Acalásia: Causas, Sintomas e Tratamentos

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RESUMOS: Douglas Duarte Martins da Costa - MEDICINA 
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ACALÁSIA – não relaxamento do EEI (Esfíncter Esofágico Inferior) 
A: ausência 
Calásia: relaxamento 
Principais causas: 
 - Idiopáticas – desconhecidas 
 - Chagas – brasil mais prevalente 
É comum pacientes apresentarem DISFAGIA com perca PONDERAL de peso. 
• Paciente apresenta sintomas parecidos com o CA de Esófago 
 
Principais sintomas: 
DISFAGIA 
 - Mecânica – com tempo leva a ser mecânica + motora 
 - Condução 
 - Baixa – dor torácica querendo chegar ao abdômen. 
Evolução dura anos – paciente começa com sintomas após ingerir alimentos sólidos, evoluindo 
para alimentos líquidos, onde isso pode levar a anos e décadas de evolução. 
PERCA PONDERAL 
Junto a disfagia apresenta perca ponderal, por baixa tolerância alimentar. 
REGURGITAÇÃO 
Alimento bate no esôfago e volta. 
TOSSE 
Reflexo de tosse protetor da via aérea, com ação a broncoaspiração. 
DOR RETROESTERNAL 
Causada por acúmulo de sedimentos no final do esfíncter. 
 
NÃO RELAXAMENTO EEI HIPERTÔNICA EEI
APERISTALSE DO CE -
CORPO ESOFÁGICO
HIPERCONTRATIVIDADE DILATAÇÃO DO CE
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ABORDAGEM A UM PACIENTE COM SINTOMAS DE ACALÁSIA 
1º - ENDOSCOPIA PARA AFASTAR A IDEIA DE CA ESOFÁGICO 
Resultados: 
- Normal 
 - Estase esofágica – resíduo alimentar no esófago 
 - Esofagite associado a estase – uma irritabilidade pode perceber no esôfago além de 
uma dilatação do mesmo. 
 - Esófago dilatado 
 - Percebe que o EEI esta “apertado” contraído 
 
2º - EXAME CONTRASTADO RADIOLÓGICO – ESOFAGOGRAMA 
• Outros nomes: Seriografia / Radiografia Contrastada de Esôfago-Estomago-Duodeno 
REDE / EED – Esófago Estomago Duodeno 
Resultados: 
 - Dilatação do esôfago – MEGAESÔFAGO 
 - Afilamento distal “em bico de pássaro” 
 - Estase esofágica “em miolo de pão”: resíduos alimentar dentro do esófago 
 
 
 
 
 
 
 
CONFIRMAÇÃO DO DIAGNÓSTICO ACALÁSIA 
1º - MANOMETRIA ESOFÁGICA 
Mede as pressões esofágicas de maneira dinâmica durante processo de deglutição. 
Resultados: 
 - Não relaxamento EEI 
 - Hipertonia EEI 
 - Hipocontratilidade do CE 
 - Aperistalse do CE 
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CLASSIFICAÇÃO MEGAESÔFAGO 
• Medidas em cm para calcular o grau do quanto o esôfago está dilatado – Esôfago 
Contrastado 
GRAU I GRAU II GRAU III GRAU IV 
<4cm 4-7cm 7-10cm >10cm 
*dolico: quando 
dilata tanto que 
apresenta dobras. – 
Casos avançados 
 
CLASSIFICAÇÃO ACALÁSIA 
• Feito através da Manometria 
Resultado: 
 - Incipiente – GRAU I 
 - Não avançada – GRAU II e III 
 - Avançada – GRAU IV 
 
TRATAMENTO: depende da gravidade 
- Métodos cirúrgicos 
- Métodos endoscópios 
MODALIDADE TERAPÊUTICAS 
- Dilatação pneumática: método endoscópio 
Dilatações feitas de forma seriada, podendo ser feita a cada 15-30-
60-180 dias. 
Feita por endoscopia, de boa tolerância, baixo risco de complicações e de bons resultados. 
Feito com inflamento de gás. 
- Cardiomiopatia laparoscópica 
Abertura do esfíncter esofagiano inferior. Fundo plicatura parcial 
anti-refluxo. 
Baixa morbidez, baixo risco, ótimos resultados. 
- Esofagectomia: 
Retirada de todo esôfago. 
Confecção de Neoesôfago – tubo gástrico/colón 
Alta morbimortalidade, alto risco, resultados intermediários. 
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- Medicamentos: 
Nitratos e BCC (Beta Bloqueadores de Canal de Cálcio) – relaxa a musculatura lisa, inclusive do 
EEI. 
Baixa morbidez, hipotensão postural, resultados ruins. 
MELHOR TRATAMENTO 
1º CARDIOMIOTOMIA LAPAROSCÓPICA 
No caso de doença inicial indica a Dilatação Pneumática Seriada. 
Já doença muito avançada, apresentando esôfago totalmente inutilizado, o tratamento é o 
extremo com a Esofagectomia. 
GRAU I / INCIPIENTE - DILATAÇÃO – CARDIOMIOTOMIA 
GRAU II e III / NÃO AVANÇADA – CARDIOMIOTOMIA / DILATAÇÃO (quando a cardiomiotomia 
não estiver disponível ou paciente apresenta algum risco) 
GRAU IV – CARDIOMIOTOMIA / ESOFAGECTOMIA 
• Tratamento medicamentoso só entra quando não tem mais nada a fazer pelo 
paciente.