Trabalho de SC 3

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS - UFAM
 FACULDADE DE MEDICINA - FM
DEPARTAMENTO DE SAÚDE COLETIVA - DSC 
Diário cartográfico das atividades desenvolvidas na Unidade
Básica de Saúde S-43
Aluno: Suzana Victória Carvalho Nunes 
Matrícula: 21650215
 
Manaus
Junho de 2017
ANTES DE TUDO ENTENDENDO UM POUCO MELHOR...
 
" No Brasil, a Atenção Básica (AB) é desenvolvida com alto grau de descentralização, ampliação e próxima da vida das pessoas. Deve ser o contato preferencial dos usuários, a principal porta de entrada e o centro de comunicação com toda a Rede de Atenção à Saúde. Por isso, é fundamental que ela se oriente pelos princípios da universalidade, da acessibilidade, do vínculo, da continuidade do cuidado, da integralidade da atenção, da responsabilização, da humanização, da equidade e da participação social. " - ( MINISTÉRIO DA SAÚDE- PNAB)
 O Programa de Saúde da Família foi adotada como estratégia do setor da saúde tendo em vista a sintonia como os princípios doutrinários do Sistema Unificado de Saúde (SUS) - que são universalidade, equidade da atenção e integralidade das ações, onde acima de tudo, seja trabalhado em defesa da vida do cidadão. A atuação dessa estrutura de atenção básica visa avanços entre a relação entre os trabalhos clínicos com a promoção da saúde e também contribuir para a reorientação do modelo assistencial aplicando uma nova dinâmica nas Unidades Básicas de Saúde (UBS).
Essa dinâmica trabalha com a tarefa em estabelecer uma relação entre os profissionais de saúde de um certo lugar ou região e a comunidade assistida por eles. Esse vínculo criado é responsável por facilitar a conduta médica de forma mais humanizada, tecnicamente competente, intersetorialmente articulada e socialmente apropriada.
A Estratégia de Saúde da Família (ESF) é composta por uma equipe de saúde de multiprofissionais que precisa, no mínimo, médico generalista ou especialista em saúde da família ou médico de família e comunidade, enfermeiro generalista ou especialista em saúde da família, auxiliar ou técnico de enfermagem e agentes comunitários de saúde (ACS). " [...] o papel do profissional de saúde é o de aliar-se a família no cumprimento de sua missão, fortalecendo-a e proporcionando o apoio necessário ao desempenho de suas responsabilidades, jamais tentando substituí-la. É preciso ajudá-la a descobrir e a desenvolver suas potencialidades individuais e coletivas.'' (CADERNO DE ATENÇÃO BÁSICA - PROGRMA DE SAÚDE DA FAMÍLIA) - Esse trecho descreve a importância do laço que deve ser criado com individuo e com sua família, não somente olhar de forma fragmentada - a parte da doença- e sim, fazer uma abordagem que zela pela integridade em todos os âmbitos para uma melhor recuperação do paciente.
1° Dia – Visitando a UBS DO JAPIIM 
No dia 07/04/2017,eu e mais um terço da turma visitamos a UBS DO JAPIIM - juntamente com nosso preceptores a professora Angélica, posteriormente veio ser minha preceptora na UBS- 43 ,localizada em Petrópolis , professora Sandra e também professor Cleudecir. 
Um dos desafios da minha ida à UBS foi a localização, pois fiquei meio perdida no caminho, mas quando eu cheguei me deparei com uma grande estrutura, e, confesso que os meus olhos brilharam ao pensar que teria muitas experiências a viver naquela unidade.
Fomos recepcionados pelo diretor da UBS Dr. Neuzimar Pacheco que conversou conosco e demonstrou ter uma imensa paixão pelo que faz, a responsabilidade de assumir a UBS e mais cinco que são dirigidas por ele e relatou os desafios para manter a UBS DO JAPIIM como referencia para as demais. Essa unidade possui um grande porte, não só como estrutura, mas também os serviços oferecidos para comunidade. As atividades começaram por volta das 7:30 da manhã, onde os principais pacientes que vimos foi mães com seus filhos recém-nascidos para avaliação da pediatra e idosos,pois um dos destaques dessa UBS é ser referência pediátrica e nela ha núcleos de atendimento e apoio a diabéticos e hipertensos, duas das mais importantes doenças crônicas que acometem a população. Esse fator é de extrema importância para a educação e promoção de saúde a comunidade, principalmente ao grupo mais idoso cuja debilidade é maior.
Ao fim da visita, a satisfação em ter aprendido um pouco sobre o funcionamento de uma UBS fez com que nós pudéssemos ter uma visão mais desmitificada sobre a prática e a teoria dessas unidade de atenção básica. e o seu real papel. 
 - Sala de espera
 Quadro sobre orientação - hipertensão
 
