Exames Laboratoriais

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Exames Laboratoriais
MSc. Michel T Martins
Bases diagnósticas 
OBJETIVOS
Informar a saúde pregressa da pessoa;
Valores normais ou anormais;
Indicação do teste;
Descrição do procedimento;
Importância clínica;
Fatores interferentes;
Preparo do paciente;
Interpretação dos resultados
Condutas futuras;
Alertas clínicos;
Precauções especiais.
OBJETIVOS
Atenção diagnóstica básica
Triagem ou screening;
Estabelecimento de diagnósticos;
Diagnóstico diferencial;
Avaliação do gerenciamento e resultados dos casos clínicos atuais;
Avaliação da gravidade da doença;
Grupo e painel de testes ;
Solicitação regular de testes de screening/triagem relacionados a eventos específicos, certos sinais e sintomas, além de situação excepcionais
Violência sexual, triagem de drogas, feocromocitoma e testes pós morte.
Atenção diagnóstica básica
Exemplos de seleção de testes
Sangue oculto nas fezes: Rastreamento anual após os 45 anos de idade
Níveis de transaminases hepáticas: se o paciente faz uso de drogas hepatotóxicas 
Índice de T4 ou de TSH: suspeita de hipotireoidismos, hipertireoidismo, pessoas acima dos 50 anos de idade;
Clamídia e gonorreia: pessoas com vida sexualmente ativa com diversos parceiros, para prevenir doença inflamatória pélvica;
Exemplos de seleção de testes
Hematocrito e hemoglobina: estudos basais, sangramentos anormais, anemia, entre outros;
Esfregão cervical PAP (Papanicolaou): mulheres com vida sexualmente ativa pelo menos uma vez ao ano.
Teste cutâneo para tuberculose: pessoas com menos de 35 anos com história de teste cutâneo negativo para Tuberculose
Exemplos de seleção de testes
Exemplos de seleção de testes
Papel dos profissionais
Responsabilidades;
Gerenciar o ambiente do testes;
Preparar o paciente;
Comunicação eficaz.
Seguir padrões preconizados;
Papel dos profissionais
Conhecimeto necessário:
Considerações sobre hábitos culturais, gênero e diferenças de etárias;
Avaliar resultados;
Trabalho em equipe;
Tratar, monitorar e aconselhamento sobre os resultados;
Registro e arquivamento de testes.
TESTES DIAGNÓSTICOS
Pré-teste;
Intrateste;
Pós-teste
Fase pré-teste
Conhecer a terminologia;
Avaliar as indicações, interferências, contra-indicações, identificar os pacientes propensos a risco/cuidado e modificar o plano citado, solicitando o teste de acordo;
Obter consentimento;
Solicitar corretamente o teste;
Educar e prepara o paciente e/ou familiar;
Questões éticas e legais ;
Regitrar e manter os arquivos.
Conhecimentos básicos;
Especificidade: É probabilidade de um teste dar negativo na ausência da doença, isto é, avalia a capacidade do teste afastar a doença quando ela está ausente. Se pessoa tem ou não a doença.
Fase pré-teste
Fase pré-teste
- Sensibildade : É a probabilidade de um teste dar positivo na presença da doença, isto é, avalia a capacidade do teste detectar a doença quando ela está presente. Quais as pessoas que tem a doença
Fase pré-teste
Fase pré-teste
Fase pré-teste
UM TESTE SERÁ MAIS SENSÍVEL QUANDO APRESENTAR MENOS RESULTADOS FALSO NEGATIVO.
UM TESTE SERÁ MAIS ESPECÍFICO QUANDO APRESENTAR MENOS RESULTADOS FALSO POSITIVOS.
Fase pré-teste
Incidência: prevalência da doença em uma população
Valores presuntivos: resultado de um teste de triagem identificar corretamente o estado da doença (verdadeiro-positivo e verdadeiro-negativo)
Valor presuntivo verdadeiro: % de testes verdadeiros positivos (pessoa ter a doença);
Valor presuntivo negativo: % de testes verdadeiros negativos (pessoa não ter a doença).
Fase pré-teste
Fase pré-teste
Ambiente ou local de teste:
Hospitais e clínicas;
Laboratórios;
Domicílio;
Ocupacionais;
Casas de custódia.
Fase pré-teste
História e avaliação: 
Anamnese atualizada e objetiva;
Avaliação física;
Identificar se as condições atuais podem influenciar na realização ou resultado;
Avaliar o risco de lesão e adesão;
Verificar contra-indicações ;
Avaliar os estilos de enfrentamento e se há necessidade de conhecimento;
Avaliar se o paciente possui medos ou fobias;
Fase pré-teste
História e avaliação: 
Quais medicamentos usa;
 Se é usuário de algum tipo de droga;
Se possui ou já possuiu alguma doença ou outro problema de saúde;
Ficar atento as preocupações e questionamentos do paciente;
Procurar a colaboração das demais áreas para a solução de algum problema.
