Resumo Sistema Digestório

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Sistema Digestório
Boca -> Faringe -> Esôfago -> Estômago -> Duodeno -> Jejuno -> Íleo -> Ceco -> Cólon (ascendente, transverso, descendente, sigmóid) -> Reto -> Ânus
O que acontece quando nos alimentamos?
- Precisamos mastigar o alimento para reduzir o seu tamanho, aumentando sua superfície de contato com as enzimas digestórias
- A absorção de nutrientes (carboidratos, proteínas e lipídios) ocorre no intestino
- O alimento caminha pelo TGI através de movimentos peristálticos, a não ser no vômito, esses movimentos seguem o sentido céfalocaudal
Trato Gastrointestinal (TGI)
- Funções: digestão e absorção de nutrientes
- Sistema com muito contato com o exterior
- 4 atividades principais neste sistema:
*motilidade: trituração/ mistura e redução das dimensões do alimento/ progressão cefalocaudal/ excreção
*secreções: adicionam água/ eletrólitos/ enzimas e muco (proteção) à luz do TGI
*digestão: hidrólise enzimática dos nutrientes orgânicos em moléculas absorvíveis
*absorção: conjunto de processos resultante no transporte dos nutrientes hidrolisados, água, vitaminas e eletrólitos da luz para a circulação linfática e sistêmica
- Tudo é altamente coordenado pelo sistema neuroendócrino
Formas de absorção
- Carboidratos: monossacarídeos
- Proteínas: aminoácidos, dipeptídeos e tripeptídeos
- Lipídios: AG livres, fosfolipídeos e colesterol
Visão Geral do TGI e SGI
- TGI + glândulas acessórias (glândulas salivares, fígado, vesículas biliar e pâncreas) = sistema gastrointestinal
- Ver figura no livro
- Fígado produz a bile e a vesícula biliar armazena
- TGI: órgãos ocos (têm luz) em série que se comunicam nas duas extremidades com o ambientes
- Interface (renal/ pele/ respiratória)
- Delimitados entre si por esfíncteres (espessamento de músculo, podem sofrer constrição) (PROVA): EES (esfíncter esofagiano superior), entre a faringe e o esôfago/ EEI (esfíncter esofagiano inferior), entre o esôfago e o estômago/ piloro, entre o estômago e o intestino delgado/ esfincter íleocecal, entre o delgado e o grosso/ esfíncter anal interno e esfíncter anal externo (conseguimos controlar)
- TGI tem função imunológica, com células imunológicas difusas, tecido linfóide (placas de Pleyer) e GALT
- Cavidades: espaços dentro do corpo que ajudam a proteger, separar e sustentar os órgãos internos 
*o TGI está na cavidade abdominopélvica
- Peritônio: serosa que reveste a parte da frente do pâncreas
*visceral: reveste as vísceras
*parietal: reveste a parede da cavidade
- Omento é a maior dobra do peritônio, faz com que esses órgãos fiquem “presos”, assim como o mesentério (outra dobra do peritônio), ou seja, trabalham na sustentação. Parte “amarela” responsável pela barriga de cerveja.
Mucosa
- Epitélio simples ou estratificado e tecido conjuntivo frouxo, que reveste cavidades úmidas, como a boca, estômago, intestino, em contraste com a pele, onde a superfície é seca: o tecido conjuntivo das mucosas recebe o nome de lâmina própria
- Quando não tem contanto com o exterior, é chamada de serosa
Epitélio Glândular
- Células que secretam algo 
*endócrinas: na circulação
*exócrinas: no exterior
- Células caliciformes: secretam muco pra luz
- Ducto secretor: simples ou ramificado, encaminha a secreção
- Unidade secretora: produz a secreção
*parece uma garrafa PET sem expandir
*sinosa: cacho de uvas
*tubular: mais comprida
- Glândula serosa: produz líquido aquoso
- Glândula mucosa: produz secreção espessa e rica em glicoproteínas
Boca ou Cavidade Oral
- Epitélio pavimentoso (célula achatada) estratificado queratinizado ou não
- Começa a digestão de carboidratos e lipídios
- Imagem
- Lábios, língua, palato mole e bochecha não são queratinizados
