citologia clinica inflamatoria

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DISCIPLINA: CITOLOGIA ONCÓTICA 
 
 
CITOLOGIA INFLAMATÓRIA 
 
Profa. Ms. Bruna Rocha de Souza 
Trato genital feminino é constituído por estruturas que se 
comunicam com o exterior 
 
 
Em todos os esfregaços vaginais podem ser observadas células 
inflamatórias, principalmente os neutrófilos 
 
INFLAMAÇÃO 
Não é sempre que a presença destas células pode indicar 
infecção 
 
 
Deve-se ter atenção na análise dos esfregaços 
 
 
Note se o número de neutrófilos está abundante e se existem 
outras alterações 
INFLAMAÇÃO 
• Presença de neutrófilos  relacionada com uma inflamação 
aguda 
• Presença de neutrófilos e linfócitos  pode indicar uma 
inflamação crônica 
INFLAMAÇÃO 
A vagina e colo do útero possuem um ecossistema complexo 
com com numerosas espécies bacterianas 
 
Em circunstâncias particulares  podem ser a causa de 
cervicovaginites acompanhadas de corrimentos 
INFLAMAÇÃO 
INFLAMAÇÃO 
Infecção da vagina e da cérvice acompanhadas de corrimentos 
 
Esfregaços evidenciam colônias bacterianas em grupamentos 
ou disseminadas 
 
Alterações das céls epiteliais podem ser acompanhadas da 
presença de leucócitos 
INFLAMAÇÃO 
Cervicovaginites 
INFLAMAÇÃO 
O que é um processo inflamatório? 
 Mecanismo de defesa do organismo contra a agressão 
 Reação ao agente agressor seguida do processo de 
reparação dos danos resultantes 
 
Qualquer que seja a mucosa atingida, o processo inflamatório 
pode ser específico ou inespecífico 
INFLAMAÇÃO 
O que é um processo inflamatório? 
Independente da causa da inflamação 
 
Provoca o aparecimento de leucócitos, histiócitos e fenômenos 
de necrose celular que modificam o aspecto do esfregaço 
INFLAMAÇÃO 
Exsudato Inflamatório 
• Presença de leucócitos no local da inflamação 
• Modificação da morfologia das células do epitélio. Ex: 
ruptura de membrana 
• Pode ter a presença do agente causal 
INFLAMAÇÃO 
Como identificar a inflamação? 
PRINCIPAIS ACHADOS DE 
ALTERAÇÃO CELULAR 
Presença de halo em volta do núcleo 
PRINCIPAIS ACHADOS DE ALTERAÇÃO CELULAR 
I- Halo Perinuclear 
Presença de vacúolos dentro do citoplasma podendo indicar 
inflamação 
PRINCIPAIS ACHADOS DE ALTERAÇÃO CELULAR 
II- Vacuolização 
Bordas tornam-se finas a ponto de não serem vistas 
PRINCIPAIS ACHADOS DE ALTERAÇÃO CELULAR 
III- Apagamento das bordas plasmáticas 
Englobamento de partículas sólidas, indicando atividade 
fagocítica 
IV- Fagocitose 
Aumento do núcleo com aumento de cromatina 
PRINCIPAIS ACHADOS DE ALTERAÇÃO CELULAR 
V- Cariomegalia 
Tendo o núcleo benigno, indica processo inflamatório 
VI- Formas Aberrantes 
PRINCIPAIS ACHADOS DE ALTERAÇÃO CELULAR 
VII- Cariopicnose 
Condensação nuclear, observado em células superficiais 
 
 
VIII- Ruptura de membrana 
Cromatina formando grumos com espaçamentos 
PRINCIPAIS ACHADOS DE ALTERAÇÃO CELULAR 
IX- Displasia 
Distúrbio do epitélio com prognóstico duvidoso 
 
X- Cariorrexe 
Cromatina em partículas e ausência de membrana nuclear 
 
 
PRINCIPAIS ACHADOS DE ALTERAÇÃO CELULAR 
X- Cariorrexe 
PRINCIPAIS ACHADOS DE ALTERAÇÃO CELULAR 
XI- Metaplasia 
Substituição de um tipo celular por outro 
 
