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O CUIDADO DE ENFERMAGEM NA CONSERVAÇÃO E MANUSEIO DE INSTRUMENTOS VIDEOLAPAROSCÓPICOS
Tânia Mara F. Santos
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objetivos
Aumentar a durabilidade do instrumental;
Diminuir custos c/ assistência técnica;
Aumentar a segurança do paciente e da equipe;
Padronização dos procedimentos de limpeza.
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Instrumental cirúrgico e endoscópico
MATÉRIA-PRIMA
Aço inoxidável
Pláticos de alta resistência
PEEK
TEFLON
PPSU
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Instrumental cirúrgico e endoscópico
 -Ferro: base da liga, elemento predominante.
 -Cromo: responsável pela resistência a corrosão, devido a formação de um filme “passivo” na superfície do material.
 -Carbono: confere uma melhora nas propriedades mecânicas do material (dureza, resistência ao choque), mas afeta negativamente a resistência a corrosão.
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AÇOS PARA DIFERENTES FINS
Aço carbono
Aço liga
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TÊMPERA
Tratamento térmico utilizado para obtençao de uma estrutura martensítica mais apropriada. É uma excelente combinação dureza, resistência a tração e tenacidade.
APÓS a têmpera:				
ANTES da têmpera
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Gerenciando riscos
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RESOLUÇÃO-RDC Nº 2, DE 25 DE JANEIRO DE 2010
Objetivo: garantir a rastreabilidade, qualidade, eficácia, efetividade e segurança e, no que couber, desempenho;
Quando? desde a entrada no estabelecimento de saúde até seu destino final, incluindo o planejamento dos recursos físicos, materiais e humanos, bem como, da capacitação dos profissionais envolvidos no processo destes.
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RESOLUÇÃO-RDC Nº 2, DE 25 DE JANEIRO DE 2010
Art. 3º Este Regulamento se aplica às seguintes tecnologias em saúde, utilizadas na prestação de serviços de saúde:
I – produtos para saúde, incluindo equipamentos de saúde;
II – produtos de higiene e cosméticos;
III – medicamentos; e
IV – saneantes.
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ITEM CRÍTICO
A ÁGUA é um item crítico no processo de limpeza.
A água da rede pública apresenta grande concentração de cloreto de sódio, elementos particulados, desequilíbrio do pH.
Presença de íons de metais pesados, como ferro, cobre, manganês.
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CUIDADOS com A ÁGUA
Utilização de água desmineralizada , deioinizada ou destilada (DDD).
Instalação de filtros de água e vapor na área de esterilização e lavagem, visando cumprir os limites estabelecidos na norma ISO 11.134.
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DETERGENTE
Substâncias que tornam solúveis em água substâncias insolúveis na mesma.
Podem ser:
Iônicos:
Enzimáticos:
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ETAPAS DO PROCESSO DE LIMPEZA
Pré-lavagem 
Lavagem
Enxágüe
Secagem
Inspeção/ Manutenção
Lubrificação
Embalagem
Esterilização
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TIPOS DE LAVAGEM
LAVAGEM MANUAL
LAVAGEM POR ULTRASON
LAVAGEM POR TERMODESINFECTADORA
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OBJETIVO DA LIMPEZA ADEQUADA:
DESCONTAMINAÇÃO
É a primeira e a mais importante para o reprocessamento de artigos.
Etapa decisiva para eficiência da desinfecção ou esterilização
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LIMPEZA: ENZIMÁTICOS
DESINFECÇÃO E ESTERILIZAÇÃO: ÁCIDO PERACÉTICO
Obs: O Ácido Peracético não pode ser usado para esterilização de produtos críticos.
ESTERILIZAÇÃO DE PRODUTOS CRÍTICOS: AUTOCLAVE 
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Remoção da sujidade
Remoção/redução da carga microbiana
Segurança 
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GANHOS COM A PADRONIZAÇÃO DOS PROCEDIMENTOS DE LIMPEZA
Redução do tempo
Preservação dos intrumentais
Redução na exposição ocupacional
Redução do re-trabalho
Redução de complicações no pós-operatório
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PRÉ-LAVAGEM
Nos materiais videos cirúrgicos esta estapa é de extrema importância:
Deve ser inicializada imediatamente após o uso do material.
Dê prefrência para a imerção em água aquecida (máximo 40ºC);
Utilizar detergente enzimático de PH neutro;
Remover resíduos orgânicos e outras secreções;
Remover substâncias químicas;
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LAVAGEM MANUAL
Usar EPIs sempre
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Desmontar tudo que for desmontável.
Escovar adquadamente cada instrumental com escovas de cerdas macias.
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NOVIDADE PARA CANULADOS
Ao contrário das escovas convencionais que possuem hates de metal, o InstruSponge, com sua haste plástica e ponta com espuma, limpa suavemente as superfícies internas, dissolvendo e removendo a matéria orgânica. 
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COMO QUALIFICAR O PROCESSO DE LIMPEZA?
É recomendado o uso de solução enzimática de PH neuto.
Observe as recomendações do fabricante principalmente quanto a diluição.
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Não colocar instrumentais pesados sobre o mais leves.	
Separar os instrumentos mais delicados. 
Abrir todos os instrumentos articulados. 
