Microabrasão

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Microabrasão
Sempre que estiver diante de uma mancha branca, normalmente, se sabe que essas manchas brancas não respondem bem ao clareamento, tenta-se senão sumir com essas manchas brancas, pelo menos diminuir a sua extensão trabalhando com a microabrasão.
A microabrasão nada mais é do que você trabalhar com um ácido misturado a um abrasivo e você faz uma abrasão superficial no esmalte. É uma técnica extremamente complicada e que exige muito bom senso do profissional porque você estará desgastando o esmalte, tornando esse esmalte poroso e arranhando o mesmo. Se não for realizado de maneira correta você pode está causando um dano irreversível ao paciente.
Definição: é a remoção de uma pequena camada de esmalte alterado, por meio da ação conjunta de um agente erosivo e um agente abrasivo, expondo uma camada mais profunda de esmalte com características normais.
Microabrasão serve tanto para mancha branca ou suavizar lesões de carie paralisada (mancha preta no dente, mas, sem cavitação).
Existem no mercado produtos já prontos a base de acido clorídrico.
Mas você pode produzir também na clínica. Mistura o ácido fosfórico e mistura com a pedra pomes. Faz uma pasta e utiliza.
No desenvolvimento do esmalte existe a etapa formativa, onde há a deposição de matriz orgânica, uma etapa de calcificação, que é a mineralização dessa matriz, e a maturação, que é nesta fase que aumenta os cristais e eles se completam. Nesse período de formação do esmalte você pode ter alguma alteração, ou de forma ou de cor no dente.
Adição de flúor que pode provocar fluorose
Hipoplasia de esmalte tendendo para as manchas brancas
Produção do esmalte pelos ameloblastos podendo ter em algum momento uma hipocalcificação ou hipoplasia em quantidade.
Etiologia da alteração do esmalte:
Causas endógenas:
Alterações que ocorrem no período de formação do germe dentário
Ex: hipoplasia de esmalte, fluorose, amelogenese imperfeita.
Podem ser adquiridas, hereditárias ou congênitas.
Alterações hipoplásicas ou hipocalcificação – elas podem ser relacionadas por um traumatismo direto ou infecção periapical (dente de turner), molar em amora.
A hipoplasia de esmalte vai do branco ao marrom.
Fluorose:
Normalmente relacionada à prolongada ingestão de flúor em altas concentrações durante o período de formação do dente.
Causa alteração metabólica nos odontoblástos promovendo um esmalte mais poroso e hipomineralisado.
É adquirido.
Esmalte bem rugoso.
Existe sempre associada à fluorose a condição sistêmica do esmalte alterado pelo flúor.
Por ele se apresentar mais poroso aumenta o índice de manchamento via corante.
Índice de assimilação do flúor:
Os casos mais simples de fluorose da para reverter com clareamento.
Você vê o dente opaco, e pequenas regioes específicas
À medida que o grau de fluorose vai aumentando, você começa a ter associação de fluorose à cárie e o esmalte fica mais susceptível a desmineralização.
Fluorose vai do grau 0 ao 9
Tetraciclina:
Ingestão sistêmica da tetraciclina durante o desenvolvimento dentário
Dentes decíduos - Do 4 º mês de gravidez até o 10º mês de vida.
Dentes permanentes – do 7º mês de vida até o 8º ano de vida acontece a assimilação da partícula da tetraciclina.
A tetraciclina se mistura com a hidroxiapatita do dente e forma um cristal desorganizado e com a cor alterada.
A tetraciclina vai do grau 1 ao grau 4
Grau 1 e 2 você consegue reverter com microabrasão e clareamento
Grau 3 e 4 já não se usa microabrasão e você pode ate tentar clarear alguma coisa mas o tratamento é restaurador.
Grau 1: 
Cervical do dente mais tonalizada
Sem formação de bandas bem definida
O dente inferior é sempre mais fácil de identificar
Coloração amarelada e acinzentada do terço médio para o terço incisal.
Grau 2:
Aumenta a tonalidade degradê
Começa a visualizar a formação de bandas
Grau 3:
Formação de banda bem definida
Definição da linha da banda
Só no visual
Grau 4:
Evolução do 3
Mancha mais pro roxo ou violeta
Indica microabrasão quando se tem casos regionais específicos, normalmente tendendo para o branco.
Alterações hipoplásicas ou hipocalcificadas de caráter congênito
Sífilis congênita – treponema pollidum
Incisivo de hutchinson
Molar em amora
Amelogênese imperfeita:
Tipos:
Hipoplásico:
Presenta uma quantidade insuficiente de esmalte
Presença de depressões e sulcos
Coloração pardo-amarelada
Espessura fina
Hipocalcificado
Mineralização deficiente 
Matriz normal
Coloração do branco–opaco ao amarelo-marrom
Espessura normal.
Apresenta dentina inteira
Mesmo o grau mais severo da amelogenese é mais favorável do que a dentingênese.
Geralmente ela se manifesta nas duas dentições com diferentes padrões de herança.
