Articulações do membro inferior (aula II)

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Articulações do membro inferior (Aula II)
Articulação do joelho
É uma articulação composta, pois fazem parte dela 3 ossos: fêmur, tíbia e patela;
Articulação do joelho = articulação femorotibiar + articulação femoropatelar;
Possui cápsula articular frouxa anterior e posteriormente e tensa lateral e medialmente;
A cápsula possui uma falha anteriormente que é corrigida pelo ligamento patelar (complementa a cápsula)
Ligamentos: ligamento patelar (corrige uma falha existente anteriormente na cápsula do joelho, mas não é um ligamento capsular, é extracapsular; é uma continuação do tendão do quadríceps; vai do ápice da patela à tuberosidade da tíbia); ligamento colateral medial (capsular) e ligamento colateral lateral (extracapsular) (estão fixados nos epicôndilos medial e lateral do fêmur e se fixam, no caso do medial, abaixo do côndilo tibial e o lateral na cabeça da fíbula; O medial tem o formato de fita e o lateral de cordão); ligamento poplíteo oblíquo e ligamento poplíteo arqueado (ambos são capsulares, reforçam-na posteriormente; o arqueado se fixa na cabeça da fíbula e se expande superiormente em forma de leque para a cápsula articular; o oblíquo parte do côndilo medial e se expande posteriormente reforçando a cápsula); ligamento cruzado anterior e ligamento cruzado posterior (estão localizados entre os côndilos do fêmur, se fixando entre as faces articulares; o anterior vai da área intercondilar anterior para se fixar na face medial do côndilo lateral do fêmur e o posterior vem da área intercondilar posterior pra se fixar na face lateral do côndilo medial do fêmur; são extrarticulares e intracapsulares); ligamento meniscofemoral posterior (vai do menisco lateral à face lateral do côndilo medial, junto com o ligamento cruzado posterior; por acompanhar o cruzado, também é considerado intrarticular)e ligamento meniscofemoral anterior (inconstante e também intrarticular); ligamento transverso do joelho (intracapsular).
Lembrar de sempre destacar que os ligamentos são “... da articulação do joelho”, pois existem ligamentos de mesmo nome na articulação do tornozelo;
Há o meniscofemoral anterior, mas ele é um ligamento inconstante;
Cápsula articular possui duas membranas, a fibrosa (mais externa) e a sinovial (mais interna), normalmente há um espaço virtual entre essas duas membrana, mas no joelho ela são separadas por uma camada de tecido adiposo;
Todos os ligamentos são extrarticulares (ficam fora da cavidade articular) mas os ligamentos cruzados são destacados quanto a essa característica porque eles parecem estar dentro da cavidade;
Ligamentos intracapsulares e extracapsulares não reforça a cápsula
É uma articulação muito predisposta a lesão devido a sua instabilidade
Anexos: retináculo medial e retináculo lateral (são estruturas fibrosas contínuas com as cabeças do vasto medial e vasto lateral do quadríceps; são capsulares); menisco lateral e menisco medial (estruturas fibrocartilagíneas localizadas entre os côndilos femorais e tibiais com o intuito de amortecimento e de melhorar a incongruência das faces articulares; têm as bordas mais extensas que a parte central; o lateral tem formato de semilua e o medial de “C”; se fixam entre as áreas intercondilares); bolsa subcutânea pré-patelar (entre a pele e a patela anteriormente), bolsa subcutânea infrapatelar (entre o ligamento patelar e a pele), bolsa infrapatelar profunda (entre o ligamento patelar e a tíbia anteriormente), bolsa suprapatelar (entre o tendão do quadríceps e o fêmur), bolsa subtendínea do músculo gastroquinemo lateral e medial, bolsa sinovial do músculo subtendíneo.
Pata de ganso: formada pelos tendões dos músculos semitendíneo, sartório e grácil.
Tríade infeliz: lesão comum em jogadores de futebol que recebem um carrinho, onde são lesionados o ligamento colateral medial, o menisco e o cruzado anterior.
Lesão de Ronaldo Fenômeno: fortaleceu muito o quadríceps e ao dar o tiro com a bola, rompeu o ligamento patelar (unido com o tendão do quadríceps)
Na articulação do joelho, além de ligamentos passam também muitos tendões, assim, existem várias bolsas sinoviais, que são anexos articulares para diminuir o atrito; normalmente está entre osso e ligamento, ou osso e tendão, ou tendão e ligamento.
Ângulo colodiafisário: entre a diáfise do fêmur e a cabeça do fêmur; gira em torno de 125º. Forma a coxa vara quando menor que 125 º e a coxa valga quando maior que 125º. Isso repercute na articulação do joelho. Se temos coxa vara, há o joelho valgo (deslocamento medial das extremidades distal do fêmur e proximal da tíbia). Se temos coxa valga, há o joelho varo (perna em alicate; deslocamento lateral). Isso resulta num desgaste da articulação, no menisco lateral ou medial.
Articulação femorotibiar
Classificação: sinovial do tipo condilar
Faces articulares: côndilos femorais e faces articulares dos côndilos femorais (côndilo medial e côndilo lateral)
É uma articulação instável devido à incongruência das faces articulares (os côndilos são mais arredondados e as faces articulares são mais planas)
Movimentos: flexão e extensão do joelho. Quando o joelho está em 90º realiza rotação medial e lateral.