- Gengivas e palato duro são queratinizados
Língua
- Órgão composro por músculo estriado esquelético
- Revestida por epitélio estratificado pavimentoso
- Apoiada em tecido conjuntivo com pequenas glândulas salivares difusas
- Apresenta nódulos linfóides e glândulas mucosas e serosas (lubrificação/lipase)
- Importante papel na mastigação, deglutição e fonação
- Também possui importante contingente nervoso (estrutura de alta sensibilidade)
- Superfície ventral lisa/ superfície dorsal irregular
- Papilas: projeções/ elevações do epitélio e lâmina própria com diversas formas e funções
Imagem
*papilas foliadas: pouco desenvolvidas em humanos
*papilas filiformes: formato cônico alongado, sem botões
*papilas fungiformes: formato de cogumelos, poucos botões
*papilas circunvaladas: 7 a 12, glândulas serosas/ Von Elner, botões gustativos
- Botões gustativos (PROVA): estrutura especializada que contém células gustativas
*microvilosidades para aumento da superfície de contato com o alimento
*inervação para mandar sinal para o sistema nervoso
Faringe
- Região de transição entre a cavidade oral e os sistemas digestório e respiratório
- Parte nasal, oral e laringe da faringe
- Possui glândulas salivares menores
Características Gerais do TGI 
- Parede do TGI é dividida em 4 partes (PROVA)
*Camada mucosa: subdividida em epitélio, lâmina própria e camada musculas da mucosa
*Camada submucosa: possui plexo nervoso submucoso
*Camada muscular: subdividida em circular e longitudinal, possui o plexo nervoso mioentérico
*Camada serosa
- TGI: epitélio simples (exceções: cavidade oral, esôfago e canal anal – epitélio estratificado)
- Funções do epitélio: transporte, barreira, digestão, absorção, síntese de hormônio e muco do TGI.
- Glândulas gástricas: invaginação em direção a lâmina própria que produz suco gástrico
- Projeções do epitélio em direção a luz no intestino delgado aumentam a superfície de absorção e digestão. Essas projeções só exitem no intestino delgado.
- Glândula submucosa no duodeno produz muco alcalino para neutralizar o pH ácido do suco gástrico
Esôfago
- Tubo muscular colapsante, posterior a traquéia, com aproximadamente 25 cm de comprimento
- Começa na extremidade inferior da parte laringea da faringe
- Hiato esofágico: espaço no diafragma por onde o esôfago consegue sair da cavidade torácica e entrar na cavidade abdominal
- Função: transporte
- Músculo esquelético/ músculo liso 
- Epitélio estratificado
Estômago
- Aumento do TGI
- Conecta o esôfago ao dudodeno (ID)
- Continua digestão de carboidratos, começa digestão de proteínas (pepsina) e TAG (lipases)
- Órgão com função endócrina e exócrina (HCl é excretado para a luz do estômago)
- 4 regiões principais: cárdias, fundo, corpo e parte pilórica
Imagem
- 3 regiões histológicas: fundo e corpo mesma estrutura histológica
- Bolo alimentar é chamado de quimo no estômago e ID
- Possui uma camada muscular a mais por ser responsável por triturar muito bem o alimento
- Camada mucosa
*epitélio colunar simples com invaginação em direção a lâmina própria (fossetas gástricas), células epiteliais secretoras de muco e bicarbonato, que formam barreiras de proteção/ junções de oclusão, importante na barreira
*Glândulas gástricas: produzem substâncias tanto endócrinas quanto exócrinas
*Glândulas tubulares ramificadas/ características de cada região do estômago
*Lâmina própria (células musculares lisas e células linfóides)
*Camada muscular da mucosa
*Tipos celulares: célula mucosa superficial (secreta muco, proteção), célula mucosa do colo, célula parietal (secreta HCl e fator intrínseco), célula principal (secreta o pepsinogênio, o qual da origem á pepsina, que permite a digestão de proteínas), célula G (secreta gastrina, é endócrina)
É possível viver sem estômago?
