PROLEMA 5

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Estudar a divisão do TE e núcleos (cap 18)
*O tronco encefálico se divide em : bulbo , situado caudalmente ,mesencéfalo , situado cranialmente , e ponte , situada entre ambos .
 bulbo :tem forma de um cone cuja extremidade menor continua caudalmente com a medula espinhal . 
* Limite inferior: nível do forame magno 
*Limite superior: sulco bulbopontino
*Superfície percorrida por sulcos paralelos que continuam com sulcos da medula (delimita área anterior, lateral e posterior 
*Raiz craniana
- Fissura mediana anterior
- Pirâmides bulbares (decussações – vias motoras descendentes)
*Área dorsal
- Porção aberta do IV ventrículo
- Sulco mediano posterior
- Fascículos e tubérculos grácil e cuneiforme – vias somatossensitivas (divididos pelo sulco intermédio posterior)
*Principais características dos núcleos situados no bulbo: 
núcleo ambíguo— origina as fibras que inervam os músculos da laringe e faringe, saindo pelos nervos glossofaríngeo, vago e raiz craniana do acessório. 
núcleo do hipoglosso—origina as fibras eferentes somáticas para a musculatura da língua. Situa-se no triângulo do hipoglosso, no assoalho do IV ventrículo.
núcleo dorsal do vago— núcleo motor pertencente ao parassimpático. Nele estão situados os neurônios pré-ganglionares cujos axônios saem pelo nervo vago. Inerva as vias torácicas e abdominais 
núcleos vestibulares— são núcleos sensitivos que recebem as fibras que penetram pela porção vestibular do VIII par. 
núcleo do tracto solitário — é um núcleo sensitivo que recebe fibras aferentes viscerais gerais e especiais que entram pelo VII, IX e X pares cranianos. As fibras aferentes viscerais especiais que penetram no núcleo do tracto solitário estão relacionadas com a gustação; 
núcleo do tracto espinhal do nervo trigêmeo— a este núcleo chegam fibras aferentes somáticas gerais trazendo a sensibilidade de quase toda a cabeça pelos nervos V, VII, IX e X. Contudo, as fibras que chegam pelos nervos VII, IX e X trazem apenas a sensibilidade geral do pavilhão e conduto auditivo externo. 
Núcleo salivatório inferior — origina fibras pré-ganglionares que emergem pelo nervo glossofaríngeo para inervação da parótida
Ponte : interposta entre bulbo e mesencéfalo
*Repousa sobre a parte basilar do osso occiptal e o dorso da sela túrcica do esfenoide
*Base situada ventralmente (apresenta estriações transversaias)
*Parte dorsal não apresenta linha de demarcação, constituindo, junto com a parte dorsal da porção aberta do bulbo, o assoalho do quarto ventrículo
*Delimitada pelo sulco pontomesencefálico
Área ventral
- Fibras transversais
- Sulco basilar: a. basilar
- Limite entre a ponte e o pedúnculo cerebelar médio: nervo trigêmeo (V)
- Sulco bulbo pontino: nervo abducente (VI), facial (VII) e intermédio (raiz sensitiva do facial) e vestíbulococlear (VIII)
Área dorsal
- Formada pelo assoalho do IV ventrículo
- Na parte caudal da eminência medial: trígono do nervo hipoglosso e trígono do nervo vago.
- Abaixo da eminência medial colículo facial
*Principais núcleos da ponte
Núcleo lacrimal: próximo ao núcleo salivatório superior. Origina fibras pré ganglionares que saem pelo sétimo par (do nervo intermédio).
Núcleo salivatorio superior: origina fibras pré ganglionares que saem pelo nervo intermédio e ganham o nervo lingual e que chegam ao gânglio submandibular (irão inervar as glândulas submandibular e sublingual).
Núcleo do abducente: origina fibras para o musculo reto lateral (lateralização do globo ocular)
Núcleo motor do trigêmeo: origina fibras que saem pela raiz motora do trigêmeo, ganham a divisão mandibular deste nervo, inervam os músculos mastigados, o milo-hioideo e parte do digástrico
Núcleo Facial: inerva musculatura mímica e parte do digástrico e todos os músculos derivados do segundo arco braquial.