2 ° dia - UBS Fluvial 
 
No dia 28 de abril, fomos até o centro de Manaus, no porto, onde o barco da UBS Fluvial estava ancorado, recém-chegado de mais uma viagem com objetivo de promover a saúde aos municípios vizinhos e dar uma assistência mais completa, pois o acesso é limitado aos ribeirinhos em nessas áreas. Essa visita nos trouxe muita empolgação, porém a primeira impressão que ficou ,estruturalmente, foi decepcionante, porque a imagem que tínhamos na nossa cabeça era de uma estrutura bem conservada, manutenção em dia, serviços de ponta, e lugar encontramos: ferrugem , estrutura comprometida do barco, má dispensāo do lixo biológico. Entretanto, fui surpreendida pelo depoimento da enfermeira Ana Lúcia Salazar que nos contou um pouco sobre o dia -a -dia nas viagens da UBS e o quão é importante para levar a saúde para as pessoas que precisam. 
Esse serviço de oferecer saúde para os ribeirinhos vem a mais de 30 anos tendo como transporte lanchas fluviais para realização dos atendimentos nas comunidades. Em 2006, a desembargadora Marinilde cedeu o barco que é usado atualmente ( UBS Fluvial), que era do poder judiciário para SEMSA - que fez foi adaptando de acordo com as necessidades. Logo após o ministro Padilla conhecer realidade que se encontrava os serviços de saúde na região amazônica, passou ter prioridade o projeto que procura atender de forma suficiente a estrutura ideal para a UBS Fluvial. Esse projeto está em desenvolvimento com acompanhamento de engenheiros, arquitetos e servidores de saúde que participam das equipes que prestam serviços nessas condições.
 O barco em que foi feita a visita atende a duas calhas de rio: Rio Amazonas (10 comunidades) e Rio Negro (11 comunidades), chegando a aproximadamente 12 mil pessoas. Vale ressaltar que a UBS não faz mutirão de saúde, mas programa de saúde. Os atendimentos mais frequentes baseados nesses programas são a hipertensos, grávidas,diabéticos e promoção a saúde da mulher e a saúde mental. O público a ser atendido independe da procedência do paciente, pois a equipe de saúde está de prontidão para qualquer eventualidade. fluvial. Atualmente há 2 equipes que fazem atendimento calha do rio negro a saúde da família e 2 equipes na calha do rio amazonas que também fazem atendimento a saúde da família. Cada equipe possui: médico, enfermeiro, odontólogo, assistente social, bioquímica, técnico em odontologia, técnico em enfermagem e o Agente de Saúde. Nas comunidades,a decisão de planejamento de atendimento é feito conforme a incidência epidemiológica das características de doenças em cada comunidade cuja realidade é diferente para cada uma, implicando em metodologias diferentes. O atendimento vai da vacinação a saúde bucal. Programa diferencial : dente curumim. A gestante faz acompanhamento odontológico desde o pré- natal e assim que o bebê nasce, ele tem sua primeira visita para educar a mãe a fazer a higiene adequada. O programa também atende aos escolares para fazer prevenção de doença bucais.
Além disso, a UBS Fluvial trabalha em parceria com o SAMU fluvial utilizado em casos mais graves em que precisa-se fazer um atendimento de urgência. Umas grandes dificuldades é a comunicação que fica comprometida, onde o contato efeito somente por escolas telecentro quando se tem o sinal de wi-fi, saneamento básico - precário e a incidência de diarreiasé maior. Em casos do barco encalhar, o atendimento as comunidades pode atrasar e prejudica o serviço, porém sempre se cumpre o calendário. O barco sai mensalmente e fica lá por cerca de 1 semana. É um programa federal, 9 mil reais por mês além de contribuições da SEMSA.
Em quesito estrutura,encontra-se:banheiros, salas de espera, consultório odontológico, sala de imunização, enfermaria onde se faz exame preventivo, secretaria onde se faz atividade do Programa Leite, laboratório, farmácia, dormitórios e cozinha.
 