Sim, é possível. A vida possui algumas restrições, pois é o intestino que faz a digestão e absorção. É necessário tomar a vitamina B12, pois o estômago é o produtor do fator intrínseco, o qual possibilita a absorção desta vitamina
Vitamina B12(cobalamina)
- Coenzima em reações metabólicas, maturação de eritrócitos
- Fator intrínseco se liga a vitamina B12 lá no estômago, e a protege de ser degradada e vai transitando pelo intestino delgado, e, no íleo, é absorvida
- Deficiência de vitaminaB12 resulta em desordem do mecanismo de formação dos eritrócitos (anemia perniciosa)
Regiões histológicas do estômago
Cárdia
- Mucosa com glândulas tubulares simples ou ramificadas (glândulas da cárdia)
- Células produtoras de muco e lisozima
- Pouca produção de HCl
Fundo e Corpo
- Glândulas tubulares ramificadas (glândulas fúndicas)
- Ístmo: células parientais
- Colo: células parietais
- Base: células parietais e principais
- Células enteroendócrinas
Região pilórica
- Píloro – grego/ porteiro
- Fossetas gástricas profundas
- Glândulas pilóricas tubulosas simples ou ramificadas
- Glândulas secretoras de muco e lisozima
- Muitas células enteroendócrinas secretoras de gastrina, intercaladas com células mucosas
Células principais ou zimogenica
- Predominam na região inferior das glândulas gastricas
- Características de células que sintetizam proteínas
Células parietais ou oxínticas
- Principalmente na parte superior das glândulas gástricas
- Células ativas: abundância em mitocôndrias e invaginação circular profunda da MP apical, formando canalículo intracelular (sistema túbulo vesicular rico em H+K+ATPase)
- Células secretoras de HCl, KCl, traços de outros eletrólitos e fator gástrico intrínseco (B12)
- Íon H+ origina-se da dissociação do ácido carbônico em H+ e HCO3-
- Secreção de KCl no canalículo, que se dissocia em K+ e Cl-
- Bomba H+/K+
- Ver no livro a produção de HCl
Células-tronco (fundo e corpo)
- Reposição de células mucosas superficiais e das fossetas a cada 4 a 7 dias
- Diferenciação em células mucosas do colo ou parietais, principais ou enteroendócrinas: reposição mais lenta
Células mucosas do colo (fundo e corpo)
- Função desconhecida
Células enteroendócrinas (fundo, corpo e região pilórica)
- Serotonina
- Somatostatina: inibe
- Gastrina
Intestino Delgado
- Sítio terminal de digestão dos alimentos, absorção de nutrientes e secreção endócrina 
- Relativamente longo (aproximadamente 5 m) e consiste em 3 segmentos: duodeno, jejuno e íleo
- Membrana mucosa e submucosa: pregas permanentes (aumentar área de contato de digestão e absorção), diferente do estômago que quando enche suas pregas se desfazem
Vilosidades Intestinais
- Saliências da mucosa com forma variada nas 3 regiões
- Formadas por camada de células cilíndricas de função absortiva (enterócitos/borda em escova), intercaladas por células secretoras de muco (caliciformes)
- Interior da vilosidade: células musculares lisas dispostas longitudinalmente, tecido conjuntivo frouxo, capilares sanguíneos e linfáticos
Células caliciformes
- Distribuídas entre as células absortivas
- Produzem glicoproteínas ácidas do tipo mucina
- Função: proteção e lubrificação
- Entre as vilos: glândulas intestinais (células de Paneth, células-tronco, células enteroendócrinas e células M)
- Doença celíaca: alergica á muco, destrói as vilosidades não possibilitando a reabsorção
- Duodeno (na submucosa): glândulas duodenais ou glândulas de Brunner (muco alcalino) – neutralizar quimo que vem dos estômago, necessário para ficar no pH das enzimas, dificultando a digestão e absorção
- Placas de Peyer: encontradas principalmente no íleo
- Cada vilosidade recebe rede capilar logo abaixo do epitélio/ vênulas surgem dos capilares e percorrem a direção oposta/ os vasos linfáticos do intestino surgem como capilares de fundo cego no centro das vilosidades (importantes para a absorção de lipídeos/lipoproteínas)
Intestino Grosso
- Estende-se do íleo até o ânus
- Parte terminal, dividido em 4 regiões principais: ceco, colo, reto e canal anal (2 a 3 cm terminais do canal ana)
- Membrana mucosa sem pregas (exceção: canal anal), sem vilosidades
- Função: absorção de águaa (transporte ativo de sódio), íons e vitaminas, formação de massa fecal e produção de muco
- Glândulas intestinais são longas e caracterizada por abundância de células caliciformes e absortivas: pequeno número de células enteroendócrinas
