Fisiologia Aula 1 Cardiovascular

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Fisiologia – Sistema Cardio – Aula 1
Sistema cardiovascular
Esse sistema é constituído pelo coração e um conjunto de vasos sanguíneos, onde circula o sangue. Naturalmente, para manter o sangue circulando durante toda a vida do individuo é necessário energia e essa energia é gerada pelo coração que é uma bomba compressora, mantendo o sangue circulando, ou seja, criando gradiente de pressão para manter o fluxo do sangue por toda circulação sanguínea.
Funções básicas de transporte: 
Transporta os gases respiratórios (transporta O2 da superfície pulmonar, onde ocorrem as trocas gasosas, até as células dos tecidos onde elas teriam conseguido pelo metabolismo aeróbio) e ao contrario o transporte do CO2 produzido metabolicamente até a superfície de eliminação para o ambiente (pulmonar). 
Transporte de substâncias absorvidas no trato gasto intestinal é conduzido até os tecidos.
Transporte de metabólitos (substâncias que são metabolizadas em certos órgãos e são distribuídas através da corrente sanguínea).
 Transporte de água e eletrólise mantendo o equilíbrio hidromineral entre vários compartimentos corporais,para que haja equilíbrio e homeostasia entre os compartimentos e vasos sanguíneos, superficial, intracelular e outros é necessário que haja trocas constantes.
Transporte de ácidos e bases produzidos metabolicamente até o local de eliminação. Então, no caso de ácidos bases chamadas fixas elas vão ser eliminadas na urina. No caso de um ácido volátil, um ácido carbônico que é produzido a partir de gás carbônico ele vai ser eliminado através da respiração (superfície pulmonar). E quando o sangue chega a superfície pulmonar esse ácido carbônico se dissocia formando gás carbônico e água e esse gás carbônico vai para o ar.
Transporte de calor. Os tecidos mais internos para superfície corporal para manter a temperatura corporal, equilíbrio homeotérmico (regulação térmica), local reduzido mais frio e aumentado mais quente.
Transporte do sistema de defesa imunológica, então quando há uma infecção as células que acompanham o sistema de defesa imunológica que estão na corrente sanguínea vão atuar no local da infecção.
Para desempenhar essas funções o sistema cardiovascular mantém o sangue circulando continuamente durante toda a vida do individuo, onde a energia cinética é produzida (gerada por boa parte). Na verdade, não é uma bomba cardíaca: são duas bombas, a do lado direito e a do lado esquerdo. Então temos duas grandes circulações.
Uma sai condicionada pela bomba esquerda que irriga todos os tecidos do corpo. Vemos representado o sangue com alto teor de oxigênio (vermelho). O sangue oxigenado sendo conduzido para os tecidos e nos tecidos ocorrem as trocas. Esse oxigênio é usado metabolicamente e o sangue que sai dos tecidos terá o menor teor de oxigênio (azul), com baixa pressão parcial de oxigênio (sangue desoxigenado). O sangue retorna ao coração ao lado direito (átrio direito) vai encher o ventrículo direito que, então, bombeia esse sangue para outra circulação que é a circulação pulmonar, que vai levar o sangue até os pulmões. O sangue vai passar por vários vasos chamados capilares que tem contato com alvéolos preenchido com ar permitindo então a troca gasosa, absorção de oxigênio e elimina gás carbônico. Portando, o sangue desoxigenado agora sai dos pulmões, volta ao coração, agora ao lado esquerdo, circulando pelo átrio esquerdo enchendo o ventrículo esquerdo então vai empurrar esse sangue para os tecidos.
Para ter essa ação precursora há alto gasto de energia, tanto é que, ao examinar um miócito, há uma grande quantidade de mitocôndrias que são responsáveis em produzir energia da contração muscular do tecido cardíaco.
O coração só hipertrofia quando tem sobrecarga, por exemplo, sobrecarga de pressão: o ventrículo direito quanto ao esquerdo, para bombear o sangue, tem que empurrar o sangue contra o sangue que está na circulação, a pressão é sempre maior (esquema caderno)
Começa com Grandes vasos que são artérias que do lado esquerdo é a aorta que vai dar origem a varias artérias arteríolas , vai diminuindo o tamanho do vaso e aumentando o volume.Para o sangue circular dessa extremidade para extremidade final é necessário um gradiente de pressão que no inicio vai ser maior do que a do final .
