trabalho psiquiatrio

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Local da visita: caps 
Horário de abertura: 7horas		fechamento: 17horas 
Tipos de pacientes atendidos intensivos e semi intensivos. 
Nº de pacientes: 50 adulto (X) infantil ( ) masculino (20) feminino (30)
Característica sintomática do paciente: consciente, orientado, pouco comunicativo, disperso e responsivo.
Fluxo de entrada e saída do paciente: 7horas até 12horas.
Recursos terapêuticos: oficinas de psicologia, atividade física, atendimento psiquiátrico, atividade físicas, terapia ocupacional, passeio externo.
Tempo médio de tratamento: indeterminado.
Interação com a comunidade: caminhada, festa, passeios e jogos.
Interação com a rede de saúde: interage pouco com equipe de profissionais e os demais usuários
REVISÃO DE CASO CLÍNICO: Individual
Nome do paciente: Dimar Rodrigues De Oliveira
Dn: 29/04/1969
N° do prontuário: 61726
AVALIAÇAO PSIQUIATRICA
Identificação do paciente: O paciente apresenta crises de G40 (epilepsia), F10 (transtornos mentais e transtornos psicóticos devido ao uso excessivo de álcool e outras drogas – tabaco).
Queixa e duração: O paciente ficou internado durante 1 mês no hospital Santa Isabel, após esse período não apresentou crises convulsivas. 
Historia do quadro atual: Há cinco anos iniciou o uso de bebidas alcoólicas em excesso, apresentando quadro de agressividade, não suportando o estado crítico do paciente, a esposa divorciou-se. 
Antecedentes Pessoais: O paciente tem até o 2° grau completo, quando era solteiro participou da banda do exercito, foi sempre morador da cidade de Jaboticabal – SP e sempre trabalhou como sapateiro em uma fábrica localizada na mesma cidade que reside, até o ano de 2014.
Após o uso excessivo de álcool e drogas, passou a morar com o pai, apesar de não ter um bom relacionamento com o progenitor, e, passou a receber auxilio doença, mas por ter que pagar pensão não está usufruindo do benefício.
Sua rotina em casa apresenta poucas atividades de lazer e motivacionais para relacionar com as pessoas, procurando na maior parte do tempo ficar isolado no quarto e deitado.
O paciente interrompeu o uso dos medicamentos, evoluindo para uma crise convulsiva, sendo necessária a internação do paciente no hospital Santa Isabel no ano de 2015, por um período de um mês, obtendo melhoras nas crises convulsivas, mas foi diagnosticado com epilepsia e etilismo crônico (ataxia de marcha, desvio de orientação e déficit cognitivo). 
	Antecedentes familiares: Divorciado, tem um filho e uma filha. Há alguns anos perdeu a mãe com diagnóstico de câncer, após o divórcio foi morar com o pai e o irmão, que é casado e reside no fundo da residência do progenitor.
	HISTÓRICO MÉDICO
	Internações: No ano de 2014, no sexto dia do mês de maio, foi internado no Caps.
 No ano de 2015, foi internado no hospital Santa Isabel por abstinência ao uso excessivo de álcool e tabaco, originando crise convulsiva.
	
