estudo dirigido citologia clinica respondido

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1 – Com a Resolução do MEC 04/69, o curso de Farmácia do Brasil passou a formar Farmacêuticos Bioquímicos Citologistas Clínicos ou Citopatologista, o que antes era considerado uma especialidade médica. Escreva as habilidades de um Farmacêutico na Citologia Clínica.
 O farmacêutico especialista em Citopatologia ou Citologia Clínica é detentor de competência legal e técnico-científica para executar coleta de secreções, raspados e escovados em todo o corpo humano, é legalmente habilitado para emitir laudos citopatológicos de qualquer amostra biológica. É facultado ao farmacêutico especialista em Citopatologia ou Citologia Clínica emitir sugestões de caráter técnico-científico em seus laudos citopatológicos. Tem competência legal e técnico-científica para executar controle e ou monitoramento interno e externo da qualidade em Citopatologia.
2 – O histórico da Citologia Clínica é marcado por três períodos (descobrimento, entusiasmo e crítico). No período crítico, a diversidade de terminologias e as variações dos resultados mostram as limitações do método. Quais são essas limitações?
Grupos de mulheres consideradas de alto risco apresentam dificuldades de acesso ao rastreamento. Ex: mulheres com múltiplos parceiros sexuais e mulheres idosas.
Técnicas de preparo de esfregaços são falhas, levando a amostras não representativas, podendo levar a resultados falso-negativos por ausência de células de valor diagnóstico.
Técnicas de coloração, rastreamento e interpretações microscópicas não são adequadas. Ex: fixação e/ou coloração incorretas, não reconhecimento das células anômalas pelo patologista, alterações benignas podem ser interpretadas como malignas.
3 – Qual o tipo de epitélio que reveste a vagina e a parte externa do colo uterino? Quais os tipos celulares encontrados nas três camadas desse epitélio? Escreva três características celulares para cada um desses tipos celulares.
Epitélio escamoso estratificado não queratinizado. Subdivide-se em:
Células basais: células esféricas, núcleo grande, pouco citoplasma.
Células intermediárias: núcleo esférico com cromatina granular, citoplasma basofílico contendo glicogênio(aumenta sob efeito da progesterona), descamação em grupamentos.
Células superficiais: núcleos picnóticos circundados por halos, citoplasma eosinofílico, descamação isolada.
4 – O quê significa JEC e METAPLASIA?
JEC: junção escamocolunar, área do colo na qual o epitélio endocervical encontra o epitélio estratificado escamoso, também chamada de zona de transformação. É particularmente importante no estudo dos eventos neoplásicos que podem ocorrer no colo uterino.
Metaplasia: substituição de um epitélio por outro. A forma mais comum de metaplasia é a substituição do epitélio endocervical do tipo colunar pelo epitélio escamoso.
5 – Quais os instrumentos utilizados na coleta cérvico-vaginal?
Espátula de Ayre, escova Cervex e escova endocervical.
6 – Explique coleta ecto e endocervical.
A coleta ectocervical é realizada com a utilização de uma espátula de Ayre. A extremidade mais longa deve ser introduzida no canal cervical, enquanto a parte côncava entra em contato com a ectocérvice. O instrumento deve ser girado sobre seu eixo maior, de forma a realizar uma rotação completa, permitindo assim a amostragem de toda a superfície epitelial.
A coleta endocervical é realizada com a utilização de uma escova endocervical, que é introduzida no orifício após remoção do tampão mucoso e girada completamente. A desvantagem do método é a perca do tampão de muco, que seria uma fonte valiosa de material celular diagnóstico. 
7 – Quais elementos devem ser encontrados em um esfregaço cérvico-vaginal para que ele seja considerado interpretável ou representativo?
Células endocervicais, muco endocervical e células metaplásicas.
8 - Quais os corantes utilizados na coloração de Papanicolaou?
Hematoxilina de Harris(corante nuclear), Orange G e EA36(corante citoplasmático).
9 – O que se deve fazer para que não ocorra uma fixação incorreta, um esfregaço muito espesso e uma citólise excessiva?
Fixação incorreta: fixar a amostra imediatamente após a coleta. Caso seja utilizado spray fixador, aplicar a 30cm da lâmina. A menos de 30cm pode danificar a amostra, a mais de 30cm pode não fixar corretamente. 
Esfregaço espesso: ambas superfícies da espátula e todas as faces da escova devem entrar em contato com a lâmina de forma homogênea.
Citólise excessiva: evitar a coleta durante a fase pré-menstrual do ciclo, na qual ocorre intensa citólise devido à grande quantidade de glicogênio nas células intermediárias, bem como de lactobacilos.
10 – Cite algumas células não-epiteliais e outras estruturas encontradas em um esfregaço cérvico-vaginal.
Elementos sanguíneos(leucócitos, hemácias, histiócitos), bacilos, lactobacilos, células endometriais(vistas normalmente até o 12º dia do ciclo menstrual), muco, espermatozóides.