Q(fluxo)=volume de fluido(sangue) por unidade de tempo
Freqüência cardíaca= numero de ciclo cardíaco por minuto
Formulas do caderno
O coração para bombear sangue ele tem que vencer uma resistência, quanto maior a resistência maior gasto energético para empurrar o sangue.Então quando o coração tiver uma sobrecarga como ocorre no hipertenso o coração vai hipertrofiar.Se houver sobrecarga de volume também, por exemplo o coração ta sempre cheio isso se tem por exemplo quando se tem defeito de valva cardíaca ou quando tem uma deficiência cardíaca, o músculo não tem foca suficiente para bombear esse volume aumentado do sangue e acaba acumulando sangue nas câmeras gerando uma hipertrofia no inicio ela faz um espessamento para dar conta do volume mas com o tempo ele vai perdendo força. 
A bomba do lado esquerdo é responsável por bombear o sangue para chegar a todos os tecidos do corpo que é chamada de circulação sistêmica. E a bomba do lado direito é responsável pela circulação pulmonar. A circulação sistêmica abrange todo o corpo e a pulmonar só os dois pulmões que está na caixa torácica ao mesmo nível do coração. O ventrículo esquerdo para bombear para a cabeça tem que vencer o peso da coluna de sangue, a força da gravidade então ele precisa fazer mais força, ou seja, ele precisa de mais energia.ao mesmo tempo essa grande dispersam da circulação aumenta a resistência ao fluxo portanto ele gasta mais energia para vencer essa resistência.Então há um gradiente muito grande, pressão media arterial 
Na circulação pulmonar a pressão na artéria pulmonar é próximo de 25 e a pressão na veia pulmonar é próximo de 5.
Fluxo de sangue ejetado pelo ventrículo= volume ejetado a cada ciclo X a frequência cardíaca.
Em repouso=5l/min
Bradicardia sinusal-> frequência cardíaca menor que 60bpm 
Taquicardia sinusal-> freqüência cardíaca maior que 100bpm
Se o fluxo é igual entre as circulações pq é necessário um gradiente 5 vezes menor para a pulmonar do que a sistêmica?
Porque a resistência é 5 vezes menor.A extensão da pulmonar é muito pequena comparada com a sistêmica.
Se gasta mais energia o ventrículo do lado esquerdo é muito mais expresso do que o direito, é uma compensação.
O sangue que entra pelo lado esquerdo, átrio esquerdo que vai encher o ventrículo esquerdo o sangue passa através de uma valva que regula o sentido do fluxo. Para impedir que durante a contração do ventrículo quando o sangue é comprimido o sangue retorne para o átrio esquerdo,então o sangue vai encher a câmaras ventricular esquerda que depois contrai , vai ser necessário primeiro elevar a pressão sanguínea a cima da pressão da artéria , abrir a valva e gerar o fluxo de sangue para a artéria a contração primeiro precisa aumentar a pressão na câmara acima da pressão da artéria .Cada bomba cardíaca pode ser entendida em dois tempos em cada ciclo cerca de 1/3 ele esta contraindo elevando a pressão sanguínea na câmara abrindo valva e gerando fluxo.O 2/3 restante do ciclo essa bomba ta relaxando ,abrindo valva de entrada e enchendo de sangue .
Freqüência cardíaca: o numero de ciclos ocorrido no espaço de 1 minuto
A cada sístole quando o ventrículo contrai ele ejeta na circulação 70 ml de sangue qual vai ser o fluxo de sangue desse ventrículo para achar o fluxo eu tenho q achar a frequência. Então o fluxo de sangue é ejetado pelo ventrículo é igual, a volume ejetado a cada ciclo vezes a frequência cardíaca.
Então a cada sístole, a cada circulo cardíaco o ventrículo esquerdo ejeta o volume de sangue na circulação sistêmica. Esse volume multiplicado pela freqüência q é 5 por minuto vai dar o fluxo sangüíneo que é então de 5 l por min, que serão distribuídos entre vários órgãos do corpo cada órgão tem a sua micro circulação queé composta por artérias que trazem sangue para o órgão que vai dar origem a artéria ,vênulas, arteríola , capilares .Então podemos chamar de micro circulação cerebral que é aquela que leva o sangue ao tecido cerebral, coronariana que é lavado para o próprio tecido cardíaco ,renal , esquelética ,cutânea. Cada órgão recebe uma fração do fluxo sangüíneo, a cerebral recebe 15% daquele 5l por min por exemplo. O coração recebe 5%, o rim 25%, sistema gasto intestinal 25%, muscular esquelético 25% e pele 5%.