XII- Citólise 
Destruição da cél por dissolução de suas estruturas 
 
PRINCIPAIS ACHADOS DE ALTERAÇÃO CELULAR 
XIII- Binucleação e multinucleação 
Pode ser sugestiva de infecções virais Ex: herpes 
 
Cél escamosa com atipia nuclear e grande halo. Sugestivo de infecção por HPV 
Representa uma substituição adaptativa das células que são 
sensíveis ao “stress” por tipos celulares mais bem preparados 
para suportar o ambiente adverso 
 
O tecido metaplásico é mais resistente às agressões 
INFLAMAÇÃO 
Metaplasia 
Considerada uma alteração celular benigna que pode ocorrer 
devido: 
 
• A própria modificação epitelial induzida por hormônios (ex. 
modificação reativa ou reparativa) 
• Em casos de inflamações ou infecções 
INFLAMAÇÃO 
Metaplasia 
As alterações reativas ou reparativas podem provocar 
mudanças nucleares ou citoplasmáticas nas células analisadas 
em um esfregaço vaginal 
INFLAMAÇÃO 
Metaplasia 
INFLAMAÇÃO 
Metaplasia 
Céls têm mais citoplasma que as células de reserva, mas são 
ainda bastante imaturas 
 
Esse aspecto indica que foram removidas da cervice, em lugar 
de serem células esfoliadas da camada superficial 
INFLAMAÇÃO 
Metaplasia 
Características citológicas 
 
• Aumento do volume nuclear 
• Binucleação 
• Hipercromasia 
• Nucléolos bem evidentes 
• Confusão com lesões pré-cancerosas 
INFLAMAÇÃO 
Metaplasia 
Cervicites: infecções do epitélio do colo do útero  presença 
marcada por uma leucorréia purulenta 
 
Endometrites: infecções no endométrio, comum pós-parto 
 
INFLAMAÇÃO 
Metaplasia Específica 
Causas 
 
• Bactérias 
• Vírus 
• Fungos 
• Parasitas 
• Traumas (Ex.: cirurgia, parto) 
• Agentes químicos ou físicos 
INFLAMAÇÃO 
Metaplasia Específica 
INFLAMAÇÃO 
Fatores que favorecem infecção bacteriana 
• Inflamação comum da vagina 
• Surge devido supercrescimento de diversos tipos de bactérias 
 
É normal ter bactérias na vagina  contudo, se a quantidade 
de bactérias aumenta muito pode causar a vaginite bacteriana 
INFLAMAÇÃO 
Vaginites Bacterianas 
PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE 
ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS 
• Agentes protetores da flora normal 
• Podem causar vaginites quando a citólise é demasiada 
• Abundantes em mulheres jovens, são menos frequentes na 
puberdade e após a menopausa 
PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS 
Lactobacilos (bacilos de Dorderlein) 
Provocam citólise preferencialmente em céls intermediárias, 
poupando as parabasais e superficiais 
 
Responsáveis pelo pH ácido (glicogênio-ácido lático) 
PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS 
Lactobacilos (bacilos de Dorderlein) 
• Bacilo gram-negativo 
• Corado em azul pelo método de Papanicolau 
• Corrimento cinzento e mal-cheiroso 
• Encontrado em 10% das mulheres 
• Bacilos que se estabelecem em sua superfície 
PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS 
Gardnerella vaginalis 
 
PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS 
Gardnerella vaginalis 
 
PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS 
Gardnerella vaginalis 
 
As bactérias são visualizadas no fundo, principalmente sobre as 
células escamosas 
PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS 
Cocos Gram-positivos 
Mais comuns são os estafilococos e estreptococos 
Presença de “correntes” coradas em azul por Papanicolaou 
Gonorréia (diplococo Gram-negativo: Neisseria gonorrhoeae) 
Cocos difíceis de distinguir em Papanicolau 
Cocos Gram-negativos 
PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS 
Infecções Micóticas 
Candida albicans: pode ser encontrada na vagina, vulva e 
raramente no colo uterino 
 