- Lâmina própria rica em células linfóides (população bacteriana abundante no IG)
- Camada muscular constituída por camada circular e longitudinal
Circulação Sistêmica
- Fluxo sanguíneo em série de circuitos paralelos/ drenagem veia porta
- Fluxo sanguíneo varia de acordo com as alterações das atividades metabólicas
- A circulação intestinal tem ampla capacidade de auto-regulação
Circulação porta-hepática
(sistema porta leva o sangue entre duas redes capilares sem passar pelo coração)
- Subdivisão da circulação sistêmica
- Desvia o sangue venoso dos órgãos gastrintestinais e do baço para o figado
Inervação Extrínseca TGI
SNAP
- Fibras parassimpáticas pré ganglionares consistem em eferentes vagais e eferentes do nervo pélvico
- Terminam em células nervosas colinérgicas dos plexos mioentérico e submucoso
- Pré-ganglionares fazem praticamente toda a inervação no órgão
- O nervo vago é um nervo misto (reflexos vagovagais)
SNAS
- Fibras pré-ganglionares curtas
- Fibras simpáticas pós-ganglionares adrenérgicas terminam em neurônios colinérgicos pós-ganglionares, células musculares lisas ou vasos sanguíneos
- Pós-ganglionares são as longas e fazem sinapse com o sistema nervoso entérico
Plexos submucosos
- Controle das funções secretoras e motoras da camada mucosa e submucosa
Plexos mioentérico
- Controle da atividade motora (motilidade)
Sistema Nervoso Entérico
- Mesmo se cortar as inervações simpaticas e parassimpáticas, vai funcionar
- Simpático e parassimpático servem para regular
- Inerva o TGI
Reflexos Gastrointestinais
3 tipos de reflexos essenciais para o controle do TGI
Reflexos que ocorrem totalmente no SNE
(Reflexos curtos ou intramurais)
- Controlam a segreção GI, o peristaltismo, as contrações de mistura, os efeitos inibitórios locais etc
2 – Reflexos do TGI para os gânglios simpáticos pré-vertebrais que retornam para o TGI
(Transmissão dos sinais por longas distâncias no TGI)
- Reflexo gastrocólico – distensão do estômago causa evacuação do cólon (bebê)
3 – Reflexos do TGI para a medula espinhal ou para o tronco cerebral (reflexos longos)
- Reflexos provenientes do estômago e do duodeno para o tronco cerebral para controlar a atividade gástrica motora e secretora
Peptídeos Gastrintestinais (produzidos por células enteroendócrinas)
*regulam as funções do TGI (mais de 15 tipos de células)
- Contração e o relaxamento da parede da musculatura lisa e os esfincteres
- Secreção de enzimas para digestão e secreção de água e eletrólitos
- Efeitos tróficos (crescimento e manutenção)
- Regulam a secreção de outros peptídeos gastrinstestinais
Gastrina
- Secretada por células G no antro do estômago
- Forma de frasco, com base larga contendo numerosos grânulos de gastrina e um ápice estreito que chega à superfície da mucosa: existem microvilosidades que se projetam da extremidade apical para o lúmen
- Nas microvilosidades são encontrados receptores que medeiam a resposta da gastrina a alterações do conteúdo gástrico
- Outras células do TGI que secretam hormônios possuem morfologia semelhante
- Peptídeo
- Fragmento mínimo para atividade fisiológica
- Estimulos fisiológicos para a secreção de gastrina: produtos da digestão de proteínas, distensão do estômago pelo alimento e a estimulação vagal
- A secreção de gastrina é inibida pelo baixo Ph dos conteúdos gástricos (retroalimentação) e pela SS
- Ações:
*estímula a secreção de ácido gástrico pelas células parietais do estômago
*estímula o crescimento da mucosa gástrica e do intestino (efeito trófico)
Ações bem ilustradas em condições de excesso (síndrome de Zollinger-Ellison) ou deficiência (retirada do antro gástrico) desse hormônio
Colecistocinina (CCK)
- Peptídeo
- Fragmento mínimo
- Secretada pelas células I das mucosas duodenal e jejunal (também encontrada em nervos do intestino e de outras partes do organismo e em neurônios do córtex cerebral)
- Secretadas em resposta a dois estímulos fisiológicos:
1- monoglicerídeos e AG (mas não TG)
2 – pequenos peptídeos e aa
CCK assegura que enzimas pancreáticas apropriadase sais biliares sejam secretados para ajudar sua digestão e absorção
Inibe o transito do estomago pro duodeno para garantir que as enzimas pancreáticas façam seu papel direitinho e outras coisas que regulam a digestão e absorção
Ações
- Contribui para o processo global da digestão e absorção de lipídios, carboidratos e proteínas
1- contração da vesícula biliar
2 – secreção de enzimas pancreáticas
3 – secreção de bicarbonato
4 – Efeito trófico
