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DISPNEIA
RAIMUNDO NETO
GUSTAVO KOFFS
GIULIANO VELOZO
MARCUS ANDRÉ
Universidade Estadual do Maranhão - UEMA
Centro de Estudos Superiores de Caxias - CESC
Curso de Medicina
CONSIDERAÇÕES INICIAIS
Dys = anormal + pnoia = respiração;
Experiência sensitiva;
Falta de ar produzido pelo estímulo de receptores específicos do sist. Respiratório
“Experiência subjetiva de desconforto ao respirar, que consiste em sensações qualitativamente diferentes com intensidade variável ”. 
SEMIOLOGIA MÉDICA I
EXPRESSÃO	
Várias sensações;
Sensações qualitativas diferentes (ICC – “fome de ar, sufocante, pesada. ASMA – Expiração profunda e aperto)
Os termos variam conforme sociedade
SEMIOLOGIA MÉDICA I
MECANISMO
Evidências de que o estímulo de receptores em vias aéreas superiores possa modular os padrões respiratórios;
Estimulação do trigêmeo pode causar apneia e diminui a contração do diafragma;
Receptores intrapulmonares
 VC FR
De distensão
Irritativos
Receptores “J”
Estimulados em situações de congestão pulmonar ou na presença de microembolismo pulmonar
SEMIOLOGIA MÉDICA I
MECANISMO
Irritativos
Epitélio das vias aéreas;
Subst. Químicas, contração da musc. Lisa, mudanças abruptas de volume
HIPERVENTILAÇÃO;
AUMENTO DAS SECREÇÕES BRÔNQUICAS;
FORMAÇÃO DE EDEMAS AO REDOR 
SEMIOLOGIA MÉDICA I
Inadequação Mecânica
Percepção de mov. Inadequados na caixa torácica
Relação entre pressão gerada pela musc. Respiratória e o volume corrente
Teoria mais aceita para explicar sensação de dispneia; 
MECANISMO
SEMIOLOGIA MÉDICA I
Variáveis Envolvidas na Percepção
Expressa o volume minuto (VM) para determinado grau de atividade física, como uma porcentagem de Ventilação máxima voluntária
< 30%
> 50%
Nota: Em pacientes com obstrução de vias aéreas tem sido utilizado VEF¹
SEMIOLOGIA MÉDICA I
Achados Semiológicos
Início
Modo de instalação
Duração
Fatores desencadeantes
Comparação (qualidade)
Número de crises e periodicidade
Intensidade com base na dispneia atual (escalas)
Fatores acompanhantes
Fatores de melhora/piora
SEMIOLOGIA MÉDICA I
Medidas
Métodos lab. para investigação da dispneia. 
Inalação com histamina Broncoconstrição 
Diferentes sobrecargas de exercícios, com tempo e frequência respiratória controlados
SEMIOLOGIA MÉDICA I
SEMIOLOGIA MÉDICA I
Dispneia Psicogênica
Pacientes ansiosos ou com transtorno do pânico;
Pode ser compreendida por meio da hiperventilação,modelo do alarme falso de sufocação;
Sintomas associados: palpitações, dor torácica, tremores, parestesia;
58% dos pacientes com síndrome do pânico apresentam sintomas de hiperventilação;
Não apresenta correlação com grau de atividade física.
SEMIOLOGIA MÉDICA I
Dispneia por descondicionamento
Pessoas descondicionadas que iniciam um programa de exercícios;
Sedentários;
Dados da história fundamentais para caracterizar presença ou não de fatores de risco para doenças cardiorrespiratórias;
SEMIOLOGIA MÉDICA I
Dispneia de origem cardíaca
Elevação da pressão capilar pulmonar;
Aumento da pressão no átrio esquerdo decorrente da disfunção ventricular esquerda;
Há diminuição da complacência pulmonar e estimulo dos receptores “J”;
Aumento da resistência de vias aéreas.
DIMINUICÃO DA 
COMPLACÊNCIA 
AUMENTO DA RES. DE VIAS AÉREAS
VOLUME CORRENTE
TRABALHO RESP.