Leucorréia cremosa e espessa com presença de prurido e 
queimação 
 
Presença de esporos e filamentos 
PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS 
Infecções Micóticas 
Presença de filamentos Hifas e esporos 
PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS 
Trichomonas vaginalis 
 
Na citologia apresenta-se redondo  cor azul 
 
Presença de corrimento abundante, mal cheiroso e de cor 
amarelo-esverdeada 
 
• Presença de halo perinuclear 
• Intenso aspecto inflamatórioEctocérvice inflamatória: halo perinuclear claro : infecção 
por Trichomonas vaginalis (parasitas não visíveis) 
PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS 
Fundo inflamatório, céls escamosas com halo perinuclear e núcleo 
hipercromático de tamanho aumentado (seta violeta): infecção 
por Trichomonas vaginalis (seta preta) 
PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS 
Ectocérvice inflamatória: presença de Trichomonas 
vaginalis (em forma de pera, seta) 
PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS 
PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS 
Chlamydia 
Bactéria intracelular 
Responsável por uretrites 
Sexualmente transmissível 
A zona de junção dos epitélios é a mais atingida 
PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS 
Chlamydia 
 Presença de numerosos PMN 
Presença de vacúolo contendo as bactérias 
O método citológico possui pouca sensibilidade 
 
• Nas mulheres: discreto corrimento 
• Nos homens: uretrite 
PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS 
Chlamydia 
 Essa uretrite tem como característica ser menos purulenta do 
que a gonorreia 
 
Disúria (dor ao urinar) e um prurido uretral 
 
Não apresenta sintomas ou sinais clínicos específicos, 
dificultando muito a identificação das pessoas contaminadas 
 
PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS 
Enterobius vermicularis 
 
Ovo de Enterobius vermicularis com espessa cápsula 
eosinofílica e uma larva no interior 
PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS 
Enterobius vermicularis 
 
PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS 
Herpes Genital 
Presença de céls multinucleadas 
 
Sexualmente transmissível, recorrente e causada pelo herpes 
vírus 2 
 
Infecções de recém-nascidos no parto pode gerar doenças 
graves 
PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS 
Herpes Genital 
Infecção é assintomática 
 
Dura de 2-3 semanas  alterações citológicas são visíveis 
 
Esfregaço inflamatório intenso 
 
Céls metaplásicas e profundas 
PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS 
Herpes Genital 
PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS 
Herpes Genital 
PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS 
HPV 
O Papilomavírus humano pertence ao grupo dos papovavírus 
com DNA 
 
Existem mais de 100 tipos já identificados no homem, dos quais 
são capazes de infectar os epitélios da pele e das mucosas 
PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS 
HPV 
Sua presença é caracterizada pela formação do coilócito 
(alteração celular típica) 
DIFERENCIAÇÃO DE CÉLULAS 
METAPLÁSICAS, DISPLÁSICAS E 
NEOPLÁSICAS 
 
 
Metaplasia Displasia Neoplasia 
Núcleo Relação n/c 2-3X 4-5X >6X 
 Hipercromia Leve Moderada Intensa 
 Membrana Regular Quase irregular Irregular 
 Nucléolos Ausência/presença Geralmente 
ausência 
Presença 
 Cromatina Uniforme e bem 
distribuída 
Depósito na 
membrana 
Dispersa, espaços 
claros, irregular. 
Citoplasma Coloração Metacromia Metacromia Metacromia 
 Vacúolos Sim/não Sim/não Sim/não 
 Tamanho Quanto mais 
grave, menor 
Quanto mais 
grave, menor 
Quanto mais 
grave, menor 
 
Fundo do 
esfregaço 
Hemácias Sim/não Pode ser 
hemorrágico 
Crenadas 
 Leucócitos Sim Em grande 
quantidade 
geralmente 
Fundo do 
esfregaço corado 
em rosa (intensa 
vascuolização)