 
 
 
 
3º dia - Conhecendo a UBS - 43
No dia 05/05/2017 , fomos pela primeira vez a UBS- 43 - localizada em Petrópolis. O trajeto que eu fiz da minha casa para a unidade fez com que eu chegasse por volta de 07:30. Quando cheguei tive uma surpresa ao encontrar a me deparar com a realidade totalmente deturpada que eu tinha em minha mente em relação ao achar que a UBS -43 seguia o mesmo padrão da UBS do Japiim. 
	
Entrei e fiquei à espera da professora Angélica e os demais. Enquanto isso, conversei com uma senhora chamada Clemilda de 48 anos e que esperava pacientemente para ser atendida com para retirada da medicação para HAS, pois precisava fazer o uso desse medicamento para a realização de uma bateria de exames a fim de conseguir o risco cirúrgico - mastectomia . Ela disse também que fazia 1 mês que se encontrava em Manaus e as vezes que procurou atendimento foi bem tratada e na UBS não foi diferente. 
Quando a professora chegou,ela nos explicou com seria a dinâmica das nossas idas a Unidade, os resumos do artigos e o funcionamento das visitas domiciliares. As visitas era o que mais me interessava, porque eu pretendia ter muitas experiências de como lidar com pessoas fora do ambiente de atendimento e fazendo o meu papel, visando a melhorar a saúde na comunidade. Ademais, conhecemos o enfermeiro que, de alguma forma,tem o papel de assumir responsabilidades para que a UBS funcione, conhecemos algumas agentes comunitárias de Saúde. A estrutura encontrávamos foi : sala de vacinação, sala de atendimento odontológico, sala de atendimento medico, farmácia, sala de atendimento médico, recepção, sala de procedimentos, sala das ACS, copa. 
 
4 ° dia - Dia de artigo 
 No dia 12/05/2017 ficamos em casa, fazendo um resumo do artigo " ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE E SUA ARTICULAÇÃO COM A ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA: CONSTRUÇÃO POLÍTICA, METODOLÓGICA E PRÁTICA."- Tendo um enfoque principal em esclarecer o papel da Estratégia de Saúde da Família juntamente com a Agente Comunitários de Saúde dentro da Atenção Primaria e como ela pode ser colocada em prática.
 
