Exercícios de Gasometria Arterial (1)

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Exercícios de Gasometria Arterial
CASO 1.
Paciente de 30 anos chega ao Setor de Emergência em estado de coma, apenas respondendo aos estímulos dolorosos. Sua respiração é superficial e com frequência normal. Familiares encontraram próximo a ela diversas caixas de tranquilizantes vazias. Gasometria arterial: pH= 7,20; PaCO2= 80mmHg; BR= 23 mM/L; BE= -1,2.
a)      Qual(is) o(s) distúrbio(s) acidobásico(s) apresentado(s)?
b)      Causa mais provável?
c)       Exames a serem solicitados e tratamento?
CASO 2.
Após 24 horas de tratamento no CTI, a paciente do caso 1 ainda se encontra torporosa e submetida à ventilação artificial. Gasometria arterial: pH= 7,52; PaCO2= 26 mmHg; BR= 25,6 mM/L; BE= +1,2.
a)      Qual (is) o(s) distúrbio(s) acidobásico(s) apresentado(s)?
b)      Causa provável e o tratamento?
CASO 3.
Paciente de 50 anos chega ao Setor de Emergência torporoso, desidratado, com respiração profunda, pausa inspiratória e aumento da frequência respiratória. Ao exame clínico nota-se hálito cetônico. Gasometria arterial: pH= 7,10; PaCO2= 20 mmHg; BR= 5 mM/L; BE= -18.
a)      Qual(is) o(s) distúrbio(s) acidobásico(s) apresentado(s)?
b)      Causa, outros exames a serem solicitados e tratamento?
CASO 4.
Atleta de 20 anos está sendo submetido à avaliação funcional respiratória em repouso. Após ser colhida amostra de sangue arterial, verifica-se que o analisador de gases sanguíneos está com defeito e leva-se a amostra a outro laboratório. Gasometria arterial: pH= 7,30; PaCO2= 50 mmHg; BR= 19 mM/L; BE= -3,5.
a)      Qual(is) o(s) distúrbio(s) acidobásico(s) apresentado(s)?
b)      Causa provável e conduta?
CASO 5.
Paciente jovem chega ao Centro Cirúrgico com história de traumatismo abdominal há duas horas. No local do acidente foi encontrado lúcido, hipocorado e com sinais de choque hipovolêmico. Foi reposto rapidamente com solução fisiológica, albumina humana e bicarbonato de sódio. Chegou à Emergência estável e equilibrado, o que permitiu avaliação adequada e pronta indicação cirúrgica. Gasometria arterial: pH= 7,55; PaCO2= 35 mmHg; BR= 32 mM/L; BE= +5,8.
a)      Qual(is) o(s) distúrbio(s) acidobásico(s) apresentado(s)?
CASO 6.
Paciente de 23 anos está no CTI com quadro de choque sético consequente a peritonite e insuficiência respiratória grave, tipo síndrome de angústia respiratória aguda (SARA) em fase avançada. Suporte circulatório com aminas vasoativas, reposição de volume e suporte respiratório com ventilador mecânico estão sendo empregados. Gasometria arterial: pH= 7,21; PaCO2= 54 mmHg; BR= 19 mM/L; BE= -6,5.
a.       Qual(is) o(s) distúrbio(s) acidobásico(s) apresentado(s), mecanismos e conduta?
CASO 7.
Paciente de 70 anos em pós-operatório de cirurgia abdominal queixa-se de câimbras e prostração. Ao exame clínico minucioso observam-se abalos musculares e drenagem elevada pela sonda nasogástrica (2.000mL/24 h). Gasometria arterial: pH= 7,62; PaCO2= 40 mmHg; BR= 36 mM/L; BE= +8,0.
A.      Qual(is) o(s) distúrbio(s) acidobásico(s) apresentado(s)?
B.      outros exames importantes e conduta?
CASO 8.
Criança de 7 anos chega ao hospital com história de redução do volume urinário e edema de membros inferiores. Há história prévia de vários episódios de amigdalite. Gasometria arterial: pH= 7,30; PaCO2= 28 mmHg; BR= 18 mM/L; BE= -6,5.
A.      Qual(is) o(s) distúrbio(s) acidobásico(s) apresentado(s)?
B.      Causa e conduta?
CASO 9.
Paciente de 80 anos com septicemia secundária a pneumonia de aspiração está sendo ventilada artificialmente. Ocorre queda súbita do nível de consciência sugestiva de acidente vascular cerebral. Gasometria arterial: pH= 7,42; PaCO2= 36 mmHg; BR= 27,6 mM/L; BE= +1,3.
A.      Qual(is) o(s) distúrbio(s) acidobásico(s) apresentado(s)?
B.      Qual a melhor conduta?
CASO 10.
Paciente de 65 anos, fumante, procura o ambulatório queixando-se de dispnéia, cansaço e tosse acompanhada por secreção clara. O exame clínico revela aumento do diâmetro ântero-posterior do tórax, baqueteamento digital e alguns sibilos esparsos. Gasometria arterial: pH= 7,40; PaCO2= 58 mmHg; BR= 34 mM/L; BE= +7,2.
A.      Qual(is) o(s) distúrbio(s) acidobásico(s) apresentado(s)?
B.      Possível causa e conduta?
CASO 11.
