentais e terapêuticas dos alucinógenos (LSD) – primeiro passo para romper o acordo tácito que vigia na sociedade (que restringia as drogas aos marginais, artistas e cientistas) – passa a defender o uso da droga para melhorias na espécie humana – publicidade do produto e o meio para que a mensagem fosse difundida: rock’n roll (1960) – Beatles (Lucy in the Sky with Diamonds); Jimi Hendrix (Are you experienedci¿); bandas como “Sacred Mushroom” ou “Iron Butterfly” – incentivo ao uso dos psicodélicos
- décadas de 60 e 70: as drogas alcançam o grande público – denotava inconformismo; defendia a contestação e superação dos valores ocidentais
	- rede do narcotráfico não se estendia sobre a malha social
- narcotráfico: grande mudança na cultura em relação às drogas 
	- Nações Unidas: Programa de Controle Internacional das Drogas
	- década de 80: governos intensificam a guerra às drogas
	- narcocapital: embrenha-se na economia legal 
- individualismo pelo sucesso da década de 90:semelhanças entre a farmacologia de Leary e a de Kramer (1994) – Ouvindo o Prozac (fluoxetina) – ambos especulam pelas transformações que as drogas podem trazer ao usuário – a droga (lícita ou ilícita) como ponte para obter a satisfação permanente
A clínica da toxicomania
- o fenômeno toxicomaníaco é regido pela lógica da complexidade (Morin, 2001)
- a dependência pode envolver desde o sujeito que faz uso regular até o sujeito no qual ocorrem alterações induzidas por drogas que persistem além do período do efeito direto da substância
- CID 10: Transtornos mentais de comportamento decorrentes do uso de substâncias psicoativas (F10-F19) pode ser divido em três partes:
	- intoxicação aguda: vai desde a não complicada até a ocorrência de desmaios, coma ou convulsões
	- síndrome de dependência e estados de abstinência
	- conseqüências transitórias ou permanentes do transtorno por uso de drogas (psicoses, síndromes amnéstica)
- uso, abuso ou dependência: induz alterações mentais similares a outros quadros clínicos patológicos
- fenômeno que unifica: a dependência – conjunto de sintomas cognitivos, comportamentais e fisiológicos que indica que o indivíduo mantém o consumo de drogas apesar de problemas relacionados ao uso.
- Tolerância: necessidade de aumentar progressivamente a quantidade de droga consumida ou redução dos efeitos quando a dose é mantida.
- Abstinência: alteração comportamental associada a sintomas fisiológicos e cognitivos quando há interrupção no consumo ou redução abrupta da dose.
- Consumo compulsivo: “fissura” – desejo intenso de experimentar os efeitos prazerosos da droga ou aliviar sintomas não tão prazerosos da abstinência.
- CID10: relaciona seis critérios para o diagnóstico de dependência:
	- forte desejo (fissura) ou senso de compulsão para o consumo de drogas
	- dificuldade de controlar a quantidade e tempo destinado ao consumo
	- presença de sintomas de abstinência e uso da droga para minorar o mal-estar
	- evidencia da tolerância
	- abandono progressivo de prazeres e alternativas em favor do uso da droga
	- persistência do uso da droga apesar da evidencia de conseqüências manifestamente nocivas, causando dano à saúde (física e mental)
- DSM-IV: abuso de drogas – padrão de uso prejudicial por um ano, pelo menos. Os prejuízos incluem falhas nas obrigações laborais, escolares ou familiares, dificuldades relacionais devido à irritabilidade crescente (quando na abstinência), aumento da agressividade e indiferença em relação ao sofrimento que causa aos outros, e o uso em circunstâncias perigosas, tanto pessoais quanto legais.
Vias de compreensão e explicação do fenômeno toxicomaníaco
Neurobiológica
- detecção das anormalidades biológicas que se produzem pelo uso repetido de drogas
- neuroadaptação: substratos neurobiológicos que reforçam o uso de drogas
		- cocaína, anfetamina, nicotina e heroína:liberação de dopamina; álcool: ações do ácido gama-aminobutírico (GABA), no glutamato, dopamina, serotonina; THC – princípio ativo da maconha: liberação de dopamina
- hipótese biológica: quando o sujeito ingere drogas repetidamente promove alterações no equilíbrio da liberação e recaptação de neurotransmissores. Essas mudanças afetam o sinal que o metabolismo manda para regular a atividade intracelular. Esta atividade é, então, subvertida no nível da expressão dos genes.
- fatores hereditários representam um dado significativo no abuso ou dependência de drogas – gene DRD2 está envolvido no circuito cerebral e na psicopatologia do adicto
Psicanalítica
- Rosenfeld (1968): o ego do toxicômano é fraco e não dispõe de força para suportar o peso da depressão e só alcança estados maníacos (onipotentes e megalomaníacos) com o auxílio da droga; há uma associação do apaixonamento e escravidão à droga com o estado de satisfação infantil, em que a criança utiliza suas fantasias de satisfação alucinatórias de desejos para lidar com suas ansiedades
- Autores atuais: o uso de drogas, mais que favorecer o reencontro com a felicidade perdida, com o imaginativo orgasmo alimentar, instaura uma balbúrdia na condição erógena do sujeito, restringindo suas possibilidades de prazer e a multiplicidade de objetos à disposição da obtenção do prazer.
Cognitiva
- Influenciados pela filosofia:
	- Epicteto (filósofo estóico): os homens não são perturbados pelos objetos e situações, mas pelo modo como os entende
	- Kant: o saber obtido pelas experiências subjetivas é resultado de interpretações baseadas em estruturas apriori de conhecimento
- a cognição influencia e afeta o comportamento e a modificação do comportamento de uso da droga pode ser realizado por meio de mudanças cognitivas
Tratamento
Farmacoterapia
- fármacos que visam minorar o desejo intenso de voltar ao encontro com a droga (dependência e fissura):
		Álcool: amandatina, dissulfiram; Cocaína: fluoxetina; Opiáceos: terapia de substituição (metadona)
- fármacos que visam diminuir o efeito desagradável da abstinência:
		Álcool: carbamazepina e benzodiazepínicos; Cocaína: desipramina; Opiáceos: clonidina, naltrexona; Tabaco: bupropiona
- fármacos com efeito anticompulsivo:
		Álcool: acamprosato, naltrexona, neurolépticos; Cocaína: carbamazepina; Opiáceos: levometadilacetato, buspirona
Psicoterapia
- psicodinâmico, fenomenológico-existencial, cognitivo-comportamental, construtivista e sistêmico
Estratégias de redução de danos
- encara a questão das drogas sem disfarces
- visam à cascata de eventos conseqüentes ao uso de drogas: transmissão de doenças; associação com tráfico; ingestão de drogas impuras que podem levar aos acidentes mortais ou piora da condição clínica.
- incluem desde o fornecimento de seringas até a prescrição controlada de drogas por médicos e psiquiatras
- ambição é de aproximar o drogadito à instituição médica e torná-lo mais apto ao tratamento.
� PAGE \* MERGEFORMAT �4