TRABALHO JULIO ENTORSES E CONTUSOES

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FUNDAÇÃO PRESIDENTE ANTÔNIO CARLOS 
FACULDADE PRESIDENTE ANTÔNIO CARLOS DE PONTE NOVA
ADALBERTO FRANÇA SÉRVULO
ANDERSON APARECIDO CHAVES
BRENO DE FREITAS SILVA
DANIELLE GANDRA CARNEIRO
JOUBERT OLIVEIRA VIANA
LUIZ EDUARDO DE OLIVEIRA
ENTORSES E CONTUSÕES
PROF. JÚLIO BRAVO
O QUE É 
ENTORSE? 
O próprio nome diz - é uma torção da articulação.
A entorse é uma lesão que causa um estiramento ou ruptura de um ou mais ligamentos da articulação.
 Ligamentos são fortes faixas de tecido que conectam os ossos das articulações e uma de suas funções é restringir o movimento da articulação.
ENTORSE: Ocorre geralmente por traumas torcionais diretos e leves em que a articulação sai um pouquinho do lugar mas ela retorna ("reduz") ao lugar na mesma hora.
Distinguimos o entorse benigno (não há ruptura dos ligamentos) dos entorses graves (há ruptura dos ligamentos). O tornozelo é a região do corpo mais afetada por entorses.
Os entorses (vulgo “torções”) do tornozelo chegam a representar 25 % de todas as queixas ortopédicas, ocorrendo uma lesão por dia para cada 10.000 pessoas, isto é, 18.000 entorses por dia ou 750 entorses por hora no Brasil.
O movimento forçado do tornozelo e do pé para dentro, ultrapassando o limite de resistência dos ligamentos, resulta em danos a estas estruturas. Cerca de 90% das lesões ocorrem desta maneira, pela inversão forçada do tornozelo.
Causas
 Quando a articulação é submetida a um movimento brusco há risco de ocorrer um entorse benigno ou grave.
 É o que ocorre com os atletas (jogadores de futebol, tênis,etc.) que efetuam movimentos bruscos e violentos com freqüência. 
Grupos de risco
Os grupos de risco são principalmente:
 Os atletas, esportistas.
 A fadiga em geral (que enfraquece e pode favorecer um entorse).
Sintomas
Geralmente, quanto mais forte for a dor, mais forte e importante é a lesão.
 
Quais são os sintomas?
• Dor contínua e localizada, variando de suave a intensa e independente de descarga de peso,
• Edema,
• Equimose,
• Impossibilidade de movimentar. 
 
Diagnóstico
O diagnóstico dos entorses consiste em:
– Um exame clínico
– Radiografias
É importante consultar um médico em caso de entorse grave.
A gravidade destes traumas
A gravidade destes traumas é dividida em três diferentes níveis:
Primeiro nível- Entorse ligeira ou tensão: estiramento dos ligamentos, mas sem ruptura dos mesmos. Pode haver alguma dor e inchaço, O movimento é difícil. Um hematoma pode estar presente.
Segundo nível:
 Ruptura parcial dos ligamentos e instabilidade articular. Acompanha dor, edema e rigidez articular, de intensidade moderada a severa, algumas fibras do ligamento são rasgadas, mas não completamente. 
 A área afetada, como a articulação, fica dolorida e às vezes inchada.
Terceiro nível:
 ligamentos totalmente rompidos e grande instabilidade no pé (falta de “firmeza” ao andar). A área afetada, muitas vezes uma junta, é muito dolorida, muito inchada com uma cor diferente do resto do conjunto, indicativo de um hematoma. Você não pode mover a articulação.
Os movimentos na articulação são anormalmente amplos, isso é porque os ligamentos que sustentam a articulação estão severamente danificados e não consegue mais segurar o bom movimento articular. Nota-se tipicamente a presença de um hematoma 24 horas após o início da entorse.
Nota: a entorse grave é fácil de ser confundida com uma fratura.
A lesão mais comum é a ruptura parcial ou total dos ligamentos e da cápsula articular lateral do tornozelo, o chamado complexo ligamentar lateral.
A estrutura mais frágil e mais freqüentemente lesada é o ligamento talofibular anterior (LTFA).
Tratamentos
O QUE FAZER?
 A primeira atitude a ser tomada após uma torção de tornozelo é retirar o calçado para afrouxar a área. 
