Aula Renal

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RENAL
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ANATOMIA RENAL
O SISTEMA URINÁRIO É UMA DAS QUATRO VIAS EXCRETORAS DO CORPO
Constituído por:
dois rins
dois ureteres
bexiga
uretra 
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Urina produzida pelos rins
↓
Drena através do ureter
↓
Armazenada na bexiga
↓
Eliminada do corpo pela uretra
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Os rins estão localizados na região posterior do abdomen, atrás do peritônio (retroperitoneal)
Os rins possuem rico suprimento sanguíneo que permite continuamente filtrar e limpar o sangue
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ANATOMIA RENAL
RINS
URETERES
BEXIGA
URETRA
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ANATOMIA MACROSCÓPICA DO RIM
orgão par, vermelho escuro
formato de feijão
envolvido por 3 camadas:
cápsula verdadeira
gordura perirrenal
fáscia renal
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ANATOMIA RENAL
ESTRUTURA EXTERNA:
superfície anterior
superfície posterior
borda lateral convexa
borda lateral côncava:
artéria e veia renais
nervos renais HILO RENAL
vasos linfáticos 
pelve renal
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ESTRUTURA INTERNA:
CORTE TRANSVERSAL
MEDULAR
CÓRTEX
PELVE
					
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ANATOMIA MICROSCÓPICA
unidade funcional: NEFRÓN
glomérulo Corpúsculo de
cápsula glomerular (de Bowman) Malpighi
tubo contorcido proximal
alça de Henle (segmento delgado e segmento espesso)
tubo contornado distal
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FISIOLOGIA RENAL
O RIM TEM 3 FUNÇÕES BÁSICAS:
FUNÇÃO HOMEOSTÁTICA - manutenção do volume e composição do líquido extra-celular
FUNÇÃO EXCRETORA - eliminação dos produtos finais do metabolismo celular
FUNÇÃO ENDÓCRINA - secreção e modulação metabólica de alguns hormonios
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Função (cont.)
Regulação do volume de água do organismo
Controle do balanço eletrolítico
Regulação do equilíbrio ácido-base
Conservação de nutrientes
Excreção de resíduos metabólicos
Regulação hemodinâmica renal e sistêmica
Participação na produção de glóbulos vermelhos
Participação na regulação do metabolismo ósseo de cálcio e fósforo (vitamina D na forma mais ativa)
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FISIOLOGIA RENAL
Rins – realizam a manutenção do volume e da composição do fluido extracelular e recebem 25% do débito cardíaco
Células altamente especializadas
20% do plasma que entra no rim é filtrado
Filtrado = plasma com poucas proteínas e macromoléculas
Nos túbulos renais a composição e o volume são modificados pelos mecanismos de reabsorção e secreção
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Reabsorção tubular = transporte de uma substância do interior tubular para o sangue
Secreção tubular = transporte de uma substância do sangue para o interior tubular
Excreção renal = eliminação final pela uretra
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Néfron
Unidade funcional do rim - Consiste em um estrutura tubular especializada relacionada intimamente com vasos sanguíneos
O número de néfrons variam consideravelmente entre as espécies
Dentro de uma espécie, os números de néfrons são constantes
Mamíferos apresentam dois tipos de néfrons: corticais e justamedulares
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Mecanismos de formação da urina:
filtração (decorre no corpúsculo de Malpighi, o filtrado passa do glomérulo para a cápsula de Bowman) 
reabsorção (passagem de substâncias do lúmen tubular para o sangue)
secreção (passagem de substâncias do sangue para o lúmen tubular)
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Formação da Urina
Filtração glomerular, reabsorção tubular e secreção tubular são os processos responsáveis
Filtração glomerular – forma um ultrafiltrado do plasma e começa a modificar ao entrar no túbulo, sendo chamado de fluido tubular
Reabsorção e secreção tubular – ocorre por todo comprimento do néfron
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Fluxo sanguíneo renal (FSR) – velocidade com que o sangue flui para os rins (mL/min/kg)
Taxa de filtração glomerular (TFG) – velocidade de formação do filtrado glomerular (mL/min/kg)
Fração de filtração (FF) – fração do plasma fluindo pelo glomérulo que se torna filtrado glomerular
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Glomérulo
Local responsável pela filtração do sangue
FILTRAÇÃO GLOMERULAR
processo passivo
ocorre por diferença de pressões:
pressão hidrostática glomerular 
pressão coloidosmótica glomerular 
pressão capsular 
pressão de filtração efectiva 
depende também do débito sanguíneo e da permeabilidade e área de filtração