Medicamentos: 
- Haldol 5mg: É indicado para delírios e alucinações na esquizofrenia aguda e crônica, paranoia, confusão mental aguda e no alcoolismo, mania, demência, alcoolismo, oligofrênica, agitação e agressividade no idoso, distúrbios graves do comportamento e nas psicoses infantis acompanhadas de excitação psicomotora.
Reações adversas do Haldol são pouco frequentes, leves e transitórios, em pacientes recebendo doses maiores, alguns efeitos adversos são observados mais frequentemente. Os efeitos neurológicos são mais comuns. Sintomas extrapiramidais são mais comumente observados como ocorre com todos os neurolepticos, pode ocorrer sintomas extrapiramidais, como por exemplo, tremor, rigidez, hipersalivação, bradicinesia, acatisia e distomia aguda, estes efeitos podem ser revertidos pela utilização de antiparkinsonianos, em casos graves pode ser necessário a interrupção anticolinérgicos, não devem ser prescritos de rotina como tratamento preventivo, devido ao risco de diminuir a eficácia do HALDOL. 
- Complexo B: É um complexo contento vitamina B3, vitamina B5, vitamina B7, vitamina B12, vitamina B2, vitamina B9.
Não há relatos de contraindicações para o consumo de vitaminas do complexo B.
- Nortriptilina 25mg: É indicado para o tratamento e alivio dos sintomas de depressão em adultos. A nortriptilina é contraindicada para pacientes em tratamento com outros antidepressivos tricíclicos, no período de recuperação após infarto do miocárdio e para pacientes com alergia ao Cloridrato de Nortriptilina ou algum dos componentes da fórmula. 
Os efeitos colaterais de Nortriptilina podem incluir tensão baixa ou alta, taquicardia, infarto do miocárdio, arritmias, confusão mental, alucinações, desorientação, delírios, ansiedade, inquietação, agitação, insônia, pânico, pesadelos, tremores, convulsões, visão embaçada, alterações de visão, dificuldade em urinar, urticaria, sensibilidade à luz solar, inchaço, náusea, vomito, diarreia, anorexia, sonolência ou dor de cabeça.
- Fenergan 25mg: É indicado no tratamento sintomático de todos os distúrbios incluídos no grupo das reações anafiláticas e alérgicas. Graças à sua atividade antiemética, é utilizado também na prevenção de vômitos do pós-operatório e dos enjôos de viagens. Pode ser utilizado, ainda, na pré-anestesia e na potencialização de analgésicos, devido à sua ação sedativa.
Fenergan não deve ser administrado a pacientes com conhecida hipersensibilidade à prometazina ou outros derivados fenotiazínicos ou a qualquer componente da fórmula, assim como aos portadores de discrasias sangüíneas ou com antecedentes de agranulocitose com outros fenotiazínicos, em pacientes com risco de retenção urinária ligado a distúrbios uretroprostáticos, e em pacientes com glaucoma, por fechadura do ângulo. 
- Fenitoína 100mg: É indicado para crises convulsivas epilépticas e parciais. Crises convulsivas por traumatismo craniencefálico, secundárias e neurocirurgia. Tratamento das crises convulsivas. Desde sua introdução até o momento numerosos aspectos de sua atividade terapêutica e tolerância pelo organismo têm sido estudados. Em decorrência disso, estabeleceram-se normas para sua administração, vigilância do aparecimento de efeitos secundários e indicações em algumas afecções não relacionadas com a epilepsia.
Não é indicado para indivíduos que tenham apresentado reações intensas ao medicamento ou a outras hidantoínas. Pacientes que apresentam síndrome de Adam-Stokes, bloqueio A-V de 2° e 3° graus, bloqueio sinoatrial e bradicardia sinusal
- Tiamina 300mg: É indicado para prevenir e tratar a deficiência de tiamina (vitamina B1).
O uso deste medicamento é contraindicado em caso de alergia conhecida ao cloridrato de tiamina, ou também, aos demais componentes da formulação.
- Omeprazol 20mg: O omeprazol está indicado nas úlceras pépticas benignas, tanto gástrica como duodenal. Os resultados obtidos na úlcera duodenal são superiores aos obtidos na úlcera gástrica, verificando-se índices de cicatrização de quase 100% após 2 a 4 semanas de tratamento, com as doses recomendadas. Outra característica resultante dos estudos clínicos foi a eficácia do omeprazol no tratamento de úlceras resistentes a outros tipos de agentes antiulcerosos, embora seu papel exato, nessas condições, não tenha sido totalmente esclarecido. Os resultados na úlcera duodenal, com apenas 2 semanas de tratamento, evidenciam níveis de cura geralmente superiores a 70%, que estão acima dos observados com outros agentes antiulcerosos. A esofagite de refluxo requer períodos mais prolongados de tratamento. Mesmo assim, após 4 semanas já se observam índices de cura superiores a 80 %. Pelas suas características de ação, o omeprazol está indicado também nos estados de hiperacidez gástrica, na prevenção de recidivas de úlceras gástricas ou duodenais e na síndrome de Zollinger-Ellison. O omeprazol também é indicado no tratamento de erradicação do H. pylori em esquemas de terapia múltipla e na proteção da mucosa gástrica contra danos causados por antiinflamatórios nãoesteroidais. Naesofagite de refluxo em crianças com mais de 1 ano de idade.
O omeprazol é contra-indicado em casos de hipersensibilidade ao omeprazol ou a qualquer componente da fórmula. Ainda não há estudos conclusivos com omeprazol durante a gravidez e a lactação, razão pela qual não é indicado nesses períodos, a não ser que o médico decida que os benefícios do tratamento sejam superiores aos riscos potenciais para o feto.
	