Se vc pratica exercícios alguns órgãos passam a ter gasto energético maior no momento da queimada metabólica , esquelético vai estar trabalhando em maior intensidade então aumenta o fluxo sanguíneo para o fluxo esquelético e para pele pq aumenta a produção de calor sendo necessário manter um equilíbrio (regulação térmica).
Como o coração se adapta a novas exigências?
Há uma maior freqüência de batimento, quanto maior a carga de exercício maior a freqüência . alem disso a cada movimento ele ta produzindo mais força o momento é tão intenso que o som se trona mais alto.Podendo aumentar de 5l por minutos ate 30l por min dependendo do condicionamento do individuo, se ele for sedentário ele não vai consegui aumentar muito esse fluxo podendo ter uma lesão tecidual , um infarto no miocárdio pq ele não esta preparado podendo haver isquemia e morte celular .Ha também uma redistribuição do sangue entre os órgãos , no exercio aumenta o fluxo para a coronariana , muscular esquelética e cutânea diminuindo as outras da circulação sistêmica menos a cerebral q se mantêm estável.
As valvas estão abertas durante a diástole e fechadas durante a sístole, são fechadas para evitar o refluxo do sangue ao átrio. A sístole gera uma contração tão intensa que para evitar q o sangue volte ao átrio as cúspides dessas valvas se fecham que são sustentada por uma cordoalha .Se houver um rompimento na cordoalha a valva perde a eficiência nesse fechamento, ocorrendo vazamento de sangue. Podendo ter prolacio.
(Essa parte deve estar melhor explicado em anatomia)
Na saída da camara ventricular tem tabem uma valva regulando a direção do fluxo. Ela tem que estar fechada durante a diastloe pq durante a diástole a pressão arterial é maior do que da camara para evitar q o sangue volte ao coração ela se fecha.E durante a sistole ela tem q abrir para permitir que o sangue da câmera ventricular seja empurrado para a arteria .essas valvas que ficam na base das artérias (aorta e pulmonar).
O coração é constituído por vários tipos de tecidos, o principal é o tecido muscular estriado(miocárdio- fig ao lado),que é responsável ao contrair em produzir força para elevar a pressão sanguinea e gerar o gradiente de pressão.
 Miocárdio é constituído por conjuntos de células musculares estriadas que são os cardiomiócito, diferentemente do esquelético que cada fibra muscular é longa, multinucleada (sincício), o miocárdio não é um sincício verdadeiro ele é constituído por células individuais acoplados entre si, cada célula tem um único núcleo e apresenta semelhança com o esquelético por ser do tipo estriado .
Embora esse tecido seja constituído por células individuais ele funciona como sincício (funcional), se eu estimular uma célula essa célula vai contrair e esse estimulo vai se propagar para as células vizinhas, essas células tbm vão se contraindo em seqüência.PQ há um acoplamento estrutural,químico e elétrico entre essas células. 
Características dos Cardiomiócitos
• tem sarcômero e arranjo actina/ miosina similar ao do músculo esquelético;
• Mononucleado e ramificado,conectando-se com outros cardiomiócitos através de discos intercalares;
• Canais juncionais (gap junctions), para comunicação intercelular química e elétrica;
• Desmossomas, para transmissão de força entre as células.
O cardiomiocito é do tipo estriado , tem sarcomero e arranjo estrutural muito similar a da musculatura esquelética. Diferentemete da fibra esquelética o cardiomiocito mononucleado e ramificado, isso permite a ligação de varias células ao mesmo tempo.Eles estão conectados atravez de dicos intercalares, nesses discos tem canais (gap) que permite a comunicação entre as células tanto quimica quanto elétrica.Esses canais permitem a passagem de moléculas de ate 1kilodalton(poro grande), ou seja deixa passar alem de ions mas tbm moléculas maiores .Nos discos tem também junçoes do tipo demossomas , com função mais estrutural ,união dessas células e a transmissão de forças durante a sístole tranmitindo uma a uma célula a contração.No caso dos discos intercalares canis feito por proteínas chamadas conexinas que forma um n canal em cada membrana tem um n canal para q haja comunicação tecidual e necessário q haja acoplamento, esse canal tem regulação ele pode fechar e abrir por respostas a estímulos.Então durante a exitação elétrica do coração , sístole e diástole ,a velocidade da contração depende da quantidade desses canais nas junções .