11 – Na citologia hormonal, quais as variações citológicas encontradas em um recém-nascido, na infância, idade reprodutiva e na menopausa?
Recém nascido: compostos por células escamosas superficiais, intermediárias e naviculares até o 15º dia de vida, assumindo depois características de esfregaço atrófico.
Infância: esfregaço atrófico.
Idade reprodutiva: células endocervicais, cervicais e endometriais.
Menopausa: esfregaço atrófico. 
12 – Descreva como se apresenta o esfregaço citológico nas quatro fases do ciclo menstrual.
1º ao 5º dia – período menstrual: esfregaço contém sangue, células escamosas intermediárias com citoplasma pregueado, detritos celulares, raras células endocervicais, células endometriais e estromais isoladas ou em grupamentos variáveis.
6º ao 14º dia – fase estrogênica ou proliferativa: esfregaços compostos por lâminas ou agrupamentos de células escamosas intermediárias e células superficiais dispersas, podendo observar células endometriais até o 12º dia. As células superficiais escamosas se tornam mais numerosas com o passar dos dias.
14º ao 15º dia – ovulação: esfregaço composto principalmente por células superficiais eosinofílicas, esfregaços ‘limpos’. Células endocervicais apresentam-se aumentadas e com citoplasma claro devido à quantidade aumentada de muco, aspecto que permanece inalterado até o final do ciclo.
16º ao 28º dia – fase progestacional ou secretora: ocorre redução progressiva na proporção de células escamosas superficiais, sendo substituídas por intermediárias com citoplasma pregueado. São observadas raras células naviculares e os leucócitos passam a ser numerosos. Nos últimos dias do ciclo, as células intermediárias predominam, formando agrupamentos de células com citoplasma pregueado. Presença de citólise ocasionada por lactobacilos. Esfregaço com aspecto sujo.
13 – Paciente menopausada em uso de terapia hormonal (estrógeno e progesterona) espera-se encontrar que tipo de esfregaço? Explique. 
Esfregaço apresentando células intermediárias e superficiais, devido ao balanço hormonal. O estrógeno tende a acelerar a maturação, enquanto a progesterona tende a manter as células imaturas.
 
14 – O que significa a presença de células endometriais em um esfregaço.
Em crianças, pode indicar puberdade precoce. Em mulheres de idade fértil é comum até o 12º dia do ciclo menstrual. Em mulheres menopausadas é considerado patológico.
15 – Explique e compare a relação núcleo citoplasma nas células superficiais, intermediárias e parabasais.
A relação núcleo/citoplasma refere-se ao tamanho do núcleo em relação ao citoplasma. Quanto mais imatura a célula escamosa, maior essa relação. As parabasais apresentam maior relação núcleo/citoplasma, enquanto as superficiais apresentam a menor entre as três(cariopicnose).
16 – Defina e escreva os tipos de processos inflamatórios.
Específicos: apresentação dos critérios acompanhado do possível agente agressor;
Inespecífico: a célula apresenta alteração mas sem a evidencia do agente agressor; 
Agudos: o esfregaço apresenta-se “sujo” , em caso de ulceração pode apresentar célulasparabasais e predomínio de polimorfos; 
Crônicos: predomínio de linfócitos e histiocitos além dos critérios celulares.
17 – Quais as alterações celulares inflamatórias encontradas a nível de núcleo e citoplasma?
Halo perinuclear: halo claro do citoplasma de circunda o núcleo; 
Apagamento das bordas citoplasmáticas: pouca nitidez das bordas celulares;
Citomegalia: aumento no tamanho da célula;
Cariomegalia: aumento do núcleo;
Pseudoeosinofilia: coloração eosinófila em células tipicamente cianófilas; 
Metacromasia: célula com duas colorações; 
Bi ou multinucleação
Anisocariose: variação do tamanho do núcleo do mesmo tipo celular.
Cariolise: ruptura da carioteca
Cariorrex: ruptura e fragmentação do núcleo
Carioclase: material cromatínico disperso no citoplasma
Cariopicnose
Vacúolos citoplasmáticos e nucleares
Células fantasmas
Bis secção do núcleo
18 – Descubra o tipo de agente causador de um processo inflamatório:
Colo hiperemiado (irritado); secreção amarelo-esverdeado; halo perinuclear; grande quantidade de PMN (bala de canhão); apresenta morfologia diversa ou no formato de uma pera (piriforme). R: Trichomonas vaginalis.
Secreção branca grumosa, grudenta, sem cheiro; associação com bacilos curtos e lactobacilos; apresenta forma de hifas septadas ou esporos arredondados ou ovais. R: Candida albicans
Células grandes com aumento do tamanho do núcleo; multinucleação com amoldamento nuclear; citoplasma denso e basofílico núcleo com aspecto de “vidro fosco” opaco. R: Herpes genitalis
Secreção branca-acinzentada com odor de “peixe podre”; microbiota com cocos bacilos; associação com mobiluncus; presença de “clue cell” ou “célula alvo”.
19.- Escreva pelo menos três caracteriscas das células superficiais, intermediárias, parabasais, endocervicais,