Hipótese diagnostica: Depressão, epilepsia, crise convulsiva e etilismo crônico (ataxia de marcha e desorientação).
	Exame físico: 
- Pressão Arterial 110x80 mmHg;
- Frequência Cardíaca 108 hdl;
- Saturação 82.
	Exame mental:
	
	- Apresentação e comportamento: Apresenta boa postura, fica muito tempo sentado, pouco comunicativo, andar apresenta taxia, aspecto higiênico apresenta-se bem cuidado.
	- linguagem: responsivo, respondendo vagarosamente o que lhe é perguntado com palavras nítidas e compreensíveis.
	- Afetividade de humor: Apresenta-se feição desprovida de expressões faciais, humor deprimido e triste. 
	- Pensamento: mente vaga desprovida de pensamento, sendo seu único foco de pensamento apenas com relação ao recebimento do beneficio de auxilio doença.
	- Consciência: Apresenta-se consciente com o que ocorre na realidade ao seu redor, orientação mantida auto psiquicamente.
	- Atenção e concentração: Apresenta-se disperso quando não está sendo forçado a usar seu intelectual em jogos de tabuleiros. 
	- Memória: Mantida, apresentando recordar de suas lembranças passadas com nitidez.
	- Inteligência: Apresenta-se alto nível intelectual em relação a jogos estratégicos de tabuleiro e atividades diárias. 
	- Juízo e crítica: mantida, apresentando com consciência sobre sua situação psicótica, tendo recaídas ao uso de álcool.
	- Reação e impressão do entrevistador: Durante o período a qual foi entrevistado, o paciente demonstrou ser amigável e colaborativo ao questionário realizado, mostrando-se em alguns momentos disperso evitando responder algumas perguntas em referencia ao seu passado. Relata sentir saudade e triste quando recorda de sua mãe que inevitavelmente veio a óbito devido ao seu problema grave de saúde. Nota-se que o paciente tem uma boa concentração quando é forçado a pensar em jogos que consequentemente tem poucas derrotas.
	 
	Exame complementares: Exames laboratoriais sem alterações nenhuma.
Referências Bibliográficas 
 
- BULARIO. Nortripitilina. Disponível em: < https://www.bulario.com/nortriptilina/>. Acessado dia 24 Out 2017.
- ONOFRE. HALDOL 5mg com 20 comprimidos. Disponível em: < https://www.onofre.com.br/haldol-5mg-com-20-comprimidos/23219/05 > Acessado dia 24 Out 2017.
- GSUPLEMENTOS. Complexo B 120 caps. Disponível em: http://www.gsuplementos.com.br/complexo-b-120-caps-growth-supplements-p987836?tsid=16&gclid=EAIaIQobChMIhdq-z6iJ1wIVxwSRCh13mADYEAQYASABEgK-tfD_BwE > Acessado dia 24 Out 2017.
- MEDICINANET. FENERGAN. Disponível em: < http://www.medicinanet.com.br/bula/2423/fenergan.htm > Acessado dia 24 Out 2017. 
 - MEDICINANET. Fenitoina. Disponível em: < http://www.medicinanet.com.br/bula/2433/fenitoina.htm > Acessado dia 24 Out 2017.
- ANVISA. TIAMINA. Disponível em: < http://www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/frmVisualizarBula.asp?pNuTransacao=5302592014&pIdAnexo=2107926 > Acessado dia 24 Out 2017.
- ONOFRE. Omeprazal 20mg. Disponível em: < https://www.onofre.com.br/omeprazol-20mg-com-28-capsulas-medley-generico/30722/05 > Acessado dia 25 Out 2017.