5 – Inibição do esvaziamento gástrico
Secretina
- Peptídeo
- Secretada por célula S do duodeno, em resposta ao ácido, aos ácidos graxos e aos produtos de digestão de proteínas
Ações
- Aumenta a secreção de bicarbonato (hormônio antiácido) pelas células ductais do pâncreas e do trato biliar, essencial para a digestão das gorduras
- Inibe os efeitos da gastrina sobre as células parietais
Peptídeo insulinotrópico dependente de glicose (GIP)
- Peptídeo
- Secretado por células K das mucosas duodenal e jejunal
- Único hormônio gastrintestinal secretado em resposta aos 3 tipos de nutrientes
Ações
- Inibição da motilidade e secreção gástrica em grandes doses
- Estimulação da secreção de insulina na presença de glicose
Enteroglucagon
Polipeptídeo Pancreático
Motilina
- Peptídeo com 22 resíduos de aa
- Não é membro das familias anteriores
- Secretada pela parte superior do duodeno (estômago e cólon), durante os estados de jejum
- Parece aumentar a motilidade gastrintestinal e, especificamente, iniciar os complexos mioelétricos interdigestivos (90 minutos)
Parácrinos
- Peptídeos sintetizados por células endócrinas do TGI
- Não entram na circulação sistêmica
- Atuam localmente, atingindo células-alvo por difusão
Somatostatina (SS)
- Secretada por células D da mucosa gastrintestinal
- É também secretada pelo hipotálamo e por células delta do pâncreas endócrino
- Secretada em resposta a diminuição do pH luminal
- SS inibe a secreção de outros hormônios GI, a secreção gástrica de H+ (por secreção de gastrina), inibe a secreção exócrina do pâncreas, inibe a motilidade, inibe a contração da vesícula biliar
Histamina (não é peptídeo)
- Secretada por células semelhantes às endócrinas da mucosa gastrintestinal
- Estímula a secreção de H+ pelas células parietais gástricas
Neurócrinos
- Sintetizados nos corpos celulares dos neurônios gastrintestinais
Motilidade
- Motilidade é um termo genérico que se refere a contração e ao relaxamento das paredes e dos esfíncteres do TGI
- Tritura, mistura e fragmenta o alimento ingerido/ digestão e absorção 
- Impele o alimento ao longo do TGI
- Todos os tecidos contráteis do TGI são músculo liso, exceto o da faringe, o do terço superior do esôfago e do esfíncter anal externo
- O músculo liso do TGI é do tipo unitário, no qual as células são acopladas eletricamente por meio de junções comunicantes
- Contração do músculo circular produz o encurtamento de um anel de músculo liso, o que diminui o diâmetro do segmento
- Contração do músculo longitudinal produz o encurtamento na direção longitudinal, o que diminui o comprimento do segmento
Atividade elétrica do músculo liso gastrintestinal
- Contração do músculo liso gastrintestinal é precedida por potenciais de ação
- Despolarização e repolarização oscilantes do potencial de membrana
- Potencial de membrana despolarizado até o limiar -> potencial de ação
- Frequência das ondas lentas – 3 (estômago) a 12 (duodeno)ondas lentas por minuto
- Frequência das ondas lentas determina frequência dos potenciais de ação e das contrações
- Células intersticiais de Cajal (abundantes no plexo mioentérico) – marcapasso
- Despolarização/ repolarização – junções comunicantes
- Função: coordenar a atividade peristáltica e outras atividade motoras
*o diferecial da musculatura do TGI são as ondas lentas
Mastigação
Deglutição
3 Fases
Fase oral ou voluntária: empurrar com a lingua, vai para a faringe, tem receptores, ativa reflexo involuntátio, engole (faringe/ receptores somatossensoriais/ reflexo involuntário da deglutição)
Fase faríngea: palato mole relaxa, levanta, a epiglote vai fehcar a traqueia, o esfincter esofágico superior vai abrir e o alimento passa e o esfíncter fecha
a)palato mole; b) epiglote; c)esfíncter esofágico superior; d) onda peristáltica de contração (respiração inibida reflexamente)
3- Fase esofágica (reflexo da deglutição/ SNE) reflexo da deglutição fecha EES/ onda peristáltica primária/ onda peristáltica secundária (distensão continuada do esôfago)
Motilidade Esofágica
Motilidade Gástrica
3 componentes/ funções
Relaxamento da região proximal do estômago (reservatório)
Contrações para reduzir o tamanho do bolo alimentar e misturar com as secreções gástricas (quimo)
Esvaziamento gástrico/ fluxo controlado
Velocidade de saída regulada por hormônios e reflexos neurais
TGI pode ser dividido em 2 regiões com base nas diferenças de motilidade
- Proximas: fundo e porção proximal do corpo