SEMIOLOGIA MÉDICA I
Dispneia de origem cardíaca
Dispneia progressiva, de duração variável, com intensidade correlacionando-se com grau de atividade;
Dispneia de repouso;
Tosse seca;
Decúbito dorsal: aumento do edema intersticial alveolar e de paredes de bronquiolos;
Distúrbio ventilação-perfusão;
Importante definir fatores epidemiológicos como hipertensão, diabetes, insuficiência coronariana, entre outros.
SEMIOLOGIA MÉDICA I
Caracterizar presença de história de dispneia progressiva, ortopneia, palpitações, sintomas de edema progressivo, distensão aguda de cápsula de glisson. 
Exame Clínico: Estase jugular normalmente móvel, derrame pleural, hepatimetria aumentada, fígado doloroso, crepitações pulmonares, sibilo. 
Exames complementares: eletro e ecocardiograma, radiografia de tórax.
Dispneia de origem cardiaca
SEMIOLOGIA MÉDICA I
Dispneia de origem pulmonar
Doenças obstrutivas de vias aéreas, comprometimento dos alvéolos pulmonares, alteração da caixa torácica.
Aumento da FR, utilização da musc. Acessória, cianose, sudorese intensa. 
Reação alérgica: edema facial bilateral.
Pode ser associada a dor torácica, sibilos difusos ou roncos, tosse. 
Tosse crônica com expectoração por mais de 2 meses
 Prolongamento de fase expiratória do MV.
SEMIOLOGIA MÉDICA I
Doenças de acomentimento alveolar
Febre
Tosse com expectoração amarelada
Dispneia de instalação progressiva
Dados epidemiológicos: pneumoconioses, exposição ambiental
Ruptura de alveolos
Dispneia de Instalação súbita;
Ausência de MV
Som timpânico
Pneumotórax
Dispneia de origem pulmonar
SEMIOLOGIA MÉDICA I
Obstruções vasculares pulmonares
Dispneia súbita
Apresenta fatores de risco
Estase venosa em acamados
Lesão de parede vascular após traumatismo
História fundamental, visto que achados semiológicos são poucos.
Dispneia de origem pulmonar
SEMIOLOGIA MÉDICA I
Dispneia Periódica (chayne-Stokes)
Aumento gradual na profundidade da respiração seguida por diminuição da mesma resultando em apnéia.
 
Pode ter duração de até 60 segundos
Comum em pacientes portadores de HAS, IVE, hipertensão intracraniana, intoxicação por barbitúricos e opióides;
SEMIOLOGIA MÉDICA I
Dispneia Periódica (chayne-Stokes)
Causa: baseado na tensão diferencial de oxigênio e gás carbônico que estimula fisiológica e efetivamente o bulbo cerebral até que os níveis de oxigênio alterem-se novamente
SEMIOLOGIA MÉDICA I
Tipos e causas de dispneia
Ortopneia
Dispneia que piora com posição deitada
ICC: redistribuição do fluxo sanguíneo
DPOC: Acúmulo de secreções
Gestação
SEMIOLOGIA MÉDICA I
Tipos e causas de dispneia
Dispneia paroxística noturna
Pcte acorda com intensa dispneia (sufocação, tosse seca)
Pode haver broncoespasmo (sibilos) = asma cardíaca
Pele fria e pálida, cianose, tórax expandido, sudorese e taquicardia
Edema agudo de pulmão = expectoração branca ou rosada, cianose e sibilos
SEMIOLOGIA MÉDICA I
Trepopneia
Desencadeada ao assumir um dos decúbitos laterais;
Aumento do distúrbio ventilação-perfusão do decúbito do lado do pulmão afetado;
Derrame pleura unilateral
Tipos e causas de dispneia
SEMIOLOGIA MÉDICA I
Platipneia
Posição sentada, melhora ao deitar.
Aumento de pressão em câmaras direitas;
Situações de hipertensão pulmonar 
Cirrose, trauma, esquistossomose, toracotomia
Tipos e causas de dispneia
SEMIOLOGIA MÉDICA I
Principais Causas
Nariz e Seios Paranasais
Obstrução nasal bilateral = dispneia
Imperfuração coanal congênita
Dispneia, cianose, asfixia, morte
Recém-nascido = necessidade de vigilância constante; mamadas dificultosas (fecha a boca)
Síndrome de apneia do sono
Hipertrofia exagerada de vegetações adenoides (criança apresenta respiração bucal ruidosa – roncos)
Dispneia interrompida por períodos de silêncio (apneia)
Período diurno = criança com hipersonolência e adinamia
SEMIOLOGIA MÉDICA I
Principais Causas
Laringe
Frequente nas laringopatias: laringite diftérica, corpos estranhos, traumatismos laringotraqueais
Por vezes, essas causas exigem traqueostomia
SEMIOLOGIA MÉDICA I
Principais Causas
Tireoide
Dispneia causada por compressão da traquéia (principalmente quando flete a cabeça)
Manifestação incomum
Bócio
SEMIOLOGIA MÉDICA I
Dispneia Aguda
Perguntas:
Apresenta falta de ar em repouso ?