Para identificar amelogenese é fazer uma panorâmica no paciente. Às vezes ele tem um grau muito inicial e você pede uma panorâmica para ver a formação, inclusive, de raiz e de câmara pulpar. 
O taurodontismo está muito relacionado à amelogenese imperfeita
Hipoplasia = é localizada. Afeta o dente em pontos específicos do dente. É um defeito na formação da matriz do esmalte de deposição de cálcio, nesse processo, ou de formação da matrix ou na maturação da matriz
Amelogenese = alteração geral dos dentes. Falhas e depressões no esmalte que favorescem o manchamento. Mas não tem alteração de cor.
OBS = dente com destruição enorme pode ser dentinogenese imperfeita ou, em ultimo estagio, grau 9 da fluorose.
Hipovitaminose:
Doenças gerais
2. Causas exógenas
Alterações que vão ocorrer após a erupção dos dentes
Ex: dente com alteração por cárie, mancha branca ativa ou inativa, escurecimentos por cárie paralisada
Podem ser extrínsecas e intrínsecas.
Extrínseca:
Pigmentação externa a coroa por entrada de corante ou mesmo colônias de bactérias cromógenas
Ex: manha branca por cárie, percolação marginal e infiltração marginal em restaurações.
Intriseca:
Por alterações no interior da câmara pulpar:
Hemorragia interna
Necrose
Calcificação distrófica da polpa
Idade do paciente
Iatrogenia no tratamento dendodontico
Indicação:
Fluorose
Hipocalcificação do esmalte
Hipoplasia do esmalte
Lesões cariosas
Mancha branca inativa
Mancha branca pigmentada ou cárie paralisada
Contraindicação:
Tetraciclina grau 1, 2, 3 e 4
Amelogenese imperfeita porque já tem defeito estrutural
Dentinogenese imperfeita porque tem defeito estrutural
Calcificação distrófica da polpa - alteração interna da polpa, pigmentação de dentro para fora.
Mancha branca por cárie inativa – porque o esmalte já esta fragilizado, descalcificado, ainda com atividade de cárie. Então você vai ter esmalte poroso, bactéria em atividade e quando do jogar o ácido em cima vai ficar mais poroso ainda, provavelmente, nãovai conseguir remover a camada de esmalte superficial de maneira lisa e homogênea. Se você joga acido em esmalte rugoso, socavado, e tendência é que aumente mais ainda aquela área desregular.
Lesões profundas e muito opacas. A microabrasão não resolve, mas, pode melhorar, diminuir – imagina um dente com uma hipoplasia de esmalte bem extensa, você pode ter certeza que o centro dessa mancha é bem profundo então, como a indicação da microabrasão é remover superficialmente o esmalte, você não vai conseguir retirara aquela mancha branca como um todo. Mas, com certeza a mancha na sua região periférica não tem a mesma profundidade da região central.
Escurecimento após tratamento endodôntico – porque o dente está todo manchado, que vem de dentro para fora. Não adianta reduzir a quantidade de esmalte desse dente. Tem que alterar a cor interna do dente.
Pigmentações externas – profilaxia trata.
Percolação marginal – troca de restauração
Indicação da microabrasão:
Grau 1 ao 6 da fluorose
Mancha branca inativa
Mancha por carie que esta um pouco escurecida.
Materiais disponíveis:
Pasta de ácido fosfórico a 37% e pedra pomes.
Técnica:
Pasta de ácido fosfórico a 37% e pedra pomes.
Isolamento absoluto
Profilaxia
Confecção da pasta de ácido fosfórico a 37% e pedra pomes
Aplicação da pastasobre a mancha do esmalte
Taça de borracha, tira de lixa para resina, borrachas abrasivas
Lavagem abundante
Máximo de 10 a 12 microabrasões de 10 segundos
Sempre lavar abundante entre as aplicações e visualiza o que você fez
Polimento do esmalte (excelente)
Aplicação tópica de flúor fosfato acidulado a 1,23%
Flúor neutro só para sensibilidade. Quando quer promover mineralização, você usa o flúor fosfato acidulado.
Aterações da rugosidade superficial do esmalte após microabrasão:
Fazer o possível para diminuir a rugosidade superficial do esmalte – fazendo um bom polimento e aplicando o flúor
Formação do glazer do esmalte
Menor colonização de bactérias
Característica adesiva do esmalte após a micoabrasão
Maior tempo de abrasão
Menores as projeções resinosas no esmalte condicionado – como você diminui a quantidade de esmalte naquela região, você vai ter um esmalte que normalmente, responde menos à técnica adesica. Não responde tão bem a adesão quanto o esmalte original. Por isso que você tem até que aumentar o tempo de exposição do ácido. Fez micrabrasão em um dente e depois vais restaurar deve aumentar o tempo de exposição do ácido.
Vantagens:
Resultado imediato e permanente
Restabelece a estética com mínimo desgaste do esmalte
Tempo curto de tratamento
Fácil execução
Ausência de dano pulpar e dos tecidos periodontais
Ausência de recidiva