Articulação femoropatelar
Classificação: sinovial plana
Faces articulares: face articular da patela e face patelar do fêmur (anteriormente entre os côndilos femorais).
Articulações da perna
Articulação tibiofibular
proximal, média e distal
Não faz parte da articulação do joelho, apesar de “pegar carona” na sua cápsula articular.
 Articulação tibiofibular proximal
É uma articulação mais posteriorizada
Faces articulares: face articular da cabeça da fíbula e face articular fibular da tíbia, localizada no côndilo lateral
Classificação: sinovial plana
Movimentos: deslizamento
Ligamentos: ligamento anterior e posterior da cabeça da fíbula (entre a cabeça da fíbula e o côndilo lateral, tanto anteriormente, como posteriormente)
Articulação tibiofibular média
Formada por tecido fibroso
Classificação: sindesmose
Faces articulares: margem interóssea da tíbia e da fíbula
Articulação tibiofibular distal
Classificação: sindesmose
Ligamentos: Ligamento tibiofibular anterior e posterior
Faces articulares: face articular da incisura fibular da tíbia e extremidade distal do maléolo lateral
Articulações do pé
Articulação do tornozelo (ou talocrural)
É uma articulação composta
Ossos: tíbia, fíbula e tálus.
Superfícies articulares: face articular do maléolo lateral, face articular inferior da tíbia, face articular do maléolo medial e tróclea do tálus.
Forquilha maleolar: formada pela face articular do maléolo lateral, face articular inferior da tíbia, face articular do maléolo medial. Se encaixa na tróclea do tálus.
Classificação: sinovial do tipo gínglimo
Movimentos: dorsiflexão e flexão plantar
Sua cápsula articular é frouxa anterior e posteriormente e tensa lateral e medialmente pela presença de ligamentos
Ligamentos: ligamento colateral medial (ou ligamento deltoide, é bem tenso e estabiliza medialmente a articulação, apresenta 4 constituintes: o ligamento tibiotalar anterior, que vem da tíbia para o tálus anteriormente; o tibiotalar posterior, que vem da tíbia para o tálus posteriormente; ligamento tibiocalcâneo, vem do maléolo medial ao sustentáculo do tálus e ligamento tibionavicular) e ligamento colateral lateral ( é bem mais frágil, apresenta 3 constituintes: o talofibular anterior, talofibular posterior e o calcâneofibular)
O sustentáculo do tálus pertence ao osso calcâneo
Articulação subtalar
Composta
Ossos: tálus, calcâneo e navicular.
Classificação: sinovial plana
Movimento: deslizamento
Esse deslizamento, junto com outras articulações que fazem deslizamento no pé, que são as articulações do tarso, originam o movimento de inversão (planta do pé gira medialmente) e eversão (planta do pé gira lateralmente).
A inversão tem maior amplitude que a eversão devido ao ligamento deltoide ser mais tenso e também devido ao maléolo lateral ser maior e ficar atritando com o calcâneo. Por isso é mais fácil torcero pé pela inversão. Quando se está de salto o risco de torsão aumenta, pois a forquilha maleolar se posterioriza e não estará bem encaixada na tróclea do tálus.
Articulação talocalcaneonavicular 
Anterior
Articulação talocalcânea 
Posterior
Articulação talonavicular
Classificação: Sinovial plana
Articulação calcaneocubóide
Classificação: Sinovial plana
Articulação cuneonavicular
Articulação cuneocubóide
Faces articulares: entre o cuneiforme lateral e o cuboide
Articulação intercuneiforme
Articulação tarsometatarsal
Faces articulares: entre a base dos metatarsais e os ossos do tarso (cuneiforme e cuboide)
São todas sinoviais planas que favorecem o movimento de inversão e eversão
Articulação metatarsofalângica do 1º ao 5º dedo
Faces articulares: entre a cabeça dos metatarsais com a base das falanges proximais
Classificação: Sinovial do tipo condilar
Movimentos: flexão, extensão, abdução e adução
Articulação interfalângica
Classificação: Gínglimo
Movimentos: flexão e extensão
Arcos do pé
arco transverso (formado pelos ossos do tarso e base dos metatarsais) e arco longitudinal (vai ser formado pelo calcâneo, ossos do tarso e metatarsais; é dividido em longitudinal medial e lateral; são importantes, pois auxiliam na adaptação do nosso pé quando caminhamos em terrenos irregulares). Pra manter os arcos normais vão existir os sistemas fatigável (os músculos) e infatigável (ligamentos). O pé neutro apresenta uma pisada onde é possível visualizar a parte anterior do pé, a borda medial e a porção mais posterior do calcâneo do pé; há a presença do arco longitudinal medial, que é mais amplo que o lateral pela presença dos sistemas fatigáveis e não fatigáveis. Se você tem um desequilíbrio desses sistemas, ou uma contratura muscular, ou um relaxamento muscular ou ligamentar vão haver outros tipos de pé. No pé plano há o relaxamento das estruturas dos dois sistemas e no pé cavo o arco longitudinal é muito proeminente (ao contrário do pé plano); pessoas que usam muito salto alto podem desenvolver o pé cavo, pois pode haver um encurtamento de tríceps.
Sistema não fatigável
Aponeurose plantar, um espessamento da fáscia da planta do pé.
Ligamento plantar longo
Ligamento calcâneonavicularplantar, que ajuda na formação dos arcos longitudinais
Sistema fatigável
Músculos do pé que vão ajudar na formação do arco longitudinal e do arco transverso