Fatores que de interferência;
A falta de informação do paciente e seus familiares sobre o testes a ser realizado;
 Coleta, manuseio, acondicionamento, transporte e identificação incorretos da amostra;
Uso de conservante errado ou ausência dele;
Preparação incorreta ou inadequada do paciente;
Amostra de sangue hemolisada;
Coleta incompleta e Amostras “velhas”.
Fase pré-teste
Fatores do paciente que podem causar interferência:
Dieta de pré-teste incorreta;
Terapia medicamentosa atual;
Tipo de doença;
Desidratação;
Posição ou atividade no memento da coleta;
Estado pós-pandrial, Horário;
Idade, gênero, gestação e nível de compreensão do teste;
Uso de droga ou álcool.
Fase pré-teste
Fase pré-teste
Preparo adequado do paciente:
Identificar se o pacientes tem alguma necessidade especial;
Dar instruções exatas, precisas e bem específicas, para cada teste a ser realizado;
Reconhecer e incentivar o diálogo sobre os temores e apreensões do paciente, através de conversa que leve conforto, técnicas de relaxamento, entre outros;
Fase pré-teste
Preparo adequado do paciente:
Avaliar a capacidade de compreensão das instruções pelo paciente;
Não “bombardear” o paciente com informações;
Entender e buscar alternativas para as barreiras de linguagem, crenças e culturais;
Documentar os resultados com precisão em todas as etapas.
Fase pré-teste
Educação do paciente:
Transmitir informações sensoriais e objetiva ao paciente, que informem o que provavelmente sentirá e equipamento que será utilizado;
Evitar “jargões” técnicos e médicos, tentando adaptar as informações ao nível de compreensão do paciente.
Ética, legislação e responsabilidade dos envolvidos;
Pacientes deve está demonstrar uso apropriado de suas faculdade mentais e de conhecimento;
Informar todos os riscos do testes, assim como dos resultados;
Respeito a privacidade do paciente (confidencialidade);
Fase pré-teste
Ética, legislação e responsabilidade dos envolvidos;
Saber o resultado, condutas futuras e tratamento;
Pode recusar saber o resultado;
Padrão de cuidado tem que ser mantido por todo teste.
Fase pré-teste
Coleta e transporte da amostra;
Cuidado com luz, umidade, limpeza e desinfecção; e Cuidados com o local de coleta.
Fase intrateste
PROCEDI-
MENTO
MATERIAIS
COLETA
Coleta de fezes e urina
Recipienteslimpos e secos
Mistura(fezes)
Jato médio (urina)
Coleta de sangue
Agulha, luvas tubos paracoleta, seringas,garrotes,descartex, lancetas, álcool, algodão, tubos com anticoagulantes,
Manter os tubo com anticoagulantes invertidosde uma ponta a outra por mas de 10 vezes
Controle da dor;
Medidas da conforto;
Monitorização do paciente;
Registro de todas as fases.
Fase intrateste
Fase de pós-teste
Foco nos cuidados pós-teste;
Acompanhamento de todas as atividades, para previnir ou minimizar complicações;
Resultados anormais;
Monitorização quantos as complicações;
Fase de pós-teste
Resultados anormais:
Considerar o estado clínico do paciente;
Quadros crônicos, agudos e triagem;
Quanto maior a anormalidade, maior o risco de gravidade da doença;
Uso de medicamento, alimentação, atividade física e postura;
Falso- positivo e falso-negativo;
Considerar aspectos biológicos e culturais.
Níveis de Colesterol: negros (N) X brancos (B) 
1ª Infância: níveis iguais;
2ª infância: N maior que B
Adulto: B maior que em N
Níveis de hemoglobina: asiáticos e latinos têm níveis d maiores que brancos.
Densidade óssea.
Fase de pós-teste
Monitorização quanto a complicações;
Comportamento do paciente;
Cuidados especiais com crianças e idosos;
Tratados com medicamentos devem ser avaliados e tratados de acordo com os protocolos;
Uso de técnicas assépticas e controle de infecção.
Disponibilidade dos resultados dos testes;
Confidencial e de acesso restrito.
Fase de pós-teste
Roteiro para revelação;
Seguir padrões éticos;
Garantir ao paciente o direito de ser informado sobre o seu estado de saúde;
Estimular o paciente a assumir o controle possível da situação;
Reconhecer as possibilidades comportamentais aos resultados;
Fase de pós-teste
Roteiro para revelação;
Monitorar alterações de humor e de motivação;
Usar estratégias para reduzir o impacto da situação de ameaça:
Oferecer medidas de conforto apropriadas;
Permitir que o paciente trabalhe sentimentos de ansiedade e depressão;
Ajudar e incentivar o paciente e a família em ajustes no estilo de vida.
Fase de pós-teste
Fase de pós-teste
Resultados esperados e inesperados
Saber os valores de referência;
Comparar os valores normais X anormais;
Conhecer o propósito do teste;
Conhecer variáveis que possam interferir;
Orientar sobre possíveis eventos adversos;
Orientar quanto a conduta no estilo de vida;
Ter ação imediata quando os resultados tem indicativos de situação muito grave;
Comunicação eficiente.
Fase de pós-teste