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FILTRAÇÃO GLOMERULAR
filtrado glomerular idêntico ao plasma (sem proteínas plasmáticas)
membrana glomerular com maior permeabilidade e características específicas
mecanismo de controle por feed-back (aparelho justaglomerular)
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FISIOLOGIA RENAL
FILTRADO GLOMERULAR
ph 
densidade 
glicose 
nitrogénio da ureia 
sódio 
cloro -
bicarbonato 
potássio 
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MEMBRANA GLOMERULAR
TRÊS CAMADAS PRINCIPAIS
células endoteliais (com fenestras)
membrana basal (fibras de colagénio e proteoglicanos)
células epiteliais
ELEVADO GRAU DE SELECTIVIDADE
tamanho dos poros
carga eléctrica
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MECANISMO DE CONTROLE 
aparelho justaglomerular
tubo distal
arteríola aferente
arteríola eferente
vasodilatação da arteríola aferente 
formação de renina ativa
consequentemente formação de angiotensina II
vasoconstrição da arteríola eferente
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REABSORÇÃO E SECREÇÃO
ocorrem no tubo proximal, alsa de Henle, tubo distal e tubo coletor
as substâncias passam para a rede capilar peritubular
líquido final (urina) com características muito diferentes do plasma
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REABSORÇÃO E SECREÇÃO
mais reabsorção que secreção
substâncias reabsorvidas:
> > água
sódio
glicose
aminoácidos
iões cálcio, fosfato e sulfato
potássio
ureia, etc
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Substâncias sujeitas a secreção:
potássio
medicamentos
iões hidrogénio
iões urato
creatinina
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TUBO PROXIMAL
reabsorve 65% do filtrado glomerular
absorve especificamente:
glicose
aminoácidos
iões hidrogénio
água
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ALÇADE HENLE
SEGMENTO DELGADO
muito permeável à água
moderadamente permeável à ureia, sódio e outros iões 
SEGMENTO ESPESSO
reabsorção de iões cloreto e sódio
impermeável à água e ureia
líquido muito diluído à excepção da ureia 
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TUBO DISTAL
SEGMENTO DILUIDOR
igual ao segmento espesso da ansa de Henle
absorve avidamente iões
SEGMENTO DISTAL FINAL
impermeável à ureia
troca de iões sódio por iões potássio (controlado pela aldosterona)
secreção de iões hidrogénio
permeabilidade à água depende da presença de ADH
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TUBO COLETOR
características semelhantes ao tubo distal final
aumento de ADH leva ao aumento da reabsorção da água (menor volume e maior concentração da urina)
secreção de iões hidrogénio contra concentração elevada (equilíbrio ácido-básico dos líquidos corporais)
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DO FILTRADO À URINA
reabsorção de substâncias importantes para o organismo: glicose, vitaminas...
Má reabsorção e secreção de produtos metabólicos
secreção de potássio e hidrogénio
reabsorção de sódio, cloreto e bicarbonato
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REABSORÇÃO DA ÁGUA
tubo proximal - ++++
ansa de Henle - +++
tubo distal - ++
tubo colector- +
apenas 0.7% faz parte da urina
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MECANISMOS REGULADORES
Função da aldosterona:
restabelecimento do volume sanguíneo
Aspectos importantes
Aparelho justaglomerular
Aumento da reabsorção de sódio e água
Resultado
Urina concentrada
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MECANISMOS REGULADORES
Função da ADH
concentração da urina
Aspectos importantes
Osmolaridade elevada do interstício medular 
Aumento da permeabilidade à agua principalmente do tubo colector
Resultado
Urina concentrada
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EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO
Sistema tampão - sistema ácido carbónico-bicarbonato de sódio
HCl + NaHCO3 = NaCl + H2CO3
H2CO3 = H2O + CO2
Um mol de bicarbonato de sódio é perdido por cada mol de ácido que reage com o sistema tampão
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EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO
As células renais produzem bicarbonato e iões hidrogénio pelo reverso da reacção do sistema tampão
CO2 + H2O = H2CO3 = H + HCO3
O hidrogénio é secretado por troca com sódio voltando este e o bicarbonato ao sangue restabelecendo a capacidade tamponante
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Composição da urina:
solutos
resíduos orgânicos
uréia 
creatinina
amónia
ácido úrico
outros
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Composição da urina (cont.):
sais inorgânicos:
cloreto*
sódio*
potássio
magnésio
fósforo
sulfato
* (o cloreto de sódio é o principal sal na urina)