CICATRIZAÇÃO 2017

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LESÃO CELULAR
CICATRIZAÇÃO
Disciplina: Patologia Geral – 
Prof.ª: Ana Paula Scherer 
Semestre: 2017/02
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CICATRIZAÇÃO
Cicatrização de primeira intenção = feridas cujas bordas foram aproximadas por sutura e que não tenha sido infectada;
Cicatrização de segunda intenção = ferida mais ampla, de bordas afastadas ou que tenha sido infectada.
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Cicatrização de primeira intenção = mais rápida e forma cicatrizes menores. Ex: feridas cirúrgicas.
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Cicatrização por segunda intenção = ferida extensa e bordas afastadas, forma-se um grande coágulo, se há infecção associada, surge reação inflamatória exuberante.
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CLASSIFICAÇÃO DA CICATRIZAÇÃO
FASES DA CICATRIZAÇÃO
INFLAMATÓRIA
DESBRIDAMENTO
REPARAÇÃO
MATURAÇÃO
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FASE INFLAMATÓRIA
RESPOSTA VASCULAR
RESPOSTA CELULAR
INICIA-SE LOGO APÓS O TRAUMA
DURAÇÃO DEPENDE DE:
NATUREZA DA LESÃO 
PERMANÊNCIA DE CORPOS ESTRANHOS
PRESENÇA DE INFECÇÃO
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REAÇÕES VASCULARES
LIBERAÇÃO DE CATECOLAMINAS
VASODILATAÇÃO ATIVA
MIGRAÇÃO DE LEUCÓCITOS
DEPOSIÇÃO DE FIBRINA E FIBRONECTINA
MORTE DOS POLIMORFONUCLEARES E LIBERAÇÃO DE ENZIMAS LISOSSÔMICAS 
(POTENCIALIZAÇÃO DA INFLAMAÇÃO)
TAMPONAMENTO DA CIRCULAÇÃO LINFÁTICA LOCAL
FATORES INDESEJÁVEIS
HEMORRAGIA, COÁGULOS E SEROMAS
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FASE DE DESBRIDAMENTO
INICÍA-SE 6 HORAS APÓS A FORMAÇÃO DA FERIDA, PERDURANDO POR ATÉ 12 HORAS
(FERIDAS NÃO CONTAMINADAS)
OBJETIVOS
LIMPEZA TECIDUAL PELOS POLIMORFONUCLEARES
ORIGEM DOS MACRÓFAGOS A PARTIR DOS MONÓCITOS
FORMAÇÃO DE HISTIÓCITOS E CÉLULAS EPITELIÓIDES A PARTIR DOS MACRÓFAGOS
ATRAÇÃO DE FIBROBLASTOS PELOS MACRÓFAGOS
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FASE DE REPARAÇÃO
Inicia após 12 horas.
Envolve didaticamente 4 etapas:
Epitelização
Fibroplasia
Granulação
Contração
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EPITELIZAÇÃO
Esta etapa é reconhecida pelo aplanamento das projeções epidérmicas.
Ocorre a separação, duplicação e migração das células basais da epiderme para áreas de déficit celular.
Quando há escaras as células migram por baixo desta, desprendendo-a
A migração ocorre até haver contato entre as células semelhantes.
Fatores que impedem a epitelização: infeção, granulação excessiva, trocas freqüentes das bandagens, hipotermia, dessecação, queda da tensão de oxigênio
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EPITELIZAÇÃO
As células epiteliais podem cobrir uma ferida suturada por primeira intenção em 24 horas.
Quando há perda tecidual é necessário a formação de um leito de granulação para que as células possam migrar.
Quando várias camadas de células cobrem a ferida começa a diferenciação celular e a queratinização.
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FIBROPLASIA
Os fibroblastos surgem no 3º ou 4º dia.
Os fibroblastos dos tecidos adjacentes migram através da estrutura de fibrina.
Secretam substância fundamental e colágeno (a partir do 5º dia).
Com o colágeno a ferida começa a ganhar resistência.
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GRANULAÇÃO
O tecido de granulação surge entre 3 e 6 dias;
Preenche os espaços deixados pela perda de tecido.
É constituído de capilares e tecido fibroso.
Benefícios da granulação:
Forma um leito para migração das células epiteliais.
É resistente as infecções.
Contém fibroblastos.
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CONTRAÇÃO
É a redução centrípeta da ferida na espessura completa da pele.
Ocorre simultânea à epitelização.
Ocorre devida à contração das miofibrilas dos miofibroblastos localizados adjacentes aos bordos da ferida.
Mais efetiva em locais com a pele frouxa.
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FASE DE MATURAÇÃO
Redução no número de fibroblastos.
Equilíbrio na produção e lise do colágeno.
Aumento na resistência devido a uma disposição funcional do colágeno.
Pode levar até um ano.
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CICATRIZAÇÃO HIPERTRÓFICA/QUELÓIDE
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FIBROSES
Consistem em cicatrizes que surgem internamente depois de uma lesão, composta principalmente de colágeno. As cicatrizes são diferentes do tecido de origem que foi lesionado, por isso tem aparência distinta, menos elástica e menos agradáveis ao toque da pele, inclusive os nervos e vasos sanguíneos chegam de forma diferente as cicatrizes. As cicatrizes do nossos tecidos internos chamamos de fibrose. Quando essas cicatrizes são pequenas e em pequena quantidade, elas não afetam negativamente o resultado de uma cirurgia (por exemplo a lipoaspiração). 
Em alguns casos, a fibrose pode apresentar com tamanhos maiores e em maior quantidade, resultando em irregularidades na pela, gerando repuxamento, nódulos, endurecimento e dor, isso acontece porque a cirurgia causa lesões as células, provocando uma reação inflamatória, inchaço e equimose, como isso acontece acumulo de proteínas na região, fazendo com que fibroblastos trabalhem em excesso e produzam colágeno em demasia. 
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