 A região vai ficar inchada e avermelhada, e a melhor maneira de reduzir o inchaço é com gelo. Com o frio, os vasos sanguíneos ficam mais estreitos, o que reduz o sangramento interno do ferimento e, portanto, o inchaço.
Como é tratada?
O tratamento pode incluir:
Compressas de gelo sobre o tornozelo, por 8 minutos, seguidos de 3 minutos de pausa. Esse ciclo deve ser repetido até completar 30 minutos, por 3 ou 4 dias ou até que a dor desapareça. Sempre proteger a pele com um lenço ou outro pano, para evitar queimaduras. Na aplicação de compressas de gelo, que devem ser feitas o mais rápido possível.
Elevação de tornozelo, colocando um travesseiro embaixo do pé.
– Compressão: colocar uma bandagem, um esparadrapo (strapping, feito pelo médico), um gesso ou uma atadura durante 2 a 3 semanas, isso ajuda a impedir o inchaço. É o médico que irá decidir qual a melhor solução para imobilizar bem a articulação e ajudar na reconstrução dos ligamentos.
Uso de faixa elástica envolta no tornozelo, para evitar que o edema piore.
Uso de tornozeleira.
Uso de muletas, até que seja possível andar sem sentir dor.
Fisioterapia.
– O uso de anti-dor e antiinflamatórios  em uso externo (creme, gel,…) ou interno (comprimidos).
– Repouso.
Em alguns casos de entorses graves com instabilidade, a cirurgia é necessária, neste caso, o tornozelo ficará engessado por 4 a 8 semanas. 
Prevenção
– Faça um bom aquecimento antes de praticar esportes.
– As mulheres devem evitar o uso de saltos altos.
– Depois de praticar esportes, fazer um alongamento.
– Após o exercício físico, aplicar compressas frias sobre as articulações em risco de em torse (por exemplo, se você teve no passado).
 
Por quanto tempo perdurarão os efeitos?
 A duração da recuperação depende de alguns fatores:
Idade.
Saúde.
Gravidade da lesão.
Lesões prévias naquela articulação.
Quando retornar ao esporte ou atividade?
 O objetivo da reabilitação é que o retorno do paciente ao esporte ou à atividade aconteça o mais breve e seguramente possível.
 O retorno precoce poderá agravar a lesão, o que pode levar a um dano permanente. Todos se recuperam de lesões em velocidades diferentes e, por isso, para retornar ao esporte ou à atividade, não existe um tempo exato, mas quanto antes o médico for consultado, melhor.
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O retorno ao esporte ou à atividade acontecerá, com segurança, quando os itens listados abaixo acontecerem, progressivamente:
Possuir total arco de movimento do tornozelo lesionado, em comparação ao não lesionado.
Possuir total força do tornozelo lesionado, em comparação ao não lesionado.
Correr a toda velocidade, em linha reta, sem sentir dor ou mancar.
Puder fazer viradas bruscas, a 45º, inicialmente, a meia velocidade e, posteriormente, a total velocidade.
Puder pular com ambas as pernas e, depois, apenas com a perna lesionada, sem sentir dor.
Exercícios de reabilitação para entorse do tornozelo:
1 - Alongamento Com a Toalha: 
Sentar sobre uma superfície firme, com a perna lesionada estendida à frente do corpo.  
Laçar o pé com uma toalha e puxá-la, suavemente, em direção ao corpo, mantendo os joelhos estendidos.  
Manter essa posição por 30 segundos e repetir 3 vezes. 
Para um bom alongamento, é necessário sentir, apenas, um desconforto, não devendo permitir uma dor aguda.  
 2 - Alongamento em Pé da Panturrilha:
Ficar de pé, com os braços estendidos para frente e as mãos espalmadas e apoiadas em uma parede na altura do peito.
A perna do lado lesionado deve estar, aproximadamente, 40 cm atrás da perna do lado são.
Manter o lado lesionado estendido, com o calcanhar no chão, e inclinar-se contra a parede.
Flexionar o joelho da frente até sentir o alongamento da parte de trás do músculo da panturrilha, do lado lesionado.
 3 - Arco do Movimento do Tornozelo:
Pode ser feito sentado ou deitado.
Com a perna esticada e o joelho apontando para o teto, movimentar o tornozelo para cima e para baixo, para dentro e para fora e em círculos.
Não dobrar o joelho enquanto estiver fazendo esse exercício.
Repetir 20 vezes para cada
direção.
ENTORSE DE JOELHO
Uma entorse de joelho acontece quando os ligamentos do local (semelhantes a elásticos resistentes) são danificados, prejudicando a conexão entre ossos e articulações.
