Aula 02 25 09 15 Patologia

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Aula 2 – 25-09-15 pato
Reparo celular
-Habilidade importante para sobrevivência 
-Injuria (serie de eventos)
	•Eliminar o agente
	•Conter o dano
	•Preparar células para replicação
	•Dois processos:
		Regeneração
		Substituição (cicatrização, fibrose)
*gengiva: regeneração
*a maioria dos casos em odontologia é regeneração. 
Regeneração
-Controlada por fatores bioquímicos liberada em reposta a lesão celular, necrose ou trauma mecânico.
-Mais encontrada em anfíbios
-Mamíferos – relativa (compensação)
Substituição
-Tecido original é substituído por tecido fibroso
-Também acontece em lesões, processo inflamatórios e necroses
-Como exercer seu controle?
	Induz células em repouso a entrar em seu ciclo celular
	Equilibra fatores estimulatórios ou inibitórios
	Encurta o ciclo celular
	Diminui a perda celular
*toda cicatrização é uma substituição mas nem toda substituição é uma cicatrização.
*a metaplasia é uma substituição de uma celular para outra. Então é uma substituição. 
-Regeneração e substituição. Ambos requerem crescimento celular, diferenciação e interação entre célula e matriz. 
Proliferação celular
-Estimulada por condições fisiológicas e patológicas
-Apoptose
-Hiperplasia
-Metaplasia/ displasia
Classificação das células adultas
-Células lábeis (sempre se multiplicam)
-Células estáveis (quando estimuladas se multiplicam)
-Células permanentes (não se multiplicam)
Determinantes do reparo
-Fatores de crescimento
-Matriz celular 
	Intersticial/membrana basal
	Funções da MEC
		Suporte mecânico
		Controle do crescimento celular
		Manutenção da diferenciação
		Arcabouço para renovação tecidual
		Estabelecimento de microambientes
		Armazenamento e apresentação de moléculas reguladoras
*EGF: tem na saliva. Quando tem um corte ele aumenta. 
Fator de crescimento epitelial (EGF)
-Estimular e regular a proliferação e diferenciação principalmente nos epitélios
Histórico
-A presença do EGF na saliva e suas propriedades talvez explique alguns procedimentos adotados há 2.000 na Grécia antiga, quando se aplicava saliva de serpentes...
Sinalização intercelular
-Autócrina:
	•Células tem receptores para seus próprios fatores secretados 
*o hormônio que sai dela serve para ela e para as outras vizinhas. 
-Parácrina
	•Células respondem a secreção de células vizinhas
-Endócrina
	•Células respondem a fatores (hormônios) produzidos por células distantes.
Cicatrização 
-Fase inflamatória ou exsudativa
	•Sua duração é de aproximadamente 48 a 72 horas (aguda)
	•Aparecimento dos sinais prodrômicos da inflamação
	•Mediadores químicos provocam vasodilatação, aumentam a permeabilidade dos vasos e favorecem a quimiotaxia dos leucócitos
	•Combatem os agentes invasores e macrófagos realizam a fagocitose.
-Fase proliferativa (3 a 14 dias)
Reepitelização
	•Em feridas incisas esta fase ocorre entre 24 a 48 horas após
	•Nas primeiras 24 horas, células basais presentes nas bordas da ferida, proliferam-se e se alongam, e começam a migrar para o outro lado da superfície da ferida até que ocorra a inibição por contato. 
Migração de fibroblastos
	•Os fibroblastos surgem na ferida no terceiro dia e atingem o pico em 7 dias (*ai se remove a sutura)
	•Células circunvizinhas indiferenciadas podem se transformar em fibroblastos por ativação de mediadores.
Formação do tecido de granulação
	Aproximadamente 4 dias após o inicio da lesão, a ferida é invadida por tecido de granulação
Angiogênese
	•O processo de angiogênese torna-se ativo a partir do segundo dia
	•O pH acido e a diminuição da tensão de O2, no ambiente da ferida, soa fatores que influenciam na angiogênese.
*formação de novos vasos. 
Fase de remodelagem (7 dias a 1 ano)
Começa a predominar a partir de 21 dias após a lesão
Ocorre equilíbrio entre a taxa de síntese e degradação de colágeno. Este processo é controlado por mediadores presentes na lesão
A remodelagem é essencial para a formação de uma cicatriz resistentes
*aqui entra o queloide. É uma cicatrização patológica. É uma produção exagerada de colágeno. Ele fica grande. Ele é genético. Pessoas da raça negra tem mais.
*as fases são meio juntas, não espera acaba uma para começar a outra.
Cicatrização de feridas
-Primeira intenção ou cicatrização primaria (com sutura)
-Segunda intenção ou cicatrização secundaria (sem sutura)
*a ferida com sutura não tem infecção. Ela tem um processo proliferativo menor por não vai precisar formar em cima. 
*na segunda intenção fica um buraco, não da pra sutura.
Primeira intenção
-Processo através do qual uma ferida limpa é imediatamente reaproximada ou ferida superficial limpa é imediatamente suturada
-Fatores que interferem na cicatrização: quantidade de tecido necrótico, presença de espaço morto, suturas muito apertadas, infecção, etc.
-Incisão limpa
-Linha de fechamento – precisa................................
Segunda intenção
-Uma ferida aberta se fecha pela formação de tecido de granulação com consequente reepitelização e contração da ferida
-Feridas agudar que cicatrizam sem a aposição das bordas (biópsias cutâneas, queimaduras profundas, feridas infectadas mantidas abertas exodontia).
*quando eu faço a extração de um dente erupcionados, é uma segunda intenção. 
*eu posso suturar mas as bordas da ferida não se encontram. Na primeira, ela se encontram sem se contrapor. 
*na segunda a resposta inflamatória é maior e o risco de infecção tambe.
-O tempo para reepitelização depende de vários fatores (profundidade, localização e forma)
-Espaço da ferida preenchido por restos necróticos
-Reação inflamatória mais intensa. 
*você sutura na segunda intenção para segurar o coagulo. 
Regeneração
-Fisiológica
	Epitélios, sangue
-Compensatória
	Falta do órgão ou parte dele
-Patológica
	Nódulos de regeneração na cirrose.
Fatores que interferem na cicatrização
-Sistemico...
	Hipóxia
	Diabetes
-Locais...
(artigo)
Cicatrização patológica
-Excesso de crescimento do tecido (desproporcional)
-Hipertrófica
	Colágeno exagerado restrito ao local da ferida.
*fica na incisão e na sutura da ferida. O queloide não. 
-Quelóide
	Ultrapassa os limites 
	Predispocição
*ele fica na ferida, na sutura e em volta.