- Caudal: é distal, porção distal do corpo e antro
Região Proximal – Relaxamento Receptivo
- Região proximal com parede muscular fina para receber o bolo alimentar – armazenamento
- Distensão do esôfago inferior -> relaxamento do EEI-> relaxamento do estômago proximal
- Relaxamento receptivo
- Reduz a pressão intragástrica e aumenta o volume do estômago proximal (até 1,5 litros)
- reflexo vagovagal/ deflagrado pelo movimento/ distensão da faringe e do esôfago
- vagotomia
Região Caudal – Mistura e Digestão
- Região com parede muscular espessa 
- Contrações necessárias para triturar, misturar com secreções, iniciando processo digestivo
- Ondas de contração começam na porção média do corpo do estômago e se movem distalmente ao longo do estômago caudal
- Ocorrem contrações vigorosas, com força crescente, quando se aproximam do piloro (sístole antral)
- Fechamento do esfíncter pilórico/ retropulsão
- Ondas lentas 3 a 5 por minuto – zona de marcapasso – parte medial do corpo
Esvaziamento Gástrico
- conteúdo gástrico: sólidos, líquidos e secreções gástricas (1,5 litros)
- esvaziamento do conteúdo gástrico: ~ 3 horas
- alimentos ricos em carboidratos - poucas horas
- alimentos ricos em proteínas - mais lentamente
- alimentos ricos em gorduras – ainda mais lento
- hiperosmolaridade do conteúdo duodenal – reduz velocidade
- precisamente regulado por mecanismos neurais e hormonais
- neutralização do H+ gástrico no duodeno e digestão e absorção dos nutrientes
- sólidos devem ser reduzidos a partículas de 1 mm3 ou menores (retropulsão)
- o conteúdo gástrico mais líquido é impelido um pouco de cada vez para o ID
**dois fatores importantes diminuem ou inibem o esvaziamento gástrico**
*presença de lipídios no duodeno / CCK
*íons H+ no duodeno (pH baixo / reflexo SNE / MLG) / função das enz pancreáticas
Complexo Motor Migratório ou Complexo Mioelétrico Migratório (CMM)
- durante o jejum
- padrões de atividade elétrica e motora modificam-se
- migração dos ciclos de atividade motora do estômago para a parte distal do íleo
- CMM migram em direção aboral
- velocidade: cerca de 5 cm/min / intervalos de aproximadamente 90 minutos
- fortes contrações do antro com o piloro relaxado
- remoção do conteúdo luminal do estômago e do ID
Vômitos
- centro do vômito – bulbo - coordena o reflexo do vômito
- informação aferente chega ao centro do vômito vinda do sistema vestibular, da parte posterior da orofaringe, do TGI e da zona quimiorreceptor, no quarto ventrículo
- reflexo do vômito (independente do estímulo):
1- peristaltismo inverso, que começa no ID
2-relaxamento do estômago e piloro
3-inspirações forçadas (glote fechada) e contração dos músculos abdominais / aumentar a pressão abdominal
4- relaxamento do EEI e expulsão forçada do conteúdo gástrico e duodenal
*ânsias de vômito: EES continua fechado / EEI está aberto
Motilidade do Intestino Delgado (Digestão e Absorção)
Movimentos de mistura/ contrações segmentares/ segmentação
- contrações pouco espaçadas que dividem o ID em pequenos segmentos adjacentes
- misturar o quimoe expô-lo às secreções e às enzimas pancreáticas
- contração / separação
- relaxamento / união
- movimento de vaivém: mistura, não produz movimento
Movimentos propulsivos ou Contrações peristálticas
- Peristaltismo: resposta reflexa desencadeada quando a parede é estirada pelo conteúdo luminal
-impulsionar o quimo ao longo do ID / IG
-contração do músculo longitudinal diminui comprimento do TGI, movimentando o conteúdo luminal no sentido do seu comprimento
-contração do músculo circular produz o encurtamento de um anel de músculo liso, o que diminui o diâmetro do segmento
-ocorre a contração em um ponto proximal (atrás) ao bolo; simultaneamente, a porção distal (a frente) do bolo se relaxa; o quimo é, desse modo, impulsionado na direção caudal
Motilidade do Intestino Grosso
-IG: material não absorvido no ID (fibras e outras coisas não digeridas)
- FEZES - destinado à excreção
- válvula ileocecal projeta-se ligeiramente no ceco (pressão colônica e ileal) /normalmente fechada
-conteúdo do ID no ceco e cólon proximal / fechamento da válvula ileocecal – conteúde do IG não volta para o ID, o que é bom devido a presença de bactérias
*contrações segmentares (mistura) / ceco e no cólon proximal (haustras)
*movimentos de massa (movimentos de longa distância até o reto, movimento a mais além de movimento de mistura e peristaltismo) / cólon – contração simultânea de grandes áreas confluentes (movimentação por longas distâncias / qualquer ponto / 1 a 3 vezes por dia)