Não utilizar produtos abrasivos
EVITE PERDAS;
PEÇAS PEQUENAS DEVEM SER COLOCADAS EM CUBAS;
Manusear poucos instrumentos de cada vez.
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LAVAGEM COM ULTRA-SOM
Micro-implosões de ar na superfície do instrumental.
Observar concentração de sujidades na cuba.
Detergente deve possuir pH neutro (7,0) e produzir pouca espuma.
Não elimina necessidade de escovação do instrumental.
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COMO FUNCIONA O ULTRASSON?
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LAVAGEM COM LAVADORA TERMODESINFECTADORA
Processo automátizado de limpeza.
Temperatura entre 80 e 90 graus
Jatos de àgua sob pressão
Ideal para intrumentos cirurgicos, traqueias, vidrarias, etc.
Deve-se separar o instrumental por peso, tamanho e tipo de sujidade.
Ciclo adequado depende do tipo de sujidade.
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ENXAGUE
O ULTIMO ENXAGUE DEVE SER FEITO COM ÁGUA LIMPA, 
DÊ PREFERÊNCIA PARA ÁGUA DDD, DESTILADA, DESMINERALIZADA, DEIONIZADA, OU PELO
 SISTEMA DE OSMOSE REVERSA
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SECAGEM
COMPRESSAS DE ALGODÃO
AR COMPRIMIDO
ATENÇÃO ESPECIAL AOS INSTRUMENTOS ARTICULADOS.
NAO DEIXAR O MATERIAL CIRURGICO SECAR AO NATURAL. 
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LUBRIFICAÇÃO
Utilizar produto neutro hidrosolúvel.
Nas articulações de instrumentos articulados.
Não utilizar vaselina, nem silicone.
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INSPEÇÃO
Separar ANTES DE EMBALAR:
instrumentos que apresentem sujidades;
instrumentos danificados;
instrumentos que apresentem pontos de corrosão.
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EMBALAGEM X ACONDICIONAMENTO
VERICAR A PRESENÇA DE UMIDADE APÓS A ESTERILIZAÇÃO;
A presença de umidade favorece o aparecimento de manchas e o crescimento de microorganismos depois de algum tempo de estocagem…
Fique atento, seu processo pode estar comprometido.
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LEMBRE-SE
O instrumental cirúrgico ou qualquer outro produto cuja limpeza não tenha sido eficaz, compromoterá o processo de esterilização;
Possari (2010) alerta que na maioria dos hospitais brasileiros, o centro de material e esterilização, vem sendo ainda operado por pessoal sem a devida qualificação para realizar tarefas de extrema responsabilidade. 
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ESTERILIZAÇÃO
Processo térmico implica no surgimento de tensões internas.
O instrumental deve ser esterilizado aberto.
 Óticas – 134 graus 5 minutos
Seguir as recomendações do fabricante do aparelho esterilizador quanto ao volume e disposição da carga no mesmo.
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FIQUE ATENTO
Esterilizadores alimentados com água encanada ou defeituosos, caixas cirúrgicas indevidamente limpas ou com riscos acentuados podem ser focos de contaminação.
Não esterilizar instrumentos de aço inoxidável juntamente com material cromado;
Observar tipo de invólucro adequado ao método de esterilização.
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MANCHAS
Possíveis causas
lavagem insuficiente;
Secagem insuficiente;
presença de cloro, metais pesados (ferro, manganês, cobre) ou alta concentração de minerais (cálcio) na água de lavagem;
utilização de produtos de limpeza, desinfecção ou conservação inadequados ou desrespeito as instruções de utilização dadas pelo fabricante;
superaquecimento no processo de esterilização.
Obs: todo material novo deve ser lavado antes de ser esterilizado.
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MANCHAS
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LOCAIS DE DIFÍCIL ACESSO
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MANCHAS
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CORROSÃO-TENSÃO
Trincamento de peças metálicas causado por tensões de tração em meios agressivos.
No aço inoxidável é induzida pelo íon cloreto (Cl-).
Ocorre quando o instrumental é esterilizado com a cremalheira
fechada.
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CORROSÃO VERMELHA (OXIDAÇÃO)
Manchas avermelhadas em regiões de difícil limpeza e secagem, como articulação, pinos, entre as serrilhas.
Ocorre quando a secagem do instrumental é insuficiente, e se houver restos de matéria orgânica no instrumental.
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CORROSÃO VERMELHA (OXIDAÇÃO)
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CORROSÃO POR PITES
Progride rapidamente.
Furos de pequeno diâmetro e grande profundidade.
Induzida pela ação do íon cloreto.
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CORROSÃO POR PITES
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DESINCROSTANTES
Substâncias abrasivas
Altamente iônico
Elevado teor de cloretos
Por vezes são necessários
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DESINCROSTANTES
Seguir as instruções do fabricante.
Utilizar água à 60/80 graus
Imergir o instrumental desmontado.
Observar: peso e tamanho.
Enxaguar.
 
Efetuar processo completo de lavagem após o uso deste produto.
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MANUTENÇÃO
Instrumentos que necessitarem de reparos deverão ser encaminhados à assistência técnica indicada pelo fornecedor.
Pessoas não credenciadas poderão alterar as características do instrumental.
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OBRIGADA
tania @edlo.com.br
destakhospitalares@terra.com.br
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