Apresentou dor no peito ?
Retroesternal: Doença isquêmica coronariana e asmáticos
Dor nos ápices pulmonares: pneumotórax espontâneo;
Associação de dor ventilatório-dependente em um hemitórax: traumatismo, pneumonia, pleurite.
SEMIOLOGIA MÉDICA I
Dispneia Aguda
Perguntas:
O que estava fazendo imediatamente antes do início da dispneia ?
Apresenta alguma doença
prévia ou foi submetido a um procedimento cirúrgico ?
Asma com piora aguda: Quadro obstrutivo
DPOC: pneumotórax
Pacientes em tratamento psiquiátrico
SEMIOLOGIA MÉDICA I
Causas de dispneia Aguda
Insuficiência cardíaca congestiva (26%)
Asma (25%)
Doença pulmonar obstrutiva crônica (15%)
SEMIOLOGIA MÉDICA I
Dispneia Crônica
Dispneia com duração superior a um mês;
Fatores que aumentam sua prevalência: obesidade, tabagismo e presença de transtornos psiquiátricos;
Principais causas
Insuficiência cardíaca
Asma
DPOC
SEMIOLOGIA MÉDICA I
	Os dados obtidos pela história e exame clínico devem ser suficientes para caracterizar a dispneia crônica.
SEMIOLOGIA MÉDICA I
Principais achados nos exame clínico
Ortopneia
ICC
DPOC
Doenças pericárdicas
Obesidade
Platipneia
Shunts pulmonares e cardíacos
Cianose
DPOC e outras doenças pulmonares
SEMIOLOGIA MÉDICA I
Principais achados nos exame clínico
Ortopneia
ICC
DPOC
Doenças pericárdicas
Obesidade
Platipneia
Shunts pulmonares e cardíacos
Trepopneia
Derrame pleural unilateral, pericardite
Cianose
DPOC e outras doenças pulmonares
SEMIOLOGIA MÉDICA I
Principais achados nos exame clínico
Tórax
Aumento do diâmetro AP: DPOC
Deformidade torácica
Pulmões
MV diminuído: DPOC
Expiração prolongada: DPOC e Asma
Sibilo: ICC
SEMIOLOGIA MÉDICA I
Ritmos Respiratórios:
Taquipneia:
 + incursões respiratórias
 - amplitude
derrame pleural
doenças intersticiais
edema pulmonar	
SEMIOLOGIA MÉDICA I
 Hiperpneia: + ventilação 
 + frequência
 +amplitude 
Acidose metabólica; febre; ansiedade
Bradpneia: - frequência
Lesão neurológica, drogas
Apneia: interrupção de mov. Respiratório
Síndrome da apneia do sono
Ritmos Respiratórios
SEMIOLOGIA MÉDICA I
Ritmo de Cantani: +amplitude de forma regular; após acidose metabólica
 cetoacidose diabética; insuficiência renal
Ritmos Respiratórios
SEMIOLOGIA MÉDICA I
Ritmo de Kussmaul: alternância sequencial de apneias inspiratórias e expiratórias.
Agravamento da acidose metabólica
Ritmos Respiratórios
SEMIOLOGIA MÉDICA I
Ritmo de Biot: irregular
Hipertensão intracraniana e lesões do SNC
Ritmos Respiratórios:
SEMIOLOGIA MÉDICA I
REFERÊNCIAS 
BENSEÑOR, I.M. et al. Semiologia Clínica: sintomas gerais, sintomas e sinais específicos, dor, insuficiências. São Paulo: Servien, 2002.
Semiologia Médica- Celmo Celeno Porto – Guanabara Koogan - 7ª Edição- Ano Edição: 2014.