(cólon distal – material semi-sólido / movimento de massa final – reto)
Defecação
-distensão do reto pelas fezes – contrações reflexas (centro integrador: medula espinhal)
-parede muscular lisa se contrai e EAI relaxa - reflexo retoesfinctérico
- EAE (músculo estriado / controle voluntário) tonicamente contraído
- 25 % da capacidade do reto - pressão - anseio de defecar (urgência)
- momento adequado socialmente - EAE relaxado voluntariamente
- Contração dos músculos abdominais
- Relaxamento dos músculos pélvicos
- Flexão das pernas e abaixamento do assoalho pélvico
- músculo liso do reto se contrai / canal anal
*reflexo gastrocólico: ­ motilidade do cólon / frequência dos movimentos de massa IG
SECREÇÕES
Glândulas Salivares
- Glândulas exócrinas produtoras de saliva, fluído com funções digestivas, lubrificantes e protetora
- Glândulas pequenas dispersas pela cavidade oral
- 3 pares de glândulas salivares maiores: parótida (PROVA), submandibular (submaxilar) e sublingual
Imagem
- 2 tipos de células secretoras: serosas ou mucosas
- células mioepiteliais não secretoras
-presença de sistema de ductos: modificação da saliva
- Funções importantes: facilita a deglutição/lubrificação, mantém a boca umida, serve como solvente para as moléculas que estimulam os botões gustativos, auxilia a fala ao facilitar o movimento dos lábios e da lingua, mantém a boca e os dentes limpos, função antibacteriana/xerostomia (salivação deficiente)
Composição iônica da saliva
Secreção em 2 estágios:
Provavelmente isotônica (Na+, K+, Cl- e HCO3- próximas das concentrações no plasma)
Hipotônica (ductos excretores e estriados, ao passar por eles a saliva vai perdendo íons)
Controle da secreção salivar
*exclusivamente sob controle neural*
- Estimulação parassimpática: secreção profusa de saliva aquosa
- Estimulação simpática: aumenta inicialmente o fluxo salivar/ diminui posteriormente (é bifásica/provoca diminuição do fluxo salivar)
Estômago mistura(ácido, muco e pepsina)/ liberação com velocidade uniforme e controlada)
- Histamina, SS e bicarbonato 
- 2000 mL de suco gástrico diariamente
Barreira Mucosa
- Formada de mucinas (gel) e bicarbonato (gradiente de bicarbonato protege as células)
- Úlceras pépticas – ruptura da barreira
- Desequilíbrio
- Fatores protetores: muco, HCO3-, prostaglandinas e fatores de crescimento
- Fatores prejudiciais: H+, pepsina, Helicobacter pylori, álcool, cafeína, fumo, estresse, AAS e outros agentes AINE (antiínflamatórios não esteroidais)
Secreção de ácido gástrico
- Estimula: gastrina, histamina, vago através da acetilcolina também estimula
- Inibe: somatostatina, prostaglandina
Imagem
Regulação da secreção gástrica
- Motilidade e secreção gástrical reguladas por mecanismos neurais e humorais (hormônios)
- Fase cefálica
*presença de alimento na boca
*condicionamento – visão, o olfato e pensamento
*30 a 50% do ácido secretado
- Fase gástrica (respostas reflexos locais e centrais e respostas à gastrina)
*resposta ao estiramento da parede do estômago quando o alimento chega lá
*resposta a estímulos químicos (aa e peptídeos – produtos da digestão de proteínas)
- Fase intestinal
*presença de quimo no duodeno desencadeia respostas neurais e endócrinas
Pâncreas
- Porção exócrina do pâncreas é glândula acinosa composta
- Ácino pancreático exócrino constituido por células serosas
- Secreção pancreática exócrina: controlada principalmente por 2 hormônios (secretina e CCK) (mais importante) e por estímulo do nervo vago
- Secreção direcionada para o duodeno
Composição do suco pancreático
- 1500 mL de suco pancreático diariamente/ alcalino
- Comportamento enzimático (produzido por células acinares)
- Componente aquoso (produzido por células ductais)/ alcalino, com elevado conteúdo de HCO3-/ pH do conteúdo duodenal entre 6 e 7
- Fases: secreção controlada, em parte, por mecanismo reflexo e, em parte, pela secretina e CCK
*fase cefálica 25%
*fase gástrica 10%
*fase intestinal: regulação hormonal: células I (produtoras de CCK) são estimuladas por produtos da digestão das proteínas e produtos da secreção de lipídios. A CCK vai estimular a secreção de enzimas nas células acinares. A acetilcolina potencializa isso. Por outro lado, a concentração de HCl estimula as células S (produtoras de secretina) que vão nas células ? para estimular a secreção de bicarbonato.
