ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ( AVE )

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ACIDENTE VASCULAR 
ENCEFÁLICO 
AVE
Professora: Suelen Santos
O ENCÉFALO é o conjunto de tecidos nervosos dentro da 
caixa craniana: cérebro, cerebelo e tronco encefálico.
Hemisfério esquerdo Hemisfério direito
FRONTAL
PARIETAL
TEMPORAL
OCCIPITAL
TELENCÉFALO
CÉREBRO: FUNÇÃO POR LOCALIZAÇÃO
LOBO FUNÇÃO
Frontal Habilidades motoras contralaterais;
Personalidade; comportamento; 
intelecto; emoções; continência 
fecal/urinária; olfato
Parietal Sensibilidade contralateral: posição, 
vibração, tato, temperatura; campos 
visuais inferiores contralaterais.
Temporal Audição dos sons, música; memória 
nova.
Occipital Percepção da visão; campos visuais 
contralaterais.
DIENCÉFALO
 Tálamo
Hipotálamo
 Epitálamo
Subtálamo
TRONCO CEREBRAL
 Origem dos nervos cranianos 
III e XII;
 Lesões podem afetar a 
frequência respiratória, os 
padrões respiratórios e as 
funções sensoriais motoras.
CEREBELO
 Constituído de 2 hemisférios;
 Possui 3 pendúculos
 Lesões podem provocar 
ataxia
CÍRCULO OU 
POLÍGONO DE WILLIS
 Em escala mundial, o acidente vascular cerebral (AVC) é a 
segunda principal causa de morte;
 É uma doença que ocorre predominantemente em adultos de 
meia- idade e idosos;
 Segunda causa de morte no Brasil;
 1/2 dos sobreviventes - dependência permanente;
 10 a 20% dos doentes com ataque isquêmico trânsitório AIT vão 
ter um AVC incapacitante nos 90 dias subsequentes.
“Sintomas e/ou sinais de perda de função cerebral focal e, por
vezes, global, instalando-se rapidamente, com duração
superior a 24 horas ou levando à morte, e sem outra causa
aparente que a de origem vascular”.
Organização Mundial de Saúde (OMS)
 ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC)
• ISQUÊMICO
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL 
ISQUÊMICO (AVC I)
• HEMORRÁGICO
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL 
HEMORRÁGICO (AVC H) 
ATAQUE ISQUÊMICO TRANSITÓRIO - AIT
Breve episódio de perda da função cerebral, devido a
isquemia, que pode ser localizada em uma porção do
sistema nervoso central suprida por um determinado
sistema vascular (carotídeo direito ou esquerdo, ou
vertebrobasilar), e para o qual não se encontra
nenhuma outra causa.
 ISQUÊMICO
• CAUSADO POR OBSTRUÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO EM 
UMA ARTÉRIA QUE IRRIGE UMA PARTE DO CÉREBRO.
 ETIOLOGIA: 
• ATEROTROMBÓTICO
• CARDIOEMBÓLICO
 Ambos são:
 Episódios de disfunção neurológica focal de presumível etiologia 
vascular isquêmica;
 Início súbito (abrupto) de sinais neurológicos com déficit máximo após 
segundos ou minutos;
AIT: 
 Duração dos sintomas < 24 horas (geralmente < 1 hora); 
 Sem evidência de infarto isquêmico agudo (exames imagem);
AVC isquêmico: 
 Déficit neurológico persistente (duração dos sintomas > 24 horas ou 
provocando a morte);
 Evidência de infarto isquêmico agudo.
Sintomas e sinais território cerebral envolvido
 Fraqueza ou adormecimento em apenas um lado do corpo;
Alterações visuais
 Disartria, disfalgia e ou afasia;
 Perda da força da musculatura do rosto ficando com assimetria da 
face;
 Perda da coordenação motora. 
Os sinais acontecem de forma súbita e podem ser únicos ou 
combinados.
Diminuição da forçaAssimetria da face
Hipertensão;
Diabetes;
Tabagismo;
Consumo freqüente de álcool e drogas;
Estresse;
Colesterol elevado;
Doenças cardiovasculares, sobretudo as que produzem arritmias;
Sedentarismo;
Doenças hematológicas.
 O tempo recomendado para o diagnóstico do paciente com AVC, 
da entrada no setor de emergência até a confirmação por exame de 
imagem (tomografia e RNM ) deve ser, no máximo, de 45 minutos.
 A tomografia é mais utilizada pela rapidez, disponibilidade e falta 
de contra indicações para sua realização.
 TC sem contraste + exame de sangue+ exame neurológico + escala 
de AVC + ECG.
