revisao

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REVISÃO AUDITORIA
Profª Gabriela Gazetta 18/04/2017
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HISTÓRIA
O programa de saúde do Brasil tem em seu modelo e política de ação, ao longo dos anos, sofrido uma série de modificações. 
Tais modificações tiveram sua origem a partir da década de 60, com a unificação dos institutos e das caixas de pensões, assistências e benefícios.
Este novo modelo criado não tinha condições de atender o universo populacional a que se destinava. 
Diante deste fato, o governo passou a comprar serviços na área da saúde, sendo este o grande passo para o surgimento de todo um mecanismo controlador e ordenador da receita e despesa destinado a levar a todos o direito à saúde.
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AUDITORIA
É uma atividade profissional da área médica e de enfermagem que analisa, controla e autoriza os procedimentos médicos para fins de diagnose e condutas terapêuticas, propostas e/ou realizadas, respeitando-se a autonomia profissional e preceitos éticos, que ditam as ações e relações humanas e sociais.
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AUDITORIA EM ENFERMAGEM
A evolução dos custos de assistência à saúde vem preocupando aos gestores dessa área, sabendo-se que são vários os fatores (internos e externos) que contribuem para os altos custos, sendo um deles a falta de controle mais atuante, efetivo e até sistematizado no que diz respeito à Auditoria dos serviços prestados. 
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O AUDITOR
O Auditor deve decidir sempre com respaldo técnico e científico, honestidade e responsabilidade.
 O Auditor ideal deve ser constituído de: 
25% de discrição, 
25% de ética, 
25% de equilíbrio profissional e
 25% de conhecimento e totalizando 100% de bom senso.
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PAPEL DA ENFERMAGEM EM AUDITORIA
O papel da enfermagem na auditoria é avaliar a assistência que o paciente está recebendo.
A integralidade e exatidão da documentação dessa assistência no prontuário.
Limita-se à avaliação dos cuidados de enfermagem prestados ao paciente, daí a importância de uma ação integrada com o auditor médico, para se ter uma visão da assistência global prestada ao paciente.
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AUDITORIA –
ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM
As anotações de enfermagem ajudam para recuperar os itens glosados.
Quando a instituição que reaver as perdas econômicas, são elaborados recursos com base nas justificativas dos profissionais envolvidos na assistência prestada;
A maior parte das glosas ocorrem por falta de anotações e checagem de enfermagem e falta de justificativas;
As anotações objetivas e claras possibilita uma continuidade do cuidado prestado, resultando em uma assistência de qualidade;
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FUNÇÕES DO AUDITOR
O auditor não tem função de fiscal e sim de orientador, pacificador, agente de mudança, de efetividade, de economia e eficiência;
A Auditoria em Serviços de Saúde tem como objetivo básico conhecendo os contratos estabelecidos entre as partes, a exigência do fiel cumprimento do que foi acordado, e assim:
Fazer respeitar o estabelecido em contrato entre as partes envolvidas, ou seja: 
Usuário X Plano de Saúde X Prestadores de Serviços;
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FUNÇÕES DO ENFERMEIRO AUDITOR
NO CONVÊNIO:
Avaliar a assistência de enfermagem prestada ao cliente através do prontuário médico;
Verificar a observância dos procedimentos frente aos padrões e protocolos estabelecidos;
Adequar o custo por procedimento;
Elaborar relatórios/planilhas através das quais se define o perfil do prestador:
Custo por dia, custo por procedimento, comparativos entre prestadores por especialidade;
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FUNÇÕES DO ENFERMEIRO AUDITOR
Participar de visitas hospitalares;
Avaliar, controlar (com emissão de parecer) as empresas prestadoras de serviços, fornecendo dados para a manutenção/continuidade do convênio (assessoria ao credenciado);
Elo entre as partes = parceria.
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TIPOS DE AUDITORIA
Operacional
É baseada na observação direta dos fatos, documentos e situações, objetiva a avaliação do atendimento às normas e diretrizes, através de verificação técnicocientífica e contábil da documentação médica, bem como, se necessário, o exame do paciente.
Analítica
É baseada na análise dos documentos, relatórios e processos, e objetiva a identificação de situações consideradas incomuns e passíveis de avaliação, bem como conferência quantitativa (qualitativa da conta hospitalar + adequação de valores). Subsidia o trabalho operativo e delineia o perfil da assistência e os seus controles.
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ASSISTÊNCIA HOSPITALAR
ACOMPANHAMENTO DO SISTEMA HOSPITALAR
A Assistência Hospitalar exige uma auditoria em três níveis ou componentes:
a) preliminar ou prospectiva - relacionada com a admissão.
b) concorrente ou concomitante - relacionada com o desenvolvimento da hospitalização.
c) retrospectiva - relacionada com as informações obtidas após a alta do paciente
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GLOSAS
DENASUS – utiliza o seguinte conceito de glosa:
 É a rejeição total ou parcial de recursos financeiros do SUS, utilizados pelos Estados, Distrito Federal e Municípios de forma irregular ou cobrados indevidamente por prestadores de serviços, causando danos aos cofres públicos. 
Fim!