Sepse conceitos, epidemia, ...

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I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA
CREMEC/Conselho Regional de Medicina do Ceará
Câmara Técnica de Medicina Intensiva
Câmara Técnica de Medicina de Urgência e Emergência
FORTALEZA(CE) MARÇO A OUTUBRO DE 2012
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Sepse: 
Epidemiologia , Conceitos & Aspectos Clínicos 
Francisco Julião Barreto
Medicina Interna
CONDUTAS MÉDICAS EM INTERCORRÊNCIAS DE PACIENTES INTERNADOS
Agosto/2012
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Objetivos
 Discutir aspectos básicos da Sepse
 Dados epidemiológicos
 Conceitos e definições
 Mecanismos Fisiopatológicos
 Aspectos Clínicos
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Dados Epidemiológicos
Rev Bras Ter Intensiva. 2011; 23(2):207-216
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Dados Epidemiológicos
Instituto Latino-Americano de Sepse - 2005
250mil mortes por ano!
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Dados Epidemiológicos
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Dados Epidemiológicos
Beale R, Reinhart K, Dobb G, Silva E, LeClerc J, Basson B,
Angus D; PROGRESS Advisory Committee. PROGRESS
(Promoting Global Research Excellence in Severe Sepsis):
a preliminary report of an internet-based sepsis registry.
Chest. 2003;124(4 Suppl):224S.
 Mortalidade 
 Brasil – 56%
 Paises em desenvolvimento - 45%
 Países desenvolvidos – 30%
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Dados Epidemiológicos
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Dados Epidemiológicos
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Dados Epidemiológicos
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Dados Epidemiológicos
RBTI - Revista Brasileira Terapia Intensiva Volume 18 - Número 1 - Janeiro/Março 2006 
Mortalidade
Global = 46,6 %
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Dados Epidemiológicos
RBTI - Revista Brasileira Terapia Intensiva Volume 18 - Número 1 - Janeiro/Março 2006 
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Dados Epidemiológicos
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Conceitos e Definições
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Conceitos e Definições
FOCO INFECCIOSO
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Conceitos e Definições
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Conceitos e Definições
Scientia Medica, Porto Alegre, v. 19, n. 3, p. 135-145, jul./set. 2009 
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Conceitos e Definições
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Mecanismos Fisiopatológicos
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Mecanismos Fisiopatológicos
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Mecanismos Fisiopatológicos
Simpósio: MEDICINA INTENSIVA: I. INFECÇÃO E CHOQUE
31: 349-362, jul./set. 1998 Capítulo II
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Mecanismos Fisiopatológicos
 HIPÓXIA TECIDUAL
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Mecanismos Fisiopatológicos
 DISFUNÇÃO MITOCONDRIAL
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Aspectos Clínicos
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Aspectos Clínicos
Sistema Nervoso
 Encefalopatia
	Séptica
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Aspectos Clínicos
Pulmão
 Lesão Pulmonar Aguda
 SARA
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Aspectos Clínicos
 RIM
 IRA
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Aspectos Clínicos
 TGI
 Íleo prolongado
 Translocação bacteriana
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Aspectos Clínicos
 Sistema Cardiovascular
 Hipotensão
 Depressão Miocárdica
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Aspectos Clínicos
 Coagulopatia
CIVD
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Aspectos Clínicos
 FÍGADO
Disfunção Hepática
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Aspectos Clínicos
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Aspectos Clínicos
 Marcadores da microcirculação e perfusão tecidual
SVO
LACTATO
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Aspectos Clínicos
Padrão 
Hiperdinâmico
 Sepse
Padrão 
Hipodinâmico
Adaptado de Rivers e cols.
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Aspectos Clínicos
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Tratamento
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Mortalidade: 
 30,5 X 46,5%
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Tratamento
N Engl J Med 2001; 345:1368-1377November 8, 2001
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Tratamento
 Ressucitação Volêmica / Suporte hemodinâmico
 Antibioticoterapia
 Corticóides
 Ventilação Protetora
 Controle Glicêmico
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Tratamento
 Ressucitação Volêmica / Suporte hemodinâmico
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Tratamento
 Abordagem da infecção
 Antibioticoterapia
 Culturas
 Reavaliação 48/72h
 Controle do Foco
“demonstrou que a cada hora de retardamento na infusão do antimicrobiano, a sobrevivência dos pacientes com sepse grave diminuía em 7,6%.”
Kumar et al
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Tratamento
Diagnóstico e Tratamento
Precoces da Sepse
em Adulto – Hospial Síro-Libanês - SP
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Tratamento
Corticóides
Choque Refratário
Hidrocortisona
100mg EV 8/8h
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Tratamento
Controle Glicêmico
 80 -110 mg/dl
 NICE-SUGAR <180
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250mil mortes por ano!
140 MIL mortes por
ano
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Obrigado!
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