Escala Pré-hospitalar para AVC de Cincinnati
ESCALA DE ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL DO NATIONAL 
INSTITUTES OF HEALTH (NIHSS)
1.a Nível de consciência (NDC) Alerta
Sonolento
Torporoso
Coma
0
1
2
3
1.b. Perguntas para avaliar NDC Responde corretamente a ambas
Responde corretamente a uma
Não responde corretamente
0
1
2
1.c. Comandos para avaliar o NDC Realiza ambos corretamente
Realiza um corretamente
Não realiza nenhum corretamente
0
1
2
2 Melhor olhar Normal
Paralisia parcial do olhar
Desvio forçado
0
1
2
PRINCIPAIS METAS
Reperfusão
Preveção da 
trombose recorrente
Neuroproteção
Cuidados de 
suporte
Sinais vitais  pressão arterial, respiração e 
temperatura
 Pressão arterial
 Pressão arterial média (PAM) – normalmente elevada em doentes 
com AVC agudo;
 Geralmente um mecanismo de manutenção da perfusão cerebral;
 Decisão de tratar: balanço entre o potencial risco de elevações
sucessivas na pressão arterial vs possível declínio na função
neurológica quando a pressão arterial é reduzida.
TERAPIAS DE REPERFUSÃO
FIBRINOLÍTICO OU TROMBOLÍTICOS
Recanalização da 
artéria. 
aplicado em até 4 
horas e 30 minutos do 
início dos sintomas
IDEAL 3H APÓS INÍCIO DOS SINTOMAS
 Trombolíticos são medicamentos que dissolvem coágulos;
Ativador do plasminogênio tecidual (rt-PA)/(Ateplase) 
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO
AVC isquêmico em qualquer território
encefálico;
Uso de anticoagulantes orais com tempo 
de pró-trombina (TP) >15 segundos 
(RNI>1,7); 
Possibilidade de se iniciar a infusão do
rt- PA dentro de 4 horas e 30 minutos do
início dos sintomas.
História pregressa de alguma forma de 
hemorragia intracraniana ou de 
malformação vascular cerebral
Tomografia computadorizada do
crânio ou ressonância magnética sem
evidência de hemorragia;
PA sistólica >=185 mmHg ou PA 
diastólica >=110 mmHg (em 3 ocasiões, 
com 10 minutos de intervalo) refratária 
ao tratamento antihipertensivo;
Idade superior a 18 anos. AVC isquêmico ou traumatismo crânio-
encefálico grave nos últimos 3 meses;
DIRETRIZES PARA TRATAMENTO DA FASE AGUDA DO ACIDENTE 
VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO
CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO
Uso de heparina nas últimas 48 horas com TTPa elevado;
Melhora rápida e completa dos sinais e sintomas no período anterior ao início da 
trombólise; 
Déficits neurológicos leves (sem repercussão funcional significativa); 
Cirurgia de grande porte ou procedimento invasivo dentro das últimas 2 
semanas;
Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal (nas últimas 3 semanas), ou história 
de varizes esofagianas
Punção arterial em local não compressível na última semana; 
Evidência de endocardite ou êmbolo séptico, gravidez; 
DIRETRIZES PARA TRATAMENTO DA FASE AGUDA DO ACIDENTE 
VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO
 Inicialmente devem ser obtidos dois acessos venosos periféricos;
 O rt-PA deve ser administrado na dose de 0,9 mg/kg, até um total máximo
de 90 mg. Injetar 10% da dose EV em até 1 minuto, e o restante em 60 minutos,
em bomba de infusão;
 O paciente deverá estar monitorado por período mínimo de 24 horas para a
detecção de quaisquer mudanças no quadro neurológico, sinais vitais, ou
evidência de sangramento;
 Não iniciar a infusão de rt-PA antes de controlar a pressão arterial PAD ≥
110 mmHg ou PAS ≥ 185 mmHg:
TERAPIAS DE REPERFUSÃO
TROMBECTOMIA
RISCO DE 
EMBOLIA 
PULMONAR E 
HEMÓLISE
OUTRO AVC
 Extravasamento de sangue para fora dos vasos.
 O sangue pode derramar para:
• O interior do cérebro
• O espaço entre o cérebro e sua membrana (aracnoide)
Muito mais relacionado com a hipertensão.
Altas taxas de mortalidade
 São mais freqüentes que a
hemorragia subaracnóidea e mais
agressivos que o infarto cerebral;Mortalidade entre 30% e 50% no
primeiro mês, metade das mortes
ocorrendo nos primeiros 2 dias.
 HAS e idade são os principais
fatores de risco.
Discreta predileção por homens
e negros jovens e de meia idade.
 Causas
 Traumatismo Craniano
 Ruptura do Aneurisma Sacular
 Hemorragia de uma Anomalia Vascular
 Idiopática.
Sintomas e sinais território cerebral envolvido
 Déficit neurológico focal súbito que progride em minutos ou horas;
 Rebaixamento do nível de consciência, acompanhado por cefaléia, 
náusea, vômitos e elevação da pressão arterial;
 Convulsões.
CIRÚRGICO CONSERVADOR
Mobilidade física prejudicada relacionada à diminuição da função
motora, secundária ao dano em neurônios motores superiores;
 Comunicação verbal prejudicada relacionado à disartria ou à afasia;
 Déficit no autocuidado relacionado à mobilidade física prejudicada
ou confusão;
 Reconhecimentos dos sinais e sintomas neurológicos que sugerem
AVC;
Avaliação das vias aéreas, circulação, respiração e sinais vitais a cada
30 minutos e exame neurológico;
Monitoração rigorosa quanto infecção, alterações de temperatura e
alterações no nível de glicose
 Balanço hídrico.