Esse estimulo é feito pelo marca paço se propaga pelos átrios chega no átrio ventricular e há um retardo na condução .Qual a razão desse retardo? Pq esse tecido especifico tem uma baixa densidade de canais .
Alem de tecido muscular o coração tem outros tipos de tecidos : epiteliais(endocárdio) ,conjuntivo (epicardio e esqueleto friboso do coração) e tem tbm um tecido especializado na geração de pulsos elétricos ele é constituído pelo no sino atrial e tem o no átrio ventricular.....ele continua falando os nomes da fig ao lado a rota em verde.
Qual é a necessidade de ter um sistema eletrico terceirizada no coração, já que há a propagação dos sinais elétricos através de todas as celulas?
Pq o sinal que gera contração dos cardiomiocitos não podem simplesmente ir se propagando sendo a célula pelo miocárdio gerando contração.
Caderno representar o ventrículo esquerdo o ápice
Pq se fosse só contração muscular contrairíamos primeiro a base e depois ao ápice, o sangue seria empurrado para o fundo da câmara gerando ineficiência no bombeamento sanguíneos. Para aumentar esse bombeamento o estimulo é levado por condução ao ápice ventricular para que ele contraia primeiro e vá se propagando em direção a base.
Semelhante ao músculo esquelético o músculo cardíaco é estriado e só contrai em resposta a um estimulo. Que estimulo é esse? Corrente elétrica ,corrente ionica
O estimulo que gera a contração vem de onde?
A musculatura esquelética é constituída por células esqueléticas que recebem inervação, por exemplo, um neurônio, neurônio motor vão inervar varias fibras esquelética quando um impulso nervoso atinge a extremidade axonica da fibra , ocorre uma contração, ou seja o estimulo é transmitido através da junção motora para a fibra esquelética , então as fibras esqueléticas só sofrem respostas a estímulos nervosos.(músculo voluntario).
O músculo do coração tbm é estriado, que só responde a estimulo elétrico .Que estimulo é esse?
Esse estimulo consegue manter o coração batendo ate mesmo fora do corpo sem influencia nervosa,pq o coração tem seu próprio marca passo (qualquer célula do tecido que dispara simultaneamente, potenciais de ação estimulando as células musculares vizinhas).
No coração td as células desse tecido tem propriedade marca passo (em verde), dispara automaticamente potenciais de ação , o coração tem vários marca passo mas com um dominante que tem maior freqüência de disparo que no caso é o no sinoatrial.Então o coração bate no ritmo chamado sinusal dado pelo marca passo no sinoatrial.Esse ritmo gera uma freqüência de 60 a 100 vezes por min, abaixo de 60 é uma bradicardia sinusal e acima de 100 é ataque cárdia sinusal .
O no sinoatrial tem uma taxa de disparo de 60 a 100 ciclos por min, portanto é um marcapasso dominante.
O nó av e feixe his disparam numa taxa menor de 40 a 60 por min, as fibras de purkinje ainda menor 30 a 40 por min.
O período refratário faz com quem tenha a maior freqüência de dispara seja o marcapasso dominante.Se o no sinoatrial falhar , o individuo não vai morrer de parada cardíacapq após um certo tempo um outro marcapasso assume o comando do coração, fazendo com que o coração passe a bater numa freqüência menor.