Núcleo sensitivo principal: raiz sensitiva do trigêmeo- sensibilidade geral de grande parte da cabeça.
Núcleo do nervo vestibulococlear: núcleos cocleares corpo trapezoide lemnisco lateral. Equilíbrio e audição.
Mesencéfalo : interpõe-se entre ponte e cérebro
*Atravessado pelo aqueduto cerebral
*Separado do cérebro por um plano que liga os corpos mamilares à comissura posterior
*Em seu segmento estão os núcleos dos pares cranianos III, IV e V
Área dorsal:
- Tecto do mesencéfalo
- Abaixo dos colículos inferiores: nervo troclear (IV)
Área ventral:
- Pedúnculos cerebrais, parte dorsal tegmento; ventral base do pedúnculo
- Substância negra (neurônios com melanina)
- Sulco medial: nervo oculomotor (III)
*Principais núcleos do mesencéfalo
Núcleo do nervo troclear: inerva musculo obliquo superior (movimentos verticais dos olhos).
Núcleo do nervo oculomotor: inervação dos músculos reto superior, reto inferior, reto medial e levantador da pálpebra (Núcleo de Edinger-Westphar- de onde saem as fibras ganglionares para o esfíncter ciliar e o esfíncter da pupila).
Núcleo do trato mesencefálico do trigêmeo: se estende do mesencéfalo até a parte mais cranial da ponte, recebe impulsos proprioceptivos dos receptores situados nos músculos da mastigação e, provavelmente, também dos músculos extrínsecos do bulbo ocular
*lesão bilateral e unilateral 
Compreender os nervos cranianos (localização e funções).
* Mesencéfalo
III - Oculomotor: motricidade ocular extrínseca e intrínseca. eferente somático
-Motor somático (principal) - músculos extrínsecos do olho: levantador da pálpebra superior, reto superior, medial, inferior e obliquo inferior do olho.
- Motor parassimpático (Edinger) - músculos intrínsecos do olho, mm constritor da pupila e mm ciliares.
IV - Troclear: motor/somática. Inerva mm. oblíquo superior do olho. Movimenta olhos para baixo e lateralmente.
Ponte
V - Trigêmeo: misto, predominantemente sensitivo.
- V1 nervo oftálmico
- V2 nervo maxilar
- V3 nervo mandibular (misto , porem mais motor )
- Ramos sensitivos: sensibilidade somática geral de grande parte da cabeça - tato, dor, pressão, temperatura e propriocepção.
- Raiz motora acompanha o nevo mandibular, distribuindo-se aos músculos da mastigação
-problemas com paralisia facial 
VI - Abducente: motor. Lateraliza o globo ocular.
VII - Facial: misto
- Ramo sensitivo: intermédio. Sensibilidade geral superior do palato mole, meato acústico interno, membrana timpânica, ouvido externo, sensibilidade gustativa dos 2/3 anteriores da língua. 
- Ramo parassimpático: núcleo lacrimal e salivatorio superior. Secreção das glândulas lacrimal, sublingual e submandibular. Também das mucosas palatinas e nasais.
- Ramo motor: núcleo motor facial. Motricidade dos músculos da mímica facial, escalpo, estapédio, estilohioideo, ventre posterior do digástrico e o platisma.
- problemas com paralisia facial 
VIII -Vestibulococlear: sensitivo
Coclear: impulsos relacionados com a audição
Vestibular: relacionado ao equilíbrio.
Bulbo
IX - Glossofaríngeo: misto
- Ramo sensitivo:
 1) 1/3 posterior da língua
2) sensibilidade geral- língua, faringe, tuba auditiva, tímpano e parte da membrana timpânica
3) seio carotídeo e corpo carotídeo
- Ramo parassimpático: secreção salivar pela parótida
- Ramo motor: musculo estilofaringeo e musculo constritor superior da faríngeo
X - Vago: misto
- Ramo sensitivo: sensibilidade somática geral, visceral especial e visceral geral.