 Uma entorse geralmente afeta vários ligamentos do joelho, rompendo as fibras dos tecidos, o que frequentemente causa dor, inchaço e contusões.
 Se você for diagnosticado com tal condição, siga os passos simples a seguir para recuperar-se o mais rápido possível.
Proteja o joelho. Não continue movimentando, pois isso só vai piorá-la. Caso seja possível, sente-se imediatamente e retire a pressão exercida sobre o joelho. Se estiver em um local público, peça para alguém conduzi-lo ao médico. 
Consulte um médico o mais cedo possível. Como essa é a maneira mais comum para tratar esse tipo de contusão, o profissional provavelmente recomendará a continuação do uso do método P.R.I.C.E.– Proteção, Descanso, Gelo, Compressão e Elevação) após o diagnóstico.
Descanse o joelho. Dentro das primeiras 48 horas da lesão, o mais importante a se fazer é repousar o joelho. Dessa forma, os ligamentos terão tempo para cicatrizar e voltar ao estado normal. O médico provavelmente recomendará que a pessoa evite apoiar-se com a perna que sofreu a entorse, especialmente nos primeiros dias, e poderá aconselhar o uso de muletas. Outra recomendação possível do médico é a colocação de uma tala, principalmente se você estiver com dificuldades em manter o joelho imóvel logo após a entorse.
Aplique gelo ao joelho. É importante colocar gelo no joelho que sofreu a contusão logo nos primeiros dias para que a inflamação e a dor sejam aliviadas. Pegue uma sacola plástica selada e coloque gelo dentro. Enrole-a em uma toalha ou pano e posicione-a sobre o joelho por 20 minutos, repetindo o processo 4 a 8 vezes por dia.
Caso prefira, coloque uma compressa fria em vez de gelo.
Continue o tratamento do joelho através da aplicação de gelo até que o inchaço diminua.
Comprima o joelho. Para reduzir o inchaço, é recomendada a compressão do joelho nos dias logo após a contusão. Obtenha uma bandagem ou faixa elástica e coloque-a no joelho; ela deve ficar bem firme, dando suporte e evitando que ele se mexa. No entanto, não a deixe apertada demais para não cortar a circulação sanguínea.Tire a bandagem ao deitar. 
Erga o joelho dolorido. Deixe a perna elevada o máximo que puder nos primeiros dias após a entorse, de forma que ela fique acima do nível do coração, diminuindo a circulação sanguínea e o inchaço do joelho. A quantidade de almofadas ou travesseiros necessários para deixar o joelho bem alto (acima do nível do coração) depende do ambiente no qual a pessoa está.
Utilizando métodos de tratamento adicionais
Aplique calor ao local após 72 horas.
Tome medicação contra a dor (via oral). 
Experimente a aplicação de cremes anti-inflamatórios tópicos.
Evite a ingestão de bebidas alcoólicas. 
O que é
Contusão
 É a pancada ou o tombo que machuca tecidos e até músculos, mas não causa dano ósseo e ferimento externo. A região atingida fica dolorida, inchada e roxa. Em geral, a contusão afeta só os tecidos superficiais, a área afetada pode apresentar sinais semelhantes aos da fratura fechada. 
 Se o local estiver arroxeado, é sinal de que houve hemorragia sob a pele (hematoma).
A gravidade pode ser variável e, geralmente, está relacionada com o órgão lesionado (fígado, pulmão, rim, cérebro) e ao “estrago” que ocorreu. Isto pode induzir a liberação de toxinas muito prejudiciais para o organismo.
Se os vasos sanguíneos sob a pele são danificados por um golpe ou traumatismo, se produz uma hemorragia interna. Ainda que ocorra em uma região profunda do músculo, possivelmente ficará visível através da epiderme formando a chamada equimose que é uma mancha verde- violeta-negra que chamamos também de “nódoas negras”. 
A mudança de cor acontece devido à destruição das células vermelhas do sangue. Quando a mancha vai ficando amarelada é que está prestes a desaparecer. O processo leva mais ou menos, uma semana.
Logo depois que uma pessoa sofre um traumatismo, a hemorragia interna pode ser controlada pressionando na área gelo, porém envolvido num pano e nunca diretamente. Contusões são mais comuns em jovens e idosos.
Quais são os sintomas de uma contusão?
Dor na área de forma constante.
Inchaço: é uma inflamação simples e transitória.