Fígado
- Segundo maior órgão do corpo/ maior glândula
- Situado na cavidade abdominal, abaixo do diafragma
- Revestido por cápsula delgada de tecido conjuntivo
- Funções: sistese de sais biliares, metabolismo dos carboidratos, metabolismo de lipídeos, metabolismo de proteínas, processamento de fármacos e hormônios, excreção de bilirrubina
- Lobo direito e esquerdo
- Todos os nutrientes vão pra veia porta, primeira passagem dos organismos após a alimentação
Lóbulo hepático
- Componente básico estrutural do fígado: hepatócito
- Periferia: ductos biliares, vasos linfáticos, nervos e vasos sanguíneos (espaço porta)
Fígado e sistema biliar
Bile
- Secreção de cerca de 500 mL
- Conjunto de sais biliares, fosfolipideos, colesterol, bilirrubina e proteína
- Bilirrubina é a responsável pela cor amarelo-dourada da bile (produto da degradação da hemoglobina)
- A CCK contrai a vesícula biliar e relaxa o esfincter, liberando a bile para o duodeno, onde tem a formação de ácidos biliares, que são reabsorvidos no íleo e vão pra circulação através da veia porta, o qual é reutilizado pelo fígado
- Através da emulsificação, a bile (a qual é anfipática) transforma um glóbulo de gordura em micelas
- Funções: meio de excreção de certas substâncias para o sangue (bilirrubina, colesterol, toxinas e produtos metabólicos finais)
Vesícula Biliar
- Órgão oco, com formato de pêra, aderido à superfície inferior do fígado
- Armazenar e concentrar a bile
- Membrana mucosa composta de epitélio colunar simples e lâmina própria, uma camada de musculo liso, uma camada de musculo conjuntivo perimuscular e uma membrana serosa
Circulação entero-hepática
- Absorção de 90 a 95% dos sais biliares no ID
- 5 a 10% restantes dos sais biliares penetram no cólon e são convertidos
Função de vesícula biliar
“armazenar, concentrar e ejetar”
Regulação de secreção da vesícula biliar
1 – CCK: efeito colagogo = contração da vesícula biliar e relaxamento do esfincter de Oddi
2 – Secretina e sais biliares: efeito colatérico = aumenta o fluxo secretório de bile
Cálculos biliares – colelitíase
- 80% dos cáculos: de colesterol, demais de Ca2+ -bilirrubina
a) aumento da porcentagem de colesterol
b) hipomotilidade da vesícula biliar/estase biliar
c) fatores de nucleação/glicoproteínas no muco
DIGESTÃO E ABSORÇÃO
Digestão
- Função fundamental do TGI
“Degradação química dos alimentos ingeridos em moléculas absorvíveis, por ação das enzimas, que hidrolisam as macromoléculas em monômeros”
- Enzimas nas secreções salivar (lipases e amilases), gástrica (pepsinogênios) e pancreática e na membrana apical (nas microvilosidades) e no citoplasma dos eritrócitos
Absorção
- Função fundamental do TGI
“Movimento de nutrientes, água e eletrólitos da luz intestinal para o sangue ou linfa”
-Difusão facilitada, osmose, transporte ativo secundário
- Esôfago: praticamente não ocorre absorção
- Estômago: absorção de alguns tipos de medicamentos e substâncias muito lipossolúveis
- ID(duodeno e 100 cm iniciais do jejuno): absorção de nutrientes
-IG: absorção de água e íons
Carboidratos
- 50% da dieta típica
*polissacarídeo: amido, celulose, glicogênio
*dissacarídeo: sacarose, maltose, lactose
*monossacarídeo: glicose, frutose, galactose
- Para formar um polissacarídeo é formada a ligação alfa ou beta, faz a condensação e faz a ligação glicosídica. Na digestão ocorre hidrólise.
- Ligação alfa-glicosídica forma amido e ligação beta-glicosídica forma a celulose. Só temos a enzima alfa-amilase, por isso nao é possivel quebrar a ligação beta e digerir a celulose
Absorção de monossacarídeos
-Ocorre pelos SGLT, transportador de glicose dependente de Na+
-Isôtonico tem além de açúcar e água, o sal
- Frutose não é transportada por SGLT
- Transporte de glicose é do tipo secundário
- Na luz do intestino chega o carboidrato, poli e dissacarideos sofrem a ação de enzimas para digestão, e monossacarídeos são reabsorvidos
- Frutose é transportada por difusão facilitada
Distúrbios – digestão e absorção de carboidratos
- Falha na degradação dos carboidratos ingeridos a uma forma absorvível
*diarréia osmótica
*intolerância a lactose (deficiência de lactose/ elevada pela ocasião do nasmimento/ declínio)