- Ramo motor: motricidade da faringe, laringe e fibras voluntárias superiores do esôfago.
- Ramo parassimpático: vísceras torácicas e abdominais.
-fibras aferentes e eferentes
XI - Acessório: motor
- Ramo interno: no bulbo. Inerva músculos da laringe (deglutição) e vísceras torácicas
- Ramo externo: na medula. Inerva mm trapézio e esternocleidomastoideo.
XII - Hipoglosso: motor. Inerva músculos intrínsecos e extrínsecos da língua.
Descrever o SARA (funções)
* SARA- Sistema Ativador Reticular Ascendente: sistema de fibras ascendentes que se projetam no córtex cerebral e sobre ele tem uma ação ativadora.
*Funções do SARA:
- Regulação do nível de consciência: lesões nessa área podem alterar ouabolir o nível de consciência
- Regulação do sono
- Atividade elétrica cortical – nível de consciência (vigília – sono – coma)
*Sistema Reticular Ativador Ascendente: fibras ascendentes dos núcleos intralaminares do tálamo. 
Ativação do córtex (vigília). Também é ativado por impulsos sensoriais.Indução ativa do sono. Núcleos da rafe. Locusceruleus (sono REM).
*Constituído de fibras noradrenérgicas do locusceruleus (vigília), sertotoninérgicos dos núcleos da rafe (sono) e colinérgicas da formação reticular da ponte.
* existe na formação reticular um sistema de fibras ascendentes que tem uma ação ativadora sobre o córtex cerebral .
*sabe-se que o SARA é constituído de fibras noradrenérgicas do lócus ceruleus ,serotoninérgicas dos núcleos de rafe e colinérgicas da formação reticular da ponte .
*na transição entre o mesencéfalo e o diencéfalo , o SARA se divide em um ramo dorsal e o outro ventral . 
- o ramo dorsal termina no tálamo (núcleos intralaminares) que projeta impulsos ativadores para todo o córtex .
- o ramo ventral dirige-se ao hipotálamo lateral e recebe fibras histaminérgicas do núcleo tuberomamilar do hipotálamo posterior , e sem passar pelo tálamo , este ramo se dirige diretamente ao córtex , sobre o qual tem ação ativadora .
*a lesão em cada um desses ramos causa inconsciência
*a ativação cortical envolve neurônios noradrenérgicos , serotoninérgicos , histaminérgicos e colinérgicos que fazem parte dos sistemas modulatórios de projeção difusa .
*é um intermédio entre substancia branca e substância cinzenta 
 ciclo de vigília e sono :é regulado por neurônios hipotalâmicos pelo sara. A atividade de eus neurônios pode ser medida pela taxa de disparos dos potenciais de ação .
Durante o dia (vigília )essa taxa é muito alta , indicando que ele está ativando o córtex . no final da vigília , em antecipação ao momento de dormir, um grupo de neurônios do hipotálamo (núcleo pré-óptico ventrolateral ) inibe a atividade dos neurônios monoaminérgicos do sara desativando o córtex . simultaneamente , o núcleo reticular do tálamo inibe a atividade dos núcleos talâmicos sensitivos ,barrando a passagem para o córtex dos impulsos originados na vias sensoriais. Inicia-se o estado de sono , de ondas lentas . pouco antes do despertar , os neurônios do sara voltam a disparar , cessa a inibição dos núcleos talâmicos sensitivos pleo núcleo reticular inicia-se novo período de vigília.
controle eferente da sensibilidade : o controle da sensibilidade pelo sistema nervoso central ocorre geralmente por inibição e as vias responsáveis pelo processo originando-se no córtex cerebral e principalmente na formação reticular . dentre essas , destacam-se as fibras que inibem a penetração no sistema nervoso central 
04)estudar sobre síndrome de weber 
*lesão do mesencéfalo 
*hemiparesia do lado oposto