O paciente anterior (caso 10) apresentou, após dois meses, quadro de tosse produtiva, secreção amarelada e febre. A dispnéia piorou, fazendo com que fosse levado à Emergência. Gasometria arterial: pH= 7,20; PaCO2= 75 mmHg; BR= 30 mM/L; BE= +5,0.
A.      Qual(is) o(s) distúrbio(s) acidobásico(s)?
B.      Causa e conduta?
CASO 12.
Paciente em pós-operatório de cirurgia de aneurisma de aorta abdominal desenvolveu insuficiência renal aguda. Embora estável do ponto de vista hemodinâmico e respiratório, está dependente de hemodiálise em dias alternados. Avaliações acidobásicas diárias mostram acidose metabólica compensada. A última gasometria arterial foi: pH= 7,14; PaCO2= 30 mmHg; BR= 19 mM/L; BE= -2,5.
A.      Qual(is) o(s) distúrbio(s) acidobásico(s) apresentado(s)?
B.      Possível conduta?
CASO 13.
Paciente de 55 anos com infarto agudo do miocárdio está na Unidade Coronariana em choque cardiogênico. Apesar de suporte farmacológico com dobutamina, dopamina e adrenalina, a perfusão é inadequada, apresentando extremidades frias, cianose periférica, anúria e sonolência. Gasometria arterial: pH= 7,10; PaCO2= 35 mmHg; BR= 12 mM/L; BE= -15.
A.      Qual(is) o(s) distúrbio(s) acidobásico(s) apresentado(s)?
B.      Causa e conduta?
CASO 14.
Paciente de 17 anos chega à Emergência sem falar, apresentando batimento palpebral e frequência respiratória de 50 incursões por minuto. Gasometria arterial: pH= 7,63; PaCO2= 18 mmHg; BR= 26 mM/L; BE= -5,9.
A.      Qual(is) o(s) distúrbio(s) acidobásico(s) apresentado(s)?
B.      Causa e conduta?
CASO 15.
Paciente com Leptospirose, 76 anos, evolui para insuficiência renal. Possui uma gasometria com pH=7,16; pCO2= 31 mmHg; HCO3= 14 mEq/L.
A.      Qual o distúrbio acidobásico apresenta?
B.      Possível tratamento?
CASO 16.
Paciente de 48 anos, miocardiopatia chagásica, queixa de falta de ar, dispnéia, ausculta pulmonar com estertores creptantes que começam na base até terço médio. Possui a seguinte gasometria: pH= 7,36; pCO2= 33 mmHg; HCO3= 22 mEq/L.
A.      Qual o tipo de alteração gasométrica?
B.      Causa?
C.      O que fazer para reduzir o problema?
Resposta: Baixa pO2 (hipoxemia) e pCO2 (hipocapnia). Edema agudo do pulmão devido à miocardiopatia que provoca insuficiência cardíaca, com acúmulo de sangue nas veias pulmonares, vênulas e capilares, provocando aumento de pressão nestes vasos e saída de líquido para o alvéolo. As trocas gasosas estão comprometidas e o paciente entra em taquipnéia devido a baixa pO2 (que estimula quimiorreceptores do arco aórtico), ocorrendo maior liberação de CO2. Administrar diurético, nitrato (vasodilatador).
CASO 17.
Paciente DPOC, enfisematoso,pneumonia. Apresentando gasometria de ph= 7,41; pCO2= 80 mmHg; HCO3= 39 mEq/L.
A.      Qual o possível disturbio acidobasico?
B.      Qual o tratamento?
Após ventilação mecânica o paciente DPOC apresentou a seguinte gasometria: pH = 7,5; pCO2= 29 mmHg; HCO3 = 31 mEq/L
A.      Qual o possível distúrbio ácido básico?
B.      Qual o tratamento?
CASO 17.
Paciente com 26 anos, tentaiva de suicídio por intoxicação de tricíclicos (anti-depressivo), familia leva o paciente até o hospital onde é encaminhado imediatamente a emergencia. Após realizar a gasometria o paciente apresenta seguintes valores: pH = 7,1; pCO2 = 61 mmHg; HCO3 = 24 mEq/L.
A.      Qual o distúrbio apresentado por este paciente?
B.      Qual o tratamento?
CASO 18
Paciente de pós-operatório de cirurgia abdominal, ainda fazendo uso de sonda nasogastrica, possui a seguinte gasometria: pH = 7,44; pCO2 = 51 mmHg; HCO3 = 28 mEq/L.
A.      Qual o distúrbio apresentado por este paciente?
B.      Qual o tratamento?
CASO 19
Em um recém-nascido prematuro (com menos de sete meses de gestação) com indícios de colabamento dosalvéolos encontrou-se os seguintes dados de laboratório: pH= 7,12; pCO2= 60 mmHg; HCO3= 35 mEq/L.
A.      Que distúrbio ácido básico acomete esta criança?
B.      Qual a provável patologia?
CASO 20
Paciente apresentando a seguinte gasometria: pH= 7,50; pCO2= 20 mmHg; HCO3= 16 mEq/L.
A.      Qual o distúrbio apresentado por este paciente?