Separando a musculatura miocardia atrial e a miocárdio ventricular nos temos um esqueleto fibroso q não conduz eletricamente então um impulso gerado em um marca passo dominante propaga inicialmente pelos átrios (a contração do lado direito tem que ser ao mesmo tempo do lado esquerdo)Como isso é possível? Saindo do no sinoatrial sai um ramo chamado feixe de bachmann que leva impulso de alta intensidade que faz com que excite o átrio esquerdo ao mesmo tempo q o direito. Com isso a contração vai se propagando pela parede atrial esquerda a direita do ápice para a base , assim o impulso vai sendo produzido para o no ventricular chegando no nó ventricular esse impulso tem um retardo que vai se propagar mais lentamente.Depois para o impulso passar em direção aos ventrículos a única via de passagem é o feixe de his , se houver uma lesão nesse feixe de his não haverá condução elétrica dos átrios para os ventrículos (muito comum na doença de chagas) eu vou ter uma dissociação do batimento cardíaco os átrios batendo em maior freqüência e os ventrículos batendo numa freqüência menor , gerando um fluxo sanguineo muito ruim sendo necessário colocar um marca passo artificial.
Seqüência elétrica de ativação do coração: O nó sinoatrial dispara potencial de ação que vai excitar primeiro o miocárdio atrial vai para o no atrioventricular que tem um retardo que tem uma indução muito lenta vai para o feixe de his quando acelera essa condução, desce por esses dois feixes de his , passa pela fibras de purkinje e a condução se distribui para o miocárdio ventricular gerando contração ventricular .
No caso de aritimia isso pode se alterar, não havendo a ação do dominante essa sequencia é alterada , podendo excitar primeiro no ventrículo e depois no átrio .
No caso de uma ritimia cardíaca se houver alguma célula recebendo baixo fluxo sangüíneo ela vai estar num estado de isquemia ( a membrana despolariza , ficando mais excitável) fica sensível podendo atingir altas freqüências cardíacas.
Gênese da atividade cardíaca
•Coração: bomba muscular, com funçãode bombear o sangue contendo oxigênio, glicose, proteína, lipídeos, água e sais para todos os órgãos, tecidos e células do corpo;
•O coração bate cerca de 70 vezes por minuto, gerando fluxo(débito cardíaco) de aproximadamente5 litros de sangue por minuto;
•Em uma vida inteira, o coração bate cerca de 2,5 bilhões de vezes, bombeando mais de 227 milhões de litros de sangue;
•Sístole:contração ventrícular-aproximadamente70 ml de sangue são bombeados através das valvas aórtica e pulmonar, nas artérias aorta e pulmonar;
•Diástole: relaxamento ventricular -o sangue passados átrios para os ventrículos, através das valvas mitral e tricúspide, enchendo os ventrículos;
•A frequência e rítmo dos batimentos cardíacos são gerados pelo marca passo cardíaco nó sinoatrial.
Excitação cardíaca
Atividade Elétrica Cardíaca
Potencial de ação cardíaco
 A principal diferença é a longa duração do cardiomiócitos comparados com o impulso nervoso . 
Aquele que tem maior duração significa que o periodo refratário é aquele periodo em que o tecido não responde a nenhum estimulo é maior , conseqüentemente a freqüência máxima possível no coração é menor do que a freqüência máxima do neurônio. 
Qual seria a razão dessa maior duração, pq ele permanece um longo tempo despolarizado?
Isso é necessário para o acoplamento elétrico e a contração muscular , é nesse fator que está havendo todo o processo de ativação da contração .
Então toda célula capaz de produzir potencial de ação é uma célula ecitavel e para que ela seja ecitavel ela precisa ter primeiro uma polaridade na membrana onde na superfície interna é negativamente carregada em relação a superfície externa que é carregada positivamente.
Então se eu colocar eletrodos na célula um na superfície interna e outro fora ,posso medir uma diferença de potencial atravez da membrana.Essa diferença é em torno de 80mv numa célula muscular cardíaca .
Se a célula está em repouso como eu chamo esse potencial?potencial de repouso -80mv
Hiperpolarização = potencial negativo(posso provocar a partir de um estimulo elétrico,pulso de corrente podendo gerar uma despolarização.
E se aumentar a intensidade de estímulos , se o estimulo for MT grande ocorre uma depolarização.Essa resposta é tudo ou nada sendo necessário atingir o limiar.
Obs : não existe somação nas células cardíacas.
Tanto para a geração de potencial de repouso quanto a geração do potencial de ação é necessário que haja uma distribuição dos ions atravez da membrana onde a concentração do sódio é menor no meio intracelular do que no meio extra e o potássio é ao contrario.essa diferença de concentração são mantidas pela bomba de sódio e potássio , transporta 3 sodio para fora e 2 potássio para dentro.Se eu inibir essa bomba a membrana vai despolarizar pq vai perdendo potássio e vai ganhando sódio .com o tempo os ions foram reposto essa diferença vai diminuir depolarizando a membrana.o potássio é permeável a mebrana e quando ele ta saindo da célula faz com a membrana fique polarizada. 