 5 ° dia - Visita domiciliar 
No dia 19/52017, fomos separados em 3 grupos assim que chegamos na UBS para acompanharmos as ACS na visita domiciliar. No entanto, houve uma demora de cerca de 30 minutos para que tudo tivesse dentro dos conformes para irmos, lembrando que as visitas ainda não tinham sido agendadas e foi meio que tudo na hora. Isso me demonstrou um descaso total em relação aos pacientes e uma desorganização sem tamanho.
Após esse episódio, eu,Tomi e Thainá fomos escolhidos para visitar uma puérpera chamada Ruth, mas só sabíamos o básico de orientação sobre isso e nosso entendimento a ACS estaria responsável por fazer as perguntas ,sua avaliação para ver se estava tudo bem. Todavia, não foi isso que aconteceu.
Assim que chegamos lá, a ACS falou com a moça sobre nossa a nossa visita e nesse momento, senti uma responsabilidade em dizer qualquer coisa ali que não fosse de certeza para aquela mãe. Então, o nosso procedimento naquele dia foi fazer uma anamnese de forma sucinta e simples, perguntar se o bebê tenha apresentado qualquer alteração em seu físico, se ela observou algum comportamento que ela pode achar estranho e orientações básicas sobre os cuidados com ela e com seu filho, que no caso , era uma menina. Um fato muito interessante foi de sua primeira filha apresentar - Lábio leoporino - e teve que passar por 3 cirurgias , enquanto a sua segunda filha não apresentou esse fato,mas a mesma cicatriz que a sua irmã mais velha tem das cirurgias perto dos seus lábios, a mais nova possui. 
Ao final da visita, fizemos uma devolutiva para professora de como foi e na hora fiquei em dúvida se o despreparo era nosso por não saber ao certo como proceder ou da agente que deixou toda responsabilidade para nós e em seguida abordava temas de conversa que na minha opinião não eram proveitosos para a paciente. Os outros grupos fizeram devolutiva e o que mais sinalizaram foi o não reconhecimento por parte das agentes de sinais e sintomas de pacientes descompensados que precisam urgente de acompanhamento e precisam fazer uso de medicamentos o quanto antes para não evoluírem para consequencias piores. A professora propôs a nós uma aula que falasse sobre alguns procedimentos que podíamos tomar ao fazer a visita e também sobre a importância da abordagem familiar.
6° dia - Abordagem familiar 
No dia 26/05/2017, nos encontramos no minicampus -na Universidade Federal do Amazonas. A preceptora Angélica discorreu sobre a abordagem familiar baseado em diretrizes e opinião de diferentes autores sobre o tema ,na qual nos deu suporte de como colocar em prática. O foco maior é na relação da família com o indivíduo sobre como pode influenciar expressivamente na recuperação da saúde e o que pode ser feito para obter o resultado esperado. 
" A relação entre saúde individual e familiar é notória: se por um lado os conflitos, interações e desagregações fazem parte do universo da família, intervindo diretamente na saúde de seus membros, por outro, quando algum membro adoece, isto tem efeito direto sobre os estágios do ciclo de vida familiar, sendo necessário que a família se organize para cuidar do familiar doente. As situações prolongadas/ definitivas de doença podem fazer com que os familiares busquem recursos fora para suportar a situação (Grupo Hospitalar Conceição, 2003).’' - ( Caderno de Atenção Domiciliar - Ministério da Saúde ). 
Um dos enfoques foi sobre o uso de identificação para registrar afinidade e o grau de relação entre os familiares e suas atividades - genograma e o ecomapa.
 	
 
7 ° dia - Visitação domiciliar 
No dia 09/06/2017, tivemos a nossa ultima visita domiciliar e também a nossa última prática. Acompanhamos outra agente que nos levou a casa de um casal de idosos,onde o idoso havia sofrido um acidente vascular encefálico. No entanto, percebemos a diferença de nível de cuidado e prioridade para as visitas, por exemplo, a puérpera não está na lista de prioridades pelo Ministério da Saúde, mas entrou para lista de prioridades da UBS, quando na verdade o caso idoso chama atenção por não receber visita domiciliar desde fevereiro, fazendo que seja notável o declínio de sua saúde. 
Além disso, foi evidenciado vários problemas relatado pela esposa como o de abandono por parte dos filhos com o pai, a dificuldade que encontra-se ao ir as consultas, pois com sequelas do AVE perdeu parte dos movimentos da pernas e dos braços e dificuldade ao falar e a esposa sozinha não conseguia levá-lo também para fisioterapia. Ela relatou que marido passou ter indícios de depressão e emociona ao falar dos filhos. A maior dificuldade que afeta a sua saúde em procedimento foi a falta de fisioterapia. 
E um dos detalhes que foi contado pela agente depois foi que a filha do idoso possuía carro e seu marido era fisioterapeuta, mas mesmo assim não davam a devida assistência ao familiar. 
Debatemos sobre assunto e vimos o quão é importante a abordagem familiar nessa situação, porque trata-se de assunto que vai alem das estruturas e do alcance dos profissionais, porém é necessário o reconhecimento por parte da Equipe de Saúde da Família e fazer de forma adequada uma conversa a fim de achar uma solução que fosse em prol da melhoriada saúde do individuo. Percebemos também uma falta de comprometimento por parte de médica, onde evidenciamos somente uma presença da médica que trabalha nessa unidade 
 A pratica veio para mim como uma realidade que vivemos atualmente em nossa saúde e que tudo na teoria é suficiente, mas no dia- a -dia observamos brechas das políticas de saúde que dificultam a fiscalização e o interesse por parte de profissionais que se deixam muitas das vezes levar- se por algo que seja mais atrativo que as condutas que devem ser tomadas. Aprendi que não podemos esquecer a humanidade que ainda está em nós ainda na faculdade, porque amor pela vida das pessoas e o que vamos fazer deve ser a maior motivação que devemos ter em nossas vidas. 
Diário Cartográfico da UBS-43	Página 10