Hematoma: causada pela ruptura de pequenos vasos sanguíneos que ocasiona uma infiltração de sangue.
Necrose localizada: é a destruição dos tecidos na área do golpe.
Em casos graves, o roxo da contusão pode estar associado a uma fratura óssea, uma entorse ou luxação, com feridas, dificuldade respiratória, perda de consciência ou hemorragia.
Transporte a vítima utilizando dos recursos aqui demonstrados, em casos de:
 - Fratura, luxações e entorses de pé.
- Contusão, distensão muscular e ferimentos dos membros inferiores.
- Picada de animais peçonhentos: cobra, escorpião e outros.
O que se pode fazer em caso de contusão?
 A contusão é sempre dolorosa. Temos de lutar contra a dor, inchaço e hematomas. O tratamento deve ser aplicado o mais rapidamente possível, a fim de reduzir o inchaço e aliviar a dor:
Gelo: A área que foi atingida deve ser resfriada aplicando gelo. Nunca coloque gelo diretamente sobre a pele. É aconselhável colocar um pano entre o gelo e a pele para evitar lesioná-la. Você pode deixar o gelo na área lesada quinze a vinte minutos a cada hora, durante o período máximo de três horas
Repouso: A área lesionada deve permanecer em repouso por 24 a 48 horas para evitar que o dano se agrave. Em alguns casos, a imobilização é recomendada como uma tala para evitar o movimento das articulações vizinhas.
Elevação: No caso do pé, coxa ou perna, deve-se elevá-los até a altura dos quadris. Na cama é mais confortável colocando travesseiros ou almofadas sobre o colchão para sustentar o membro inferior. Se estiver sentada, as pernas devem estar suficientemente altas sobre uma cadeira ou mesa. A posição deve ser mantida durante horas.
Compressão: A compressão deve ser firme, mas não muito apertada, de preferência usando uma bandagem elástica. Nunca se deve dificultar a circulação sanguínea.
Quando consultar um médico por conta de uma contusão?
Quando a dor persistir por mais de dois dias.
Quando não se verificar qualquer melhora, depois de ter sido tratado durante quatro dias.
Se aumentar ainda mais o inchaço.
Quando a pele da contusão se modificar (coloração marrom, negra ou formação de crostas), indicando necrose da pele.
Quando você tem diabetes, varizes ou fragilidade na pele em pessoas mais velhas.
Se no caso for criança, fique atento se ela vomitar de 15 a 20 minutos após o golpe. Procure um médico com urgência.
Qual é a evolução de uma contusão?
Depende da gravidade das lesões. A dor desaparece normalmente em 1-4 semanas após o acidente.
O hematoma pode se estender, talvez para além do local inicial. Ele pode ser visível durante várias semanas, e pode até ser doloroso. A existência de um hematoma grave pode até necessitar de uma punção ou incisão cirúrgica. E correm o risco de tornar-se secundariamente infectados.
Quando a pele for frágil, no caso dos idosos, ela pode se abrir e a cura pode demorar por um longo período de tempo ou mesmo durante meses.
Qual medicação caseira pode ajudar nas contusões?
Produtos a base de arnica, pois são antiinflamatórios, cicatrizantes e curativas. Podem ser encontrados em farmácias e drogarias em forma de gel para ser passado sobre a contusão.
As folhas de arnica também podem ser colocadas sobre a contusão. Primeiro lave as folhas e depois esmague-as com as mãos e aplique sobre o roxo. A erva-de-santa-maria também pode ser usada.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
http://fisioterapiamanual.com.br/blog/artigos/entorse-de-tornozelo-diferentes-niveis-de-gravidade/
http://www.clinicadeckers.com.br/html/orientacoes/ortopedia/034_entorse_tornozelo.html
http://www.drmarcelotostes.com/entorse-tornozelo
http://pt.wikihow.com/Tratar-uma-Entorse-de-Joelho 
https://renato07.jusbrasil.com.br/artigos/242632854/estudo-das-contusoes-em-geral 
http://www.slideshare.net/LucasMendesSilva/aula-05-primeiros-socorros-entorse-e-distenso-13421463
: www.bombeirosemergencia.com.br
http://www.saudeemmovimento.com.br/conteudos/conteudo_frame.asp?cod_noticia=1130 
http://www.clinicadeckers.com.br/html/orientacoes/ortopedia/014_contusao_quadriceps.html
http://thrombocid.pt/pomada/contusoes/ 
OBRIGADO!