A propagação da despolarização vai na direção:
Endocárdio para o epicárdico
Ápice para base 
Primeiro despolariza no endocárdio, Mas repolariza ao mesmo tempo
potencial de ação cardíaca rápida:taxa de despolarização da fese 0= 500v/s 
lento:taxa de despolarização da fase 0=10vs
potencial de ação tipo rápido tem uma alta taxa de despolarização inicial devido a presença de canais de sódio depedente de voltagem , são canais com cinética muito mais rápida .
No potencial tipo lento a fase 0 de despolarização é produzida por uma corrente de entrada de cálcio do tipo L que tem cinética mais lenta.
Potencial tipo rápido 
Fase 0; corrente de sódio dependente de voltagem são ativados e logo depois se inativa
Fase 1 breve repolarização e ativação de corrente depotassio que é transitória q é rapidamente inativada),tbm tem uma corrente de cloreto.
Fase 2:flator: a membrana se mantem depolarizada por um longo tempo quando o potencial se mantém 0 por um longo tempo, canal de cálcio tipo L contribui para manter essa despolarização.isso acontece por causa da saída do potássio que são as correntes de potássio da fase 3 
Fase3 : repolarização, corrente de saída de potássio
Fase 4:potencial de repouso onde a membrana está permeável a potássio , condução de potássio para dentro e não para fora mantendo o potencial de repouso .
Tipo lento 
Fase 0: corrente de entrada de cálcio tipo l que tem uma taxa de despolarização mais lenta.
Fase 1; não tem
Fase 3: repolarização
Não tem potencial de repouso
Fase 4: o potencial de membrana se despolariza lentamente, atinge o limiar dispara para o coração.
Observe q do tipo lento só ocorre no nó sinoatrial (marca passo) onde tem uma massa de tecido muito pequena não tem condução e no nó atrioventricular aquele tecido onde há um retardo da condução de impulso elétrico devido a baixa densidade canais , baixa taxa de despolarização.
O potencial de ação tipo rápido ele é encontrado em cardiomiocito atrial e ventricular e esta presente também nas células do feixe de his e das células de purkinje .
Pq as celulas do no sino atrial e do nó atrioventricular tem concentração na fase 0 com fonte de cálcio e não sódio? Pq essas células não expressão canais de sódio .
Todo esse canais são formados por proteínas qualquer mutação pode gerar problemas como a síndrome do QT longe (SQTL), congênita mutações de canais iônicos.
ECG padrão
•onda P: despolarização atrial
•complexo QRS: despolarização ventricular
•onda T: repolarização ventricular
Se inibir o s eu vou reduzir a a velocidade de despolarização da fase 4 .A adrenalina e noroadrenalia aumentam o disparo , estimula a fase s.
•Período refratário absoluto(PRA) nenhum estimulo gera um segundo potencial de ação.
•Período refratário relativo (PRR) membrana já se recuperou parcialmente e um estimulo mais intenso pode gerar um segundo potencial de ação.
•Período refratário efetivo (PRE)
Embora o coração tenha um marca passo ele tem regulação nervosa (autônoma) pelos ramos parassimpáticos e simpáticos. Quando o simpático é ativado ele vai aumentar a freqüência cardíaca gerando uma taquicardia devido a ação da adrenalina e a noradrenalina no S.
Quando se faz umeletrocardiograma coloca se vários eletrodos espalhados pelo corpo, são colocados nos membras braço direito e baço esquerdo e nas pernas .são 3 unipolares e 3 bipolares derivações.
Derivações de membros Bipolares (D1, D2 e D3)
D1:positivo no braço esquerdo e negativo no braço direito.
D2:Negativo no braço esquerdo e positivo braço direito
D3:Positivo perna esquerda e negativo braço esquerdo
Derivações de membros Unipolares (aVR, aVL e aVF)
Derivações precordiais Unipolares(V1, V2, V3, V4, V5 e V6)
 
Ele começa a mostrar os exemplos Eletrocardiograma q tem nos slides .....são vários e começa a escrever uns gráficos no quadro.