Citologia Clínica

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Citologia Clínica - biomedicina 7ºP
Acadêmica: Sharon Iavorski Martins
Urinálise
1 - GPS, 58 anos, masculino, chegou ao hospital apresentando oligúria, sintomas de uremia (alta concentração plasmática de ácido úrico), e, ao raio-X, observou-se que o tamanho dos rins estava diminuído. Foram solicitados os seguintes exames laboratoriais: eritrograma e urina I, os quais apresentaram os seguintes resultados:
- Eritrograma:
	- Hemácias: 3,2 milhões/ uL 	 	Valores de referência: 4,2 a 5,4 milhões/ uL 
	- Hematócrito: 25 % 			Valores de referência: 37 a 47 %
	- Hemoglobina: 10 mg/dL			Valores de referência: 12,5 a 16 mg/dL
- Urina 1:
	- pH: 5,5					Valores de referência: 5 a 6,5
 	- Densidade: 1035 				Valores de referência: 1,010 a 1,030
 	- Proteínas: +++				Valores de referência: negativo
 	- Glicose: +					Valores de referência: negativo
 	- Corpos cetônicos: negativo			Valores de referência: negativo
	- Hemoglobina: +++				Valores de referência: negativo
	- Bilirrubina: negativo				Valores de referência: negativo
	- Nitrito: negativo				Valores de referência: negativo
	- Urobilinogênio: normal			Valores de referência: negativo
	- Hemácias: 50.000/mL			Valores de referência: até 10.000/mL
	- Leucócitos: superior a 1 milhão		Valores de referência: até 10.000/mL
	- Células epiteliais: 7.000/mL 		Valores de referência: até 10.000/mL
	- Cristais: ausentes 				Valores de referência: negativo
	- Cilindros: cilindros hialinos 2.200/mL	Valores de referência: negativo
O quadro acima é indicativo de que doença? Explique.
O provável diagnóstico do paciente seria insuficiência renal crônica, onde há lesão, perda de função e a diminuição do tamanho dos rins, indicado pela uremia, grande presença de hemácias, hemoglobina e cilindros hialinos na urina, juntamente com a baixa quantidade de hemácias e hemoglobina na circulação.
2 - Paciente sexo feminino, 28 anos, reclama de ardência ao urinar. Em teste de urina I, jato médio, o laudo apresentou os seguintes resultados: 
- Volume: 60ml
- Cor: âmbar				(REF. amarelo citrino)
- Aspecto: turvo			(REF. límpido)
- Densidade: 1,035			(REF. 1,010 a 1,030)
- pH: 7,5				(REF. 5,0 a 6,0)
- Depósitos: +++			(REF. escasso)		
- Proteínas: ausente			(REF. ausente)
- Glicose: ausente			(REF. ausente)
- Cetona: ausente			(REF. ausente)
- Bilirrubina: ++			(REF. ausente)
- Hemoglobina: ausente		(REF. ausente)
- Nitrito: presente			(REF. ausente)
- Urobilinogênio: 1,9mg/dL		(REF. < 1mg/dL)
- Ácido Ascórbico: ausente		(REF. ausente)
- Leucócitos: 36.500			(REF. < 10.000/ml)
- Hemácias: 3.000			(REF. < 10.000/ml)
- Células epiteliais: 8.000		(REF. < 10.000/ml)
- Cristais: fosfato amorfo ++
- Cilindros: ausente
Bacterioscopia: Bacilos gram negativos ++++
Com relação ao caso acima responda:
a) Qual a origem de turvação da urina? Explique.
Devido à grande presença de depósitos, moderada presença de fosfato amorfo, abundancia de células epiteliais e leucócitos.
b) A densidade dessa urina está de acordo com o achado microscópico? Explique.
Sim, pois microscópicamente observou-se grande quantidade de células epiteliais, leucócitos, bactérias e cristais que deixam a urina mais densa, além da presença de duas cruzes de bilirrubina que da a cor âmbar à urina.
c) A análise química mostrou a presença de bilirrubina e urobilinogênio na urina. 
	- qual o tipo de bilirrubina está presente na urina? Justifique.
Bilirrubina conjugada. A presença na urina indica que ela não está sendo excretada na bile, consequentemente não está sendo metabolizada adequadamente pelo fígado, levando assim a sua excreção na urina.
	
	- qual seria o motivo do aumento dessa bilirrubina e do aumento de urobilinogênio na urina? Justifique.
O ciclo entero-hepático não está acontecendo normalmente, pois caso contrário, a bilirrubina e o urobilinogênio seriam reabsorvidos degradados no fígado, sendo excretados na forma de urobilina.
	- Cite dois sinais clínicos (não necessariamente da paciente) que poderiam corroborar a hipótese diagnóstica.
Icterícia e hepatite.	
d) Explique a correlação entre bacteriúria, nitrito e leucócito.
A grande presença de bactérias aumentará a quantidade de leucócitos circulantes, com o intuito de combater essa invasão. O nível de nitrito irá aumentar devido à transformação de nitrato em nitrito também por essas bactérias.
e) Avaliando o laudo, qual o possível diagnóstico da paciente?
Infecção urinária.
Citologia esfoliativa feminina
3 - R.T.U., mulher, 58 anos, vendedora, foi ao ginecologista para consulta periódica anual e dentre os exames realizados, foi realizada coleta de citológico, região da JEC, para realização de Exame de Papanicolaou. Segue abaixo o laudo.
- Adequabilidade do material: amostra satisfatória para avaliação.
- Análise Citológica: 
- Células superficiais: ausentes
- Células intermediárias: escassas
- Células basais: abundantes
- Células endocervicais: escassas
- Leucócitos: abundantes
- Hemácias: abundantes
- Diagnóstico descritivo: ausência de discariose.
Com base no padrão citohormonal observado, justifique as alterações encontradas no exame da referida paciente.
A paciente está no período da menopausa, apresentando um padrão atrófico, pois quando há ausência de estrógeno e pouca secreção de progesterona, ocorre redução acentuada da maturação do epitélio, consequentemente as células superficiais e intermediárias encontram-se escassas. Leucócitos são abundantes no processo inflamatório agudo, mas podem ser encontradas em esfregaços normais, às vezes em grande número também. As hemácias bem conservadas são relacionadas ao trauma na colheita das amostras citológicas. Ausência de discariose significa que não há  atipia nuclear.
4 - M.R.G., 28 anos, há 2 anos vem tentando engravidar sem sucesso. Procurou sua ginecologista em 15/08/2016 para averiguar o porquê deste insucesso. Sua médica realizou a coleta citológica e encaminhou o material para o laboratório de citologia que você trabalha para uma avaliação cito hormonal. Sabendo que a paciente menstruou no dia 01/08/2016, como você espera encontrar o esfregaço citológico desta paciente? Justifique sua resposta enfatizando a composição citológica do esfregaço.
Na fase proliferativa as células superficiais estão abundantes, pois são as mais comuns no período ovulatório já que o estrogênio atua na maturação das células do epitélio. Leucócitos são poucos, pois no esfregaço normal aparecem em pequenas quantidades. As hemácias podem ser abundantes ou escassas já que se bem conservadas estão relacionadas ao trauma na colheita do Papanicolau.